el paciente neurológico en urgencias. (apoyo complementario)pdf
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Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina
UAM
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SISTEMATICA
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1. Valoracindelniveldeconcienciayestadomental.
2. Exploracindeparescraneales.3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.
Mov.Anormales.4. Sensibilidad.5. ROT.RCP6. Coordinacin.7. Marcha.
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1. Valoracindelniveldeconcienciayestadomental.
2. Exploracindeparescraneales.3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.
Mov.Anormales.4. Sensibilidad.5. ROT.RCP6. Coordinacin.7. Marcha.
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1.Conciencia:EscaladeGlasgow.Orientacin:Tiempo,espacio,persona.
Habla:Espontnea,comprensible,capacidadderepePcinynominacin.
Afasia(defectoenlosmec.recepPvos,expresivosointegradoresdellenguaje),disartria(alteracinenlaarPculacindellenguaje).
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2.Parescraneales:I:Olfatorio:escasointersenenfermourgente.II:Op*co:agudezavisual/fondodeojo.IIIIVVI:Oculomotores.Mo*lidadextrnseca:debeseguirnuestrodedopara
valorarlosmsculosdelojo.Mo*lidadintrnseca(tamaopupilar):Fotomotor:secontraelapupilaqueiluminamos.Consensuado:secontraelanoiluminada.Acomodacin:acercamosyalejamosobjparaver
cambiodetamao.
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Parlisis III par derecho.
Parlisis IV par derecho
VI par craneal.
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V:Trigmino:(o=lmico,maxilar,mandibular).
Partesensi4va:Sensibilidadfacial.Reejocorneal.
Partemotora:Reejomasetero:percuPmossobreelmentn(debecerrarlaboca).Msculomasetero(morderunpalo).Ponemosresistenciaenlabarbilla,debeabrirlaboca.
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VII:Facial.
Asimetrasenlacara.
Capacidadparacerrarlosojos.
Fruncirceo,arrugarfrente,enseardientes,silbar,hincharmejillas.
Gusto.
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Parlisis VI par periferica
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Weber
Rinne
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Exploracin:
Abrirlaboca,decirAhodepresor.Enpersonasanalavulasedesviahaciaarribayalcentro.Enlaafectacinsedesviahaciaelladosano.
Reejodelanasea. Noelevanbienelpaladarblando. Sensibilidadfarngeacondepresor.
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XII:Hiplogosomsculoslengua.
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3.Masa,tono,fuerza.Movanormales. Balancemuscularporgrupos. Mingazzini/Barr Tono:resistenciaalamovilizacinpasiva:Hipoohipertonia.
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Hipotonia: Es una prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad
4. Sensibilidad: asimetras y disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad (tctil, algsica, artrocintica, vibratoria) - Superficial. - Profunda.
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5.ROT.RCPV:maseterino.C6:bicipital.C7:tricipital.L3L4:rotuliano.S1:glteo.Desdeabolido(0)hastaexaltadoconclonus(IV).RCPextensorindicalesindelavapiramidal(Babinsky).
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6.Coordinacin:Dinmica:dedondicenariz,talnrodilla,disdiadococinesia
Est4ca:Rombergojosabiertos(alteracinvesPbular/cordonalpost).
ojoscerrados(cerebelo).
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7.Marcha:Normal.
HemiparPca(ensegador).
Atxica(inestableconaumentobasesustentacin).
Otras:coreica,parkinsoniana,aprxica
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TranstornoenlacirculacincerebralquealteradeformatransitoriaodeniPvaelfuncionamientodeunaovariaspartesdelencfalo
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Clnicadeiniciobrusco. Focalidadneurolgica:Disminucindefuerzay/osensibilidadenhemicuerpo. Disartria/Afasia. Diplopia,hemianopsia,parlisisfacial. Ataxia,sndromeverPginosocentral.
AcPvacindelCdigoIctusoCdigo13.Ques?:
ELPROTOCOLODEACTUACINANTEELICTUSENLAFASEAGUDA.
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Priorizacindecuidadosypautasdereperfusin. Coordinaryunicarcriterios. Ecienciaenlosrecursos. Promoverunaasistenciaigualitaria.
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Ictusagudo
ViaareaFuncincardiacaTAS/TADGlucemia
Camaa3045EKG>185/110
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NuncaSG37,5glucosmoninsulina
Paracetamoldeteccinyuodecomplicaciones
DescartarIAM,DiseccAo,TEP,HDA.TtoconexpansoresSedacin:EvitarBdz
- Dcitneurolgicofocalagudo. Porinfartocerebral(excluidalahemorragia): Sntomasestablecidosyduracin>30minantesdeluo. Conocimientoexactodelahoradeinicio. Evolucin
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ImagenradiolgicaenTACdehemorragiaintracraneal. Evolucinde>3h. Desconocimientodelahoradeinicio. Dcitneurolgicomenoroqueestmejorandorpidamente. Ictusgraveevaluadoclnicamente(comaoNIHSS>25)oportcnicasradiolgicas
(afect>35%ACM). Crisisconvulsivaenelmomentodelictus. SospechadeHASaunqueTACnormal. Ttoconheparinasdica48hantesoTPTA>1,5 TtoconACOconINR>1.7 DiabPcoconantecedentesdeictusprevio. Episodiodeictusenlos3mesesprevios. Plaquetas185mmHgy/oTAD>11ommHgohaberprecisadouoagresivo(iv). Glucemia400mg/dl. Sangradograverecienteoaltoriesgodeproducirse. Ditesishemorrgicaconocida.
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TIEMPOESCEREBRO. NUNCASUEROSGLUCOSADOS. PRECAUCINCONLATA.
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