evaluación del sistema neurológico

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Evaluacin del sistema neurolgico Pares Craneales: Nervio olfatorio (Par I).- Disponga de dos o tres viales de aromas familiares, Pida al paciente que cierre sus ojos y que ocluya un orificio nasal. Mantener el vial abierto debajo de la nariz, pdale que inspire profundamente e indquele que identifique el olor. Repita el proceso en el otro lado, pero utilice un aroma diferente. Contine el proceso alternando de un lado al otro con dos o tres olores, comparando la sensibilidad y la capacidad discriminativa Nervio ptico: Explore la visin con la grfica de Snellen y la grfica de visin cercana de RosenbaumRealice la exploracin oftalmoscpica del fondo de ojoNervio Oculomotor, troclear y abducens (Par III, IV, VI):Explore los campos visuales por confrontacin y la extincin de la visinInspeccione los prpados para ver si estn cadosInspeccione el tamao de las pupilas para ver si son iguales, y su respuesta, directa y consensual a la luz y a la acomodacinExplore los movimientos oculares extraocularesNervio trigmino:Funcin motora Se evala observando la cara en busca de atrofia muscular, desviacin de la mandbula hacia un lado y fasciculaciones (Espasmos musculares). Motilidad activa voluntaria Haga que el paciente apriete los dientes fuertemente mientras usted palpa los msculos de la mandbula, al mismo tiempo evala el tono. Funcin sensitivaLas tres ramas se evalan mediante la sensibilidad al tacto agudo, romo y ligero Con los ojos del paciente cerrados, toque cada lado de la cara en el rea del cuero cabelludo, la mejilla y la barbilla, usando alternativamente lo bordes agudos y liso de un baja lenguas partido o un clip. No se debe seguir un patrn predecible, pida al paciente que refiera si cada sensacin es aguda o roma. Despus toque la cara en las mismas 6 reas con un trozo de algodn indicando al paciente que diga cundo siente el estimuloNervio Facial (VII): La funcin motora se evala observando una serie de expresiones que pide al paciente que haga: Elevar las cejas, cerrar los ojos apretados, arrugar la frente, fruncir el ceo, sonrer, ensear los dientes, fruncir los labios para silbar e hinchar los carrillos.

Nervio Auditivo (Par VIII):Rama Coclear Hipoacusia de conduccin: Compromiso del odo externo o medioHipoacusia de percepcin: Alteracion del odo interno o del nervio coclear Prueba de Weber: Coloque el diapasn vibrando en el vertex craneal y se le pregunta al paciente si la vibracin se desva lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Cuando se refiere una desviacin se habla de weber lateralizadoPrueba de Rinne: Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la vibracin, momento en el cual, se lo coloca delante del conducto auditivo externo, el doble de tiempo percibido sobre la mastoides (rinne+), cuando esto no ocurre significa que existe una mejor transmisin sea que area (rinne -)Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides, para medir los segundos durante los cuales el paciente percibe el sonido. Si la percepcin dura ms de 20 segundos, se dice que la prueba esta alargada (hipoacusia de conduccin), y si dura menos de 16 seg, esta acortada (hipoacusia de percepcin) Rama VestibularPrueba de Romberg: Solicite al paciente que permanezca de pie, en posicin de firme, con los ojos cerrados. Habitualmente cuando existe una perturbacin vestibular, el sujeto tiende a inclinarse hacia un lado e incluso puede caer, tambin se le denomina Romberg laberntico.Prueba de Unterberger: Con el paciente de pie y con los ojos cerrados, se le solicita que, en el mismo lugar Marque el paso 30 veces; en caso de transtorno vestibular se observa una rotacin del cuerpo en el sentido del laberinto afectado.Al explorar la marcha, los enfermos con patologas vestibulares suelen presentar una marcha en Zigzag comnmente lateralizada hacia el lado hipovalente, Si se la explora con los ojos cerrados aparece la marcha en estrella (Signo de Babinski-Weil) Nervio Glosofarngeo Par IX):La funcin sensitiva gustativa sobre el tercio posterior de la lengua se puede explorar durante la evaluacin del par craneal VII. El ervio glosofarngeo se explora simultneamente durante la evaluacin del nervio vago para la sensibilidad nasofarngea (reflejo nauseoso) y la funcin motora de la deglucin. Nervio Neumogstrico o Vago (Par X):Empieza con la exploracin de la calidad y articulacin voz, en las lesiones del vago que ocasionan una parlisis del velo del paladar, la voz se torna nasalPara evaluar el velo del paladar, se solicita al paciente que abra la boca, y el examinador observa si existen asimetras o descenso unilateral o bilateral. Cuando el paciente pronuncia la letra a en forma sostenida, se observa cmo se eleva el velo.Nervio Espinal accesorio (Par XI): El musculo esternocleidomastoideo interviene en la flexin y rotacin de la cabeza. Se le solicita al enfermo que rote la cabeza, por ejemplo hacia la izquierda contra resistencia (contra la mano del examinador). Y entonces se produce la contraccin del esternocleidomastoides derecho, que se evala mediante la palpacin y la inspeccin. Para explorar ambos esternocleidomastoideos al mismo tiempo, se le pide al paciente que flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una resistencia contra la frente del sujetoNervio hipogloso (Par XII): En el primer trmino se observa la lengua en reposo, con lo cual se pueden objetivar signos de atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes. Luego se le pide al paciente que proyecte la lengua hacia afuera y la mueva hacia delante e izquierda y hacia arriba y abajo. Para determinar la fuerza se le solicita que empuje la mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se opone a este movimiento con su mano.