kelemen Éva mb. mir vezető dr tölgyes anna mb. főigazgató · 24.08.2015 · kelemen Éva mb....

Kelemen Éva mb. MIR vezetőDr Tölgyes Anna mb. főigazgató

Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház-RendelőintézetSzolnok

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 1

Kezdetek

A szabványok egészségügyi adaptációja nehézkes;

ISO 9001:2000 szabvány egészségügyi alkalmazására nemzeti útmutató készült;

Kritikus ellátási formák szabályozására standardok (KES, JES, HES, VES, MEES) készültek.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 2

Helyzetkép

A hazai egészségügy forráshiánnyal küzd;

Az egyes ellátó szervezetek működése között nagy minőségi különbségek tapasztalhatóak;

A követelmények (standardok) felállítása önmagában nem szűnteti meg a működési hiányosságokat;

A standardokat nem teljesítő szolgáltatók működése nem kerül felfüggesztésre.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 3

MIR célja az egészségügyben

Szolgáltatások javítása;

Vevői követelményeknek való megfelelés biztosítása;

Személyzet kompetenciájának és munkakörülményeinek fejlesztése;

Irányítási rendszerek összehangolása;

Költségcsökkentés;

Káros események kockázatának csökkentése.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 4

MSZ EN 15224:2013

EN ISO 9001:2008 szabványon alapuló követelmények;

Egységes, ágazat specifikus;

Középpontjában a klinikai folyamatok és a kockázatkezelés áll.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 5

Klinikai folyamatB 3.9.1.

Beutalástól/felvételtől a hazabocsátásig/utánkövetésig tart;

Tevékenységek sorozata, mely bemeneteket kimenetekké alakít;

Egy meghatározott egészségügyi problémára vonatkozik /pl.stroke/;

A beteg közvetlenül részt vesz benne;

Célja a beteg egészségi állapotának javítása vagy megőrzése.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 6

ISO 9001:2008 + EN 15224:2012

2015.08.24. Forrás: Katonai Zsolt Q-Master Trust Kft 7

Outcome

Fekvőbeteg

ellátás

Járóbeteg ellátás

Diagnosztika

Minőségélok-politika

Szakmai terv

Szervezet

Értékelés-monitoring

Kommunikáció

Változás mgmt.

Infrastruktúra

Munkakörnyezet

Kiszolgáló tevékenységek

Anyag/eszköz ellátás

Személyzet

Vezetési folyamatok

Támogató folyamatok

Fő folyamatok

ISO 9001:2008

P

D

C

A

Folyamat tervezés/fejlesztés

Klinikai kockázatelemzés

Szakmai indikátor követés / monitoring

Klinikai kockázatelemzés

Klinikai audit

EN 15224

Betegelégedettség- /

panaszelemzés

Minőségjellemzők

Klinikai

folyamatok

Klinikai folyamatok(példa)

2015.08.24.

ISO FORUM XXII. NMK

Forrás: Katonai Zsolt Q-MasterTrust KFT 8

Kritikusság szerinti besorolás-klinikai folyamatleltár

2015.08.24.

ISO FORUM XXII. NMK

Forrás: Katonai Zsolt Q-Master Trust Kft 9

Kritikusság szerinti besorolás(példa)

3 – magas: A működtetett folyamat és/vagy erőforrások miatt az outcome, valamint a betegek életkilátásai nagy mértékben elmaradnak az elvárásoktól;

2 – közepes: A működtetett folyamat és/vagy erőforrások miatt az outcome, valamint a betegek életkilátásai elmaradnak az elvárásoktól;

1- alacsony: Az outcome kielégíti az elvárásokat.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 10

KockázatB 3.15.

„Egy nemkívánatos esemény előfordulási valószínűségének és következményének kombinációja.

„Klinikai kockázatnak negatív hatása lehet az eü. szolgáltatás egy minőségügyi követelményével kapcsolatos eredményére”.

A kockázatfelmérés a „kockázatelemzés és kockázatértékelés átfogó folyamata.”

Kockázatkezelés „koordinált tevékenység egy szervezet irányítására és ellenőrzésére a kockázat tekintetében.”

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 11

Kockázati mátrix

2015.08.24.

ISO FORUM XXII. NMK

Forrás: Katonai Zsolt Q-Master Trust Kft 12

AMI kockázati besorolása (kockázatelemzés fázisában)

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 13

AMI kockázati besorolása (a hozott intézkedések után)

2015.08.24.

ISO FORUM XXII. NMK

Forrás: Katonai Zsolt Q-Master Trust Kft 14

Bevezetés lépései1.

Klinikai folyamatok azonosítása

Osztályonként

BNO szerint

10 leggyakrabban ellátott betegség folyamatleltára

Kritikusság szerinti besorolás

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 15

Bevezetés lépései 2.

Új eljárási utasítások elkészítése:

Kockázatértékelés folyamata

Kockázati mátrix kialakítása

Oktatás

A legkritikusabb folyamatok kockázatelemzése

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 16

Bevezetés lépései 3.

Magas kockázatok kezelése és csökkentése:

Osztályos intézkedések-IT /Oktatás, Ellenőrzés, Kompetencia bővítés/;

Intézeti szintű intézkedések-IT;

Hatékonyság és eredményesség mérése;

Visszacsatolás.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 17

A bevezetés tapasztalatai 1.

Nehéz az új dolgok elfogadtatása a napi leterheltség mellett.

Nehéz az időpontok egyeztetése.

Kiemelten fontos a személyes találkozás, a problémák meghallgatása.

Nagyon jó az együtt gondolkodás.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 18

A bevezetés tapasztalatai 2.

Sok ellátási probléma került felszínre, melyekre együtt kerestük a megoldást.

Az osztályok felismerték a kockázatkezelés fontosságát.

Javult a MIR-hez való viszonyuk.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 19

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Külön köszönet a szaktanácsadásáért Katonai Zsoltnak.

2015.08.24. ISO FORUM XXII. NMK 20