nuoren peliriippuvuuden tunnistaminen ja hoitoon ohjaus

Nuoren peliriippuvuuden tunnistaminen ja hoitoon ohjausJaana WessmanLL, FT, lpsyk evalHelsingin opetusviraston koulutustilaisuus, 25.8.2016

Pelihäiriön arviointi on toimintakyvyn, ei pelimäärien arviointia.

Termeistä

● pelihäiriö / internetin käytön häiriö○ englanniksi “internet/computer gaming disorder”○ suomeksi toisinaan “tietokonepeliriippuvuus”, “nettiriippuuvuus”○ vrt syömishäiriö, unihäiriö

● pelihaitta○ pelaamisen tai peleihin liittyvä haittavaikutus ilman varsinaista

häiriötä● “ongelmapelaaminen” on ongelmallinen käsite

Onko tietokonepeleistä haittaa?

Peleihin liittyviä ikäviä asioita

● huonompi koulumenestys● toiminnanohjausvaikeudet, aloitekyvyttömyys● tappeluihin / riitoihin joutuminen● painonnousu● vähäisempi unimäärä● masennus- ja ahdistusoireet

Wei et al, 2012, The association between online gaming, social phobia, and depression: an internet survey.Andreassen et al, 2016, The relationship between addictive use of social media and video games and symptoms of psychiatric disorders: A large-scale cross-sectional study.Turel et al, 2016, Health Outcomes of Information System Use Lifestyles among Adolescents: Videogame Addiction, Sleep Curtailment and Cardio-Metabolic Deficiencies.

Runsas pelaaminen sinänsä EI ennusta

● käytösongelmia● masentuneisuutta tai ahdistuneisuutta● keskittymishäiriötä● vaikeuksia toverisuhteissa● päihdehäiriöitä● koulumenestystä

Parkes et al, 2013, Do television and electronic games predict children's psychosocial adjustment? Longitudinal research using the UK Millennium Cohort StudyBrunborg et al, 2014, Is video gaming, or video game addiction, associated with depression, academic achievement, heavy episodic drinking, or conduct problems?

Riippuvuusoireet peleistä ja sosiaalisesta mediasta ennustavat

● heikompaa koulumenestystä● keskittymisen vaikeuksia● verenpaineen, verensokerin, kolesteroliarvojen kohoamista ● univaikeuksia

Gentile, 2009, Pathological Video-Game Use Among Youth Ages 8 to 18Turel et al, 2016, Health Outcomes of Information System Use Lifestyles among Adolescents: Videogame Addiction, Sleep Curtailment and Cardio-Metabolic Deficiencies

Uni

Runsas tietokonepelien pelaaminen erityisesti iltaisin johtaa unensaannin vaikeuksiin, huonompaan unenlaatuun ja unenpuutteeseen.

● sinivalo?● sosiaalinen tahdistus?● vireystilan nousu?

Hale et al, 2015, Screen time and sleep among school-aged children and adolescents: a systematic literature review.Parent et al, 2016, Youth Screen Time and Behavioral Health Problems: The Role of Sleep Duration and Disturbances.Exelmans et al, 2015, Sleep quality is negatively related to video gaming volume in adults.

Uni selittäjänä

Enenevästi tutkimusta, jossa pelien haitat suurelta osalta häviävät, jos unenpuute otetaan huomioon selittävänä tekijänä.

● keskittymiskyvyttömyys● painonnousu ● itsehillinnän vaikeudet

Wolfe et al, 2015, Single night video-game use leads to sleep loss and attention deficits in older adolescents.Turel et al, 2016, Health Outcomes of Information System Use Lifestyles among Adolescents: Videogame Addiction, Sleep Curtailment and Cardio-Metabolic Deficiencies. Parent et al, 2016, Youth Screen Time and Behavioral Health Problems: The Role of Sleep Duration and Disturbances.

Pelihäiriöt

Mitä pelihäiriö EI ole?

● paljoa pelaamista tai netin käyttöä● riitelyä ruutuajasta tai sallituista peleistä● huolta siitä, että toiminnalla joskus tulevaisuudessa on huonoja vaikutuksia● sama ilmiö kuin uhkapeliriippuvuus● fyysistä riippuvuutta samassa mielessä kuin monista päihteistä● paljon pelaamisen aiheuttamaa

Mitä pelihäiriö on?

● tila, johon liittyy toimintakyvyn lasku, esim.○ jatkuva velvollisuuksien laiminlyönti○ nukkumisen ja/tai syömisen väliin jääminen○ muun elämänpiirin kaventuminen○ tunneimpulsiivisuus

● riippuvuusoireita pelaamisesta● pakonomaista, ilotonta pelaamista

Kuinka tavallista?

Suomessa n. 600 000 10-19-vuotiasta (Tilastokeskus).Näistä noin n. 500 000 pelaa tietokonepelejä (Pelaajabarometri 2015).1-7 %:lla on jonkinasteinen pelihäiriö.-> 5 000 - 35 000 pelihäiriöistä lasta/nuorta Suomessa.

Esimerkki: 600 oppilaan yläasteella 500 oppilasta pelaa. 5 - 35:lle pelaaminen on ongelma (465-495:lle pelaajaa joille ei ole). Vrt: syömishäiriöisiä ~12, masentuneita 20-40, noin 5:llä alkava psykoottinen tauti.

Määrät suhteessa todennäköisesti samanlaisia myös vanhemmilla pelaajilla.

Miten pelihäiriö syntyy?

Runsas pelaaminen

PELI-HÄIRIÖ

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

PELI-HÄIRIÖ

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ Impulssikontrolli

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ

Kiusaa-minen

Kaveritto-muus

Sosiaalistentaitojen

heikkous

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ

Kiusaa-minen

Kaveritto-muus

Sosiaalistentaitojen

heikkous

Väkivalta?

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ

Kiusaa-minen

Kaveritto-muus

Sosiaalistentaitojen

heikkous

Positiiviset kokemukset

Peliseura

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ

Kiusaa-minen

YksinäisyysSosiaalisten

taitojenheikkous

Positiiviset kokemukset

Peliseura

Kasvatus-tavat

Kulttuuri

Peliensopivuus

ikään

Traumaat-tiset koke-

mukset

Muutharrastuk-

setPerintö-tekijät

Työnpalkitse-

vuus

Kognitiivi-set taidot

Miten pelihäiriö syntyy?

Masennus, ahdistus

Runsas pelaaminen

Unihäiriöt

PELI-HÄIRIÖ Impulssikontrolli

Nuoren pelihäiriön arviointi

Kolme perustilannetta

1. Joku on huolissaan nuoren pelaamisesta.2. Nuoresta on huolta jostain muusta syystä, mutta

samalla tulee ilmi jotakuta huolestuttava pelaaminen / netissä roikkuminen (ajankäytöllisesti tai ikätasoon sopimattoman materiaalin osalta).

3. (Ruutuaikakysymykset terveysneuvonnassa.)

Pelihäiriön arviointi

● yleinen psykososiaalinen arviointi● riippuvuusoireet● uni● pelaamisen arvio

Lapsen psykososiaalinen arvio

● esim. LAPS-lomaketta käyttäen● miten nuoren arki sujuu? (koulussa, kotona, kavereiden kanssa)● millainen nuoren perhe on? (vanhemmuuden taidot, perhettä rasittavat

tekijät, väkivalta, päihteet)● onko nuorella psykiatrisia oireita? (masennus/ahdistus, käytöshäiriöt,

keskittymishäiriöt, psykoottisuus tai itsetuhoisuus)● ovatko vanhemmat huolissaan lapsestaan?● mistä nuori itse on huolissaan?● “if it ain’t broken, don’t fix it”

Riippuvuusoireiden arviointi

● arvioidaan: pakonomaisuus, mieleen tunkeutuminen, kyvyttömyys lopettaa, muiden asioiden laiminlyönti, pakenemiskäyttäytyminen

● Esim. 5 kysymyksellä○ Tuntuuko sinusta, että pelaaminen / netissä oleminen ei ole yhtä hauskaa kuin ennen?○ Kun et ole pelaamassa / netissä, onko sinun vaikea lopettaa sen jatkuva ajatteleminen?

○ Kuinka usein sinulle käy niin, että jäät nettiin / pelaamaan pitemmäksi aikaa kuin on tarkoitus?

○ Oletko jättänyt tekemättä läksyjä, menemättä kouluun, tai hoitamatta muita velvollisuuksiasi pelaamisen / netissä roikkumisen vuoksi?

○ Pelaatko / menetkö nettiin, jotta sinun ei tarvitsisi ajatella huoliasi tai tuntea oloasi ahdistuneeksi?

Uni

● koska uni on pelihaittoja eniten aiheuttava tekijä, kannattaa siitä kysyä erikseen

● unen määrä● unen säännöllisyys● meneekö usein pelatessa / netissä liian myöhään● joutuuko heräämään herätyskelloon tai vanhempien “pakottamana” joka

kouluaamu● tietokone / kännykkä makuuhuoneessa

Pelaamisen arviointi

● pelien ikätasoisuus (ikärajat!)● tietävätkö vanhemmat, mitä nuori pelaa/tekee ja kenen kanssa? (mitä

pienempi lapsi/nuori, sitä tarkemmin pitäisi tietää)● hoituuko koulu, syömään tuleminen, nukkumaanmeneminen?● saako nuori riittävästi liikuntaa?● kysy pelimääristä lopuksi● (muista, että teinien, enenevästi lastenkin, sosiaalinen elämä on myös

netissä ja se on normaalia)

Häiriöiseen pelaamiseen puuttuminen

● älä sivuuta lapsen/nuoren muita huolia● liitännäisten psykiatristen / sosiaalisten ongelmien hoito ensisijaista● ilmaise miksi olet huolissasi: “minua huolestuttaa, että…

○ ... et saa riittävästi unta.”○ ... pelaat paljon, vaikka se ei enää ole sinusta edes hauskaa.”○ … koulutehtäväsi jäävät tekemättä.”

● pyydä nuorta keksimään ratkaisuehdotuksia● pyydä vanhempia/aikuisia keksimään ratkaisuehdotuksia● nuori/perhe valitsee näistä ne, mitkä sopivat kaikille kokeiltaviksi● seuranta 2-3 viikkoa, sopimuksen viilaaminen

Minne lähetän (pääkaupunkiseudulla)?

● Alle 13-vuotias○ toimintakyky romahtanut (LAPS > 8) -> Lastenpsykiatrian alkuarvio- ja akuuttiyksikkö, HUS

(lääkärin lähete)

○ toimintakyky vielä hyvä, mutta yksittäisiä ongelmia, esim. unirytmin tai vanhemmuuden

kanssa (LAPS < 9) -> perheneuvola (lähetettä ei tarvita), Espoossa myös kunnallinen Lastenpsykiatrian avohoitoyksikkö (ammattihenkilön lähetteellä)

● 13 täyttänyt○ toimintakyky romahtanut -> Nuorisopsykiatrian tutkimus-, akuutti- ja kriisipoliklinikka, HUS

(lääkärin lähete)

○ toimintakyky vielä hyvä, mutta yksittäisiä selviä ongelmia -> Espoossa Nupoli, Vantaalla Nuppi, Helsingissä Nuorisoasema (lähetettä ei tarvita)

Ennaltaehkäisy

Take-home message

● pelkkä ruutuaika ei ennusta juuri mitään runsaastikaan pelaavilla● toisaalta myös alle 2 tuntia päivässä pelaavalla voi olla ongelmia pelien

kanssa / netistä johtuen● oleellista on pelien/netin/television sisältö ja toiminnan vaikutus muuhun

elämään

AAP Guidelines for Media Use

● http://preschool.uen.org/docs/AAPNews-2015-Brown-54.pdf● Ydinsanomat

○ digimedia on vain yksi ympäristö; lapset tekevät siellä samoja asioita kuin muuallakin (pelaavat, leikkivät, juttelevat, tutkivat)

○ vanhemmuus ei ole muuttunut; vanhempien pitää tietää mitä lapset tekevät ja kenen kanssa ja tehdä lasten kanssa yhdessä

○ teini-ikäisten sosiaalinen elämä on netissä ja se on ihan ok

○ vanhempien pitää asettaa rajoja ja näyttää esimerkkiä (puhelimet pois ruokapöydästä ja makuuhuoneesta)

○ mediankäytön sisällöllä on väliä, ja “opettavaiset” pelit eivät välttämättä opeta mitään

Neuvoja ammattilaisille

● “Katso lasta, älä kelloa!”● Älä puutu pelaamisen tai netinkäytön määriin, jos nuorella ei ole mitään

muita ongelmia.● Älä oleta, että pelaaminen tai jokin netissä tapahtuva asia ei ole nuoren

ongelmien osa vain siksi, että lapsi ei käytä siihen runsaasti aikaa.● Kiinnitä kaikkien (myös ei-pelaajien ja aikuisten) kohdalla paljon huomiota

riittävään uneen.● Kannusta paljon pelaavien lasten ja nuorten perheitä pelaamaan yhdessä.

Lisää neuvoja ammattilaisille

● Korosta vanhemman vastuuta lapsesta myös “online”. Netti on vain yksi ympäristö. Sielläkin pitää osata käyttäytyä.

● Kerro, että pelien ikärajat on tehty noudatettaviksi. K-18-pelin luovuttaminen alaikäiselle on lainvastaista.

● Älä rajoita yksilöiden ruutuaikaa, vaan kehota perheitä sopimaan ruuduttomista ajoista.

● Muista, että netin/pelien kieltäminen yksinään vain harvoin johtaa siihen, että lapsi alkaa spontaanisti käyttää vapautuvan ajan rakentavaan ja terveelliseen toimintaan.

Kiitos!(Muistakaa nukkua.)