přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství

Přidružené choroby Přidružené choroby a jejich farmakoterapie a jejich farmakoterapie

v těhotenstvív těhotenství

Přidružené choroby Přidružené choroby a jejich farmakoterapie a jejich farmakoterapie

v těhotenstvív těhotenství

Jarmila Drábková

FN Motol, Praha

Jarmila Drábková

FN Motol, Praha

Choroby pChoroby přřítomnéítomné

ppřřed - v pred - v průůbběěhu - za porodu - potéhu - za porodu - poté (kojení)(kojení)

mmanifestace – HCM, ACSanifestace – HCM, ACS

exacerbace - bronchiální astmaexacerbace - bronchiální astma

• chronický prchronický průůbběěh – epilepsieh – epilepsie

• iatrogenní vliv interakce lékiatrogenní vliv interakce lékůů – NAF = – NAF = TK diaTK dia

XX

onemocnonemocněění – pní – přřechodné, echodné, ččasovasověě vymezené vymezené

poporodní ppoporodní přřechodné oslepnutíechodné oslepnutí

SpoleSpoleččné patofyziologické momentyné patofyziologické momenty

těhotenství: těhotenství: buněčná imunitabuněčná imunita

vrozená, nespecifická imunitavrozená, nespecifická imunita

neutrofilie, relativní lymfopenieneutrofilie, relativní lymfopenie

pozdržení apoptózy leukocytůpozdržení apoptózy leukocytů

IL-6 IL-6

protekce proti ložiskové infekciprotekce proti ložiskové infekci

donošení těhotenstvídonošení těhotenství

porod nepřipravený ~ SIRSporod nepřipravený ~ SIRS

Klinické dKlinické důůsledkysledky

intracelulární infekce, nejintracelulární infekce, nejčč. virové. virové

polio, virová pneumonie, chpolio, virová pneumonie, chřřipkaipka

periodontitida, ak. pyelonefritidaperiodontitida, ak. pyelonefritida

malariemalarie

systémové chorobysystémové choroby

rerevvmatoidní artritida, uveitida,matoidní artritida, uveitida,

roztroušená sklerózaroztroušená skleróza

myasthenia gravismyasthenia gravis

setrvalé: epilepsiesetrvalé: epilepsieo pokračování, volba optimální léčbypokračování, volba optimální léčby

ACS – popsáno 136 IM tACS – popsáno 136 IM těěhotných – dg. MRIhotných – dg. MRI

Epilepsie, záchvatové konvulzivní chorobyEpilepsie, záchvatové konvulzivní choroby

414 414 ♀♀ (Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379)(Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379)

6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porod6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodůů

komplikace:komplikace: MM TK bez proteinurie, TK bez proteinurie, = k= křřeečče; e;

hypoglykémie hypoglykémie

FF = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %)

ččastastěější:jší: polyterapie, SR farmaka polyterapie, SR farmaka

anamnéza kanamnéza křřeeččí <2 rokyí <2 roky

valproát zamvalproát zaměěnněěn za lamotrigin = uspokojivén za lamotrigin = uspokojivé

farmakogenetika dfarmakogenetika důůleležžitáitá

postuppostup:: informace, compliance informace, compliance

folát, prevence, monoterapie folát, prevence, monoterapie

11//33

FarmakaFarmaka

významná genetika, kinetikavýznamná genetika, kinetika

stále málo informacístále málo informací

ppřřibývající farmakaibývající farmaka

rozdrozděělení nutné – jiné NÚlení nutné – jiné NÚ

zvýšený zájem o kojenízvýšený zájem o kojení

platí FDA a SÚKL hodnoceníplatí FDA a SÚKL hodnocení

PGEPGE22 indukce porodu + zrání hrdlaindukce porodu + zrání hrdla

bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v.bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v.

20 mg – kontraindikace 20 mg – kontraindikace

ne:ne: astmatiastmatiččky + zvýšená bronchomotorikaky + zvýšená bronchomotorika

MgSOMgSO44 inf (+ nifedipin) = hypoCainf (+ nifedipin) = hypoCa2+2+

i po ukoni po ukonččení terapie; PTHení terapie; PTH

pravidelná kontrola nejen Mgpravidelná kontrola nejen Mg2+2+, ale i Ca, ale i Ca2+2+

NAF:NAF: NÚ známyNÚ známysyntézy PG, syntézy PG, syntézy vazokonstriktorsyntézy vazokonstriktorůů (endotelin)(endotelin)poporodní: 100 mg indometacinpoporodní: 100 mg indometacin

= cefalea, fotofobie, = cefalea, fotofobie, TK diaTK dia

Kys. listová:Kys. listová: nedostatek = defekt neurální trubicenedostatek = defekt neurální trubice

KV abnormityKV abnormity

prekoncepprekoncepččnněě 1 – 3,5 mg/den 1 – 3,5 mg/den

Glukokortikoidy v tGlukokortikoidy v těěhotenstvíhotenství

Indik.: zrání plic plodu – pIndik.: zrání plic plodu – přřededččasný porodasný porod

variabilita srdevariabilita srdečční frekvence ploduní frekvence plodu

pohyby plodupohyby plodu

hypertenze a cévní rezistencehypertenze a cévní rezistence

reverze proudu v obou umbilik. Aa.reverze proudu v obou umbilik. Aa.

0 zvýšení end-diastolického proudu0 zvýšení end-diastolického proudu

chronická ischchronická ischeemiemie

výraznvýrazněější pjší přři IUGR, ELBWi IUGR, ELBW

rezervované indikace i dávkyrezervované indikace i dávky !!

AnesteziologikaAnesteziologika

málo relevantních EBM studiímálo relevantních EBM studií

NN22O – adrenergní+ blok metioninsyntetázyO – adrenergní+ blok metioninsyntetázy

cave v I. trimestrucave v I. trimestru

relat. KI v I. trimestru: diazepam,relat. KI v I. trimestru: diazepam, propofol, piritramid, propofol, piritramid, ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuriaketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria

neuneužžívat metamizol – pyrazolonyívat metamizol – pyrazolony

momožžno: vitální indikace = vše nutnéno: vitální indikace = vše nutnéanalgetika:analgetika: paracetamol, ibuprofenparacetamol, ibuprofen

opioidyopioidy

KojeníKojení

bez pauzy:bez pauzy: thiop, metohex, suxamet,thiop, metohex, suxamet, nedepolariz. myorelaxancia,nedepolariz. myorelaxancia,

alfent, fent, petidin, tramadol,alfent, fent, petidin, tramadol,prchavá anestetikaprchavá anestetikalidokain, bupivakain, diclofenaclidokain, bupivakain, diclofenac

dopor.pauza:dopor.pauza:propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h,propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h,midazolam 4 h, morfin 2 hmidazolam 4 h, morfin 2 h

• nevhodné:nevhodné: diazepam, oxaz, flunitraz,diazepam, oxaz, flunitraz,ASA, naproxen, metamizol, indometacin,ASA, naproxen, metamizol, indometacin,haloperidolhaloperidol

• nedostatek informací:nedostatek informací:ketamin, sufent, fent, remifent,ketamin, sufent, fent, remifent,piritramid (1 d.), prilokain, ropivakainpiritramid (1 d.), prilokain, ropivakain

(Kelová 2004)(Kelová 2004)

Hity a záludnosti posledních letHity a záludnosti posledních let

Biologická terapie – atopieBiologická terapie – atopiereklamyreklamy

Nutraceutika - doplnkyNutraceutika - doplnky

Cínská medicína – Ephedra ...Cínská medicína – Ephedra ...trombopatie, hemokoagulacetrombopatie, hemokoagulace

Nové interakce – caveNové interakce – caveantidepresiva + trezalkaantidepresiva + trezalka

Paracetamol a hepatotoxicitaParacetamol a hepatotoxicita

Melatonin – spánek / imunitaMelatonin – spánek / imunita

Anamnéza vč. doplnků významnáAnamnéza vč. doplnků významná

Neznámé přípravky ukázatNeznámé přípravky ukázatcizinkycizinky

Zvážit CR, SR, náplasťové formyZvážit CR, SR, náplasťové formy ... ...

ˇ̌

ˇ̌

ˇ̌

ˇ̌

ppřřipravený porod per vias naturales optimálníipravený porod per vias naturales optimální

systémové choroby= systémové choroby= ččasté zlepšení, titrace léasté zlepšení, titrace léččbyby

virové choroby = závavirové choroby = závažžnněějšíjší

farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne !!

vysvvysvěětlit vtlit vžždy rizika + dokumentace + inform.souhlasdy rizika + dokumentace + inform.souhlas

ppřřijatelná SSRI, ne SRNI, metadon ijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox)(detox)

Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidyCave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy