přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství
DESCRIPTION
Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství. Jarmila Drábková FN Motol, Praha. Choroby p ř ítomné p ř ed - v pr ů b ě hu - za porodu - poté (kojení) m anifestace – HCM, ACS exacerbace - bronchiální astma chronický pr ů b ě h – epilepsie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Přidružené choroby Přidružené choroby a jejich farmakoterapie a jejich farmakoterapie
v těhotenstvív těhotenství
Přidružené choroby Přidružené choroby a jejich farmakoterapie a jejich farmakoterapie
v těhotenstvív těhotenství
Jarmila Drábková
FN Motol, Praha
Jarmila Drábková
FN Motol, Praha
Choroby pChoroby přřítomnéítomné
ppřřed - v pred - v průůbběěhu - za porodu - potéhu - za porodu - poté (kojení)(kojení)
mmanifestace – HCM, ACSanifestace – HCM, ACS
exacerbace - bronchiální astmaexacerbace - bronchiální astma
• chronický prchronický průůbběěh – epilepsieh – epilepsie
• iatrogenní vliv interakce lékiatrogenní vliv interakce lékůů – NAF = – NAF = TK diaTK dia
XX
onemocnonemocněění – pní – přřechodné, echodné, ččasovasověě vymezené vymezené
poporodní ppoporodní přřechodné oslepnutíechodné oslepnutí
SpoleSpoleččné patofyziologické momentyné patofyziologické momenty
těhotenství: těhotenství: buněčná imunitabuněčná imunita
vrozená, nespecifická imunitavrozená, nespecifická imunita
neutrofilie, relativní lymfopenieneutrofilie, relativní lymfopenie
pozdržení apoptózy leukocytůpozdržení apoptózy leukocytů
IL-6 IL-6
protekce proti ložiskové infekciprotekce proti ložiskové infekci
donošení těhotenstvídonošení těhotenství
porod nepřipravený ~ SIRSporod nepřipravený ~ SIRS
Klinické dKlinické důůsledkysledky
intracelulární infekce, nejintracelulární infekce, nejčč. virové. virové
polio, virová pneumonie, chpolio, virová pneumonie, chřřipkaipka
periodontitida, ak. pyelonefritidaperiodontitida, ak. pyelonefritida
malariemalarie
systémové chorobysystémové choroby
rerevvmatoidní artritida, uveitida,matoidní artritida, uveitida,
roztroušená sklerózaroztroušená skleróza
myasthenia gravismyasthenia gravis
setrvalé: epilepsiesetrvalé: epilepsieo pokračování, volba optimální léčbypokračování, volba optimální léčby
ACS – popsáno 136 IM tACS – popsáno 136 IM těěhotných – dg. MRIhotných – dg. MRI
Epilepsie, záchvatové konvulzivní chorobyEpilepsie, záchvatové konvulzivní choroby
414 414 ♀♀ (Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379)(Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379)
6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porod6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodůů
komplikace:komplikace: MM TK bez proteinurie, TK bez proteinurie, = k= křřeečče; e;
hypoglykémie hypoglykémie
FF = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %)
ččastastěější:jší: polyterapie, SR farmaka polyterapie, SR farmaka
anamnéza kanamnéza křřeeččí <2 rokyí <2 roky
valproát zamvalproát zaměěnněěn za lamotrigin = uspokojivén za lamotrigin = uspokojivé
farmakogenetika dfarmakogenetika důůleležžitáitá
postuppostup:: informace, compliance informace, compliance
folát, prevence, monoterapie folát, prevence, monoterapie
11//33
FarmakaFarmaka
významná genetika, kinetikavýznamná genetika, kinetika
stále málo informacístále málo informací
ppřřibývající farmakaibývající farmaka
rozdrozděělení nutné – jiné NÚlení nutné – jiné NÚ
zvýšený zájem o kojenízvýšený zájem o kojení
platí FDA a SÚKL hodnoceníplatí FDA a SÚKL hodnocení
PGEPGE22 indukce porodu + zrání hrdlaindukce porodu + zrání hrdla
bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v.bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v.
20 mg – kontraindikace 20 mg – kontraindikace
ne:ne: astmatiastmatiččky + zvýšená bronchomotorikaky + zvýšená bronchomotorika
MgSOMgSO44 inf (+ nifedipin) = hypoCainf (+ nifedipin) = hypoCa2+2+
i po ukoni po ukonččení terapie; PTHení terapie; PTH
pravidelná kontrola nejen Mgpravidelná kontrola nejen Mg2+2+, ale i Ca, ale i Ca2+2+
NAF:NAF: NÚ známyNÚ známysyntézy PG, syntézy PG, syntézy vazokonstriktorsyntézy vazokonstriktorůů (endotelin)(endotelin)poporodní: 100 mg indometacinpoporodní: 100 mg indometacin
= cefalea, fotofobie, = cefalea, fotofobie, TK diaTK dia
Kys. listová:Kys. listová: nedostatek = defekt neurální trubicenedostatek = defekt neurální trubice
KV abnormityKV abnormity
prekoncepprekoncepččnněě 1 – 3,5 mg/den 1 – 3,5 mg/den
Glukokortikoidy v tGlukokortikoidy v těěhotenstvíhotenství
Indik.: zrání plic plodu – pIndik.: zrání plic plodu – přřededččasný porodasný porod
variabilita srdevariabilita srdečční frekvence ploduní frekvence plodu
pohyby plodupohyby plodu
hypertenze a cévní rezistencehypertenze a cévní rezistence
reverze proudu v obou umbilik. Aa.reverze proudu v obou umbilik. Aa.
0 zvýšení end-diastolického proudu0 zvýšení end-diastolického proudu
chronická ischchronická ischeemiemie
výraznvýrazněější pjší přři IUGR, ELBWi IUGR, ELBW
rezervované indikace i dávkyrezervované indikace i dávky !!
AnesteziologikaAnesteziologika
málo relevantních EBM studiímálo relevantních EBM studií
NN22O – adrenergní+ blok metioninsyntetázyO – adrenergní+ blok metioninsyntetázy
cave v I. trimestrucave v I. trimestru
relat. KI v I. trimestru: diazepam,relat. KI v I. trimestru: diazepam, propofol, piritramid, propofol, piritramid, ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuriaketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria
neuneužžívat metamizol – pyrazolonyívat metamizol – pyrazolony
momožžno: vitální indikace = vše nutnéno: vitální indikace = vše nutnéanalgetika:analgetika: paracetamol, ibuprofenparacetamol, ibuprofen
opioidyopioidy
KojeníKojení
bez pauzy:bez pauzy: thiop, metohex, suxamet,thiop, metohex, suxamet, nedepolariz. myorelaxancia,nedepolariz. myorelaxancia,
alfent, fent, petidin, tramadol,alfent, fent, petidin, tramadol,prchavá anestetikaprchavá anestetikalidokain, bupivakain, diclofenaclidokain, bupivakain, diclofenac
dopor.pauza:dopor.pauza:propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h,propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h,midazolam 4 h, morfin 2 hmidazolam 4 h, morfin 2 h
• nevhodné:nevhodné: diazepam, oxaz, flunitraz,diazepam, oxaz, flunitraz,ASA, naproxen, metamizol, indometacin,ASA, naproxen, metamizol, indometacin,haloperidolhaloperidol
• nedostatek informací:nedostatek informací:ketamin, sufent, fent, remifent,ketamin, sufent, fent, remifent,piritramid (1 d.), prilokain, ropivakainpiritramid (1 d.), prilokain, ropivakain
(Kelová 2004)(Kelová 2004)
Hity a záludnosti posledních letHity a záludnosti posledních let
Biologická terapie – atopieBiologická terapie – atopiereklamyreklamy
Nutraceutika - doplnkyNutraceutika - doplnky
Cínská medicína – Ephedra ...Cínská medicína – Ephedra ...trombopatie, hemokoagulacetrombopatie, hemokoagulace
Nové interakce – caveNové interakce – caveantidepresiva + trezalkaantidepresiva + trezalka
Paracetamol a hepatotoxicitaParacetamol a hepatotoxicita
Melatonin – spánek / imunitaMelatonin – spánek / imunita
Anamnéza vč. doplnků významnáAnamnéza vč. doplnků významná
Neznámé přípravky ukázatNeznámé přípravky ukázatcizinkycizinky
Zvážit CR, SR, náplasťové formyZvážit CR, SR, náplasťové formy ... ...
ˇ̌
ˇ̌
ˇ̌
ˇ̌
ppřřipravený porod per vias naturales optimálníipravený porod per vias naturales optimální
systémové choroby= systémové choroby= ččasté zlepšení, titrace léasté zlepšení, titrace léččbyby
virové choroby = závavirové choroby = závažžnněějšíjší
farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne !!
vysvvysvěětlit vtlit vžždy rizika + dokumentace + inform.souhlasdy rizika + dokumentace + inform.souhlas
ppřřijatelná SSRI, ne SRNI, metadon ijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox)(detox)
Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidyCave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy