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Risque de cancers classant ou non SIDA
chez les patients infectés par le VIH
Équipe d’accueil : Épidémiologie clinique de l’infection à VIH, de ses complications et de ses traitements
Mira HLEYHEL
Directeur de thèse: Dominique COSTAGLIOLA - Inserm UMR S 943Co-encadrant: Sophie GRABAR
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Plan
1. Contexte scientifique
2. Objectif de la thèse
3. Populations d’étude
4. Méthodes statistiques
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1. Contexte scientifiqueFrance 2006: Incidence globale de cancers chez patients VIH: 14 par 1000 PA
Cancers classant SIDA
•Lymphome non hodgkinien
•Sarcome de Kaposi
•Col de l’utérus
Cancers non classant SIDA
•Lymphome de hodgkin
•Anus
•Poumon
•Foie
Lanoy et al. Int J Cancer 2011; 129(2): 467-475.
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1. Contexte scientifique
1996
Thérapies anti-rétrovirales (ART)
Ère Pré-ART Ère ART
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1. Contexte scientifique
Cancer Pré-ART
SIR (95% CI)
Ère ART
SIR (95% CI)
Sarcome Kaposi 2800 (2300-3500) 790 (640-980)
Lymphome non hodgkinien 9.8 (7.7-12) 6.5 (5.4-7.7)
Lymphome hodgkinien 9.7 (6.2-15) 19 (13-27)
Anus 37 (19-75) 47 (22-100)
Col de l’utérus 3.1 (1.1-6.7) 2.9 (1.8-4.4)
Foie 6 (2.8-13) 7.5 (4.2-14)
Poumon 2 (1.2-3.3) 3.5 (2.6-4.6)
Sein 0.43 (0.31-0.59) 0.6 (0.5-0.8)
Prostate 0.49 (0.32-0.75) 0.6 (0.4-0.7)
Shiels et al. JAIDS 2009; 52:611-22; Engels et al. Int J Cancer 2008; 123:187-194.
Risque relatif à l’ère pré-ART et à l’ère des ART
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1. Contexte scientifiqueIncidence du cancer à l’ère des ART par rapport à l’ère pré-ART
Cancer Piketty Franceschi Seaberg Shiels
Lymphome hodgkinien
- 1.4 (0.5-3.7) 0.8 (0.1-4.9) 1.9 (1.1-3.3)
Anus 2.7 (1.3-5.3) 5.2 (1.3-21.3) 5.8 (1.2-38.9) 1.3 (0.5-6.5)
Poumon - 1.0 (0.4-2.4) 0.4 (0.1-2.3) 1.8 (1.0-3.2)
Foie - 2.7 (0.5-13.9) - 1.3 (0.5-3.2)
Piketty et al, IAS Rome 2011 Poster TUPE231; Franceschi et al, Br J Cancer 2010; Seaberg et al, Cancer 2010;Shiels et al, JAIDS 2009
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1. Contexte scientifique
Population française
– Herida et al. JCO 2003: FHDH• Etude des cancers non classant SIDA avec certains cancers
manquants (anal, foie)• Périodes (1992-1995) vs (1996-1999)
– Lanoy et al. Int J Cancer 2011: ONCOVIH• 1 seule année 2006
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1. Contexte scientifiqueVieillissement accéléré
Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
Ajustement sur la différence entre les structures d’âge
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1. Contexte scientifiqueVieillissement accéléré
Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
Etude aux USA sur des patients au stade SIDA
Anus
Poumon
Foie
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2. Objectif de la thèse
Estimation du sur risque de cancers classant ou non classant SIDA dans la population infectée VIH par rapport à la population générale.
Évolution temporelle des risques entre 1992 et 2010
Rôle de l’immunodépression
Existence de vieillissement accéléré lié à l’infection VIH
Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH?
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3.Populations d’étude
Population VIH: FHDH-ANRS CO4
Cohorte ouverte, à partir de 1992
70 hôpitaux répartis dans 26 centres
121 964 patients suivis
Population générale française: Réseau Francim
Réseau français de 15 registres de cancer recouvrant 18 régions
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4. Méthodes statistiques
Standardisation indirecte:
SIR: Rapport d’incidence standardisé
générale population ds attendus cancers de cas nbre
FHDH ds observés cancers de casnouveaux nbreSIR
FHDH ds années personnes nbreincidenced'taux attendus cas nbresexeet aged' classepar
générale population
Registres de cancer du réseau Francim
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4. Méthodes statistiquesCalcul de SIR: Pour chaque cancer (cancers classant ou non classant SIDA)
Selon période calendaire (5 périodes)
1992 - 1996 1997 - 2000 2001 - 2004 2005 - 2008 2009 - 2010
ART
Ère pré - ART Ère des ART
Précoce Intermédiaire Récente
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4. Méthodes statistiques
Calcul de SIR: Selon différents groupes d’âge (25-34, 35-44, 45-54, 55-64, >=65 ans)
Si SIR plus élevés aux groupes d’âge plus jeunes
Vieillissement accéléré
Selon niveau de l’immunodépression
étude chez patients avec CD4 > 500 / µL depuis plus de 2 ans selon le
temps passé à un nadir de CD4 bas (<200 / µL )
Comparaison des distributions d’âge lors du diagnostic de cancer entre:
Population VIH et Population générale
Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
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Merci pour votre attention
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