bab iii
DESCRIPTION
laporan kasus gemelliTRANSCRIPT
![Page 1: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/1.jpg)
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1. Identitas
1. Pasien
Nama : Ny. LK
Umur : 34 tahun
Tanggal lahir : 18 Juni 1981
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Tegal binangun Lr. Langgar RT.29 RW.09
Kecamatan Plaju Kelurahan Plaju Darat Palembang
Agama : Islam
2. Suami
Nama : Tn. MK
Umur : 39 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh bangunan
Alamat : Jln. Tegal binangun Lr. Langgar RT.29 RW.09
Kecamatan Plaju Kelurahan Plaju Darat Palembang
Agama : Islam
MRS : 27 Agustus 2015
Jam MRS : 12.20 WIB
Nomor RM : 50.42.29
3.2. Anamnesis
Keluhan utama
Mau melahirkan dengan janin kembar.
22
![Page 2: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/2.jpg)
23
Riwayat perjalanan penyakit
Pasien G5P3A1 usia 34 tahun mengaku hamil 36 minggu datang ke
Poliklinik RSUD Palembang Bari dengan keluhan mau melahirkan dengan
janin kembar. Os kadang – kadang merasa mules yang menjalar ke
pinggang. Gerakan satu janin masih sering dirasakan, tetapi gerakan janin
satunya lagi sudah jarang dirasakan. Riwayat keluar air – air, lendir dan
darah disangkal. Riwayat melahirkan kurang bulan disangkal. Riwayat
hamil kembar sebelumnya disangkal. Riwayat keguguran (+) 1x. Tanggal
HPHT 15 Desember 2014.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Penyakit jantung (-)
- Penyakit ginjal (-)
- Diabetes mellitus (-)
- Hipertensi (-)
- Alergi (-)
- Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
- Penyakit jantung (-)
- Penyakit ginjal (-)
- Diabetes mellitus (-)
- Hipertensi (-)
- Alergi (-)
- Asma (-)
Riwayat Haid
- Usia haid pertama : 16 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 4 hari
- Banyaknya : 2x ganti pembalut
![Page 3: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/3.jpg)
24
- Kelainan : -
- HPHT : 15 Desember 2014
- TP : 22 September 2015
Riwayat Pernikahan
- Lama pernikahan : 16 tahun
- Usia saat menikah : 18 tahun
Riwayat Kontrasepsi
Os tidak pernah menggunakan kontrasepsi jenis apapun.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
1. Tahun 2000/ ♀/ cukup bulan/ persalinan spontan/ 2800 gram.
2. Tahun 2003/ ♀/ cukup bulan/ persalinan spontan/ 3000 gram.
3. Tahun 2008/ ♀/ cukup bulan/ persalinan spontan/ 3500 gram.
4. Tahun 2010/ abortus dengan usia kehamilan ± 12 minggu.
Riwayat ANC
1. USG 2x pada usia kehamilan 5 bulan.
2. USG 2x pada usia kehamilan 6 bulan.
3. USG 2x pada usia kehamilan 7 bulan.
4. USG 1x pada usia kehamilan 8 bulan.
5. Imunisasi TT 1x pada usia kehamilan 4 bulan.
3.3. Pemeriksaan fisik
Status present
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 22x/menit
![Page 4: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/4.jpg)
25
Temperatur : 36,4˚C
Status general
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thoraks :
- Mammae : bentuk simetris, puting susu menonjol.
- Cor : BJ I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-), batas
jantung normal.
- Pulmo : suara nafas vesikuler (+) normal, rhonki (-),
wheezing (-), stem fremitus sama kanan dan kiri.
Abdomen : Status obstetrikus
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Status obstetri
Abdomen
- Inspeksi : cembung, striae gravidarum (+), bekas operasi (-)
- Palpasi :
Leopold I : TFU 2 jari di bawah proc. xiphoideus (42 cm),
teraba bokong.
Leopold II : teraba bagian keras, memanjang di sebelah kanan
dan kiri.
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat keras kesan
kepala.
Leopold IV : konvergen (belum masuk PAP).
His (-)
- Auskultasi : Bising usus (+), DJJ I : 145x/menit, DJJ II : (-).
3.4. Pemeriksaan penunjang
Darah rutin (27 Agustus 2015)
Hb : 11,5 gr/dl
![Page 5: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/5.jpg)
26
Leukosit : 7500/UI
Trombosit : 299000/UI
Hematokrit : 34,6%
Diff. count : 0/2/3/65/24/6
Golongan darah : O
Rhesus : +
Waktu perdarahan : 2’
Waktu pembekuan : 10’
3.5. Diagnosa kerja
G5P3A1 hamil ± 35 minggu dengan gemelli janin hidup satu janin IUFD
satu.
3.6. Penatalaksanaan
- IVFD RL gtt 20x/menit
- Inj. Cefotaxime 2x1 gr i.v.
- Inj. Dexamethasone 3x10 mg i.v.
- Phenobarbital 3x30 mg
- Rencana terminasi
3.7. Laporan pembedahan
Tanggal : 28 Agustus 2015 pukul 09.45 WIB
- Operasi dimulai.
- Posisi terlentang, anestesi spinal.
- Insisi dari kulit hingga mukosa, fascia dirobek secara tumpul sampai
menembus peritoneum.
- Insisi uterus membrana plika kemudian diperluas secara tumpul.
Pukul 09.55 WIB
- Lahir hidup neonatus I laki – laki dengan BB 1500 gram, PB 42 cm.
- Lahir meninggal neonatus II laki – laki dengan BB 1100 gram, PB 39
cm.
![Page 6: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/6.jpg)
27
- Dengan ketuban jernih dan tidak berbau.
Pukul 10.15 WIB
- Plasenta dilahirkan secara lengkap.
- Dilakukan penjahitan uterus secara jelujur dengan benang asucryl lalu
dilakukan tubektomi.
- Dilakukan penjahitan plika secara jelujur dengan plain.
- Perdarahan dirawat dan luka operasi ditutup lapis demi lapis.
- Pukul 10.30 WIB operasi selesai.
Diagnosis pasca bedah: P4A1 post SSTP atas indikasi gemelli janin satu
hidup janin satu IUFD.
Tindakan : Sectio Sesaria Transperitonealis Profunda +
Tubektomi.
3.8. Keadaan ibu pasca operasi
Keadaan umum : Baik
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Temperature : 36,1˚C
Kontraksi uterus : Baik
Hb : 10,4 gr/dl
3.9. Terapi post sectio sesaria
- IVFD RL + 2 ampul induxin 10 IU gtt 20x/menit
- Inj. Cefotaxime 2x1 gr i.v.
- Inj. Metronidazole 3x500 mg i.v.
- Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg i.v.
- Inj. Ketorolac 3x30 mg i.v.
![Page 7: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/7.jpg)
28
3.10. Follow up
Tanggal/Jam S O A P
27-08-2015
13.30
- KU : Baik
TD :120/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
T : 36.4˚C
TFU : 2 jari
dibawah proc.
xiphoideus
DJJ I : 140x/menit
DJJ II : -
G5P3A1 hamil
± 35 minggu
dengan
gemelli janin
hidup satu
janin IUFD
satu.
- IVFD RL gtt
20x/menit
- Inj. Cefotaxime
2x1 gr i.v.
- Inj.
Dexamethasone
3x10 mg i.v.
- Phenobarbital
3x30 mg
- Rencana
terminasi
28-08-2015
06.00
- KU : Baik
TD : 130/80 mmHg
N : 78x/menit
RR : 19x/menit
T : 36,8 ˚C
Hb : 11,5 gr/dl
TFU : 2 jari
dibawah proc.
Xiphoideus
DJJ I : 145x/menit
DJJ II : -
G5P3A1 hamil
± 35 minggu
dengan
gemelli janin
hidup satu
janin IUFD
satu.
- IVFD RL gtt
20x/menit
- Inj. Cefotaxime
2x1 gr i.v.
- Inj.
Dexamethasone
3x10 mg i.v.
- Phenobarbital
3x30 mg
- Rencana
terminasi
29-09-2015
06.00
- KU : Baik
TD : 110/70 mmHg
N : 71x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5˚C
TFU : 2 jari
dibawah umbilicus
P4A1 post
SSTP atas
indikasi
gemelli janin
satu hidup
janin satu
IUFD.
- IVFD RL + 2
ampul induxin
10 IU gtt
20x/menit
- Inj. Cefotaxime
2x1 gr i.v.
- Inj.
Metronidazole
![Page 8: BAB III](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db8f8550346aa9a98bc91/html5/thumbnails/8.jpg)
29
3x500 mg i.v.
- Inj. Asam
Traneksamat
3x500 mg i.v.
- Inj. Ketorolac
3x30 mg i.v.
30-08-2015
06.00
- KU : Baik
TD : 110/80 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,0˚C
TFU : 2 jari
dibawah umbilicus
P4A1 post
SSTP atas
indikasi
gemelli janin
satu hidup
janin satu
IUFD.
- IVFD RL + 2
ampul induxin
10 IU gtt
20x/menit
- Inj. Cefotaxime
2x1 gr i.v.
- Inj.
Metronidazole
3x500 mg i.v.
- Inj. Asam
Traneksamat
3x500 mg i.v.
- Inj. Ketorolac
3x30 mg i.v.