Epilepsi??

Okulda törende uzun süre ayakta kalmış

Kan aldırırken fenalaşmış

Sabah kahvaltısını yapmamış

Oturduğu yerden kalkarken ani başı dönmüş, tansiyonu düşmüş

Ailede ani kalp rahatsızlığından genç yaşta kaybedilen kimseler var, kalbinde bir sorun olmasın

Çok kötü bayıldı, dilini parçalamış, idrarını kaçırmış ve uzun süre kendine gelememiş

Senkop??

PEDĠATRĠK ACĠL BAġVURULARININ %1-5

BAYILAN ÇOCUKBenign nedenler

SenkopOrtostatikhipotansiyonPOTSHipoglisemiKatılma nöbetiHiperventilasyon

Hayatı tehdit eden nedenler

Sıklıkla eşlik eden kardiyak bozuklukİntoksikasyonlar

Santral sinir sistemini ilgilendiren nedenler

NöbetMigrenKonversiyonbozukluğu

SENKOP; ani, kısa süreli bilinç kaybı ile beraberpostural tonus kaybının olduğu paroksismal birolaydır.

Bilinç hemen normale döner.

Ergenliğin sonuna kadar çocukların %15’i en az bir kezsenkop geçirirler.

Çocuklarda senkopun en sık nedenidir (%50).

Tetikleyici faktörler: Uzun süre ayakta durma, fizikselveya emosyonel stres, yutkunma, öksürme, miksiyon,aşırı sıcak, hastalık, açlık, kan alınması, korku ya damenstruasyon

Prodrom: baş dönmesi, sersemlik, görmede azalma,bulantı, solukluk, terleme, etraftaki seslerin farkındaolma

% 80 jeneralize tonus artması ya da klonik jerkler

İdrar inkontinansı eşlik edebilir.

Serebral hipoksiolmadan

Kısa süreli bilinç kaybı

Refleks vagal-kardiakinhibisyon Serebral perfüzyon

• Daha çok uzun boylu, astenik yapılı adolesanlardagörülür.

• Ani ayağa kalkmalarda ya da uzun süre ayakta durmasırasında sistolik basıncında 20 mmHg veya diastolikkan basıncında 10 mmHg’dan fazla düşme ilekarakterize paroksismal olaydır.

• Ayakta duruş pozisyonunda ortostatik hipotansiyonolmadan ortostatik semptomların gelişmesi ve kalphızında ani artışın bu duruma eşlik etmesi ileseyreden bir sendromdur.

• Taşikardi, egzersiz intoleransı, baş dönmesi,yorgunluk, baş ağrısı, mental bulanıklık ve presenkopen sık görülen semptomlardır.

• Nadir olarak senkop klinik tabloya eşlik eder.

• Yatar pozisyondan ayağa kalktıktan sonra ilk 10dakika içinde kalp hızında 30 atım/dk’nın üzerindeartış ya da kalp hızının 120 atım/dk’yı aştığı görülür.

• Özellikle insülin bağımlı diyabeti olan çocuklarda sık.

Ketotik hipoglisemi

• Çocukluk çağında en sık görülen hipoglisemidir.

• 18 ay-5 yaş

• Özellikle enfeksiyon dönemlerinde beslenmenin azaldığıdurumlarda sabah uyandırılamama ve bilinç bulanıklığı

• İmkan varsa mutlaka kan şekeri ölçümü ile beraberidrarda keton bakılmalı

• 6-24 ay arası ağlama, korku, ağrı ve emosyonel durumdeğişikliği sonucu ortaya çıkan paroksismal olaydır.

• Siyanotik-soluk tip

• Tonik-klonik kısa süreli motor aktivite eşlik edebilir.

• Demir eksikliği anemisi ve uzun QT sendromuaçısından mutlaka araştırmalı.

• 5 yaşına kadar devam edebilir daha sonra vazovagalsenkop gelişebilir.

KALPTEN KAN POMPALANMASINDA ANĠ KESĠLME

Aritmi

Yapısal kalp hastalığı

Aritmiler

Kalıtımsal elektrofizyolojik anormallik

İlaç alımı veya metabolik bozukluk

Edinsel veya konjenital kalp hastalığı

UzamıĢ QT sendromu

Kazanılmış-konjenital

Myokardial repolarizasyon bozukluğu

Hayatı tehdit eden polimorfik ventriküler taşikardi

Ventriküllerin depolarize ve repolarize olma süresini gösterir.

Kalp hızı ile değişme gösterdiğinden kalp hızına göre düzeltilmiĢ QT aralığı (QTc) kullanılır.

Bazett formülüne göre QTc hesaplanması yapılır.

QT’yi ölçmek için en iyi derivasyon D II’dir.

Burada Q dalgası genellikle görülür.

RR

Eğer klinik kuvvetli uzun QT sendromunu düşündürüyorsatek bir normal EKG ve QT ölçümü tanıyı ekarte ettirmez.

QT/RR >0.44 düĢündürürQT/RR >0.47 büyük olasılıkla

Brugada sendromu

• Özellikle ateşli hastalıklar sırasında ortayaçıkan ani aritmi ve ölüm ile karakterize

Supraventriküler taşikardi

AV blok

Preeksitasyon sendromları

Konjenital kısa QT sendromu

• Konjenital kalp hastalıkları

• Fallot tetralojisi, aort stenozu ve büyük arter transpozisyonundaoperasyon sonrası bile ani ölümler bildirilmektedir.

• Hipertrofik kardiyomiyopati(özellikle eksersiz ile ilişkili)

• Koroner arter anomalilileri (aort ve pulmoner arter arası yerleşimli koroner arter)

• Aort stenozu

• Dilate kardiyomyopati

İdiyopatik, viral myokardit, ciddi anemi, muskülerdistrofi

• Pulmoner hipertansiyon

İdiyopatik, Eisenmengersendromu

• Akut myokardit

Coxsackie A ve B, adenovirus

Toksik madde maruziyeti

• Barbitüratlar, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler azalmış kardiyak atım

• Alkol, kokain, opiatlar bilinç kaybı

• Karbon monoksit zehirlenmesi uzamış QT neden olarak

Nöbetler

Migren

Konversiyon bozukluğu

İlk afebril nöbet 89-134/100,000

Epilepsi 14/100,000

İlk jeneralize tonik klonik nöbet sonrasıtekrar %36-52

İlk 2 yılda tekrar etme olasılığı %40

• Stabilizasyon

• Bu gerçekten bir nöbet mi?

• İyi bir gözlemciden ayrıntılı bir öykü

• Yaş

• Aile öyküsü

• Gelişimi

• Sağlık durumu

• Tetikleyici faktör

• Aura

• Nöbet öncesi davranış değişikliği

• Konuşmada bozulma

• Baş ve gözlerde bir yere dönme, postür değişikliği, ritmik kasılma, katılaşma, otomatizmalar, jeneralize veya fokalhareketler

• Solunum paternindedeğişme, siyanoz

• Pupiller dilatasyon, kusma, inkontinans, kalp hızında değişiklik, ağızdan salya gelmesi

• Bilinç kaybı, anlayamama, konuşamama

• Amnezi

• Konfüzyon, letarji

• Uyku hali

• Baş ve kas ağrısı

• Bulantı-kusma

• Todd parezisi

MĠGREN ÖZELLĠKLERĠNĠ ĠÇEREN BAġAĞRISI, BĠLĠNÇ KAYBININ UZAMASI, POSTĠKTAL DURUM, ĠNKONTĠNANS

EVET

Nöbet Migren SSS lezyonu

Geçici bilinç kaybı

HAYIR

Normal kardiyak incelemeNormal elektrokardiyogram

HAYIR

Yapısal kalp hastalığıAritmi

Ailede ani ölümEksersiz ile ilişkiliYaralanma ya neden olan ani senkop

EVET

EVET

HAYIR

Anormal glukozAnormal hematokritAnormal idrar Hcg

EVET

HipoglisemiAnemigebelik

HAYIR

AYAĞA KALKMA ĠLE BĠRLĠKTE KAN BASINCI VEKALP HIZINDA ORTOSTATĠK DEĞĠġĠKLĠK

EVET

Ortostatik hipotansiyonPOTS

HAYIR

Toksik madde alımı

EVET

intoksikasyonHAYIR

Olay öncesi ve sırasında anormal solunum paterni

EVET HAYIR

Sersemlik, bulantı, terlemeyiİçeren prodromal dönem

EVET

Vazovagal senkop

HAYIR

konversiyon

HiperventilasyonKatılma nöbeti

Tetikleyici olay veyaöncül belirtilerinyokluğu

Göğüs ağrısı, dispne,çarpıntı, siyanoz

Yapısal kalp hastalığıöyküsü

Ailede ani beklenmedik ölüm, kardiyomiyopati, aritmi öyküsü

Senkopun egzersiz sırasında gelişmesi

Ciddi başağrısı, fokalnörolojik defisit

Diplopi, ataksi, dizartri, bilincin geri dönmesinde uzama