hİpertansİyona yaklaŞim
TRANSCRIPT
HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
Mücahit Anteplioğlu0101150031
TANIM
TANIM
ETYOLOJİ
• YenidoğanRenal arter trombozu,Renal ven trombozuAort koarktasyonuKonjenital renal malform.Renal arter stenozuBronkopulmoner displazi
• <1 yaşAort koarktasyonuRenovaskular hastalıkRenal parankimal hastalık
• 1-6 yaşRenal parankimal hastalıkRenovaskuler hastalıklarAort koarktasyonuWilms tümörüNöroblastomEndokrin sebeplerEssansiyal hipertansiyon
• 6-12 yaşRenal parankimal hastalıkRenovaskular hastalıkEssensiyal hipertansiyon Aort koarktasyonuEndokrin sebepler
KLİNİK BULGULAR
• Süt Çocuğu- Konjestif kalp yet.- Solunum güçlüğü- Kusma- İrritabilite- Konvulsiyon
• Büyük Çocuk- Baş ağrısı- İrritabilite- Bulantı, Kusma- Polidipsi, poliüri- Görme sorunları- Kalp yetersizliği- Fasiyal paralizi- Konvilsüyon- Büyüme geriliği
DEĞERLENDİRME
AYRINTILI ANAMNEZ
• Kilo Değişimi- Kilo alma veya verme- Hızlı kilo değişikliği
(feokromasitoma, endojen ve eksojen steroidler• Perinatal Hikaye
- Umb. arter katateri, YD asfiksi, BPD• Travma-Sistemik Hastalıklar
- SLE, Poliarterit, Feokromaistoma veya nöroblastomdaki gibi ateş basması, terleme, çarpıntı,Nörofibramatozis, Skleroderma, İdrar yolu enfeksiyonları veye açıklanan veya açıklanmayan ateş hikayesi• Madde Bağımlılığı
- Amfetaminler, diğer
• Aile HikayesiEsansiyel Hipertansiyon
- Medikasyon/Diyet kontrolü- Tuza duyarlı- Obezite
Sistemik Hastalık- Endokrin
Hipertiroidizmi diyabetObezite
- Kardiyovasküler HastalıkErken miyokardiyal enfark, inme
- Hiperlipoproteinemi- Böbrek Hastalığı
• Medikasyonlar
DEĞERLENDİRME
FİZİK MUAYENE
VİTAL BULGULAR• Taşikardi Hipertiroidi, Feokromasitoma, Nöroblastom• Alt ekstremite nabız• Alt ekstremite tansiyonGÖZ• Proptozis Hipertiroidi• Retinal değişiklik Sekonder hipertansiyonKBB• Tonsiller hipertrofi Uyku bozuklukları• Gece horlama Uyku apne•BOY, KİLO• Büyüme geriliği KBY• Obezite Cushing Sendromu, İnsülin Rezistansı
Aort Koarktasyonu
DEĞERLENDİRME
FİZİK MUAYENE
CİLT• Solukluk, yüzde ani kızarıklık,• diaforez• Akne, hirşutizm, stria Cushing Sendromu, Anabolik Steroid Kullanımı• Cafe-au-lait lekeleri Nörofibromatizos• Adenoma sebaceum Tuberoz Sklerozis• Malar raş SLEHEMATOLOJİK• Solukluk,• Orak hücreli anemi öyküsüKALP-GÖĞÜS• Göğüs ağrısı, çarpıntı, egzersiz dispnesi Kalp Hastalığı• Ayrık meme başları Turner Sendromu• Kalp üfürümü Aort Koarktasyonu• Sürtünme SLE
Feokromasitoma
Renal Hastalık
DEĞERLENDİRME
FİZİK MUAYENE
ABDOMİNAL• Abdominal kitle Willims Tümörü• Epigastrik ağrı, yana yayılan RAS• Palpabl böbrek Polikistik Böbrek, Hidronefroz, Multikistik Displastik
BöbrekGENİTOÜRİNER• Ambigus genitalya, virilizasyon Konjenital Adrenal Hiperplazi• İYE, VUR• Hematüri, ödem, yorgunluk Renal Hastalık• Abdominal travmaEKSTREMİTE• Eklem şişliği SLE, Kollojen Vasküler Hastalık• Kas zayıflığı Hiperaldosteroniz, Liddle Sendromu
DEĞERLENDİRME
FİZİK MUAYENE
NÖROLOJİK, METABOLİK• Hipokalemi, baş ağrısı• Yorgunluk Reninoma• Poliüri, noktüri
• Kas zayıflığı Monogenik Hipertansiyon• Hipokalemi (Liddle Sendromu, GRA, AME)
DEĞERLENDİRME
LABORATUAR VE GÖRÜNTÜLEME
Amaç:
✓ Uç organ hasarını belirlemek✓ Altta yatan nedeni saptamak✓ Öykü, fizik muayene ve bazal tarama testleri sonucuna göre testler ilerletilmeli
Uç Organ Hasarı:• Kalp• Sol Ventrikül Hipertrofisi ( EKO )• Damarlar
- Karotis arter intima-media kalınlığı- Arterial Stiffness ( katılık )- Hipertansif retinopati
• Böbrekler
DEĞERLENDİRME
TARAMA TESTLERİ
Tüm Hastalar :• İdrar analizi• Elektrolit, BUN ve kreatinin içeren biyokimya paneli• Lipid profili (açlık veya tokluk, HDL ve T kolesterol)• Renal USG 6 yaş altı/ anormal idrar analizi/ renal fonksiyon kaybı
Obez Hastalar :• Hemoglobin A1C• AST, ALT• Açlık lipid paneli (dislipidemi taraması)
Opsiyonel Testler :• Açlık serum glukoz (DM taraması için)• TSH• İlaç taraması• Uyku çalışması (Eğer horlama, gündüz uyuklama veya apne öyküsü varsa)
DEĞERLENDİRME
2. 3. BASAMAK TESTLER
•Ultrasonografi (kan akımı, RI) ± Doppler•Seroloji ( C3-4,ASO,ANA,antiDNA,ANCA)
•Voiding sistoüreterografi•DMSA
•İdrar ve plazma katekolaminleri•Periferik kan renin ve aldosteron düzeyleri
•Tiroid hormonları, kortizol•Renal MRA
•MIBG (Metaiodobenzlguanidine) sintigrafisi•Böbrek biyopsisi
TEDAVİ
AMAÇ
• Kısa-uzun dönemde kardiyovaskuler hastalık ve uç organ hasarıriskini azaltmaktır
Optimal kan basıncı hedefi <90. p veya <130/80 mm/Hg
TEDAVİ
NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİ
•Tuz kısıtlaması
•İdeal vücut ağırlığı
•Egzersizle yaşam
•Sigarasız yaşam
•Lipid anormalliklerinin erken tanınması
TEDAVİ
NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİ
YAŞAM BİÇİM DEĞİŞİKLİKLERİ
•Haftada 3-5 gün, 40-60 dakika yürüyüş•3 aylık egzersiz; SKB 7-12mmHg, DKB 2-7mmHg•Düşük sodyum diyeti, zeytinyağı•Günlük tuz alımı 3g/gün azaltılırsa, SKB: 1.2mmHg, DKB: 1.3mmHg az•Stresin Azaltılması• Meditasyonel çalışma;
• SKB 3-4mmHg, DKB 1mmHg azalma sağlamıştır.• Sigarasız ortam
TEDAVİ
NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİ
DİYET
•Sebze ve meyve 4-5 porsiyon•Düşük yağlı süt ürünleri >2 porsiyon•Tam Tahıl 6 porsiyon•Balık, tavuk, kırmızı et <2porsiyon•Fındık ve kuruyemiş 1 porsiyon•Şeker <1 porsiyon•Diyet Sodyum <2300mg/gün
RİSK %35 AZALIYOR
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
ENDİKASYONLARI
•Evre 2 hipertansiyon•Semptomatik hipertansiyon•Sekonder hipertansiyon•Hipertansif uç organ hasarı•Diyabet+hipertansiyon•Nonfarmakolojik önlemlere rağmen devam eden hipertansiyon
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
✓ ACE inhibitörleri✓ Kalsiyum kanal blokerleri
✓ Beta blokerler✓ Diüretikler
✓ Direkt vazodilatörler✓ Santral sempatolitikler
✓
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
•En düşük dozda ilaç tedavisine başlanmalıdır.•2-4 hafta aralıklar ile ilk verilen ilaç tedavisi arttırılabilir.
•Eğer tek bir ilaç ile kontrol edilemezse ikinci ilaç başlanabilir.•Tuz ve su retansiyonu olabildiği için tiazid diüretik ikinci ilaç olarak önerilmektedir.
•Yaşam biçimi önerileri farmakolojik tedavi sırasında devam edilmelidir.
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
•lk basamak ilaçlar;•ACE-İ•ARB•Uzun etkili kalsiyum kanal blokeri•Tiyazid
•Beta blokerler ilk basamak tedavi olarak önerilmemektedir
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ