hİpertansİf hastaya yaklaŞim
DESCRIPTION
TATD,SUNUMTRANSCRIPT
Türkiye Acil Tıp DerneğiAsistan Oryantasyon Eğitimi
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Uzm. Dr. Mehmet Ali KARACA
Sunumu Hazırlayan
Son Güncellenme Tarihi: Şubat 2011
Hacettepe Üniversitesi Tıp FakültesiAcil Tıp Anabilim Dalı
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 1
64 yaşında, kadın, akut bronşit tanısı almış İlk kan basıncı (KB) 250/130 mmHg İlaç kullanmıyor Hipertansiyon öyküsü yok Öksürük dışında yakınması yok Taburcu için hazır mı? KB = 210/110
Hastaya ne tür tedavi verirsiniz?
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 2
64 yaşında, kadın, akut bronşit tanısı almış İlk kan basıncı (KB) 250/130 mmHg İlaç kullanmıyor Hipertansiyon öyküsü yok Öksürük dışında yakınması yok Taburcu için hazır mı? KB = 250/140 mmHg
Hastaya tedavi için ne verirsiniz?
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Olgu 3
64 yaş, erkek, 3 saattir şiddetli göğüs ağrısı İlk KB= 230/120 mmHg EKG normal Akciğer grafisinde mediastende genişleme Kontrol KB = 170/90 mmHg “Bilgisayarlı Tomografi (BT) hazır”
Hastaya ne vermek istersiniz?
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kaynaklar
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Sunum hedefleri
Acil Serviste Hipertansif acil nedir? Ne zaman yüksek KB tedavi edilmeli? Ne zaman yüksek KB tedavi edilmemeli? Ne zaman ayaktan tedavi başlanmalı? Hangi ilaçları kullanabiliriz?
Hangi koşullarda?
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansiyon Sınıflaması
Sınıf Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal <120 <80Pre‐hipertansiyon 120‐139 80‐89Seviye 1 140‐159 90‐99Seviye 2 >160 >100
Prehipertansiyon 130‐139/80‐90 mmHg Hipertansiyon gelişme riski iki kat fazla Yaşam tarzı & diyet düzenlenmesi önemli
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Acil Serviste Yüksek Kan Basıncı
Ölçüm doğru mu?
Acil servisteki hastaların %25’de KB yüksek Beyaz önlük sendromu
Evdeki düzenli seri ölçümler daha gerçekçi Uygun manşon kullanılmalı Hastanın rahatlamasına izin verilmeli
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Acil Serviste Yüksek Kan Basıncı
Acil serviste KB ölçümü doğru mu?Asemptomatik hastalarının takibi mantıklı mı?
ACEP Klinik politikası– Eğer SKB sürekli > 140 mmHg veya– Eğer DKB sürekli > 90 mmHgolası HT ve KB tedavisi için hasta yönlendirilmeli
Ann Emerg Med. 2006;47:237‐249
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Acil Serviste Yüksek Kan Basıncı
Asemptomatik hastalar hızlı KBdüşürülmesinden yarar görür mü?
ACEP Klinik politikası‐ Takip yapılabiliyorsa acilde tedavi başlamak gerekli değil‐ KB hızlı düşürülmesi gerekli değil, ve zararlı olabilir‐ Tedavi başlandığında KB yavaş hızla düşürülmeli‐ Acil serviste KB’nın normale dönmesi beklenmemeli
Ann Emerg Med. 2006;47:237‐249
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansiyon Sınıflaması
Hipertensif Emergency (Acil) Hipertensif Urgency (Aciliyet) Yüksek Kan Basıncı
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansiyon Sınıflaması
Hipertensif Emergency‐ Acil serviste parenteral ilaçlarla tedavi edilir
Hipertensif Urgency‐ Genellikle acil serviste tedavi edilmez‐ Acil serviste tedavi edilirse, oral tedavi‐ Genellikle reçete verilir
Yüksek Kan Basıncı‐ Acil serviste tedavi edilmez‐ Reçete verilebilir veya verilmez
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif Emergency (Acil)
Yüksek Kan Basıncı (KB) bağlı organ hasarı bulunur‐ Akut uç organ hasarı bulguları‐ Genellikle beyin, kalp veya böbrekler
Kan basıncı değerinden bağımsızdır(Ancak sıklıkla 180/120 mmHg’nin üzerindedir)Türkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif Emergency (Acil)
Akut aort diseksiyonu Akut pulmoner ödem Akut koroner sendrom (AMI, UAP) Akut böbrek yetersizliği Preeklampsi, eklampsi, HELLP sendromu Hipertansif retinopati
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif Emergency (Acil) Hipertansif ensefalopati Subaraknoid kanama Kafa içi kanama Akut iskemik inme Akut postoperatif hipertansiyon Sempatik kriz
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif “Urgency” (Aciliyet)
Yüksek KB bağlı akut organ yetmezliği bulguları yok Tedavisiz kalırsa akut organ hasarı gelişme potansiyeli var
KB’da önemli oranda yükselme(Sıklıkla 180/120 mmHg’nin üzerindedir) Türkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif emergency‐ Temel testler çoğunlukla yapılmalı‐ Hastalığa spesifik çalışmalar da (örn, BT vs) yapılmalı
Tanısal Çalışmalar
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Hipertansif Urgency (Ayaktan tedavi başlanacaksa)‐ Tam kan sayımı, elektrolitler, BFT, glukoz, EKG
Tesadüfen saptanan orta düzeyde KB yüksekliği ‐ Acil serviste araştırılması gerekli değil ‐ İlgili polikliniğe yönlendirilir
Tanısal Çalışmalar
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Parenteral Vazodilatörler Beta Blokerler Kalsiyum Kanal Blokerleri Anjiotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEI) Anjiotensin II Reseptör Blokerleri (ARB) Direkt Renin İnhibitörleri Diüretikler Diğerleri
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Parenteral Vazodilatörler
Na Nitroprussid (Nipruss ™) Arteriyel > venodilatör Avantajları–Acil tedavide en sık kullanılan ilaç–Oldukça etkili–Çok kısa yarı‐ömür
Daha iyi ilaçlar var mı?
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Parenteral Vazodilatörler
Na Nitroprussid Potansiyel problemler
‐ UV ışığa hassas ‐> ışıktan korunmalı‐ Ortostatik hipotansiyon –> hasta yatırılmalı‐ Siyanid’e metabolize olur ‐> tiyosiyanat‐ Yüksek dozda toksik‐ Damar dışına çıkarsa doku nekrozu‐ İntrakraniyal basınçta artış ‐Fetüse potansiyel olarak toksik
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Parenteral Vazodilatörler
Nitrogliserin (Perlinganit ™) Venodilatasyon > arteriyel dilatasyon
‐Konjestif Kalp yetersizliği ve anjina için iyi seçenek‐Hipertansif kriz için iyi seçenek değilTürkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Beta blokerler
Avantajlar–Koroner arter hastalığında iyi seçenek
• Miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır–Anksiyete için iyi seçenek– Oral kullanım için uzun etkili preparatlarTürkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Beta blokerler
Acil tedavide en uygun ilaçlar‐Metoprolol (Beloc ™)‐ Esmolol (Brevibloc ™)(intravenöz, kısa etkili, kardiyoselektif)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Kalsiyum Kanal Blokerleri
Acil serviste (kan basıncı kontrolü için)‐ Türkiye’de Acil HT için IV preparat yok
Ayaktan tedavi (reçete)‐ Uzun etkili Amlodipin (Norvasc™)Nikardipin (Loxen™)Nifedipin (Adalat™)
‐ Kısa etkili dihidropirinleri HT için kullanmayın(verapamil, diltiazem)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Özellikle yararlı–Diyabet–Böbrek yetersizliği–Kalp yetersizliği
Potansiyel yan etkileri‐ bradikinin aracılı–Öksürük–Anjioödem (1/2,000)
ACE İnhibitörleri (ACEI)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Acil tedavide çok kullanışlı olanlar Acil serviste
Kaptopril (Kaptoril™)
Ayaktan (reçete) tedavi seçenekleri– Benazepril– Enalapril/enalaprilat (Enapril™)– Lizinopril (Rilace™, Zestril™)– Quinapril (Accupril™)
ACE İnhibitörleri (ACEI)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
ACE İnhibitörleri (ACEI)
ACEI ile aynı tedavi etkisi ACEİ göre daha az yan etki, bradikinin yıkımını engellemez. Bu yüzden:–Bradikinin aracılı öksürük görülmez–Oldukça nadir anjiodem
Rx örnekleri: losartan (Cozaar™),valsartan (Diovan™)Türkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Diüretikler
Kan hacmini azaltır Damarlarda dilatasyon 3 tip–Loop (furosemide) – diürez için en etkili–Tiazid (hidroklorotiazid) – kan basıncını düşürmede en iyi–K+ tutucu (spironolakton)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Diüretikler
Acil tıpta Yüksek KB tedavisinde değeri Acil serviste YOK Ayaktan tedavi (Reçete)–Hidroklorotiazid
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Nadiren kullanılan eski ilaçlar
Ganglion blokerleri– Trimethophan (Arfonad™)
Santral sempatolitikler– Rezerpin– Alfa metildopa (Aldomet™)
Direkt vazodilatörler– Hidralazine (Apresoline™) Pre‐
/Eklemsi?– Minoksidil (Lonitin™)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
ACİL SERVİSTE KAN BASINCININDÜŞÜRÜLMESİ GEREKEN ÖZEL ACİL DURUMLAR
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
HİPERTANSİF ENSEFALOPATİ
Serebral otoregülasyonu aşan Akut HT ‐>– arteriolar spazm– serebral iskemi– vasküler geçirgenlik– ödem– hemoraji
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
HİPERTANSİF ENSEFALOPATİ
Tedavi Kan basıncında 1 saati aşan sürede kontrollü düşüş diyastolik < 110–Labetalol–Nikardipin–Fenoldopam–Na Nitroprussid ?
• İntrakraniyal basınç artar
Türkiye’de IV formları yokTürkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Acil servise başvuruda akut KB yükselme– İnmede sık görülen yanıt– Yararlı olabilirİskemik bölgede serebral kan akımını artırabilir
– Genellikle geçici İskemik inmede tedavi etmeyin!– Çok yüksek seyretmiyorsa– Serebral hipoperfüzyon için tehlikeli
İNME (İSKEMİK VEYA HEMORAJİK)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Eğer KB yüksek seyrederse, özellikle hemorajik inme varlığında dikkatli şekilde KB düşürülmeli– MAP’da %10‐15 azalma–Diyastolik basıncı 110 altına düşürme
İskemik inmede t‐PA verilebilmesi için KB 185/110’a düşürebilir
(MAP:ortalama arteriyel basınç)
İNME (İSKEMİK VEYA HEMORAJİK)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
İNME (İSKEMİK VEYA HEMORAJİK)
Na Nitroprussiden iyi tercih olmayabilir– İntrakraniyal basıncı artırır–PaCO2 değişikliğine karşı serebrovasküler
reaktiviteyi engeller–Periferik KB düşmesine bağlı beyin perfüzyon
basıncında ani düşüşü artırır
DKB > 140 hariç (Na Nitroprussid kullanılabilir)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
İNME – (İSKEMİK VEYA HEMORAJİK)
Labetalolinmede en iyi ilaç seçeneği(Türkiye’de YOK)– Alfa & beta adrenerjik bloker–Nikardipin, alternatif ilaç
Na Nitroprussid eğer diyastolik > 140Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
AKUT AORT DİSEKSİYONU
Amaç–KB’da hipotansif sınıra kadar hızlı düşüş
• Sistolik 100 ‐ 120• 20 dk içinde
KB’da hızlı düşüşün endike/güvenli olduğu tek durum–Refleks taşikardinin önlenmesi
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
AKUT AORT DİSEKSİYONU
KB Düşürme: Vazodilatör–Na Nitroprussid (en hızlı)
Taşikardi önlenmesi: Beta bloker–Metoprolol veya esmolol
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
AKUT KORONER SENDROM &PULMONER ÖDEM
NitrogliserinEğer KB yüksek seyrederse
neden genellikle yetersiz doz nitrogliserin
Nitrogliserin infüzyon hızı arttırılmalı
Na Nitroprussid nadiren gerekli
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
EKLAMPSİ/PREEKLAMPSİ
Tedavi Klasik– IV hidralazin (Türkiye’de yok)
Daha iyi alternatifler– Labetalol, nikardipin (Türkiye’de IV formları yok)– Na Nitroprussid favoriliğini kaybetmekte
• Fetusta siyanid toksisitesi !
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
KOKAİN& AMFETAMİN ZEHİRLENMESİ
Benzodiazepinlergenelikle etkili ve yeterli
alfa + beta bloker nadiren gerekli–Fentolamin (alfa bloker) veya Na nitroprusit, beraberinde –Beta bloker
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
FEOKROMOSİTOMA
Alfa + beta adrenerjik toksisite Aort diseksiyonu gibi tedavi edilmeli–alfa & beta blokaj
Fentolamin (alfa‐bloker) veya nitroprusit+ beta blokerTürkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
AKUT BÖBREK YETERSİZLİĞİ (ABY)
Na Nitroprussid geleneksel ilaç–Böbreklerden yavaş metabolize edilir–ABY’de siyanid toksisitesi riski
Daha güvenli–Fenoldopam–Nikardipin
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tanı Önerilen İlaç Tedavide Amaç
Tedavide risk
Öneri
Aort Diseksiyonu
Esmolol iv bolus ve sürekli infüzyonNa NitroprussidIV infüzyon (B‐Blokör sonrası)
SKB:100‐120 mmHg,
KB ve Nabızda azalma
Nabız <60 /dk
HipotansiyonNa Nitroprussidsürekli KB takibi gerektirir.KOAH, Astım hastalarında solunum sıkıntısı varsa Esmolol yerine Diltiazem
Hipovolemiye dikkat,Her zaman iki koldan KB ölçümü,Vazodilatör öncesi mutlaka B‐Blokör kullanılmalı (Nitroprusit !)
Akut Hipertansif Pulmoner Ödem
Nitrogliserin SL, topikal veya İV infüzyonNa NitroprussidIV sürekli infüzyon
KB’da %20‐30 düşüş,Vazodilatasyon sonrası diürezSemptomatik rahatlama
Böbrek yetersizliğinin artması (diüretik,ACEİ)Diüretik öncesi nitrat verilmeli
İV nitrat düşük dozda venlerde yüksek dozlarda arterlerde dilatasyon ve KB düşüşü sağlar,
İlaç SeçimiHipertansif Emergency (aciliyet)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tanı Önerilen İlaç Tedavide Amaç Tedavide risk ÖneriAkut MI Nitrogliserin SL,
topikal veya İV infüzyonB‐Bloker, metaprolol
SKB >160 ise, en fazla %20‐30 düşüş,İskeminin azaltılması
B‐Blokaj sol ventrikül yetersizliğini arttırır,KB>185/100 mmHg ise trombolitik kontrendike
B‐Blokaj mortaliteyi azaltırHipotansiyona,Sağ ventrikül MI ve hipovolemiye dikkat
Akut Sempatik Kriz (Kokain, amfetamin)
Benzodiazepin bolusNitrogliserinSL,topikal veya İV infüzyon
Aşırı sempatik uyarının azaltılmasıSemptomatik düzelme
İstenmeyen B‐blokaj alfa etkisinin artması ve kokain toksisitesinin artması,
Hipertansiyon genellikle zamanla ve benzodiazepinle düzelirSolunuma dikkat et
Akut Böbrek Yetersizliği
Labetolol bolusNikardipin İV infüzyonFenoldopam İV infüzyonDiyaliz
KB’da en fazla %20 düşüş
Hipotansiyon Na Nitroprussid’den kaçınAkut durumda ACEİ kaçın
Türkiye’de yok
İlaç SeçimiHipertansif Emergency (aciliyet)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tanı Önerilen İlaç Tedavide Amaç Tedavide risk ÖneriPreeklemsi, Eklemsi, HELLP SEndromu
Labetolol bolusNifedipin PO (veya Nikardipin)
<160/100 mmHg HipotansiyonHidralazin önceden tahmin edilemeyen tedavi etkisi nedeniyle artık önerilmiyor
ACEİ kontrendike>45 yaş ve KAH varsa Nifedipin’den kaçınNöbeti önlemek için MgSO4
Hipertansif Ensefalopati
Nikardipin İV infüzyonFenoldopam İV infüzyon
MAP’da %15‐20 azalmaMAP(mean arterial pressure‐Ortalama arteryel basınç)
Daha fazla KB düşüşü iskemik enfarkta neden olur
Serebral perfüzyonun otoregulasyonu bozulduğu için KB hızlı düşürülmemeli
Subraknoid Kanama
Nikardipin İV infüzyonEsmolol bolus ve infüzyon
İntrakniyal basın artışı bulguları varlığında MAP 130 mmHg olacak şekilde tedavi et
KB ani düşüşten kaçınılmalı
İlk 6 saatte kanama artarak devam eder, bu süre için KB kontrolü önemli
İlaç SeçimiHipertansif Emergency (aciliyet)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Tanı Önerilen İlaç Tedavide Amaç Tedavide risk ÖneriAkut İskemik İnme Labetolol iv bolus
(10 mg ile başla) veya İV infüzyonNitrogliserinNikardipin İV infüzyon
Fibrinolitik tedavi planlanıyorsa ve >185/100 mmHg ise,15 dk aralıklarla 3 ölçümden ikisinde KB >220/120 mmHg ise tedavi et
KB fazla düşme iskemi ve defisitte artmaya neden olurİlk 24 saatte KB’da %10‐15’den fazla düşürülmemeli
Yüksek KB ilk birkaç saatte kendiliğinden düşer
Akut Postoperatif Hipertansiyon
Nikardipin İV infüzyonLabetolol İV bolus veya infüzyonEsmolol İV bolus sonra infüzyon
Operasyon öncesi tansiyona göre hafif yükselme kabul edilebilirCerrahi yerlerden kanamayı göz önünde bulunudur<180/110 mmHg olmalı
Hipotansiyon Öncelikle anksiyete, ağrı ve ateşi tedavi et
İlaç SeçimiHipertansif Emergency (aciliyet)
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
HİPERTANSİF URGENCY (ACİLİYET)
KB >220/>120 ve akut organ yetmezliği/hasarı bulgusu yok
Oral Kaptopril• 6.25 ‐ 25 mg PO başlangıç
Amaç : MAP’da %20 düşüş veya diyastolik basıncı 110’a indirmekTürkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
İlaç SeçimiHipertansif Urgency (aciliyet)
İlaç Veriliş/doz Etkinin başlangıcı
Etki Süresi Dikkat edilecek noktalar
Kaptopril* 6,25‐25 mg PO 15 dak 4‐6 saat Renal arter stenozunda verilmemeli
Nifedipin* 10‐20 mg PO/SL 5‐15 dak 3‐5 saat Refleks taşikardi, ciddi hipotansiyon
Isradipin* 1,25‐5 mg PO/SL
2 saat 30‐40 dak Hipotansiyon
Furosemid* 40‐80 mg PO/İV Hızlı 4‐6 saat
Amlodipin* 5‐10 mg 1‐6 saat 30‐50 saat Periferik ödem
Pirazosin* 1‐2 mg PO 1‐2 saat 2‐4 saat Senkop, ortostatik hipotansiyon
Felodipin* 5‐10 mg PO 2‐5 saat 11‐16 saat Periferik ödem
PO: peroral SL:sublingual
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Sonuç
Acil Serviste Hipertansiyon Acil serviste yüksek KB saptandığında
–Genellikle taburculuk öncesi düşer–Nadiren acil serviste tedavi gerekir–Hastanın hedef organ hasarı var mI?Türkiye Acil Tıp
Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012
Sonuç ‐ Hipertansif Aciller
Hipertansif acil akut organ hasarı olan ve acilde iv tedavi gerektiren durumdur
Genel olarak–MAP en az 1 saatte %20 düşürülmeli
Aort diseksiyonu ‐> 20 dk
–Diyastolik basıncı 110 dan aşağı düşürmeyin Diseksiyon varlığında 100 olması yeterli
Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi
http://www.tatd.org.tr