Universidad Católica Tecnológica Del CibaoUCATECI

Facilitador:

Dr. José Pichardo

SUSTENTANTES:

Santiaguel Santiague 2011-0983

Suleika Espinal 20091741

Luis Miguel Ramirez 2009-1439

Maribel Hernández P. 2009-1457

Noelia Beato 2009-1584

Botulismo

Es una enfermedad paralitica producida por las neurotóxicas

potentes que elabora clostridium botulinum.

Comienza con lesiones de los pares craneales y avanza en

dirección caudal hasta abarcar las extremidades.

Tipos de botulismo

Botulismo alimentario

Botulismo por heridas

Por ingerir toxinas preformadas en los alimentos

contaminados por: clostridium botulinum.

Por las toxinas producidas en las heridas contaminadas con el microorganismo.

Botulismo intestinal

Por la ingestión de esporas y la producción de toxinas en

el intestino de los lactantes(botulismo infantil)

o los adultos.

Agente causal

Clostridium

botulinum

Es una especie compuesta de un grupo heterogéneo de microorganismos anaerobios

grampositivos que forman esporas subterminales , se encuentra en el suelo y en el ambiente

marino de todo el mundo y elabora la toxina bacteriana mas potente que se conoce.

Patogenia

La toxina botulínica actúa bloqueando la liberación de acetilcolina nivel de la placa mioneural impidiendo la transmisión del impulso nervioso. Causa de esta manera, una parálisis flácida de los músculos esqueléticos y un fallo parasimpático.En la intoxicación alimentaria se ingiere la toxina preformada que es absorbida por endocitosis a través del tracto gastrointestinal.

. En el lactante las esporas ingeridas germinan en el intestino, ya que no existe flora inhibidora, y producen la toxina que es luego absorbida.

Luego de ser absorbida desde el tracto gastrointestinal o desde la herida, la toxina es llevada por vía linfática o sanguínea hasta sus sitios de acción: las terminaciones nerviosas colinérgicas. Como no atraviesa la barrera hematoencefálica, solo actúa sobre el sistema nervioso periférico, especialmente a nivel de la placa o unión neuromuscular, y en el sistema nervioso autónomo.

En el botulismo de heridas se produce la toxina en la herida cuando la bacteria encuentra allí condiciones adecuadas para germinar y desarrollarse. El proceso es muy similar al desarrollo del tétanos.

Período de incubación El período de incubación habitual del

botulismo transmitido por alimentos es de 12-48 horas ( rango de 6 horas a ocho días)

En caso del botulismo del lactante se estima que el periodo de incubación es de 3-30 días desde el momento de que se expone al material que contiene las esporas.

En caso del botulismo por heridas el período de incubación es de 4-14 días desde el momento de la lesión hasta el comienzo de los síntomas.

Tipos de toxinas botulínicasSon de ocho tipos : A,B,C1,C2,D,E,F,GTodos son neurotóxicas acepto C2, cuya

importancia clínica aun se desconoce.Las toxinas tipo: A,B,E, y rara vez F provocan

enfermedades humanas.

Epidemiologia

El botulismo humano se da en todo el mundo. Con lo que se refiere a estados unidos la distribución geográfica de los casos por tipos de

toxinas se corresponde con la distribución de los microorganismo que se encuentran en el ambiente.

Manifestaciones clínicas Los síntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infección.

En los adultos, los síntomas pueden abarcarCólicos abdominalesDificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoriaDificultad al deglutir y al hablarVisión dobleNáuseasVómitosDebilidad con parálisis (igual en ambos lados del cuerpo)

Los síntomas en bebés pueden abarcar:EstreñimientoBabeoMala alimentación o succión débilDificultad respiratoriaLlanto débilDebilidad, pérdida del tono muscular

DiagnósticoEl médico llevará a cabo un examen físico. Puede haber

signos de:Ausencia o disminución de los reflejos tendinosos profundosparpado caídoPérdida de la sensibilidad/actividad muscularIntestino paralizadoProblemas del hablaRetención de orina con incapacidad para orinarSe pueden llevar a cabo exámenes de sangre para identificar

la toxina y también se puede ordenar un coprocultivo. Asimismo, se pueden hacer pruebas de laboratorio en los alimentos implicados para confirmar el botulismo.

Tratamiento

Control de vía aérea manteniendo adecuada oxigenación. Espirómetria, pulsioximetría, gasometría arterial para detectar insuficiencia respiratoria. Suero antitoxinaequina trivalente

En el Área de emergencia

Botulismo de las heridas

  Se administra antitoxina y se recomienda desbridar la herida, aunque tenga buen aspecto.

Además se aconseja tratamiento antibiótico: penicilina G sódica iv 2-4 millones de U/4h o

metronidazol 500 mg / 8h iv. Esta es una medida discutida,

porque favorece la colonización intestinal. El antibiótico se debe administrar después de la antitoxina, ya que la lisis del germen con el antibiótico provoca liberación de más toxina.

No son útiles la antitoxina ni los antibióticos.

En el botulismo alimentario, el infantil y en el de origen desconocido, una vez descartado íleo paralítico, se pueden administrar catárquicos sin magnesio (puede empeorar el bloqueo neuromuscular) y enemas de limpieza para eliminar la toxina no absorbida del intestino. Si la ingesta ha sido reciente puede ser útil el lavado gástrico.

Puede ser útil la colocación de sonda nasogástrica y enemas frecuentes por la aparición de íleo paralítico.  

Botulismo infantil

Pronóstico

La mortalidad, según el tipo de botulismo, varía entre un 5 y un 15%.

La causa de la muerte suele ser el fallo respiratorio o complicaciones como la neumonía.

La curación se produce una vez que se han desarrollado nuevas terminaciones nerviosas.

La recuperación es muy lenta y puede persistir debilidad motora y trastornos vegetativos incluso hasta un año después.

Prevención Se dispone de una vacuna pentavalente(tipo A a E) para

utilizarse en individuos con contacto de alto riesgo.

Siempre descarte las latas que presenten abultamientos o alimentos en conserva con mal olor. La esterilización de los alimentos empacados en el hogar, cocinándolos a presión a 120° C (250° F) durante 30 minutos, puede reducir el riesgo de botulismo.

Referencias bibliográficasMedicina interna de Harrison. Edición 17Red Book. Enfermedades infecciosas en

pediatría , Pickering. Edición 28.

Muchas Gracias por su atención

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