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Culbertson/Zilmer Pág. 2

Tower of London Drexel University. Examiner’s manual. Research version. Nueva York: MHS, 1999. (Traducción de Aldebarán Toledo Fernández y Miguel Ángel Villa Rodríguez

Capítulo 1: Introducción

REVISIÓN

La Torre de Londres-Drexler (TOLDX, Culbertson&Zilmer, 1998a, 1998b) es un instrumento

neuropsicológico de administración individual diseñado para evaluar la resolución de problemas

de orden superior, específicamente la habilidad para la planeación ejecutiva, en niños y adultos.

Los avances en investigación neuropsicológica y otras disciplinas afines han mostrado que la

planeación ejecutiva aparece temprano en la niñez y continúa desarrollándose a través de la

adolescencia y la adultez. La disfunción en la planeación ejecutiva ha sido implicada en

numerosas alteraciones adquiridas y de desarrollo, sugiriendo que puede ser de significancia

etiológica y un objetivo importante dentro del diseño del plan de rehabilitación.

Aunque similar a la Torre de Londres originalmente desarrollada por Shallice (1982) para la

evaluación de pacientes adultos con daño en lóbulos frontales, la TOLDX presenta modificaciones

en administración y puntuación. Estas modificaciones fueron realizadas para optimizar la utilidad

clínica, aplicabilidad y estandarización de la prueba para poblaciones infantiles y adultas. Los

mayores cambios incluyen la eliminación de repetición de ensayos para los problemas fallados, la

introducción de problemas de configuración en 6 y 7 movimientos, y una selección empírica de

estos problemas. El primer cambio fue realizado para mantener la novedad del estímulo, una

característica de la tarea necesaria para el reclutamiento de planeación ejecutiva, mientras que la

segunda modificación se llevó a cabo para incrementar la sensibilidad de la medición del

funcionamiento ejecutivo en diferentes edades. El tercer cambio se realizó para evaluar el rango

de habilidad de funcionamiento ejecutivo que caracterizan a las poblaciones infantil y adulta.

La planeación ejecutiva se refiere a la delineación, organización e integración de los

comportamientos necesarios para operacionalizar, intentar y alcanzar una meta. El proceso de

planeación requiere la habilidad para conceptualizar el cambio (anticipar o pensar

prospectivamente), responder objetivamente, generar y seleccionar alternativas, y sostener la

atención (Lezak, 1995). Los lóbulos prefrontales en interacción sistémica con otras regiones

corticales y subcorticales están centralmente involucrados en la planeación ejecutiva, y un daño


en estas estructuras puede tener consecuencias profundas y deshabilitantes en el comportamiento

(Cummings, 1993; Grattan&Eslinger, 1991; Shallice&Burgess, 1991a). A pesar de la importancia

de la planeación ejecutiva en el funcionamiento adaptativo, hay pocas pruebas sensibles y

específicas para habilidades emergentes o cristalizadas de planeación.

ADMINISTRACIÓN: MATERIALES, INSTRUCCIONES Y PUNTUACIÓN

Para administrar la TOLDX se necesitan: un Manual del evaluador, 2 tableros con la estructura de

las torres, 2 conjuntos de cuentas de madera, protocolos de registro y un cronómetro. La prueba

consiste en 10 problemas de dificultad progresiva. El sujeto es instruido a mover las cuentas de

colores montados en tres pivotes hasta igualar la configuración presentada o meta en acuerdo con

dos reglas para la solución del problema. El tiempo de administración es de aproximadamente 10

a 15 minutos.

Se proveen instrucciones estandarizadas detalladamente para guiar la administración y

puntuación. Las instrucciones pueden ser aplicadas flexiblemente en función de las necesidades

de niños o adultos. La prueba es bien tolerada por poblaciones de niños pequeños (7 a 9 años)

debido a su brevedad, novedad y apariencia de juego.

Seis variables de puntuación son utilizadas para representar diferentes –aunque relacionados–

aspectos de la resolución de problemas ejecutivos y habilidades de planeación. Estos seis índices

se relacionan con el desempeño en movimientos, adherencia a la regla y eficiencia temporal.

Se presentan datos normativos para tres poblaciones: niños control normales de 7 a 12 años;

estudiantes de 18 a 30 años; y un grupo clínico de niños con Trastorno de Atención con

Hiperactividad (TDAH), de 7 a 15 años. Las puntuaciones se encuentran estandarizadas para

facilitar las comparaciones normativas.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Las puntuaciones de la TOLDX fueron determinadas para mostrar progresión por efecto de edad

en niños y adultos, demostrando mayor eficiencia en planeación ejecutiva que los niños más


pequeños sujetos. Estos hallazgos son consistentes con otros estudios de funciones ejecutivas,

incluyendo aquellos sobre planeación ejecutiva en niños.

La confiabilidad test-retestse llevó a cabo con una muestra de niños con TDAH de edades entre 7

y 10 años, realizándose luego de un intervalo promedio de 20 días, considerado aceptable para

violaciones en puntuaciones de tiempo y movimientos. Se encontraron correlaciones dentro del

rango de moderadas a altas.

La validez de criterio se investigó de diferentes maneras. Primero, se estudiaron la

intercorrelaciones en las puntuaciones de la TOLDX con otras pruebas neuropsicológicas. Los

resultados revelaron intercorrelaciones altamente significativas entre la TOLDX y otras pruebas

ejecutivas en las muestras de estudiantes y niños con TDAH. Segundo, se contrastaron los

desempeños del grupo control de niños normales con el de niños con TDAH. Se halló que el

grupo control mostró una capacidad significativamente mayor de desempeño en planeación que

el grupo de niños con TDAH. Específicamente, el grupo de niños normales utilizaron menos

movimientos en la resolución de los problemas, en menor tiempo y cometiendo menos

violaciones a la regla.

El análisis factorial del desempeño de niños con TDAH en pruebas neuropsicológicas apoyó el

diseño de un modelo de 5 factores. Se encontró que la TOLDX se comporta igual que otras

medidas ejecutivas y tiene el más alto peso de las medidas ejecutivas representadas como carga

factorial. La prominencia de la TOLDX sugiere que es una medida significativa de resolución de

problemas de orden superior, y que puede ser una medida más sensible de planeación ejecutiva

que otras pruebas para evaluar funcionamiento de lóbulos frontales.

INTERPRETACIÓN DE LA TOLDX Y ESTUDIOS DE CASO

Se revisan los componentes cognitivos que subyacen al desempeño en la TOLDX. Se presentan

los aspectos cualitativos de la trayectoria de desarrollo de las habilidades de planeación ejecutiva.

En relación, se detallan características cualitativas del desempeño de adultos en la TOLDX. Se

elucidanpautas cuantitativas para la interpretación de las puntuaciones en la TOLDX, para auxiliar

al clínico en la determinación del desempeño normativo de niños y adultos. La integración de

datos cuantitativos y cualitativos permite la caracterización de las habilidades de planeación

ejecutiva en niños y adultos.


Se presentan estudios de caso para asistir al clínico en la integración de los datos de la TOLDX

con otra información de evaluación. Esta integración permite el esquema para el diagnóstico

diferencial, el diseño y la implementación del plan de rehabilitación.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA TOLDX

Son evidentes mayores avances en la evaluación de funciones ejecutivas en poblaciones adultas

que infantiles. La identificación y desarrollo de medidas ejecutivas para niños, incluyendo

aquellas sensibles a funciones de planeación, se han visto limitadas por la visión tradicional de

que los lóbulos frontales permanecen “en silencio” con respecto a su funcionamiento hasta la

adolescencia o la adultez temprana. Desde esta perspectiva, el daño temprano bien tiene un

impacto mínimo (funciones indemnes) o no manifiesta su impacto hasta que los lóbulos frontales

alcanzan la madurez. Sin embargo, ha habido un incremento en trabajos empíricos que sugieren

que concomitante al prolongado desarrollo de los lóbulos frontales se encuentran funciones

prefrontales rudimentarias (Demis, 1991). En consecuencia, un daño temprano puede tener

efectos tanto inmediatos como tardíos en el comportamiento.

El valor de la TOLDX como una medida de planeación ejecutiva se relaciona con sus demandas en

la resolución novedosa y anticipatoria de problemas. El desempeño exitoso implica la planeación

de movimientos secuenciales y recursivos que son ejecutados, monitoreados y modificados en

relación con un plan general de acción, con las restricciones del problema y con la

retroalimentación de los fallos (Levin et al., 1994; Morris et al., 1988; Shallice, 1982; Welsh,

1991). Estudios preliminares indican que la planeación ejecutiva representa una función ejecutiva

única la cual se separa de funciones no ejecutivas tales como la inteligencia psicométrica y la

memoria (Welsh, Pennington&Grossier, 1991). Adicionalmente, estudios emergentes con niños y

adultos usando la TOL han ayudado a elucidar los fundamentos cortico-prefrontales de la

planeación ejecutiva, y el significado diferencial de los índices de puntuación de la TOL (Baker

et al., 1996; Levin et al., 1996; Owen, 1997).


APLICACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA TOLDX

Reflejando la preocupación de que los pacientes con disfunción de lóbulos frontales exhiben un

bajo funcionamiento ejecutivo, particularmente cuando la planeación es requerida, Shallice

(1982) desarrolló la TOL para evaluar el desempeño en planeación. Encontró que los pacientes

con daño frontal izquierdo resolvían significativamente menos problemas de la TOL y les tomaba

más tiempo iniciar los movimiento requeridos para realizar las configuraciones que pacientes con

lesiones frontales derechas y posteriores (derecha e izquierda). Estudios subsecuentes de

pacientes adultos usando la TOL han demostrado que la prueba es sensible a disfunción de lóbulo

frontal en pacientes con lesiones unilaterales y bilaterales (Owen, Downes, Sahakian,

Polkey&Robbins, 1990), enfermedad de Parkinson (Lange et al., 1992; Morris et al., 1988; Owen

et al., 1995) y esquizofrenia (Andreasen et al., 1992; Morices&Delahunty, 1996). En estos

estudios se han identificado patrones distintivos de desempeño en la TOL, indicando el valor

potencial de la prueba para el diagnóstico diferencial y la elucidación de relaciones cerebro-

conducta únicas a trastornos específicos. Además, recientes estudios (Andreasen et al., 1992;

Morris, Ahmed, Syed&Toone, 1993; Rezai et al., 1993) de flujo sanguíneo cerebral regional

usando SPECT apoyan el reclutamiento de circuitos frontales en el desempeño en la TOL.

La TOL es útil para delinear la trayectoria de desarrollo de funciones ejecutivas frontales en

niños y disfunción de procesos ejecutivos frontales en adultos. Levin et al. (1991) han

demostrado que el desempeño normal de niños de entre 7 y 15 años mejora con la edad, como se

hace evidente en el incremento de la eficiencia en la resolución de los problemas de la TOL que

son más complejos y en el número reducido de violaciones a la regla. De manera similar, una

relación lineal entre el desempeño en la TOL y el incremento de edad en niños escolares se ha

demostrado en varios estudios (Anderson, Anderson &Lajoie, 1996; Krikorian, Bartok& Gay,

1994). La contrastación de la trayectoria de desarrollo y la planeación que evalúa la TOL con

otras funciones ejecutivas ha revelado que los correlatos de actividad prefrontal emergen

temprano en la niñez y muestran un desarrollo en diversas etapas con diferentes funciones

madurando a varias edades (Welsh et al., 1991).

La TOL ha contribuido a la identificación y entendimiento de la función de los lóbulos frontales

en alteraciones infantiles adquiridas y de desarrollo. La disfunción ejecutiva ha sido implicada en

el autismo infantil, un trastorno del desarrollo con profundos efectos cognitivos y conductuales

(Ozonoff, Pennington& Rogers, 1991; Ozonoff, Rogers &Pennington, 1991). En un estudio


reciente (Hughes, Russell &Robbins, 1994) el desempeño de niños autistas en la TOL fue

comparado con niños con problemas de aprendizaje en las mismas habilidades y niños

normalescomo grupos control.Se encontró que los niños autistas presentaron alteraciones en el

desempeño en la TOL (más movimientos a los requeridos para la resolución) en comparación con

los grupos control. Similarmente, un estudio (Levin et al., 1994) con niños con traumatismo

craneal cerrado (TCC) reveló el desempeño en la TOL en relación con la severidad del

traumatismo y con el tamaño de las lesiones frontales. Levin et al., (1996) extendieron el estudio

de niños con TCC y desempeño en la TOL y determinaron que diferentes dimensiones de la

puntuación evaluaron funciones ejecutivas relativamente separadas, las cuales se hallaron

relacionadas, de modo diferenciado, con la edad, severidad del TCC y volumen de las lesiones

frontales y extrafrontales.

Un estudiode análisis factorial (Culbertson&Zillmer, 1998a) del desempeño neuropsicológico de

niños con alteraciones en atención, impulsividad y actividad en una batería de pruebas ejecutivas

y no ejecutivas, reveló un factor ejecutivo de resolución de problemas primordialmente

representado por la TOLDX. La prominencia de la TOLDX sugiere que puede ser una medida única

y útil de la planeación ejecutiva, comparada con otras pruebas de evaluación de lóbulos frontales

las cuales parecen específicas a funciones como formación de conceptos, flexibilidad cognitiva,

regulación de respuesta y dirección de la atención. Una validación ulterior de la especificidad del

modelo de factores con niños con problemas de atención, impulsividad y regulación de la

actividad proveerá apoyo para la conceptualización del TDAH como una alteración en la

autorregulación ejecutiva, relacionada con la organización y planeación de orden superior

(Benson, 1991; Cornoldi, Barbieri, Gaiani&Zocchi, 1999; Pennington&Ozonoff, 1996; Shue&

Douglas, 1992; Stuss, 1992).

REQUERIMIENTOS PROFESIONALES

La administración, registro y puntuación de la TOLDX es un procedimiento directo y fácilmente

dominado luego de un cuidadoso estudio de este Manual y ensayos de práctica con sujetos de

varias edades, niveles de desarrollo y condiciones de presentación. Un técnico puede ser

entrenado para administrar y puntuar la TOLDX, sin embargo, la persona debe ser cuidadosamente

entrenada y supervisada por un psicólogo o neuropsicólogo clínico acreditado.


La interpretación clínica de la TOLDX como una medida neuropsicológica requiere entrenamiento

profesional y especializado, así como experiencia clínica. Específicamente, el examinador debe

poseer un conocimiento detallado de las relaciones cerebro-conducta, del desarrollo

neuropsicológico, de los principios y métodos de evaluación neuropsicológica, y de las variables

socioculturales que dan forman al funcionamiento neuropsicológico.

La TOLDX puede dar información valiosa concerniente a las habilidades de planeación ejecutiva

del sujeto. No obstante, el diagnóstico, tratamiento y/o decisiones de colocación no deben ser

hechos solamente en base al desempeño individual en la TOLDX. Estas decisiones son altamente

complejas y hacen necesaria una evaluación comprensiva usando una batería de pruebas

neuropsicológicas y otras medidas para identificar las necesidades, alteraciones y actividades

únicas del individuo. Además, es esencial que la administración, interpretación y aplicación de la

TOLDX esté en acuerdo con los Estándares para Evaluación Psicológica

(ComitteetoDevelopStandardsforEducationaland PsychologicalTesting, 1985) para asegurar que

se alcanzan estándares técnicos y profesionales.

RESUMEN

La TOLDX es una prueba neuropsicológica para la valoración de la resolución ejecutiva de

problemas. La TOLDX presenta diferentes modificaciones de la TOL original (Shallice, 1982)

desarrollada para evaluar alteraciones en la planeación ejecutiva luego de daño en lóbulos

frontales. Las modificaciones se realizaron para incrementar la utilidad y aplicabilidad de la

prueba para poblaciones clínicas y no clínicas de niños y adultos.

La TOLDX es sensible para las siguientes funciones neuropsicológicas:

-‐ Resolución ejecutiva de problemas y planeación -‐ Inhibición de conducta y control de impulsos -‐ Control atencional -‐ Flexibilidad cognitiva -‐ Razonamiento conceptual-abstracto -‐ Adherencia a regla de comportamiento

Estas funciones neuropsicológicas son posibilidades por los lóbulos frontales en interacción con

otros sistemas corticales y subcorticales. Así, se hipotetiza que la TOLDX es potencialmente

sensible al daño o disfunción de la arquitectura frontal del cerebro.


Capítulo 2: Consideraciones de evaluación

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

La administración de la TOLDX requiere aproximadamente de 10 a 15 minutos. Variaciones en

este lapso pueden esperarse en función de la manera particular en que el evaluado resuelve los

problemas y su comportamiento. Es probable los niños mayores y los adultos completen la

TOLDX en menor tiempo que los niños más pequeños. El evaluador necesita asegurar el

desempeño óptimo de los sujetos; en función de estose incluyen instrucciones muy específicas y

detalladas de administración para permitir que sujetos de diferentes edades y poblaciones

entiendan las demandas de la TOLDX.

No es aconsejable aplicar la TOLDX en dos o más sesiones porque esto podría violar las

condiciones de estandarización. Si circunstancias inesperadas hacen necesaria una segunda sesión

para completar la prueba, se aconseja reaplicar la TOLDX completa. Se deben tomar precauciones

al momento de interpretar y bosquejar conclusiones clínicas en caso de que el protocolo de

aplicación se haya visto alterado.

MATERIALES DE LA PRUEBA

La TOLDX consiste en: un Manual del evaluador, 2 tableros, 2 sets de cuentas o bolitas de madera

con un orificio central (cada set consta de tres cuentas de colores rojo verde y azul), protocolos de

registro (Niños y Adultos) y un cronómetro. Los tableros están hechos de madera de acuerdo a

dimensiones estandarizadas.

CONDICIONES GENERALES DE EVALUACIÓN

El ambiente de evaluación debe estar libre de distractores, cómodo y apropiadamente ventilado.

Violaciones a estas condiciones pueden comprometer el desempeño de los sujetos. El minimizar

las distracciones es particularmente importante ya que la TOLDX es una prueba a contrarreloj; la


pérdida de tiempo en la resolución del problema debida a distracción puede resultar en un nivel

desempeño no representativo.

El evaluador y el sujeto deben estar sentados en una mesa. El tablero del evaluado se coloca a la

vista y el alcance fácil de éste. El evaluador debe sentarse frente al sujeto. El manual debe cubrir

el protocolo de registro y el cronómetro evitando que el sujeto los mire.

CONSIDERACIONES DE EVALUACIÓN PARA NIÑOS

EXPLORACIÓN DE LIMITACIONES SENSORIALES Y SENSORIOMOTORAS

Deben consultarse a los padres y al niño antes de la administración de la TOLDX para asegurar

que el niño posee las destrezas sensoriomotoras necesarias para responder a la prueba. Se debe

instruir a los niños con limitaciones visuales a usar los lentes adecuados. Los niños con

alteraciones del campo visual o negligencia atencional pueden o no ser capaces de percibir

adecuadamente la estructura de torres del tablero. En algunos casos, el tablero deberá ser

reposicionado para tomar ventaja del área del campo visual que se encuentre intacta.

Es importante determinar si el niño es capaz de identificar los tres colores de las cuentas o

bolitas. Pedir al niño que nombre los colores de cada bolita puede dar rápidamente esta

información. Los niños con dificultades en el lenguaje expresivo pueden ser incapaces de

articular el nombre de los colores. Para estos niños, el evaluador puede decir (o mostrar en una

lámina impresa) los nombres de cada color y pedir al niño que señale la cuenta correspondiente.

Si el niño es incapaz de identificar los colores, la TOLDX no debe ser aplicada.

Los niños a partir de 7 años generalmente no tienen mayores dificultades para manipular las

cuentas, moviéndolas y colocándolas en los pivotes. No obstante, alteraciones motoras o

visuomotoras pueden limitar o abolir las capacidades de los niños para agarrar, levantar, guiar,

colocar y soltar las cuentas. Cuando es incierta la eficiencia motora del niño, se debe pedir al niño

que transfiera una cuenta de un pivote a otro a en varias repeticiones. Si los movimientos son

relativamente fáciles y exactos en su ejecución, se debe administrar la TOLDX de manera

estandarizada. Sin embargo, ante grados de alteración más severos, se deberán realizar

adecuaciones. Éstas dependerán de las necesidades únicas del niño y pueden incluir la suspensión

de los límites de tiempo, la asistencia al niño para agarrar, mover y colorar las cuentas, o el


desplazamiento de las cuentas según dirección verbal del niño. La TOLDX no fue estandarizada

bajo tales adecuaciones y, por tanto, se prestará cuidado en la interpretación del desempeño del

niño.

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE RAPPORT CON EL NIÑO

Es crucial en la evaluación neuropsicológica del niño que las condiciones sean óptimas de modo

que puedan facilitar una muestra representativa de las capacidades funcionales del niño. En el

grado en que se pueda auxiliar al niño a sentirse cómodo, relajado y seguro, la probabilidad de

observar un desempeño representativo incrementa. Frecuentemente el niño responderá

inicialmente a la evaluación con aprehensión y ansiedad. La manifestación de la ansiedad del

niño puede cubrir la completa gama clínica de comportamientos y expresiones emocionales. Una

mala respuesta empática o insensible hacia la ansiedad del niño puede comprometer el

establecimiento del rapport y la relación de trabajo con él. El desafortunado resultado puede ser

un desempeño no representativo del niño, que a su vez puede llevar a inferencias incompletas o

imprecisas concernientes a las relaciones cerebro-conducta.

Antes de conocer al niño, el evaluador debe indagar de los padres lo que al niño se le ha dicho

con respecto a la razón y naturaleza de la evaluación neuropsicológica. Asimismo, la reacción del

niño a esta información debe ser averiguada. Basándose en estos datos, el evaluador puede

formular un plan para corregir la desinformación, particularmente aquella que pueda inducir altos

niveles de ansiedad en el niño.

La respuesta inicial del evaluador al conocer al niño puede tener un impacto significativo en el

desarrollo del rapport. Al presentarse ante la familia,el evaluador debe responder primero a los

padres, luego al niño en cuestión y por último a los parientes restantes, si están presentes. Debe

colocarse al nivel de los ojos del niño (inclinándose o apoyado en sus rodillas) para presentarse.

No debe presionar al niño haciendo preguntas, especialmente si el niño parece tenso, asustado o

enojado. Asimismo, si observa al niño ansioso, el evaluador debe retroceder y tomar un breve

tiempo para conversar con los padres, permitiendo al niño observarlo bajo la “sombra protectora”

de sus padres. Con frecuencia, luego de varios minutos de esta observación, los niños se

atreverán a abordarlo; en otras ocasiones, el evaluador puede pedir a los padres que jueguen con

el niño para luego unírseles en un momento oportuno. Se debe evitar comunicación directa o


interacciones con el niño hasta que éste inicie el contacto o cuando se considere que el

acercamiento será cómodamente aceptado.

Con los niños que no presentan altos niveles de ansiedad se puede ser más directo. Sin embargo,

el evaluador debe ser sensible a las respuestas del niño para asegurar que no se ha hecho una

lectura errónea del nivel de comodidad, particularmente con adolescentes que pueden estar

acostumbrados a enmascarar sus pensamientos y emociones. Un comportamiento relajado,

amistoso y auténtico será bien aceptado por la mayoría de los niños promoviendo rápidamente el

rapport. Cuando se considere apropiado, puede usarse el humor para ayudar al niño que está

demasiado serio, renuente o tenso.

Las instrucciones y respuestas rígidas y preparadas pueden interferir significativamente con el

desarrollo y mantenimiento del rapport. El evaluador debe adecuar sus interacciones y la

evaluación a las necesidades, tempo y tolerancia del niño. Responder respetuosamente, apoyando

y aceptando al niño con frecuencia fomenta en éste confianza y comodidad.

En cuanto menos avanzado sea el desarrollo del niño, más grande será la necesidad de dar,

repetidamente y de manera simple, guía, instrucciones y respuestas a preguntas del niño. Al

presentar la TOLDX, el evaluador debe seguir las instrucciones estandarizadas y asegurarse de que

el niño entiende lo que es requerido de él. Si el niño manifiesta incertidumbre, confusión o falta

de entendimiento, se deben repetir las instrucciones tantas veces como sea necesario. Las

instrucciones pueden ser relaboradas con otras palabras para asegurar la comprensión.

Si un niño comienza a manifestar frustración o aprehensión en la resolución de los problemas de

la prueba, el evaluador debe dar apoyo y asegurarse de que el niño entienda que varios de los

problemas son bastante difíciles y que no se espera de él que los resuelva todos, sino que haga un

esfuerzo genuino en cada problema. Se debe valorar el esfuerzo y reforzar la persistencia del

niño; sin embargo, en ningún momento se le debe informar si un problema fue resuelto de

manera correcta o no. Un niño que falla al iniciar o que prematuramente intenta discontinuar su

desempeño en un problema debe ser incitado a tratar de resolverlo o a continuar la prueba,

respectivamente.

El clínico debe tener un entendimiento competente de los materiales, instrucciones y puntuación

de la TOLDX. Dicho entendimiento promueve una administración fácil de la prueba, minimizando

retrasos, errores y distracciones. Estos pueden alterar los esfuerzos del niño para resolver los

problemas, así como el nivel de comodidad.


EVALUACIÓN CLÍNICA DE POBLACIONES INFANTILES

La evaluación neuropsicológica del niño es compleja y requiere un entendimiento del desarrollo

del niño, de la teoría e investigación empírica neuropsicológica y neurocientífica, y del impacto

de factores socioculturales en las relaciones cerebro-conducta. Además, el clínico precisa de

destrezas relacionales para lograr entender y compenetrar en el mundo fenomenológico del niño.

Una mezcla de rigor científico y sensibilidad artística se requiere para elucidar los problemas,

necesidades, recursos y carencias del niño. En la medida en que el clínico entienda el

comportamiento fenotípico que caracteriza a los diferentes trastornos y los factores contextuales

que permiten, exacerban o suprimen estos comportamientos, podrá generar hipótesis para

explicar la problemática actual y la historia clínica del niño. A través de la selección y

manipulación de variables específicas de evaluación, podrá ser puesta a prueba esta hipótesis, y

subsecuentemente ser apoyada, revisada o rechazada. Además, el conocimiento de la etiología,

dinámica y aspectos conductuales propios de los diferentes trastornos infantiles permitirá al

clínico responder a las necesidades específicas del niño, modificar procedimientos y materiales,

así como también estructurar la evaluación de una manera que posibilite el óptimo desempeño.

EVALUACIÓN CLÍNICA DE POBLACIONES ADULTAS

La TOLDX fue diseñada para ser fácilmente administrada por clínicos experimentados en la

evaluación psicológica y neuropsicológica. Frecuentemente aquellos pacientes referidos para

evaluación neuropsicológica que califican para ser examinados con la TOLDX presentan un

cuadro clínico significativamente comprometido. Así, es necesario que el evaluador tenga

experiencia adicional con individuos con deterioro cognitivo severo. El clínico debe estar bien

informado de ciertos factores importantes tales como: maneras de motivar a los pacientes a

realizar su mejor desempeño, la cantidad de tiempo necesaria para completar una evaluación

válida, y comportamientos cualitativos que merecen ser registrados. Además, el evaluador

necesita entender las características específicas de las diferentes poblaciones de pacientes en

relación con las diversas alteraciones neuropsicológicas (demencias, eventos cerebrovasculares,


traumatismo craneoencefálico, y trastornos psiquiátricos) para realizar las modificaciones

pertinentes en la evaluación y crear el mejor ambiente posible para llevarla a cabo. Es

recomendable que el clínico realice varias aplicaciones de práctica con la TOLDX antes de valorar

pacientes con alteraciones identificadas, de modo que puedan desarrollar destreza y seguridad en

el manejo de la prueba.

Una evaluación del funcionamiento neuropsicológico del paciente no está completa sin la

integración de factores cualitativos dentro de la evaluación estandarizada. La puntuación

cuantitativa por sí sola no puede representar la complejidad de las fortalezas y debilidades

cognitivas de los pacientes. El evaluador necesita observar y registrar aspectos del

funcionamiento motor, lingüístico, atencional, físico (estado de alerta, energía y resistencia),

emocional y social. Aunque un paciente pueda alcanzar un desempeño considerablemente exitoso

en cualquier reactivo, su respuesta puede no ser precisamente normal. La adición de datos

observacionales en la evaluación ayuda a especificar y clarificar la naturaleza de tales

desviaciones (Zillmer&Ball, 1987).

Dentro de la TOLDX, la iniciación, ejecución y velocidad de procesamiento son aspectos

importantes del funcionamiento cognitivo de un individuo. Es importante, por tanto, advertir

latencias de respuesta, procesamiento lento, e incluso autocorrecciones conforme el paciente

completa la prueba. Esta información, integrada con otros datos neuropsicológicos cuantitativos y

cualitativos, puede ser comunicada al equipo clínico o fuente de interconsulta para guiar las

decisiones en torno a la rehabilitación del paciente y su potencial para vivir de manera

autosuficiente.

En nuestra experiencia, la TOLDX es fácilmente tolerada por pacientes con funcionamientos de

alto y bajo nivel. Al igual que con otros procedimientos estandarizados de evaluación, el

evaluador debe seguir las instrucciones específicas de administración presentadas en el capítulo

3.

APLICACIÓN ESTANDARIZADA

La administración, puntuación e interpretación de la TOLDX, tal como se detalla en el Manual del

evaluador, provee la base para una evaluación estandarizada de las habilidades de planeación

ejecutiva del sujeto. Cualquier desviación de estos procedimientos puede comprometer la validez


del desempeño del sujeto en la TOLDX, dado que las condiciones bajo las cuales se llevó a cabo la

normalización están siendo violadas. Se estableció suficiente libertad de acción en la

administración de la TOLDX para corresponder a los estilos individuales y necesidades de la

mayor parte de los evaluados, al tiempo que se mantiene la suficiente estabilidad en el

procedimiento para permitir una comparación válida de puntuaciones individuales con las normas

de la TOLDX.

Las necesidades especiales de ciertos sujetos pueden imposibilitar la evaluación estandarizada

con la TOLDX. En general, en cuanto mayores son las desviaciones de los procesamientos y

condiciones especificadas en el Manual, menos significativas son las puntuaciones resultantes en

términos de normas comparativas. Sin embargo, como se discutió previamente, pueden extraerse

datos cualitativos importantes concernientes a las habilidades de los sujetos en la resolución de

problemas de orden superior. Además, se debe tener cuidado en la aplicación de las normas de la

TOLDX a niños y adultos que difieren significativamente de aquellos que constituyen las muestras

normativas. No prestar atención a esto puede llevar a interpretaciones, conclusiones y

predicciones imprecisas.

RESUMEN

En la administración de la TOLDX, hay un cierto número de consideraciones generales de

evaluación que deben guiar al clínico:

-‐ Proveer un ambiente de evaluación cómodo y libre de distracciones -‐ Explorar las limitaciones sensoriales y sensoriomotoras -‐ Promover y mantener el rapport con el sujeto -‐ Entender las necesidades especiales de evaluación de poblaciones infantiles y adultas -‐ Administrar, puntuar e interpretar la TOLDX de acuerdo a los procedimientos

estandarizados que se detallan en el Manual.


Capítulo 3: Administración y puntuación

En el capítulo 3 se presentan las instrucciones generales y específicas para la administración de la

TOLDX. Se presentan también el uso de la forma de registro y se detallan las variables que se

puntúan. En adelante usaremos la letra S para referirnos a quien que está realizando la prueba y la

letra E para quien la aplica.

MATERIALES

• Dos tableros de madera (uno para S y el otro para E). En adelante se denominarán como torres.

• Dos conjuntos de cuentas (rojo, verde, azul). • El formato de registro para niños o para adultos • Un cronómetro

Punto de partida:

• Para todas las edades inicie con el problema 1 de demostración • Edades de 7-15 años continúe con los problemas de práctica y de

prueba 1-10 (señalados en la forma para niños) • Adultos (edad > 15) continúe con los problemas de práctica y de

prueba 1-10 (señalados en la forma para adultos)

REGLA DE INTERRUPCIÓN

Administre todos los ítems a menos que S sea incapaz de resolver los problemas de demostración

o de práctica.

FIG. 3.1 Cada torre tiene 3 pivotes que se numerarán

como 1 el más altoa, en él pueden colocarse tres cuentas;

en el pivote 2 sólo caben 2 cuentas y sólo una en el número

3.

1 2 3


INSTRUCCIONES GENERALES

El S debe trabajar directamente a partir de los modelos de configuración presentados en la torre

del E. Tenga en cuenta las siguientes indicaciones al presentar la torre al sujeto.

• Asegúrese que S esté sentado en ángulo recto con respecto al borde de la mesa

• Coloque la torre de S en forma paralela al borde de la mesa y a unos 10

centímetros de éste. El pivote más alto (pivote 1) debe estar directamente frente a

la mano derecha del sujeto independientemente de su preferencia manual.

• Coloque la torre de E de forma paralela a la de S, separadas entre sí

aproximadamente 5 centímetros. El pivote más alto (pivote 1) de la torre de E

debe estar directamente frente al pivote 1 de la torre de S.

• Asegúrese de que S, cómodamente sentado, pueda ver claramente las dos torres.

La siguiente figura ilustra la colocación de las torres.

Fig. 3.2

Antes de presentar el primer problema de demostración, coloque las cuentas en la torre del S en

la posición de inicio: la cuenta roja sobre la verde en el pivote 1 y la cuenta azul en el pivote 2

(FIG. 3.1).

Después de cada ensayo sea de demostración, de práctica o de prueba regrese las cuentas de la

torre de S a la posición de inicio. Enseguida retire las cuentas de la torre del E y reconfigure el

siguiente problema de demostración, práctica o de prueba tal como se ilustra en la hoja de

1 2 3

SUJETO

EXAMINADOR

1 2 3

10 C

M

5 CM


registro. Coloque las cuentas en los pivotes las establecidos una por una, moviéndolas de su

izquierda a su derecha, (i.e. Pivote 1 → Pivote 2 → Pivote 3 o Pivote 2 → Pivote 3 ).

Asegúrese que el S no ve la hoja de registro del E en la que se especifica el número mínimo de

movimientos para cada configuración de los problemas. Tampoco se le informa al S sobre el

número mínimo de movimientos que se requieren para resolver un problema. Si el S pide esta

información dígale que no está autorizado para dársela.

Se pueden utilizar palabras o fraseo alternativo a las instrucciones para asegurarse que el S

entiende perfectamente lo que tiene que hacer para resolver los problemas de la TOLDX. Tales

cambios sólo deben hacerse una vez que se presentaron las instrucciones estandarizadas. Se debe

poner especial cuidado que los niños más pequeños (7 y 8 años) entiendan bien las instrucciones

antes de iniciar con los problemas de prueba.

Empiece a contar el tiempo tan pronto como esté configurado el problema y expuesto para el S.

Se registro el tiempo de inicio, tanto para niños como para adultos. El tiempo de inicio se define

como el tiempo transcurrido desde la presentación del problema (configuración) y hasta que el S

retira una cuenta de una pivote. Se sigue contando el tiempo hasta que el S termina el problema.

Sin embargo, si el S no completa el problema en el primer minuto, se registra una violación de

tiempo y se le permite un minuto adicional (el tiempo límite total es de 2 minutos). Si el S no

puede completar el problema en los dos minutos, deja de registrarse el tiempo y se le asigna una

puntuación de 20 movimientos en ese problema.

Trate de minimizar el efecto de tomar el tiempo manteniendo el cronómetro alejado de la vista de

los S puesto que algunos se incomodan o se ve alterada su ejecución cuando enfrentan tareas en

las que se toma el tiempo. No informe al S de las violaciones de tiempo.

Debe llevar un conteo mental del número de movimientos que el S realiza al intentar resolver un

problema, sea de práctica o de prueba. Debe anotar este número en la hoja de registro en el

espacio señalado como MOV. También deben registrarse las violaciones de tiempo y a las reglas.

Es muy importante la exactitud en el sistema de puntuación. El examinador debe estar bien

familiarizado con las definiciones de movimiento y con las violaciones a las reglas tipo I y tipo II.

(Véase en este capítulo la forma de registro y puntuación).

Sólo puede interrumpir los esfuerzos de S por resolver un problema cuando viole una de las

reglas o sobrepase el tiempo permitido. Cuando se cometa una violación a las reglas detenga a S


y señálele (explíquele) la violación que cometió (tipo I o tipo II). Las cuentas que se hayan

movido de manera ilegal se deben regresar a la posición anterior y se le pide a S que continúe con

la solución del problema.

El examinador no debe informarle al S si el problema estuvo o no correctamente resuelto, aun

cuando se lo pregunten directamente. Se le debe dar una respuesta neutra como “lo estás

haciendo bien”. Si el sujeto exhibe signos de frustración o ansiedad por sus ejecuciones, se le

puede animar diciendo algo así como: “Sé que esto es difícil, pero lo estás haciendo bien, sigue

esforzándote”.

Si S resuelve incorrectamente un problema (por ejemplo si invierte el orden de las cuentas) y da

por terminado el problema, espere un momento para ver si descubre por sí mismo el error. Si no

se da cuenta de su error, señáleselo usted y anímelo a continuar con la resolución del problema.

Puede suceder que S pase demasiado tiempo examinando un problema sin animarse a intentar la

solución. Como la TOLDX se considera el tiempo, debe animar a S a que inicie o continúe con la

solución del problema con un comentario como: “Tienes que continuar con la solución del

problema porque todavía quedan varios más por resolver”, o “vamos, tú puedes resolverlo”.

Si un S empieza a mover las cuentas para resolver un problema y de repente se da cuenta que

cometió un error y pide empezar de nuevo, debe decírsele que debe mover las piezas en el orden

inverso una a una, hasta llegar a la posición de inicio de manera que no viole la regla establecida.

Si el S viola esta regla, se le hace ver la violación y que debe regresar las cuentas hasta la

posición previa a la violación. Enseguida se registra en la hoja una violación de tipo II.

Se cuentan los movimientos que realiza el S para regresar a la posición de inicio. Los

movimientos se añaden a los que hubiera realizado previamente. Por ejemplo: si el S hubiera

realizado 3 movimientos y luego pide empezar de nuevo, si requiere otros tres movimientos para

regresar a la posición de inicial su cuenta de movimientos va en 6; la cuenta de movimientos

continúa hasta que logre resolver el problema, si por ejemplo requirió 4 movimientos para

resolver el problema una vez reiniciado la solución, la cuenta final será de 10 movimientos. No le

informe al S de cuántos movimientos lleva. También continúa contándose el tiempo de ejecución

desde que se inició el problema y permanece el tiempo límite de 2 minutos (es decir que el

tiempo no se reinicia ni se detiene cuando el sujeto pidió empezar de nuevo)


INSTRUCCIONES PARTICULARES

PROBLEMAS DEMOSTRATIVOS (MOVIMIENTOS)

Antes de cada ensayo coloque las cuentas de S en la posición inicial: en el pivote uno se coloca la

cuenta verde y sobre ésta la roja; en el pivote 2 se coloca la cuenta azul, el pivote 3 queda libre.

Luego reconfigure la torre de E para el siguiente ensayo de demostración, de práctica o de

prueba. Coloque las cuentas en los pivotes especificadas de una en una y moviéndolas de

izquierda a derecha. Señale la torre respectiva mientras dice:

¿Ves estas dos torres? Son iguales. Ésta la vas a usar tú y ésta es la que

voy a usar yo.

Señale las cuentas de la torre del E y diga:

Voy a colocar las cuentas en los pivotes de diferente manera y se trata de

que tú las coloques en la misma forma haciendo el mínimo de

movimientos posible (enfatice en el mínimo de movimientos posible).

Quite las cuentas de la torre del E y colóquelas en la posición del problema de demostración.

Luego diga:

Vamos a ver si puedes hacer uno igual en el mínimo de movimientos posible.

No permita que el S quite más de una cuenta a la vez. Felicite al S si lo hizo bien y pase al

siguiente problema de demostración (reglas). Si el S realiza movimientos adicionales, regrese las

cuentas a la posición de inicio y demuéstrele la solución. Anime al S a que lo intente de nuevo.

Continúe demostrando el número mínimo de movimientos hasta que el S lo pueda hacer

exitosamente.

PROBLEMAS DEMOSTRATIVOS (REGLAS)

Mueva las cuentas de la torre del S a la posición inicial y diga:

Hay dos reglas que tienes que seguir al mover las cuentas. La primera regla es que no debes colocar en los pivotes más cuentas de las que caben.

Coloque dos cuentas en la pivote 2 de la torre del S y luego sostenga una tercera cuenta en la

pivote 2 mientras dice:


En el segundo pivote solo pueden colocarse dos cuentas, no debe ponerse

una tercera.

Mueva una cuenta al pivote 3 y trate de poner otra mientras dice:

En este tercer pivote sólo se puede poner una cuenta, no caben dos.

Asegúrese que el S entendió la regla I antes de continuar. Si el S no lo tiene claro, repita los

ejemplos de la violación de la regla.

Regrese la cuentas de S a la posición inicial y diga:

La segunda regla es que sólo puedes mover una cuenta a la vez. No

puedes mover dos cuentas al mismo tiempo.

En la torre del S demuestre el movimiento de las cuentas, una a la vez en diferentes direcciones

(por ejemplo: mueva la cuenta roja del pivote 1 al pivote 3; la azul del pivote 2 al pivote 1)

mientras dice:

Fíjate cómo siempre coloco la cuenta en un pivote antes de mover la

siguiente.

Después de demostrar los movimientos apropiados de las cuentas diga:

¡Mira! Estos son algunos ejemplos de lo que no debes hacer:

Demuestre las tres variaciones de mover dos cuentas de los pivotes al mismo tiempo (vea la

figura siguiente). Asegúrese que el S entienda la regla II antes de continuar con los problemas de

práctica. Si no le queda claro vuelva a los ejemplos de la violación de la regla


Fig. 3.3 Formas en las que se puede cometer la violación Tipo II: a) Tomar dos cuentas al mismo tiempo de diferentes pivotes b) Tomar dos cuentas al mismo tiempo del mismo pivote c) Tomar una cuenta, dejarla a un lado o mantenerla en la mano, y sacar otra

cuenta.

PROBLEMAS DE PRÁCTICA 1-2

Coloque las cuentas de S en la posición de salida y aplique el problema de práctica 1 en la torre

de E. Señale la torre de E y diga:

Ahora haz en tu torre uno como éste en el mínimo de movimientos que

sea posible.

Si S viola las reglas I o II, inmediatamente deténgalo y regrese las cuentas a la posición previa

mientras dice:

Violaste una de las reglas, recuerda que no puedes mover más de una

cuenta al mismo tiempo (o no puedes poner más de una cuenta en el

pivote en el que no caben)

Luego diga:

Continúa, termina el problema sin que violes ninguna regla.

Si S no puede hacer el problema de práctica 1 en el segundo intento, vuelva a demostrarle la

solución hasta que el S logre resolverlo con éxito y pase al problema de práctica 2. Descontinúe

•t •tPegl Peg3Peg2

Pegl Peg3Peg2

•t•.. . ."¡ ..

Pegl Peg3Peg2

ii,..e~

ré~

~¿é--.--~...- éc:~

eec:c:tc:c:c:ee«•••••I


la prueba si S es incapaz de resolver el problema de práctica 1 ó 2 a pesar de repetir las

demostraciones.

PROBLEMAS DE PRUEBA 1-10

Coloque las cuentas de S en la posición de inicio y diga:

Ahora voy a colocar las cuentas en diferentes posiciones y tu tienes que

colocarlas igual en tu torre con el mínimo de movimientos que sea

posible. Algunas posiciones son difíciles, pero debes hacer tu mejor

esfuerzo. Todas las posiciones se pueden resolver.

Presente cada uno de los problemas de acuerdo a los patrones señalados en la hoja de registro,

señale el modelo del E y diga:

Ahora haz uno como éste.

LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO Y PUNTUACIÓN

Las hojas de registro de la TOLDX tanto para niños como para adultos fueron diseñadas para

facilitar la administración y puntuación de la prueba. En la hoja frontal se registran los datos

demográficos pertinentes y el resumen de las puntuaciones. Cuando calcule la edad del S

redondee hacia arriba los días a partir si cumple 15 o más. Por ejemplo, si el S tiene 10 años, 3

meses y 16 días se le asignará una edad de 10 años 4 meses; si tiene 10 años 3 meses y 14 días se

le asignará una edad de 10 años 3 meses.

En la hoja 2 se registrarán observaciones cualitativas que el S haya exhibido durante la

evaluación. Los problemas de demostración y de práctica se muestran en la tercera página y

sirven para guiar al E en la presentación de la TOLDX al S. La tercera página también incluye las

configuraciones de los problemas de prueba y dimensiones específicas del sistema de puntuación

para ser utilizadas en la administración de la prueba.

CONTEO DE MOVIMIENTOS

El principal puntaje de la TOLDX se basa en el número de movimientos que el S requiere para

resolver los problemas de prueba. El examinador registra un movimiento cuando una cuenta se


retira completamente de un pivote y luego se coloca en otro o se regresa al mismo pivote. Se

considera que se ha colocado una cuenta cuando se desliza sobre el pivote de manera que entra

completamente al pivote.

Los S pueden a veces mover hacia arriba y hacia abajo una cuenta sin sacarla del pivote, en ese

caso no se considera un movimiento. Sólo cuando la cuenta se retira completamente del pivote y

desliza sobre un pivote, se puntúa como un movimiento. En ocasiones los S empiezan a colocar

la cuenta en un pivote deslizando sólo una parte de la cuenta sin soltarla, y luego colocan la

cuenta en otro pivote: en tales circunstancias no se considera como movimiento, sólo se considera

un movimiento cuando la cuenta se desliza completamente sobre la pivote.

Debe registrarse en las casillas correspondientes, el número de movimientos para cada problema.

Se resta el número mínimo de movimientos del total de movimientos para obtener el puntaje de

movimientos para cada problema. Por ejemplo en el protocolo de niños, si un S requirió 10

movimientos para resolver el problema 8 que podría resolverse en 7 movimientos el puntaje que

se le asigna es de 10-7=3.

PUNTAJE PARA LA VIOLACIÓN DE REGLAS

Hay dos tipos de violación de reglas, el primero (violación de la regla tipo I) se comete cuando se

colocan más de las cuentas permitidas para cada pivote. Sólo los pivotes 2 y 3 están implicadas

en este tipo de violación. El pivote 2 sólo puede contener dos cuentas y el 3 sólo una. Cualquier

intento de colocar más cuentas en esos pivotes se considerará como una violación tipo I. Se

puntúa una violación de tipo I cuando el S balancea o trata de balancear una cuenta extra o bien

cuando la coloca encima de una cuenta de los pivotes 2 o 3 cuando tienen ya el máximo de

cuentas posible. Cuando se comete una violación del tipo I el E debe regresar las cuentas a la

posición previa y marcar una violación en la hoja de registro.

Una violación a la regla tipo II se comete cuando se retiran dos (o más) cuentas de los pivotes al

mismo tiempo. Ejemplos de esta violación incluyen levantar la cuenta y mantenerla en la mano al

tiempo que se retira otra cuenta; levantar al mismo tiempo dos cuentas de un mismo pivote y

retirar una cuenta, dejarla junto a la torre y sacar otra cuenta. Cuando se comete una violación del

tipo II se deben regresar las cuentas a la posición previa y se marca una violación de tipo II en la

hoja de registro. Por ejemplo: si el S retira las dos cuentas roja y verde de la pivote 1 en la

posición de salida; regrese ambas cuentas a la pivote 1 y registre una violación. Tanto en la


violación a las reglas de tipo I y II el conteo de movimientos se sigue a partir de que se

regresaron las cuentas a la posición previa.

Nótese que pueden repetirse las violaciones de tipo I y II en cada problema de prueba y deben

registrarse tales violaciones. Véase la hoja de registro ejemplo: el niño cometió dos violaciones

en el problema 6. Violación de tipo I (balanceó una segunda cuenta en la pivote 3) y una

violación de tipo II (levantó al mismo tiempo dos cuentas).

PUNTUACIÓN DE LAS VIOLACIONES DE TIEMPO

Cuando el S no puede completar un problema en el tiempo límite de un minuto, se anota una

violación de tiempo en la hoja de registro. Se permite que el S continúe la resolución del

problema por un minuto más y se toman en cuenta el número de movimientos si resuelve

correctamente el problema. Si el S no pudo resolver el problema en los dos minutos se le asigna

un puntaje de 20 movimientos independientemente del número de movimientos que hubiere

realizado durante los dos minutos. En la hoja de registro que sirve como ejemplo, el niño no pudo

resolver el problema 7, hizo 17 movimientos en los dos minutos de tiempo límite. Se le asignan

20 movimientos y como el problema podía resolverse en 6 movimientos su puntuación es de 14.

Nótese que también se le adjudica una violación de tiempo porque no resolvió el problema en el

primer minuto.

Además de la violación de tiempo se registran tres puntuaciones de tiempo adicionales. La

primera es el tiempo de inicio (latencia) que se define como el tiempo que pasa desde la

presentación del problema (configuración) por parte del E hasta que el S inicia su primer

movimiento para resolver el problema (retirar una cuenta de una pivote). El segundo puntaje es el

tiempo de ejecución que representa el tiempo transcurrido entre la iniciación del primer

movimiento y la conclusión del problema o su interrupción por haber expirado el tiempo límite.

El tercer puntaje es el intervalo entre la presentación del problema y su resolución o interrupción

y se denomina tiempo total para la resolución del problema. (i.e., tiempo total= tiempo de inicio +

tiempo de ejecución; o tiempo de ejecución= tiempo total – tiempo de inicio).


PUNTAJES SUMARIOS

El puntaje del total de movimientos se calcula sumando los 10 puntajes individuales para cada

problema tanto para niños como para adultos. El número total de violaciones a las reglas también

se suman para dar un puntaje total de violaciones de tiempo y de tipo I y II. El número total de

movimientos va de 0 a 149 para los niños y de 0 a 145 para los adultos. El total de violaciones de

tiempo va de 0 a 10 tanto para niños como para adultos. El total de violaciones a las reglas no

tiene un puntaje máximo, aunque es raro encontrar más de 3 violaciones en niños mayores de 9

años. El límite inferior de violaciones es de 0. Todos estos puntajes deben indicarse en la hoja de

registro, en los cuadros sombreados.1 Los 7 puntajes que debe calcularse son los siguientes:

1) Total de puntajes correctos (problemas con puntaje de 0 movimientos) 2) Total de movimientos (suma de los movimientos de cada problema) 3) Total de tiempo de inicio (suma de las 10 latencias) 4) Total de tiempo de ejecución (suma de los diez problemas) 5) Total de tiempo (suma de los tiempos totales de cada problema) 6) Total de violaciones de tiempo (problemas realizados en más de un minuto) 7) Total de violaciones a las reglas (se suman las de tipo I y las de tipo II)

De cada una de las tres variables de tiempo (tiempo de iniciación, de ejecución y total) se obtiene

la suma de los diez problemas tanto para niños como para adultos. Estos totales constituyen los

tiempos totales de inicio, ejecución y de resolución del problema y se consignan en la hoja de

registro como se explicó antes.

En el apéndice A (tablas A.1-C.5) se presentan los puntajes escalares equivalentes para la

conversión de los puntajes crudos de la TOLDX para los niños control (NC), estudiantes de

preparatoria (CS) y niños con TDAH. Así el puntaje total de movimientos se convierte en un

puntaje estandarizado y lo mismo puede hacerse para los puntajes totales de violaciones de

tiempo y de las reglas. También se calcularon los rangos percentiles correspondientes a los

puntajes estandarizados. También se presentan puntajes estandarizados para los tiempos de inicio,

ejecución y total.

1 Los autores añadieron posteriormente otro puntaje denominado total de puntajes correctos y se

refiere al número de problemas resueltos en el mínimo de movimientos.


Ejemplo del sistema de puntuación

PROBLEMAS R Posición de salida V A � � �

PUNTUACIÓN DE LA TORRE DE LONDRES

D � � � Tiempo límite

MOV – MIN = PUNT (Máx 20) MOV

REG DEL TIEMPO VIOLACIONES

V A R P 2min (2) 0

INIC

IAL

EJEC

UC

IÓN

TOTA

L

Tiempo > 1 min

Reglas

V R A P 2min (2) 0 I II

A V R

� 2min - (3) = 6 3 9 A V R

� 2min - (3) = 2 14 16

R A V

� 2min - (3) = 2 5 7 A

V R

� 2min - (4) = 2 10 12 V R A

� 2min - (5) = 3 14 17

A R V

� 2min - (6) = 4 19 23 1 1 A

R V

� 2min - (6) = 1 119 120 1

R V A

� 2min - (7) = 4 25 29 R A V

� V 2min - (7) = 3 23 26 R A

� 2min - (7) = 5 28 33

A V R Total de puntajes correctos F

(número de problemas resueltos con el mínimo de movimientos)

Observaciones:

3 0

3 0

11 4

10 3

(20) 17

17)1

14

9 3

5 0

4 0

3 0

10 3

2

5 27 32 260 292 1 1 1

2

2

Tipo I + II F

F

capítulo)1:)introducción) - bienvenida alteraciones infantiles adquiridas y de desarrollo. la...

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