celiaca alicante

Enfermedad Celiaca Nuevos Retos

Dra. Pilar Codoñer Franch Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica

Hospital Universitario Dr. Peset

Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología.

Universitat de València

Intolerancia permanente al gluten, que produce

una atrofia de las vellosidades intestinales en individuos con predisposición genética

Enfermedad celiaca

Conocer la Enfermedad Celiaca

Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?

Proteína amorfa presente en muchos cereales

Enfermedad celiaca

Sus propiedades físicas están determinadas por los dos tipos principales de proteínas que contiene:

• las gliadinas que le otorga extensibilidad y • las gluteninas que le confiere elasticidad

Masa de Pan

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• El “gluten” no es una proteína, sino un complejo de proteínas.

• El “gluten” se diferencia en dos fracciones: prolaminas (que son solubles en etanol 40/70%) y gluteninas, que son insolubles en él.

• Los problemas del “gluten” en los celiacos derivan, estrictamente, de la ingesta de ALGUNAS prolaminas.

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• Trigo: causa daño. Su prolamina es la “gliadina“, que está presente en un 69%

• Centeno: causa daño. Su prolamina es la “secalina“, que está presente en un 30-50% (depende de la variedad)

• Cebada: causa daño. Su prolamina es la “hordeína”, que está presente en el 46-52%

• Avena: en principio causa daño (aunque es tema en estudio). Su

prolamina es la “avenina“, que está presente en el 16%

• Arroz. NO causa daño. Su prolamina es la “orzenina“, que está presente en el 5%

• Maíz: NO causa daño. Su prolamina es la “zeina“, que está presente en el 55%

• Sorgo: NO causa daño. Su prolamina es la “kafirina“, que está presente en el 52%

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PARTE 1: CONOCIENDO LA ENFERMEDAD CELIACA CONCEPTO

• “Intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, triticale

(híbrido de trigo y centeno) y probablemente avena, que se presenta en individuos genéticamente predispuestos. Se caracteriza por reacción inflamatoria de base inmune, en la mucosa del intestino delgado, dificultando la absorción de macro y micronutrientes”

• Prevalencia estimada: 1% (mujeres 2:1) • 75% sin diagnosticar (teoría del iceberg)

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Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Concepto

• Predisposición genética: Sólo la padecen los sujetos que la han heredado

• Intolerancia al gluten: Proteína contenida en el trigo, cebada y centeno

• Carácter permanente: Para toda la vida

• Normalidad al dejar de ingerir gluten

Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave

Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave

Complejo HLA

Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética

Complejo HLA

HLA-DQ2

HLA-DQA1*0501

HLA-DQB1*0201

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Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética

Gluten

Ataque de la mucosa

Células presentadoras de antígeno

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Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia

A. Gluten

B. Gliadina

C. Transglutaminasa

D. Unión con complejo HLA

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PARTE 1: CONOCIENDO LA EC. ALGORITMO DIAGNOSTICO

Grupos de riesgo:

DIABETES, DOWN, AUTISMO, FAMILIARES 1º

GRADO, SINTOMAS +

Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Esquema diagnóstico clásico

PARTE 1: CONOCIENDO LA EC. ALGORITMO DIAGNOSTICO

Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Seguimiento

• La fase de la enfermedad va a condicionar

la frecuencia de las visitas.

• Mensual al inicio y trimestral posteriormente

hasta completar el primer año de

diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de

por vida.

• Por médicos gastroenterólogos hasta

estabilización clínica

• La fase de la enfermedad va a condicionar

la frecuencia de las visitas.

• Mensual al inicio y trimestral posteriormente

hasta completar el primer año de

diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de

por vida.

• Por médicos gastroenterólogos hasta

estabilización clínica

Parte 1: Conociendo la En

Enfermedad celiaca

• Edad infantil: retraso crecimiento, desnutrición

• Adolescencia: retraso menarquia, peor control de la enfermedad (precisan mayor orientación y

apoyo)

• Adulto: riesgo de tumores, abortos, infertilidad, anemia, ferropenia, dolor óseo, muscular,

problemas dérmicos, depresión-ansiedad, artritis.

Parte 1: Parte 1: Situaciones especiales en la vida de un enfermo celiaco

Enfermedad celiaca

Población de alto riesgo de enfermedad celiaca

• Parientes. Especialmente de primer grado

• Anemia, sobre todo ferropénica

• Osteopenia

• Diabetes tipo 1

• Enfermedad hepática, especialmente hepatitis

autoinmune

• Cromosomopatías: Sindrome Down y Síndrome de Turner

• Tiroiditis autoinmune

• Dermatitis herpetiforme

• Trastornos neurológicos: ataxia, convulsiones, miastenia

gravis

• Otros: nefropatía IgA

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celíaca

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Enfermedad celiaca

Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad

Parientes de primer grado: 1:20

Parientes de segundo grado 1:40

Población general 1:100

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Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Prevención

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Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

• Diagnóstico

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Enfermedad celiaca. Definición según ESPGHAN 2012

• Enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y

prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles y se

caracteriza por la presencia de una combinación variable de:

• manifestaciones clínicas dependientes del gluten,

• anticuerpos específicos de enfermedad celiaca,

• haplotipos HLA DQ2 ó DQ8 y

• enteropatía.

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• Diagnóstico

• Tratamiento

• Prevención

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No imprescindible la biopsia para el diagnóstico

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• Tratamiento

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Trigos transgénicos “SIN GLUTEN”

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Alternativas al tratamiento dietético clásico

• Detoxificación del gluten: glutenasas

• Polímeros capaces de secuestrar el gluten

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PARTE 2: NUEVOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD CELIACA


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Enfermedad celiaca

• En el alimento

• A nivel intestinal

Absorción Reacción inmunológica


Enfermedad celiaca

• Prevención


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LECHE HUMANA. COMPONENTES DEFENSIVOS

• IgA secretora

• Lactoferrina

• Lisozima

• Probióticos

• Prebióticos

• Otros


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• Estímulo de los

linfocitos maternos

• Producción de

anticuerpos

dirigidos frente a los

microbios que han

entrado en

contacto con la

madre


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CÍRCULO ENTEROMAMARIO

PROBIÓTICOS EN LECHE HUMANA

Lactobacillus - Bifidobacterium


Enfermedad celiaca

Prevención


Enfermedad celiaca


Enfermedad celiaca


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Defecto en la reparación

CONCLUSIONES • En los últimos años hemos asistido a un cambio en las formas

clínicas de expresión y en la edad de aparición de la EC, probablemente en relación con factores ambientales.

• La determinación de marcadores inmunológicos (ANTICUERPOS) permite seleccionar a los pacientes a los que se debe realizar una biopsia intestinal.

• Se están estudiando nuevas formas de tratamiento y prevención.

• El paciente y la familia deben tener un conocimiento completo respecto a la enfermedad y conocer cómo deben aplicar la dieta. En este sentido, las asociaciones de celíacos juegan un papel fundamental.


Enfermedad celiaca

¡GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!

PILAR CODOÑER FRANCH

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