coledocolitiasis y colangitis
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Coledocolitiasis
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Anatomía
7-11cm longitud
5-10mm diámetro
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EtiologíaPresencia de cálculos en los conductos del árbol biliar.
Pequeños o grandes
Únicos o múltiples
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Se clasifican en:
• Cálculos del colédoco secundarios (colesterol)
• Cálculos del colédoco primarios (pigmento pardo)
Aparecen en pacientes con 1) Enfermedades hemolíticas crónicas
2) Parasitosis hepatobiliares o colangitis crónica
3) Alteraciones congénitas de los conductos biliares.
4) Conductos afectados de dilataciones, esclerosis o
estenosis
Se acompañan de estasis biliar e infección y se observan mas a menudo en poblaciones asiáticas.
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Epidemiologia
6-12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar
Aumenta con la edad
20-25% de los mayores de 60años con cálculos biliares sintomáticos tiene
colédocolitiasis y colelitiasis.
Generalmente se forman los cálculos en la vesícula biliar y migran al
colédoco a través del conducto cístico.
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Manifestaciones clínicas.
Silenciosos, se descubren de manera incidental.
Obstrucción completa o incompleta.
Se manifiestan por colangitis o pancreatitis por calculo biliar.
Dolor similar al cólico biliar. Náuseas, vómitos.
Exploración física: Hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior derecho e
ictericia ligera.
Síntomas intermitentes
El calculo puede impactarse por completo y causar ictericia grave y progresiva.
Aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas séricas. ( En 1/3 de los
pacientes son normales)
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Síntomas secundarios
Obstrucción
Pancreatitis
Colangitis
Cirrosis biliar secundaria
Absceso hepático
Colecistitis calculosa
aguda
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Diagnostico
Ecografía : cálculos en la vesícula biliar y determinar tamaño del
colédoco. (cálculos biliares, ictericia y colédoco >8mm)
Colangiografía de resonancia magnética colédocolitiasis mayor a 5mm
Colangiografía endoscópica: experimentados logra la canulación de la
ampolla de Váter.
ERCP COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
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Tratamiento Esfinterotomía con eliminación ductal de los cálculos seguida de
Colecistectomía laparoscópica
Coledocoduodenostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux
Cálculos retenidos: Cálculos dejados de manera deliberada en el sitio durante la operación o se
diagnosticaron poco después de la colecistectomía.
Cálculos recurrentes: Se diagnosticaron meses o años después.
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ColangitisInfección bacteriana de los conductos biliares
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Epidemiologia
La colangitis es resultado de la complicación del 1% de los casos de
colelitiasis, con un pico de incidencia en personas mayores de 70 años,
con una prevalencia en estados unidos de 2 casos por cada 1000
admisiones hospitalarias
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Es una de las complicaciones de la colédocolitiasis.
Puede ser consecuencia de cualquier lesión que ocasione obstrucción al flujo biliar
como ejm stents, catéteres, tumores, pancreatitis aguda, compresiones benignas y
raramente hongos, virus o parásitos.
Generalmente la bilis hepática y la que se encuentra en los conductos es estéril por
el flujo continuo y la presencia de inmunoglobulinas.
Las bacterias que llegan ala vía biliar provienen frecuentemente del esfínter de Oddi
son aerobios entéricos gramnegativos como E.coli, Klebsiella, Clostridium, Bacteroides
o Enterobacter y estreptocos del grupo D(S. faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium)
También se puede ocasionar por contaminación iatrogénica de un árbol biliar
obstruido por Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica o colangiografía
transhepática percutánea
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Manifestaciones clínicas
Discreta e intermitente hasta una septicemia fulminante.
Fiebre, dolor en el epigastrio o cuadrante superior derecho e ictericia.
Triada de Charcot
Puede progresar con la triada de Charcot más septicemia y
desorientación (Pentalogía de Reynolds)
El cuadro puede presentarse sin fiebre, ictericia o dolor lo cual es mas
frecuente en personas de avanzada edad.
En la exploración física no se diferencia de la colecistitis aguda.
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Diagnostico y Tratamiento Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de la fosfatasa alcalina y las
transaminasas.
Cultivo biliar.
Ecografía
Colangiografía endoscópica retrograda
TTO
Antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos.
Drenar el conducto biliar.
Descompresión biliar urgente
o La colangitis tiene una mortalidad del 5%