colangitis y absceso hept dra. dasyl
TRANSCRIPT
Colangitis y
Dra. Dasyl Martinez
Absceso Hepático
COLANGITIS
Inflamación aguda o crónica de los conductos biliares generalmente secundaria a litiasis coledociana que puede afectar vías biliares intra o extrahepaticas.
*Infección de bilis obstruida
*Colédoco engrosado
*Extensión VB Intra-H.
*Abscesos hepáticos
GERMENES MAS FRECUENTES
• E. Coli * Bacteroides
• Klebsiella * Clostridium
• Streptococos
COLANGITIS
CAUSASCAUSAS
• COLEDOCOLITIASIS• FIBROSIS DEL ODDI• TUMORES• ESTENOSIS POST-QUIRURGICAS• ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS• ESFINTEROTOMIAS• OTROS
COLANGITIS
1. Colélitiasis
2. Calculo en cístico
3. Sd. Mirizzi
4. Litos intrahepaticos
5. 6. Litos coledocianos
PATOGENIA
COLANGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ICTERICIA
FIEBREDOLORTRIADA DE CHARCOTTRIADA DE CHARCOT
MIRIZZI
COLANGITISDIAGNOSTICO
CLINICO
LABORATORIO
Leucocitosis con desviación a la izquierda
Hemocultivo (+)
Bilirrubina sérica elevada (muy >>> cálculos)
TGO,TGP ligeramente elevadas
USA
Vías biliares dilatadas
Conductos tortuosos
Microabscesos hepáticos
COLANGITIS
TRATAMIENTO
Cirugía de Urgencia
Papilotomia Endoscopica
Drenaje Nasobiliar
Antibióticos
Absceso Hepatico
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
PRINCIPALES CATEGORIAS
Piogeno Amibiano
8-20 casos /100 Hosp..
50-60 años
No ‡ sexo, geográficas o étnicas
Solitarios 50%
Lóbulo derecho (45%)
Lóbulo izquierdo (20%)
Lóbulo caudado (5%)
PIOGENO (Epidemiología)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
PIOGENO
(Clasificación)
TRAUMATRAUMA
CRIPTOGENICOCRIPTOGENICO
BILIARBILIAR
VENA PORTAVENA PORTA
ARTERIA HEPATICAARTERIA HEPATICA
CONTIGUIDADCONTIGUIDAD
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
PIOGENO (Microbiología)
- 45% Anaerobios- Polimicrobiales- Monomicrobiales- Patógenos específicos
E. ColiKlebsiellaEnterococoEstreptococo ViridansEstafilococos aureos
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
• Tríada clásica ( fiebre, ictericia dolor en csd)
• Malestar general• Fatiga• Anorexia• Perdida de peso• No específicos (nauseas,
vómitos,dolor abdominal)
PIOGENO (Clínica)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Dx ‡ColangitisFiebre de origen desconocidoCatástrofe abdominalNeumonía
• Leucocitosis
• Pruebas hepáticas no muy alteradas
• FA moderadamente elevadas
• Albúminas y proteínas normales
• Rx.
• TAC contrastado
• USA
• Ganmagrafia
• Hemocultivo (+) 50%
• Cultivo del material del absceso
PIOGENO (Dx)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
ABSCESO PIOGENOS COMPLICADOSABSCESO PIOGENOS COMPLICADOS
Penicilina o ampicilina
Quirúrgico
Aminoglicosidos o cefalosporinas
Clindamicina o Metronidazol
Percutaneo60-90%
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
PIOGENO (Tratamiento)
Antibióticos
Drenaje
Perforación
PIOGENO (Complicaciones y Pronostico)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Émbolos Sépticos
Fístulas
Derrame pleural o pericardico
ABSCESO PIOGENOABSCESO PIOGENO
Amiba Histolytica
INTESTINALES
PULMONAR
EXTRAINTESTINALES
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO
CEREBRALES
PIEL
HEPATICAS
Ciclo Natural de la AmibaCiclo Natural de la Amiba
AMIBAAMIBA
ULCERAS AMIBIANASULCERAS AMIBIANAS
AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL
AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL
AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL
• 10% población mundial
• Países (México-India-Sur África-América Central y del Sur –Venezuela y Colombia
• 10% E. Histolytica ‡ E. Dispar
• Riesgo (residentes viajeros, inmigrantes, residentes de instituciones mentales y homosexuales.
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Epidemiología)
• Edad 20-40 años
• Hombre /Mujer 10: 1
• Consumo de alcohol (> 150 gs/dia)
• Uso de esteroides
• Embarazo
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Epidemiología)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AGUDOS < 10 DIAS
> 2 SEMANAS
10-20% Antecedentesde disentería
AMIBIANO (Clasificación)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Clínica)
• FIEBRE, ESCALOFRIOS• ANOREXIA• DOLOR EN CSD • DIGITO PRESION (+)• HEPATOMEGALIA• DOLOR PLEURITICO O EN EL HOMBRO• OTROS (NAUSEAS, VOMITOS, CALAMBRES
ABDOMINALES, DIARREA O CONSTIPACION • PUNTO SENSIBLE HEPATICO• MURMULLO VESICULAR• DOLOR A LA PERCUSION
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Clínica)
(Laboratorio)
leucocitosis moderada (16.000 )Eosinofília (rara)Anemia Hto < 35%FA-AST ligeramente elevadas
Absceso piógenoHepatitisMicobacteriun tuberculosisQuistes hidatidicosColangitis-colecistitis-apendicitisNeumonía-derrame pleuralHepatoma-quistes-Mt.
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
(Diagnostico diferencial)
AMIBIANO
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANOS (FACTORES PRONOSTICOS)
• Abscesos múltiples
• Volumen > 500 cc
• Elevación CSD o Derrame pleural
• Encefalopatía
• BT > 3,5 mg/dl
• Anemia < 8,0 gs/dl
• Albúmina < 2,0 gs/dl
• Diabetes mellitus
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (DIAGNOSTICO)
• USA > S: > 95%
• TAC 99 • Ganmagrama Tc (lesión fría)
• RMN
• Rx (anormales 50%)
• Test serológicos (Elisa-EIA)
• Ag Lectina y Serina (infección activa)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
USA > S: > 95%
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
TAC Contrastado
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Rx. toraco abdominal
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
PIOGENO
• Generalmente múltiples• > Edad• Hombre/Mujer 1:1• Localización variable• Hemocultivo (+)• Terapia combinada
DIFERENCIA ABS. PIOGENO VS. ABS. AMIBIANO
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO
• Generalmente unico • Jóvenes• Hombre/Mujer 10:1• Lóbulo derecho• Serología (+)• Monoterapia
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
TRATAMIENTO
Médico • ¿Qué usar? • Monoterapia o terapia combinada • Efectos colaterales
Drenaje ¿Percutaneo o quirúrgico?
¿Aspiración o catéter In place?
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Terapia)
DROGA DOSIS
Metronidazol 750 mg. TIDx10 d.
Secnidazol 500 mg. TIDx5 d.
Tinidazol 600 mg. BIDx5 d.
Cloroquina 600 mg. QIDx2 d. o300 mg. QIDx14-21 d
Agentes ilumínales Iodoquinol
650 mg. TIDx20 d.
Paromomicina 300 mg.TIDx7 d.
Furoato diloxanida 500 mg. TIDx10 d.
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
¿ Cuándo hacer drenaje?• Alto riesgo de ruptura (>5 cms)• Absceso lóbulo izquierdo• Falla de respuesta a terapia en 5-7 días
¿ Cuando operar? • Fracaso del drenaje• Absceso del lóbulo izquierdo• Complicaciones
AMIBIANO (Terapia)
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Complicaciones y Pronostico)
• Ruptura
• Ictericia
• Distress respiratorio del adulto
• Sepsis
• Émbolos Cerebrales
• Persistencia de cavidad (3 a 9 meses)
AMIBIANO COMPLICACIONESAMIBIANO COMPLICACIONES
AMIBIASIS EXTRA-INTESTINALAMIBIASIS EXTRA-INTESTINAL
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
AMIBIANO (Prevención)
• Erradicación de contaminación de agua y vegetales.
• Lavar vegetales con detergente, ácido acético o vinagre.
• Hervir el agua• Modificación de practicas sexuales
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
EL FUTURO...........
Vacuna en riesgo (Lectina y Serima (SREHP)
• Falta de comprensión del mecanismo inmunitario
• Carencia de modelos animales en el estado de portador asintomático o Colitis amibiana