Actualización en Colangitis Aguda

Tokyo Guidelines 2013

Sebastián Olivares R.Interno de CirugíaHospital Claudio Vicuña

• Condición dada por la inflamación e infección del conducto biliar.Definición

• Aumento de bacterias en el conducto biliar• Elevación de la P° en el conducto biliar que

ayuda a la translocación de bacterias al sistema vascular

Fisiopatología

• E. coli, • Klebsiella pneumoniae, enterococos y

Bacteroides fragilis.MO

Causas

Clínica

Criterios diagnósticos

• A1: Fiebre• A2: Evidencia de

respuesta inflamatoria (lecucocitosis / leucopenia y PCR aumentada)

A: Inflamación

• B1: Ictericia• B2: Pruebas

hepáticas anormales.

B: Colestasis

• C1: Dilatación de la vía biliar

• C2: Evidencia por imágenes de la etiología.

C: Imágenes

• 1 criterio A + 1 criterio B o 1 criterio C

Diagnóstico sospechoso

• 1 criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C

Diagnóstico definitivo

Criterios de severidadG

RAD

O 1

LEVEG

RAD

O 2

MODERADA

GRA

DO

3

SEVERA

Grado 3: Severa

• Colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:

• 1. Disfunción CV: Hipotensión que requiere dopamina o norepinefrina.

• 2. Disfunción neurológica: Alteración de conciencia• 3. Disfunción respiratoria: relación PaO2/FiO2 <300• 4. Disfunción renal: Oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg/dl• 5. Disfunción hepática: Alteración de p. hepáticas.• 6. Disfunción hematológica: plaquetas <100 000 /ul

Grado II: Moderada

• Colangitis aguda asociada con dos de los siguientes:

• 1. Leucocitosis o leucopenia• 2. Fiebre alta• 3. Edad (75 años)• 4. Hiperbilirrubinemia (Bb total 5 mg/dL)• 5. Hipoalbuminemia

Grado I: Leve

•Colangitis aguda que no cumple con los criterios de colangitis Grado II o Grado III en el diagnóstico inicial.

Evaluar al

ingreso

24 horas después del

dg

Manejo

Drenaje biliar

Antibióticos

Tratamiento de la causa

•Se recomienda el drenaje biliar en colangitis aguda, independiente del grado de severidad.

•Excepto en algunos casos de colangitis aguda leve en el que los antibióticos son eficaces.

•Se recomienda el drenaje endoscópico como primera opción. •Considerar drenaje percutáneo como segunda opción.

Grado I•Inicio AB•Considerar drenaje si no mejora•Manejo de líquidos y electrolitos.

Grado II• Drenaje + ATB• Considerar toma de

cultivos de bilis y hemocultivos.

• Manejo de líquidos y electrolitos.

Grado III

•Estabilización del paciente.•Drenaje biliar urgente.

Antibióticos recomendados para el manejo de colangitis aguda

Grado I•Ceftriaxona + Metronidazol

Grado II•Ceftriaxona + Metronidazol

Grado III•Ceftazidima o Cefipima + metronidazol