ColangitisColangitis

Dr. Waldo Gallardo S.Dr. Waldo Gallardo S.

DefiniciónDefinición

Proceso infeccioso supurado de la vía Proceso infeccioso supurado de la vía biliar biliar

EventosEventos ObstrucciónObstrucción InflamaciónInflamación Infección piógena del árbol biliar Infección piógena del árbol biliar

HistoriaHistoria

Triada de Charcot (1887)Triada de Charcot (1887)

FiebreFiebre

IctericiaIctericia

Dolor en el cuadrante superior derecho del Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomenabdomen

HistoriaHistoria

Pentada” de Reynold (1959) Pentada” de Reynold (1959)

Tríada de Charcot Tríada de Charcot

ShockShock

Alteración del sensorioAlteración del sensorio

la obstrucción completa de la vía biliar es la obstrucción completa de la vía biliar es necesaria necesaria

La presión de secreción del hepatocito es de 7 a La presión de secreción del hepatocito es de 7 a 14 cm de agua (10)14 cm de agua (10)

Cuando la presión hidrostática dentro del árbol Cuando la presión hidrostática dentro del árbol biliar excede la presión secretoria del biliar excede la presión secretoria del hepatocito, hay flujo retrógrado de bacterias y hepatocito, hay flujo retrógrado de bacterias y endotoxinas dentro del sinusoide hepáticoendotoxinas dentro del sinusoide hepático

Translocación bacteriana a partir del intestinoTranslocación bacteriana a partir del intestino

Paso de bacterias a la vena portaPaso de bacterias a la vena porta

Llegada de bacterias vivas al hígado por la vía Llegada de bacterias vivas al hígado por la vía biliar a partir del duodenobiliar a partir del duodeno

Supervivencia (colonización) de los gérmenes Supervivencia (colonización) de los gérmenes en el árbol del biliar. en el árbol del biliar.

La obstrucción completa de la vía biliar es La obstrucción completa de la vía biliar es necesaria necesaria

La contaminación bacteriana de la bilis en La contaminación bacteriana de la bilis en ausencia de obstrucción es asintomáticaausencia de obstrucción es asintomática

En la colangitis supurativa la obstrucción En la colangitis supurativa la obstrucción siempre es completa y la presión intraductal se siempre es completa y la presión intraductal se incrementa tan rápidamente como lo hace la incrementa tan rápidamente como lo hace la proliferación bacteriana. proliferación bacteriana.

Cuando la presión intraductal llega a un Cuando la presión intraductal llega a un nivel crítico, por encima de la presión nivel crítico, por encima de la presión secretoria del hepatocito, las bacterias y secretoria del hepatocito, las bacterias y las endotoxinas, son llevadas a la las endotoxinas, son llevadas a la circulación sistémica a través de los circulación sistémica a través de los sinusoides hepáticos, provocando un sinusoides hepáticos, provocando un cuadro catastrófico de bacteremia y cuadro catastrófico de bacteremia y sepsis sepsis

Gérmenes involucradosGérmenes involucrados

Los corresponden a la flora entérica:Los corresponden a la flora entérica: Escherichia coliEscherichia coli KlebsiellaKlebsiella Enterobacter Enterobacter Streptococcus faecalisStreptococcus faecalis Clostridiun perfringensClostridiun perfringens Bacteroides fragilisBacteroides fragilis PseudomonasPseudomonas ProteusProteus Staphilococcus aureusStaphilococcus aureus

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Fiebre es el síntoma más frecuenteFiebre es el síntoma más frecuente

IctericiaIctericia

Dolor abdominalDolor abdominal

DiagnósticoDiagnóstico

Tríada de CharcotTríada de Charcot FiebreFiebre IctericiaIctericia Dolor abdominal.Dolor abdominal.

Presencia de:Presencia de: ColedocolitiasisColedocolitiasis Cirugía biliarCirugía biliar Catéter biliarCatéter biliar

LaboratorioLaboratorio

LeucocitosisLeucocitosis

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Elevación de fosfatasa alcalinaElevación de fosfatasa alcalina

Elevación de transaminasasElevación de transaminasas

Elevación de PCRElevación de PCR

Alteraciones pruebas de coagulaciónAlteraciones pruebas de coagulación

ImágenesImágenes

Rx Abdomen SimpleRx Abdomen Simple Cálculos radio-opacosCálculos radio-opacos Neumobilia Neumobilia

Ecografía AbdominalEcografía Abdominal

Tomografia computada de abdomen Tomografia computada de abdomen Dilatación ductal Dilatación ductal Presencia de litiasis Presencia de litiasis Compresión extrínseca Compresión extrínseca

TratamientoTratamiento

AntibioticosAntibioticos

Manejo de estado séptico (UCI)Manejo de estado séptico (UCI)

Descompresión de la Vía BiliarDescompresión de la Vía Biliar Cirugía Cirugía

ColecistectomiaColecistectomia ColecistostomíaColecistostomía ColedocostomíaColedocostomía

ERCPERCP

ComplicacionesComplicaciones

Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Abscesos hepáticosAbscesos hepáticos

SDRASDRA

F.O.MF.O.M