COALA POSTLICEAL LOUIS PASTEUR CMPINA

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

LITIAZA RENAL; NOIUNI GENERALE

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile urinare.

Poate evolua sub form latent sau colicativ.

Caliculii se formeaz prin precipitarea unor substane (cristaloizi) care n mod normal se gsesc n urin.

Precipitarea lor este favorizat de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei.

Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric, fosfai, cistin.

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL

I.1.1. Anatomia aparatului renal

Aparatul renal este alctuit din organe a cror misiune este aceea de a filtra sngele pentru a regla compoziia lui i pentru a-l purifica de toxine, avnd rol de a elimina excedentul de ap i reziduurile toxice n exteriorul organismului cu ajutorul urinei.

- Rinichii aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.

- Nefronul este unitatea esenial morfo-funcional a rinichiului, alctuit din glomerul i tubul urinifer.- Cile excretoare sunt alctuite din:

- calicele renale

- bazinet (pelvis renal)

- ureterul

- vezica urinar

- uretra

Rinichii sunt organe cu rol de a filtra sngele i de a elimina reziduurile metabolice a cror acumulare n organism este toxic, mpreun cu surplusul de ap, prin urin.

Rinichiul, n forma sa tipic de bob de fasole, este acoperit de o capsul fibroas, n interior distingndu-se dou pri: o zon periferic, de culoare glbuie, cortexul renal, i alta intern, de culoare rou-nchis, medulara renal, n care exist 12-15 structuri triunghiulare de form conic, denumite piramidele lui Malpighi, separate de nite prelungiri ale cortexului care intr n medular, coloanele lui Bertin.

Piramidele au baza orientat spre periferie, iar vrful este ndreptat spre partea central a rinichiului, care prezint o concavitate numit sinus renal.

n vrful fiecrei piramide, numit i papil, sunt nite orificii pe unde urina produs de rinichi trece prin nite tuburi subiri, denumite calicele mici, i se vars n altele mai mari, calicele mari; acestea se unesc pentru a forma o cavitate cu form de plnie, pelvisul renal, care iese prin marginea intern a rinichiului i se continu cu ureterul.n interiorul rinichiului, artera renal se subdivide de mai multe ori, nct o arteriol mic ajunge la fiecare din unitile funcionale ale organului, nefronii.Fiecare rinichi are mai mult de un milion de nefroni, fiecare fiind alctuit din dou pri: un corpuscul unde se filtreaz sngele i un tub unde se formeaz urina.

La corpuscul ajunge o arteriol aferent care se divide n capilare numeroase, constituind un adevrat ghem, denumit glomerul, nvelit de o membran dubl n form de plnie, capsula lui Bowman; sngele circul prin capilarele glomerului i prin porii mici ai pereilor si se filtreaz lichidele i moleculele.

Capsula lui Bowman adun lichidul filtrat i l vars n tubul renal, un conduct cu pri diferite, pe parcursul cruia mare parte din ap i unele substane utile se absorb, n timp ce altele nocive, care nu au fost filtrate nainte, se elimin, formndu-se urina.

Rinichii au o capacitate de funcionare extraordinar: dac se mbolnvesc, ajunge s se menin o proporie de 25-30% din nefroni pentru a garanta o formare adecvat a urinei.

Uretre conducte care adun urina produs de ctre rinichi i o conduc n vezic.Vezica urinar organ muscular cavitar cu perei dilatabili, care depoziteaz urina provenit de la rinichi, iar atunci cnd se umple, o evacueaz n exterior prin actul miciunii.

Vezica urinar este situat n centrul cavitii pelviene i este asemntoare la ambele sexe, dei relaiile cu organele adiacente sunt diferite la brbat i la femeie.

Cnd este goal, are o form triunghiular, dar pe msur ce se umple de urin, are o form ovoid sau sferic; la persoana adult ajunge s fie plin cu pn la 350 ml de urin.Uretra conduct prin care se elimin n exterior, n momentul miciunii, urina depozitat n vezic.

I.2. Fiziologia aparatului renal

Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional nefronul.

Functiile rinichilor sunt:

elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul contribuie la pstrarea n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostaziei

excretorie

meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lichidelor organismului

reglarea tensiunii arteriale

reglarea eritropoiezei

reglarea metabolismului fosfo-calcic

Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s existe o perfuzie sanguin renal adecvat i integritatea morfofuncional a glomerului, a sistemului tubular i a interstiiului.Rinichiul este un organ de o importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const in formarea urinei.Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului de substane toxice.

Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor.Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv.

Urina primitiv (filtrul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.

Contine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

n faza urmtoare, la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai mare parte a filtrului glomerular, se formeaz urina definitiv.

Totui la acest nivel se face o selctare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.

Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice (apa, glucoza, NaCl, bicarbonaii etc).

Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.

Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime (condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz , srurile i n particular clorura de sodiu, n prporie variabil (98-99%).

Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic (33% uree, 75% acid uric).n afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i proprieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial (primar) i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.

Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar.

Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.

Urina format permanent diureza (1,5 2,5 ml/min) se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250 300 ml), se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.Micinea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului putnd fi comandate voluntar.n afar de funcia excretorie (formarea i eliminarea urinei), rinichiul are un rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cca 7,35.

Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii, secret unele substane ca renina, cu rol n meninerea constant a tensiunii arteriale, elimin unele medicamente, substane toxice etc.

n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin

funcia de meninere a echilibrului osmotic

funcia de meninere a echilibrului acido-bazic

Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

I.2. DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORI CARE DETERMIN APARIIA LITIAZEI RENALE

I.2.1. Definiie

Litiaza renal (calculii renali) reprezint formaiuni tari, localizate n rinichi i bazinet, cu coninut ridicat de calciu, rezultate din srurile precipitate din urin.

nainte de formarea calculilor, un fenomen frecvent l reprezint producerea, respectiv eliminarea nisipului renal.

n cazul n care calculul renal se blocheaz n tractul urinar, muchii acestuia se contract, fapt care duca la apariia colicii renale.

Calculii renali sunt mai frecveni la brbai dect la femei.Calculii se formeaz n rinichi i bazinet.

I.2.2. Clasificarea litiazelor renale

n funcie de natura calculului, litiazele se clasific n:

litiaz calcic

litiaz oxalic

litiaz uric

litiaz fosfatic

I.2.3. Etiologie

Circumstane de apariie:

staz urinar (prin diferite obstrucii)

infecii urinare repetate

deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare

afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi

hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de calciu)

gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)

modificarea pH-ului urinar:

scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic

creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric

n mediul alcalin se precipit fosfaiiFactori favorizani:

clim cald i uscat

imobilizare prelungit la pat aport excesiv de sruri minerale:

ap bogat n sruri de calciu

alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat, cacao, viscere

Cauza formrii calculilor este adesea necunoscut.

n formarea acestora joac un rol semnificativ i predispoziia genetic i alimentaia.

Nivelul ridicat de calciu din snge predispune la apariia acestei boli.

La fel i consumul mrit de lapte, dar i o afeciune rar a glandelor paratiroide (hiperparatiroidie).n cazul existenei unor probleme metabolice legate de gut i pe fondul diverselor afeciuni ale intestinelor se formeaz calculii din acid uric.I.3. MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN SPECIFICE PACIENILOR CU LITIAZ RENAL

I.3.1. Manifestri de dependen

durere lombar permanent sau provocat de efort

durere colicativ

durerea, determinat de faptul c musculatura caliceal, bazinetal i ureteral se contract pentru a avacua calculul, astfel ia natere colica nefretic (renal)

De cele mai multe ori colicile apar dup un efort fizic mai deosebit, dup o cltorie cu automobilul, pe motociclet (trepidaii), bi reci, alteori n cursul nopii.

Sediul durerii: apare n regiunea lombar, unilateral, cu iradiere caracteristic, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, rdcina coapsei.

Durerea este intens i profund, are caracter de ruptur, torsiune sau arsur. Poate s fie continu, vie sau s apar la anumite intervale, sub form de crize. Se accentueaz pe msur ce n calice i n bazinet se adun urina care se nu mai poate evacua, provocnd hipertensiune.

Se intensific la atingerea regiunii lombare, tuse, strnut, micri.

nelinite, agitaie, anxietate

uneori poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membrul inferior flectat)

tenesme vezicale (nevoie imperioas de miciune)

disurie, polakiurie (uneori retenie de urin, alteori anurie)

hematurie (adesea macroscopic)

alte simptome: greuri, vrsturi, meteorism

paloare, transpiraii, extremiti reci

I.3.2. Forme clinice

Cea mai caracteristic manifestare este colica nefretic.

Durerea se datoreaz migrrii unui calcul, care provoac spasmul musculaturii cilor urinare excretoare superioare.

Colica nefretic este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei apiteric, nsoit de agitaie i iradieri uretero-vezico-genitale.

I.3.3. Probleme de dependen

alterarea confortului

legat de durere vie, disurie, polakiurie

diminuarea mobilitii

potenial de deficit de volum lichidian

legat de vrsturi, transpiraii abundente

potenial de alterare a nutriiei, prin deficit

legat de grea, vrsturi

alterarea eliminrilor urinare

potenial de complicaii

legat de obstacolul mecanic (calculoz ureteral bilateral) pe cile excretorii (poate duce la IRA)

legat de cura de diurez la pacienii cu HTA, insuficien cardiac

legat de dilatare pielo-caliceal

legat de inclavarea unui calcul n cile excretoare i alterarea eliminrii urinare

legat de mobilizarea unui calcul i lezarea cilor urinare cu apariia hematuriei i risc de infecie.

I.4. PARTICIPARE ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII

I.4.1. Investigaiicare confirm diagnosticul poitiv

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe durerea avnd caracter de colic renal, nsoit de hematurie i uneori de eliminarea calculilor, i se confirm prin radiografia simpl sau prin urografie.

Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare; prezena calculilor radioopaci i radiotranspareni.Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substane de contrast care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu).

Pregatirea materialelor necesare:

crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii:

materiale de protecie:

paravan, muama, alez, nvelitoare

sterile:

canul rectal

casolet cu comprese

nesterile:

stativ pentru irigator

irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru

tvi renal, bazinet

ap cald la 35C - 37C (500 - 1000 ml)

spun (1 linguri ras la 1 litru)

medicamente

substan lubrifiant (vaselin)

Pregtirea psihic a pacientului:

anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului

explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia

Pregtirea alimentar a pacientului:

cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase

n ziua precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit

naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.

Pregtirea medicamentoas a pacientului:

cu dou zile naintea examinrii, administrez crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi

n seara precedent zilei de radiografie, administrez 2 linguri de ulei de ricin

n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar.

Participarea la examen:

conduc pacientul la serviciul de radiologie

l ajut s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic

ngrijirea pacientului dup tehnic:

dup efectuarea radiografiei, ajut pacientul s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat

notez examenul n foaia de observaie

Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.

Pregtirea materialelor necesare:

toate materialele folosite pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%; medicamente antihistaminice; medicamente de urgen; seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase; materialele necesare pentru clism.

Pregtirea pacientului:

efectuez pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la Radiografia renal simpl

se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mnnc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)

se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast

Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

efectuez proba de toleran fa de iod se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine

dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea i anun medicul

Participarea la examen:

pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic

dac tolerana organismului este bun, administrez intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 65%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml soluie 75%

la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut urografia

ngrijirea pacientului dup tehnic:

va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat

se noteaz examenul n foaia de observaie

injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie

I.4.2. Tehnici speciale

I.4.2.1. Examenul sngelui

Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune Se recolteaz 5-10 ml snge simplu, vacuumtainer rou i portocaliu, pentru a determina:

acidul uric valoarea normal = 3-5 mg% ureea sanguin valoarea normal = 20-40 mg%

creatinina valoarea normal = 0,6-1,3 mg%Tehnica:

m spl pe mini cu ap i spun

mbrac mnuile sterile

verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate)

ndeprrtez carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire

nfiletez captul liber al acului n holder

aleg locul punciei i l aseptizez

ndeprtez carcasa colorat a acului

Execut puncia venoas:

introduc tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mping tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului

dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu adezivul

introduc tubul urmtor

retrag acul din ven i fac o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe braPregtirea probelor pentru laborator:

se eticheteaz tuburile

se trimit la laborator

ngrijirea pacientului dup tehnic:

fac toaleta local a tegumentului

i asigur pacientului o poziie comod n pat

supraveghez pacientul

I.4.2.1. Examenul urinei

Scop: explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism. recoltarea urinei pentru examen sumar:

din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml

Determinarea densitii

Material necesar:

un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei spume de la suprafaa urinei)

Tehnica:

se toarn urin n cilindrul gradat

se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru

se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin)

se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei

Densitatea normal = 1015-1025

Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.

Explorarea capacitii de diluie i concentraie

Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.

Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:

Proba de diluie i concentraie Volhard

Are doua etape: diluia i concentraia.Proba de concentraie

1. Pregtirea bolnavului

La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne) fr lichide

2. Recoltarea urinei

Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de urin

De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob

Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.

Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se elimin cu ntrziere

Cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea maxim este sub 1028)

n insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie)

La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie normal.

Proba de diluie

1. Pregtirea bolnavului

Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.2. Golirea vezicii i ingerarea lichiduluiLa ora 7:30 i evacueaz vezica urinar (urina se arunc)

Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de h

3. Recoltarea urinei

ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.

Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob

INTERPRETAREA REZULTATELOR:

n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare se elimin ntreaga cantitate de lichid ingerat. n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.

n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.

Proba Zimniki.

Este o prob simpl.

1. Pregtirea bolnavului

Bolnavul este meninut n pat

Se administreaz regim alimentar i hidric normal

2. Recoltarea urinei

Se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h

Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe.

INTERPRETAREA REZULTATELOR:

Cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII

I.5.1. Intervenii autonome

suport psihic al pacientului prin:

eliminarea temerilor

linitesc pacientul i l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa

asigur un climat cald, confortabil

i art simpatie, toleran, rbdare, nelegere

pregtesc psihic pacientul n vederea tehnicilor de ngrijire

familiarizez bolnavul cu mediul su ambiant

asigur un mediu de securitate, linitit

observ semnele i simptomele unor complicaii (anurie, febr)

administrarea dietei n funcie de natura calculului:

litiaza calcic: reducerea aportului de calciu din alimentaie, reducerea limentelor bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl, citrice, ciocolat) litiaza oxalic: diet fr elin, cacao, sucuri de citrice

litiaz uric: diet bogat n vegetale, restricie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, conopid, ciocolat

litiaza fosfatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea consumului de brnz, ou, legume uscate

administrarea de ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2000-3000 ml/24 ore, favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului

pregtesc pacientul pentru investigaii radiologice i de laborator

recomand cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti.

I.5.2. Intervenii delegate

administrarea substanelor care scad absorbia calciului

tratamentul afeciunii cauzale

recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator: snge

urin

recoltarea urinei n scopul depistrii eventualilor calculi eliminai

administrarea tratamentului medicamentos n funcie de tipul litiazei

inhibitori ai formrii substanelor care precipit

substane care scad absorbia calciului

substane care scad absorbia intestinal de fosfai

administrarea tratamentului antipastic, antialgic.

I.6. EDUCAIA PENTRU SNTATE I PREVENIREA LITIAZEI RENALE

recomandm efectuarea regulat de micare fizic, aport corespunztor de lichide, alimentaie sntoas; prin evitarea aportului excesiv de sruri minerale putem preveni formarea calculilor

meninerea greutii corporale n limite normale

evitarea inhibrii reflexului de miciune care produce distensia vezicii urinare, staz urinar ce favorizeaz formarea de calculi

consum moderat de ap mineral

dobndirea obinuinelor corecte de eliminare

cunoaterea i evitarea pe ct posibil a factorilor favorizani i cauzelor de apariie

staz urinar (prin diferite obstrucii)

infecii urinare repetate

deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare

afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi

hiperparatiroide

osteoporoz

gut

rinichi polichistic

modificarea pH-ului urinar:

scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic

creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric

clim cald i uscat imobilizare prelungit la pat.

STUDIU DE CAZ I

SURSA DE INFORMARE:- PACIENTUL

- ECHIPA DE NGRIJIRE

- FOAIA DE OBSERVAIE

I. CULEGEREA DATELOR

A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

a) Date fixe: Nume i prenume: Matei Ion

Sex: masculin

Vrsta: 65 ani

Religie: ortodox

Naionalitate: romn

Starea civil: cstorit

Ocupaia: pensionar

Studii: 8 clase

b) Date variabile: Domiciliul: Breaza

Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-un apartament modest mpreun cu familia

Obiceiuri personale: pacientul obinuiete s fumeze circa 2 pachete de igri pe zi i s bea cafea

Mod de petrecere a timpului liber: i plac excursiile.

B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

a) Date antropometrice:

Greutate: 72 kg

nlime: 1,63 m

Grup sanguin: BIII

b) Limite senzoriale:

Alergii: nu este alergic

Proteze: dentare

Acuitate vizual: normal

Acuitate auditiv: normal

Somn: 5-6 h/noapte

Mobilitate: articulaii integre

Alimentaie: bazat n special pe consumul de carne i paste finoase

c) Antecedente heredo-colaterale

Tatl pacientului sufer de gut

d) Antecedente personale

n trecut pacientul a suferit de pneumonie

C. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) Motivele internrii

Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere persistent n zona lombar de dou sptmni, facies palid, transpiraii, grea, vrsturi, hipertermie, disurie, polkiurie

b) Istoricul bolii

Pacientul a mai fost internat n spital n urm cu 3 luni prezentnd aceleai simptome ca i n prezent.

c) Data internrii

-05.05.2013d) Diagnosticul la internare

Litiaz renal

e) Examen pe aparate

Aparat respirator: torace normal conformat

Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, AV=85/min, TA=100/60 mmHg, sufluri cardiace decelabile supraadugate.

Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, nedureros la palpare, ficat la 3 cm sub rebord, splina nepalpabil, deglutiie prezent, tranzit intestinal normal.

Sistem neuro-endocrin: normal

Sistem osteo-articular: integru

Sistem ganglionar: superficial, nepalpabil

Tegumente: palide

Mucoase: coloraie normal

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

NEVOIA FUNDAMENTAL NESATISFCUTPROBLEMASURSA DE DIFICULTATEMANIFESTRI DE DEPENDENPUNCTAJ ACORDAT

1. NEVOIA DE A ELIMINA- alterarea eliminrilor urinare- deshidratare

- anxietate

- modificarea densitii i a pH-ului urinei- transpiraii abundente

- vrsturi

- durere1

- alterarea confortului- calculii- durere

- disurie

- polakiurie1

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA- alterarea nutriiei prin deficit- alimentaie neadecvat- vrsturi- grea1

3. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI- dificultate de a se odihni- durere- anxietate- agitaie nocturn- somn afectat cantitativ2

4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR- diminuarea mobilitii- durerea- efortul- poziie antalogic1

5. NEVOIA DE A COMUNICA- comunicare inadecvat- anxietate- durere- diminuarea comunicrii1

6. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA- lipsa de cunotine- inaccesibilitatea la informaie- lipsa de interes sau interes diminuat1

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE- hipertermie- obstrucia cilor excretorii- proces infecios- febr- frison

- transpiraii

2

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT

Pacientul s prezinte diurez normal

S-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C axilar, 37C bucal, 37,6C rectal)OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU

Pacientul s aib un somn linitit i suficient cantitativ S se constate remisia durerii

S stea aezat fr ajutor

S se ridice singur din pat

S comunice eficient

S-i exprime nevoile

OBIECTIVE PE TERMEN LUNG

Pacientul s nu prezinte niciun semn de deshidratare

S fie echilibrat nutriional

S urmeze regimul alimentar recomandat

S urmeze tratamentul medicamentos prescris

Pacientul s-i exprime absena durerii

S fie echilibrat psihic

IV. APLICAREA NGRIJIRILORDATAPROBLEMAOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

05.05.2013- alterarea confortului- remisia durerii- aez pacientul n poziie antalgic- administrarea analgezicelor i antispasticelor: scobutil compus 1 fiol a 50 ml injectat foarte lent i.v.- durerea s-a ameliorat

- alterarea eliminrilor urinare

- pacientul s aib diudiurez normal- administrez ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2000-3000 ml/24 h care favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculilor- administrarea tratamentului: Diurocard-drajeuri 8/zi timp de 3 zile consecutiv- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic

- alterarea nutriiei prin deficit- pacientul s-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar- recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator

- tratament medicamentos: vitamine, sruri minerale- pacientul este echilibrat nutriional

06.05.2013- dificultate de a se odihni- pacientul s aib un somn corespunztor cantitativ- asigur pacientului un mediu linititit, camer curat, bine aerisit- administrarea tratamentului: Diazepam-comprimate 1/zi- pacientul are un somn linitit 8h/noapte

- hipertermie- pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice- aerisesc ncperea- asigur mbrcminte lejer- administrarea antitermicelor- pacientul are o temperatur de 36C

07.05.2013- comunicare inadecvat- pacientul s se poat afirma- dau posibilitate pacientului s-i exprime nevoile - nv bolnavul tehnici de comunicare i relaxare- administrarea medicaiei anxiolitice- pacientul comunic normal

V. TRATAMENTNR. CRT.DENUMIREA MEDICAMENTULUIFORM DE PREZENTAREACIUNEMODE DE ADMINISTRAREDOZA ZILNIC

1Scobutil compusfiole a 5 mlantispastici.v.1 fiol/zi

2Algocalminfiole a 2 mlanalgezici.m.1 fiol/zi

3Diurocarddrajeuri de 0,400 gdiuretic acidifiantoral8/zi

4Cinoxacincomprimate de 500 mgdezinfector urinaroral2/zi

5Cystenalsoluie buvabilantiinflamatororal4 picturi de 30 ori/zi

6Diazepamcomprimatemiorelaxant tranchilizantoral1/zi

VI. EXAMENUL DE LABORATORNR. CRT.EXAMEN DE LABORATORMOD DE RECOLTAREVALOARE NORMALVALOARE OBINUT

1acid uricpuncie venoas3-5 mg%9 mg%

2creatininpuncie venoas0,6-1,3 mg%1,5 mg%

3uree sanguinpuncie venoas20-40 mg%47 mg%

4reacia urinei (pH)10 ml din prima urinacid 4,6-6,88

5densitatea urineidin urina de 24 h1018-10301032

6uree5 ml din urina de 24 h26 gr/24 h29 gr/24h

7acid uric5 ml din urina de 24 h0,4-0,7 gr/24 h0,9 gr/24 h

8creatinina10 ml din prima urin160 mg%

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr165 mg%

b = 1,6 gr; f = 0,7 gr

9ionograma urinar (Na, K, Cl, Ca)5 ml din urina de 24 h312-627 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/lK = 40-80 mEq/lCa = 7-15 mEq/l 0,1-0,4 gr/24h

15-20 mg/100 ml

Cl = 170-255 mmol/24 h350 mmol/24 ore

Na = 110 mEq/lK = 45 mEq/lCa = 8 mEq/lCl = 191 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA

DATA EXTERNRII: 10.05.2013STAREA LA EXTERNARE

Pacientul s-a internat n spital acuznd dureri puternice n zona lombar, anxietate, paloare, grea, vrsturi, somn perturbat din cauza durerilor, disurie, polakiurie, transpiraii abundente, febr, frison.

Starea pacientului la externare este favorabil: durerile s-au ameliorat, pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional, doarme 8 h/noapte, nu mai prezint grea i vrsturi.

BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i-a rectigat independena: pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic

durerea s-a ameliorat

este echilibrat nutriional

nu mai prezint grea i vrsturi

pacientul este echilibrat psihic

are un somn linitit 8 h/noapte

i menine temperatura corpului n limite fiziologice

RECOMANDRI LA EXTERNARE

diet bogat n vegetale, restricie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, conopid, ciocolat

consum corespunztor de lichide

evitarea aportului excesiv de sruri minerale

evitarea sedentarismului

cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti

administrarea tratamentului prescris

evitarea cosumului de alcool i tutun.

STUDIU DE CAZ IISURSA DE INFORMARE:- PACIENTUL

- ECHIPA DE NGRIJIRE

- FOAIA DE OBSERVAIE

I. CULEGEREA DATELOR

A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

a) Date fixe:

Nume i prenume: Jitaru Aurel

Sex: masculin

Vrsta: 29 ani

Religie: ortodox

Naionalitate: romn

Starea civil: necstorit

Ocupaia: paznic

Studii: liceu

b) Date variabile:

Domiciliul: Valea Doftanei

Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-o cas modest la ar

Obiceiuri personale: obinuiete s bea i s fumeze

Mod de petrecere a timpului liber: merge la discotec.

B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

a) Date antropometrice:

Greutate: 85 kg

nlime: 1,90 m

Grup sanguin: AII

b) Limite senzoriale:

Alergii: nu este alergic

Proteze: dentare

Acuitate vizual: normal

Acuitate auditiv: normal

Somn: are insomnie

Mobilitate: articulaii integre

Alimentaie: bazat preponderent pe consumul alimentelor fast-food

c) Antecedente heredo-colaterale

Tatl este hipertensiv, mama are diabet zaharat

d) Antecedente personale

n trecut pacientul a fost operat de apendicit

C. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) Motivele internrii

Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere lombar n timpul efortului, agitaie, paloare, extremiti reci, grea, somn agitat, puls tahicardic, tenesme vezicale, hipertermie

b) Istoricul bolii

n trecut pacientul nu a mai suferit din cauza acestor probleme.

Pacientul prezint simptomologia de mai sus de circa 3 sptmni

c) Data internrii

01.05.2013

d) Diagnosticul la internare

Litiaz renal

e) Examen pe aparate

Aparat respirator: torace normal conformat

Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, TA=150/80 mmHg, puls 60/minut

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, splina nepalpabil, tranzit intestinal normal, deglutiie prezent

Sistem neuro-endocrin: normal

Sistem osteo-articular: integru

Sistem ganglionar: nepalpabil

Tegumente: palide

Mucoase: palide

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

NEVOIA FUNDAMENTAL NESATISFCUTPROBLEMASURSA DE DIFICULTATEMANIFESTRI DE DEPENDENPUNCTAJ ACORDAT

1. NEVOIA DE A ELIMINA- alterarea eliminrilor urinare- anxietate

- modificarea densitii i a pH-ului urinei- transpiraii abundente

- durere

- tenesme vezicale1

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA- alterarea nutriiei prin deficit- alimentaie neadecvat- grea- vrsturi1

3. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

- circulaie neadecvat- diminuarea mobilitii- lipsa de cunoatere a mijloacelor de ameliorare a circulaiei- palpitaii- tahicardie2

4. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE- hipertermie- obstrucia cilor excretorii- proces infecios- diaforez (transpiraii abundente)- frisoane2

5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI- dificultate de a se odihni- durere- anxietate- ore de odihn insuficiente- agitaie nocturn2

6. NEVOIA DE A COMUNICA- comunicare inadecvat- anxietate- durere- diminuarea comunicrii1

7. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA- cunotine insuficiente- inaccesibilitatea la informaie

- cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului1

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT

Pacientul s prezinte diurez normal

S-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

S fie echilibrat nutriional

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice

S prezinte puls periferic bine btut

S prezinte extremiti calde

S-i exprime diminuarea durerii

S aib un somn linitit i suficient cantitativ

OBIECTIVE PE TERMEN LUNG

Pacientul s-i exprime absena durerii S comunice eficient S nu prezinte niciun semn de deshidratare S urmeze regimul alimentar recomandat S fie echilibrat psihic S urmeze tratamentul medicamentos prescrisIV. APLICAREA NGRIJIRILOR

DATAPROBLEMAOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

01.05.2013- alterarea eliminrilor urinare- pacientul s aib diudiurez normal

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic- administrez ceaiuri diuretice i ap mineral care favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculilor- administrarea tratamentului: Diurocard-drajeuri 8/zi timp de 3 zile consecutiv- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic

02.05.2013

- alterarea nutriiei prin deficit

- pacientul s-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi

- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar

- recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator

- tratament medicamentos: vitamine, sruri minerale- pacientul este echilibrat nutriional

- circulaie neadecvat- s prezinte puls periferic bine btut- s prezinte extremiti calde- linitesc i ncurajez pacientul- l nv s foloseasc tehnici de destindere i relaxare- msurarea funciilor vitale- efectuarea EKG- pacientul este linitit, pulsul este normal

- hipertermie- s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice- aerisesc ncperea- asigur pacientului mbrcminte lejer- administrarea tratamentului cu antitermice- pacientul are o temperatur de 36,5C

03.05.2013- dificultate de a se odihni- pacientul s doarm linitit 8 h/noapte- asigur pacientului o camer curat, bine aerisit

- asigur un mediu linitit- administrarea tratamentului: Diazepam-comprimate 1/zi- pacienul are un somn linitit i suficient cantitativ

- comunicare inadecvat- pacientul s fie echilibrat psihic

- s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale- furnizez mijloace de comunicare

- dau posibilitate pacientului s-i exprime nevoile- administrarea medicaiei anxiolitice- pacientul comunic normal

V. TRATAMENT

NR. CRT.DENUMIREA MEDICAMENTULUIFORM DE PREZENTAREACIUNEMOD DE ADMINISTRAREDOZA ZILNIC

1Scobutil compusfiole a 5 mlantispastici.v.1 fiol/zi

2Rowatinexcapsuleantispasticoral3/zi

3Diurocarddrajeuri de 0,400 gdiuretic acidifiantoral8/zi

4Diazepamcomprimatemiorelaxant tranchilizantoral1/zi

5Cystenalsoluie buvabilantiinflamatororal4 picturi de 30 ori/zi

6Cinoxacincomprimatedezinfectant urinaroral2/zi

VI. EXAMENUL DE LABORATOR

NR. CRT.EXAMEN DE LABORATORMOD DE RECOLTAREVALOARE NORMALVALOARE OBINUT

1acid uricpuncie venoas3-5 mg%7 mg%

2creatininpuncie venoas0,6-1,3 mg%1,8 mg%

3uree sanguinpuncie venoas20-40 mg%45 mg%

4reacia urinei (pH)10 ml din prima urinacid 4,6-6,88

5densitatea urineidin urina de 24 h1018-10301035

6uree5 ml din urina de 24 h26 gr/24 h31 gr/24h

7acid uric5 ml din urina de 24 h0,4-0,7 gr/24 h0,8 gr/24 h

8creatinina10 ml din prima urin160 mg%

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr163 mg%

b = 1,3 gr; f = 0,8 gr

9ionograma urinar (Na, K, Cl, Ca)5 ml din urina de 24 h312-627 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/lK = 40-80 mEq/lCa = 7-15 mEq/l 0,1-0,4 gr/24h

15-20 mg/100 ml

Cl = 170-255 mmol/24 h383 mmol/24 ore

Na = 117 mEq/lK = 48 mEq/lCa = 13 mEq/lCl = 203 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA

DATA EXTERNRII: 05.05.2013STAREA LA EXTERNARE

Pacientul s-a internat n spital acuznd dureri lombare n timpul efortului, agitaie, paloare, extremiti reci, grea, vrsturi, puls tahicardic, somn agitat, tenesme vezicale, hipertermie.Starea pacientului la externare este ameliorat: pacientul i-a exprimat absena durerii, nu mai prezint grea i vrsturi, doarme 8h/noapte, are o temperatur n limite normale, puls normal, este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i-a rectigat independena:

pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic

i-a exprimat absena durerii nu mai prezint grea i vrsturi

este echilibrat nutriional

este echilibrat psihic

are diurez normal i menine temperatura corpului n limite normaleRECOMANDRI LA EXTERNARE

reducerea aportului de calciu din alimentaie reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl, citrice, ciocolat) evitarea sedentarismului consum corespunztor de lichide cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti regim alimentar i administrarea tratamentului prescris evitarea cosumului de tutun i alcool. STUDIU DE CAZ IIISURSA DE INFORMARE:- PACIENTUL

- ECHIPA DE NGRIJIRE

- FOAIA DE OBSERVAIE

I. CULEGEREA DATELOR

A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

a) Date fixe:

Nume i prenume: Bratu Daniela

Sex: feminin

Vrsta: 47 ani

Religie: ortodox

Naionalitate: romn

Starea civil: cstorit

Ocupaia: educatoare

Studii: liceu

b) Date variabile:

Domiciliul: Cmpina

Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-un apartament modest mpreun cu familia

Obiceiuri personale: pacientul obinuiete s bea cafea

Mod de petrecere a timpului liber: i place s citeasc i s se plimbe.

B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

a) Date antropometrice:

Greutate: 58 kg

nlime: 1,60 m

Grup sanguin: 0I

b) Limite senzoriale:

Alergii: nu este alergic

Proteze: dentare

Acuitate vizual: normal

Acuitate auditiv: normal

Somn: insuficeient cantitativ

Mobilitate: articulaii integre

Alimentaie: lacto-vegetarian

c) Antecedente heredo-colaterale

Tatl pacientului sufer de insuficien renal acut

d) Antecedente personale

n trecut pacientul a avut pneumonie

C. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) Motivele internrii

Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere colicativ, anxietate, polakiurie, transpiraii abundente, paloare, grea, vrsturi, poziie antalgic, agitaie, hipertermie

b) Istoricul bolii

n urm cu 2 luni pacientul a mai fost internat n spital prezentnd aceeai simptomatologie

c) Data internrii

07.05.2013

d) Diagnosticul la internare

Litiaz renal

e) Examen pe aparate

Aparat respirator: torace normal conformat

Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, TA=170/70 mmHg, puls 68/minut

Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, deglutiie prezent, tranzit intestinal normal

Sistem neuro-endocrin: normal

Sistem osteo-articular: integru

Sistem ganglionar: nepalpabil

Tegumente: coloraie normal

Mucoase: palide

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

NEVOIA FUNDAMENTAL NESATISFCUT PROBLEMASURSA DE DIFICULTATEMANIFESTRI DE DEPENDENPUNCTAJ ACORDAT

1. NEVOIA DE A ELIMINA- alterarea eliminrilor urinare- anxietate

- durere- transpiraii abundente

- polakiurie1

- alterarea confortului- calculii- durere

- polakiurie1

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

- alterarea nutriiei prin deficit- alimentaie neadecvat- grea

- vrsturi1

3. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE- hipertermie- obstrucia cilor excretorii

- febr

- frison2

4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR - poziie antalgic- durere- oboseal- calculii- dificultate de a rmne n poziie funcional- poziie neadecvat2

5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI- dificultate de a se odihni- durere

- anxietate- agitaie nocturn- ore insuficiente de somn2

6. NEVOIA DE A COMUNICA- comunicare inadecvat- durere- anxietate- diminuarea comunicrii1

7. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA- dificultatea de a nva- anxietate- lipsa de pregtire psihic

- dificultatea de a nelege informaia

1

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT

Pacientul s-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi n termen de 2-3 zile S prezinte diurez normal

S-i rectige confortul alterat din cauza durerii S-i diminueze temperatura cu 3C n termen de 2-3 zileOBIECTIVE PE TERMEN MEDIU

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic S fie echilibrat nutriional

S-i exprime diminuarea durerii

S aib un somn linitit 8h/noapteOBIECTIVE PE TERMEN LUNG

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice S fie echilibrat psihic

S-i exprime o stare de bine S doarm 8 h n fiecare noapte S urmeze regimul alimentar recomandat

S urmeze tratamentul medicamentos prescris

IV. APLICAREA NGRIJIRILORDATAPROBLEMAOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

07.05.2013- alterarea eliminrilor urinare- pacientul s aib diurez normal

- s fie echilibrat hidroelectrolitic- administrez ceaiuri diuretice i ap mineral care favorizeaz diureza- administrarea tratamentului: Diurocard-drajeuri - pacientul are diurez normal

08.05.2013- alterarea confortului datorit durerii- calmarea durerii- aez pacientul n poziie antalgic- administrarea tratamentului antispastic: Scobutil compus 1 fiola i.v.- pacientul este linitit

- i-a rectigat starea de confort

- alterarea nutriiei prin deficit-pacientul s-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i vrsturi- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar- recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator

- tratament medicamentos: vitamine, sruri minerale- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

09.05.2013- hipertermie- pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice- aerisesc ncperea

- asigur mbrcminte lejer- msurarea funciilor vitale

- administrarea tratamentului: antitermice- pacientul are o temperatur de 37C

10.05.2013- dificultate de a se odihni- pacientul s doarm linitit 8 h/noapte- asigur pacientului un climat linitit, camer curat, bine aerisit- administrarea tratamentului: Diazepam-comprimate 1/zi- pacienul are un somn linitit i suficient cantitativ

- comunicare inadecvat- pacientul s comunice eficient- dau posibilitate pacientului s-i exprime nevoile- nv pacientul tehnici de relaxare- administrarea medicaiei anxiolitice- pacientul este linitit i comunic eficient

V. TRATAMENT

NR. CRT.DENUMIREA MEDICAMENTULUIFORM DE PREZENTAREACIUNEMOD DE ADMINISTRAREDOZA ZILNIC

1Scobutil compusfiole a 5 mlantispastici.v.1 fiol/zi

2No-spacomprimateanalgezicoral2/zi

3Covalitincomprimateaciune litic asupra calculilororal2/zi

4Diurocarddrajeuridiuretic acidifiantoral6/zi

5Diazepamcomprimatetranchilizantoral1/zi

6Cystenalsoluie buvabilantiinflamatororal4 picturi de 30 ori/zi

VI. EXAMENUL DE LABORATOR

NR. CRT.EXAMEN DE LABORATORMOD DE RECOLTAREVALOARE NORMALVALOARE OBINUT

1acid uricpuncie venoas3-5 mg%9 mg%

2creatininpuncie venoas0,6-1,3 mg%1,6 mg%

3uree sanguinpuncie venoas20-40 mg%50 mg%

4reacia urinei (pH)10 ml din prima urinacid 4,6-6,810

5densitatea urineidin urina de 24 h1018-10301033

6uree5 ml din urina de 24 h26 gr/24 h29 gr/24h

7acid uric5 ml din urina de 24 h0,4-0,7 gr/24 h0,9 gr/24 h

8creatinina10 ml din prima urin160 mg%

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr168 mg%

b = 1,8 gr; f = 0,7 gr

9ionograma urinar (Na, K, Cl, Ca)5 ml din urina de 24 h312-627 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/l

K = 40-80 mEq/l

Ca = 7-15 mEq/l

0,1-0,4 gr/24h

15-20 mg/100 ml

Cl = 170-255 mmol/24 h407 mmol/24 ore

Na = 173 mEq/l

K = 65 mEq/l

Ca = 10 mEq/l

Cl = 191 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA

DATA EXTERNRII: 13.05.2013STAREA LA EXTERNARE

Pacientul s-a internat n spital acuznd durere colicativ, anxietate, transpiraii abundente, paloare, grea, vrsturi, hipertermie, agitaie.

Starea pacientului la externare este favorabil: pacientul prezint o ameliorare a durerii, nu mai prezint grea i vrsturi, temperatura corpului este n limite fiziologice, este echilibrat hidroelectrolitic.BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i-a rectigat independena:

prezint o stare de ameliorare a durerii este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic

este echilibrat nutriional are diurez normal i menine temperatura corpului n limite fiziologice este echilibrat psihicRECOMANDRI LA EXTERNARE

diet hiposodat, bogat n proteine i lipide evitarea consumului de brnz, ou, legume uscate consum corespunztor de lichide

evitarea sedentarismului administrarea tratamentului prescris

cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti- 2 -