corticoterapia tópica
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Dra. Claudia Luna Pérez
Carlos Morales Oyervides
En 1952 se inicio el uso de la hidrocortisona para aplicación local.
Efectos terapéuticos vs Efectos indeseables.
El uso de glucocorticoides es en gran parte empírico.
Evaluación y seguimiento cuidadoso de nuestros pacientes.
Similares a efectos sistémicos.
Resultado de interacción de esteroides con receptores
citoplasmáticos de las células dérmicas e epidérmicas.
La eficacia de un esteroide tópico y los efectos indeseables derivan
de su uso.
Dependen de su biodisponibilidad que a su vez es condicionada por
la dosis.
Estos factores modifican la penetración percutánea y la potencia del
medicamento.
La terapia tópica con esteroides se establece por una relación dosis
respuesta.
Hay que conocer la dosis de esteroide que se ha estimado
suficiente, para aplicar semanalmente, en la superficie corporal
total, de acuerdo a la edad.
La permeabilidad casi siempre guarda proporción inversa al grosor
del estrato corneo.
En algunas aéreas las diferencias de concentración de lípidos
afectan la absorción por vía percutánea.
En muchas enfermedades inflamatorias el estrato corneo es
anormal, y se pierde la función de barrera.
Efectos indeseables locales o toxicidad sistémica.
La absorción aumenta con la hidratación (agua en el estrato
corneo).
Se genera mediante inhibición de la perdida transdermica de agua.
- Aplicación de vehículos oclusivos lipófilos.
- Mojar la piel antes de la oclusión.
La elección del vehículo puede tener tanta importancia como el
fármaco activo.
1º 2º 3º
• No se considera conveniente la utilización de cremas
inertes para diluir una presentación comercial de
esteroides tópicos.
Niños > área de superficie y masa que los adultos → Dosis
sistémica >.
Permeabilidad aumentada en prematuros y edades extremas.
Los glucocorticoides 1 vez al día es tan efectiva como 3 diarias.
Al disminuir el numero de aplicaciones por día, disminuyen los
efectos indeseables.
Mediante la manipulación química de la molécula básica de
hidrocortisona, se obtienen glucocorticoides, mas lipofilicos y de
potencia aumentada.
Metilprednisolona
(VII)
Fluocinolona
Corticosterona
Acetonido de Fluocinolona
(IV, V y VI)
Propionato de Clobetasol (I)
Varia dependiendo de su naturaleza, concentración, vehículo y su
capacidad de penetración.
La potencia se mide usando una valoración con vasoconstrictores.
Arndt ha clasificado los glucocorticoides por vía tópica, en 7 clases
en orden decreciente de potencia.
Esteroides de mediana y alta potencia no exceder tx de 3 semanas.
Si fuera necesario utilizar de baja potencia de forma intermitente (taquifilaxia).
Se presentan como consecuencia de su uso inadecuado.
Usarlos: Tiempos cortos, baja potencia, intermitente, superficies
reducidas, adecuada vigilancia medica.
Sistémicos Locales
Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal
Atrofia epidérmica, Hipopigmentación,
Estrías, Telangiectasias,
Dermatitis por contacto,
Hipertricosis (cara), Retardo en
la cicatrización, Foliculitis, Rosácea
esteroidea, Miliaria, Acné
esteroideo, Glaucoma o cataratas,
Exacerbación de infecciones,
Púrpura. Corticorrebote y Taquifilaxis
Síndrome de Cushing iatrogénico
Retardo en el crecimiento
Hiperglucemia y glucosuria
Infecciones
• Efectos colaterales sistémicos: 20% o mas
de la superficie corporal en niños.
Corticomania: Empleo indiscriminado y excesivo de los GC por
parte de médicos y pacientes, sin tomar en cuenta el Dx, olvidando
los principios adecuados de uso y subestimando los daños,
seducidos por el alivio rápido, aunque transitorio de algunas
patologías.
Corticofobia: Nunca los prescribe por peligro a que sean nocivos.
