1. Anatomía Renal: Con respecto a inervación del riñón:El grupo anterior está constituido por 4-6 filetes nerviosos, los más voluminosos los cuales salen de la parte inferior del Plexo celiaco y su continuación con el plexo solar y el ganglio lumbar.

2. Paciente varón en UCI del Hospital regional. Se le pide AGA y se aprecian los siguientes resultados ph=7.34, PCO2=38 mmHg, HCO3=33 mEq, en el diagnóstico correcto sería: ACIDOSIS METABOLICA + ALCALOSIS RESPIRAATORIA DESCOMPENSADA

3. En relación con la diabetes insípida nefrogénica marque V O F:Puede ser de origen congénito o adquirido (V)La forma congénita es mucho más común que la adquirida (F)Se produce sobre todo con tratamiento de litio y de demeclociclina (V)También puede producirse por hipocalcemia e hipocalcemia grave (F)

4. Paciente mujer de 59 años, peso 45 kg, talla 1,65, procedente de Puerto Maldonado. Ingresa por síndrome nefrótico y diarrea de aproximadamente 6 meses de evolución, Palidez marcada, PA: 90/50 mmhg Diuresis 24 hrs 600 ml. Laboratorio: Creatinina: 137 µmol/L, urea :mmol/L, proteinuria 24 hrs: 8,5 gr. Densidad 1005 HTO: 21% Ecografía : Tamaños renales normales con ecogenecidad incrementada. Se descartó toda posibilidad infecciosa de la diarrea: Preguntas

Plantee la posibilidad etiológica del cuadro renal: Amiloidosis, LES,Nefropatia diabética

Comentario de la Función Renal: IRC estadio II Explique el mecanismo fisiopatológico de la anemia: Es una complicación

secundaria al IRC pues los riñones que normalmente producen una hormona importante llamada eritropoyetina, ya no puden sintetizarla.La anemia en la IRC se caracteriza por ser normocítica y normocroma.Puede detectarse con FG <60 ml/min, haciéndose más severa a medida que empeora la función renal.El déficit en la secreción de EPO es el principal mecanismo patogénico.Otros factores múltiples contribuyen al desarrollo de la anemia renal. La vida media del hematíe está acortada. Algunas moléculas del grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como toxinas urémicas; inhibiendo la eritropoyesis. Por otra parte, en la IRC puedepresentarse déficit de hierro y vitaminas, pérdidas hemáticas, intoxicación por aluminio y fibrosis de la médula ósea secundaria a hiperparatiroidismo.La EPO es una glicoproteína sintetizada por las células intersticiales peritubulares renales en el individuo adulto. La hipoxia estimula su secreción, con el fin de conservar la masa de hematíes para satisfacer la demanda tisular

de oxígeno. En la IRC se observa una respuesta inapropiada. Los niveles plasmáticos son anormalmente normales en relación a los niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina.La anemia, además de la sintomatología propia de cualquier anemiaCrónica, tiene repercusiones sobre las funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la trombopatía urémica, la nutrición, la inmunidad y la disfunción sexual. Tiene una significación especial la relación de la anemia con la miocardiopatía urémica. La anemia contribuye de forma importante al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

Plan de trabajo dirigido: Biopsia renal con tinción rojo congo, ANA, Glucosa, electrolitos.

Tratamiento específico: Corticoterapia, colchicina, diálisis (De acuerdo a la función renal)

5. Un paciente tras utilizar la hemodiálisis durante tres años por su IRC, presenta síntomas como disartia, mioclonia y temblores, sospecharía de :

Sindrome del Primer uso Hipotension Sindrome de desequilibrio Depósito de aluminio en el cerebro Infeccionpor citomegalivirus

6. La disminución de la tolerancia a la sobrecarga de la glucosa que presentas los pacientes con IR Avanzada, se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

Hiperinsulinemia Gluecemia basal elevada Hiperglucagonemia Fácil aparición de Hipoglucemia Resistencia periférica a la insulina

7. Mujer de 45 años, con antecedente de hepatitis crónica por VHB e hipotiroidismo, acude a consulta refiriendo mareos con los cambios de postura a la exploración encontramos sobrepeso, TA: 90/60 signo del pliegue y lengua seca y depapilada. Presenta un Na en sangre de 130 mEq/L y una osmolaridad plasmática de 270. El Na en orina es de 36 mEq/L, Cual cree que es la causa más probable de su hiponatremia

Hiperlipidemia Dishidratacion por perdida a un tercer espacio Cirrosis Hiponatremia dilucional por hipotiroidismo

Toma no confesada de diuréticos

8. Paciente de 60 años de edad con dolor lumbar brusco y hematuria, a la exploración presenta 38°c, TA 160/110 cuya auscultación cardiaca irregular. En la analítica extraida de urgencias destaca una elevación de la fosfatasa alcalina de la GOT y LDH. Cuál es su sospecha diagnostica y la actitud terapéutica adecuada?

Litiasis renal infectada-desobstruccion inmediata Embolia renal segmentaria-Observar evolución Embolia en la arteria renal principal-cirugia o fibrinólisis local. Embolia en la arteria renal principal-Anticuagulacion diferida Trombosis en la arteria renal principal-Cirugia

9. Entre los siguientes opciones acerca de la nefropatía por analgésicos. No es cierta: Existe mayor incidencia de carcinoma de células transicionales Los analgesiscos que son los de mayor frecuencia se han implicado

temacetinas, paracetamol o AAS. Es más frecuente en el sexo masculino El daño renal es dosis dependiente Caracteristicamente, hay piura con cultivos negativos

10. En cuanto al tratamiento al IRC es cierto: Solamente es necesario limitar la ingesta de liquidos en fases avanzadas Los IECAS son los antihipertesivos de elección En carbonato cálcico se considera el quelante de fosforo de elección Hay que disminuir el aporte de X desde el inicio Si aparece anemia, se trata con inyecciones de eritropoyetina

11. Cuál de las siguientes NO es una causa de acidosis en la insuficiencia renal crónica Lesión del túbulo proximal Acidosis tubular Retención de aniones Disminución de la reabsorción de bicarbonato Aumento de amoniogenesis

12. En cuál de las siguientes situaciones indicada la práctica de una biopsia renal? GN aguda postestreptocococica en niños Síndrome nefrótico idiopático en un niño entre 2-6 años Sospecha clínica de rechazo en un riñón trasplantado Alta sospecha de nefropatía diabética

IRA tras sangrado abundante

13. Indique cuál de estas situaciones no es cierta: Sepsis de origen abdominal-alcalosis respiratoria Ingestion de regaliz-acidosis metabolica con anion GAP elevado Vomitos profusos-alcalosis metabolica Ureterosigmoidostomia-acidosis metabolica con anion GAP normal Intoxicacion por sedantes-acidosis respiratoria

14. Señale lo correcto en relación a la nefropatía diabética Forma nodular aparece en un 15 % de los 43 enfermos Independientemente

de que exista o no la forma difusa La forma nodular también puede verse en la nefropatía por cadenas ligeras La única lesion patognomónica de la nefropatía diabética es la gota capsular Es frecuente el hiperaldosteronismo hiperrenemico

15. Respecto al síndrome de Bartter señale lo falso: Hay hipopotasemia Acidosis metabolica Hipercalciuria Hiperaldosteronismo hiperreninemico Esta causado por un defecto congenito en el transportador de sodio de la rama

ascendente del asa de Henle

16. Acerca de insificiencia renal aguda (IRA) señale lo falso Ante un paciente con IRA lo primero que hay que hacer es una buena

anamnesis y exploración clínica completa incluyendo tacto rectal y/o exploración ginecológica

Los AINES y los IECAS producen IRA prerenal La primera alteración electrolítica es la hipopotasemia, hipermagneemia e

hiperuricemia asintomática La causa más frecuente de muerte en la IRA son las enfermedades

cardiovasculares

17. Relacione:Hialnosis segmentaria y focal (A ) Contiene areas de colapso capilar glomerular y Glomerular y material compuesto por colageno Tipo I,III,IV

Nefrosis lipoidea ( B ) EN estudios de inmunoflorecencia no se observa Ig ni C3Glomerulopatia membranosa (E ) Las pruebas serologicas de ANA, ANCA y anti_MBG Son normalesGN Proliferativa mesangial (C ) Existen depositos de IgG IgA complemento o todos EllosG Neronica hipocomplementenica (D ) Existe incremento difuso de la celularidad y matriz Mesangial y el engrosamiento y repliegue del

la MBG

18. Con respecto a la glomerulopatia fibrilar inmunotactoide El aspecto microscópico óptico existe engrosamiento de la membrana basa

con PAS positivo F Existe GN proliferativa con semilunas V Existen miofibrillas y microtubulos dispuestos al azar u ordenados V La etiología se atribuye al estreptococo beta hemolicico F Los pacientes afectos sufren de enfermedades tumorales benignas F

19. EN glomerulonefritis rápidamente progresiva El marcador patológico es IgG y C3 (V) Puede llevar a insuficiencia renal terminal en Semana a meses (V) Tambien es llamada glomerulonefritis mesangiocapilar (F)

20. Existen enfermedades secundarias asociadas a glomerulonefritis. Mencione los tipos de glomerulonefritis que pueden producir

Sida GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA Reflujo vesicoureteral Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Linfoma de Hodkin Glomerulonefritis membranosa Hepatitis C Glomerulonefritis membrano proliferativa Citomegalovirus Glomerulonefritis membrano proliferativa Endocarditis bacteriana Glomerulonefritis no estreptocococica

21. Paciente mujer de 11 años procedente de puerto maldonado con síndrome nefrótico y recibe corticoides desde hace 6 meses por recaídas frecuentes. Actualmente cursa con proceso gripal, proteinuria 11.5 mg/m2/hr, Hematuria en forma esporádica, PA 90/60 mmHg Pregunta:

Defina que es un paciente recaedor frecuente: Paciente en el cual el tratamiento no es efectivo o lo es por corto tiempo o responden al tratamiento pero al poco tiempo vuelven a presentarlos con las mismas características.

Plantee un plan de trabajo Cambiar el tratamiento por ciclosporina y realizar nueva biopsia

Posibilidades diagnostico (Exámenes que solicitaría y que esperaría encontrar, laboratorio de histopatología) Biopsia renal: GNfocal y segmentaria, síndrome nefrótico corticoresistente

Actitudes terapeuticas: Usar ciclofosfamida o ciclosporina Pronostico: Sin tratamiento puede progresar rapidamente a IRC

22. Síndrome nefrótico Complete Dolor brusco en la fosa renal o en el abdomen, macrohematuria, varicocele

izquierdo aumento de la proteinuria y disminucion aguda del filtrado glomerular sugiere dentro de un sindrome nefrotico: Trombosis de la vena renal unilateral o bilateral

Explique la fisiopatologia de esta complicacion: Una lesión endotelial conduce a la formación de un coagulo, el sistema fibrinolitico no actua de manera adecuada creciendo el coagulo de manera desmedida obstruyendo la luz de la vena renal, disminuyendo el drenaje venoso del riñón produciendo estasis venosa

Que exámenes de laboratorio pediría usted para confirmar la sospecha: Tomografía computarizada del abdomen, Resonancia magnética abdominal Ecografía abdominal Examen Doppler dúplex de las venas del riñón Un análisis de orina puede mostrar proteína en la orina o glóbulos rojos sanguíneos en la orina Radiografía de las venas renales (venografía)

23. Sindrome Hepatorenal COMPLETE El shock es una condicion comun en pacientes con cirrosis y puede

conducir a IR por vasoconstriccion Mientras el shock hipovolemico debido a una hemorragia gastrointestinal es facilmente reconocible la presencia de shock septico puede ser mas dificil de diagnosticar debido a …………………………………. En algunos pacientes con shock septico el primer signo de infeccion ……………………..

24. En la nefropatia asociada a VIH los hallazgos morfológicos se caracterizan por:

25. La Artritis reumatoide está asociada con síndrome nefrótico existen 3 formas de producirlos (mencionelos)

26. Paciente varon de 65 años diabetico creatinina de 176,8 mol/l requiere necesariamente urografia excretoria para decision terapeutica que medidas tomaria:

Limpieza total del intestino Ayuno total por 24 hrs previa a la prueba

27. El agua corporal total de un recién nacido de 4 kg de peso es de:

28. Paciente varon de 65 años presenta PA 90/60 palidez moderada y densidad urinaria de 1005 antecedente de ITU a repeticion semiologicamente

Nicturia indica: Poliuria:

29. Paciente con mieloma múltiple actualmente cursa con sindrome nefrotico, el proteinograma electroforetico caracteristico sera:

30. Escriba el peso molecular de la: Glucosa 180g/mol Urea 60,06 g/mol Creatinina 131,13 g/mol

31. Mencione las contraindicaciones absolutas y relativas de la biopsia renal:

En la actualidad la biopsia está indicada en: a. Pacientes con hematuria recurrente.1 Cuando la hematuria es aislada y la morfología no corresponde a origen glomerular, el cuadro puede corresponder a procesos benignos. Sin embargo, cuando hay hematuria de origen glomerular la indicación principal es descartar la presencia de Nefropatía IgA, Síndrome de Alport, y Enfermedad de Membrana Basal Delgada.b. Lactantes con síndrome nefrótico en el primer año de vida.c. Pacientes con síndrome nefrótico idiopático que no responde a la corticoterapia inicial.d. Síndrome nefrótico idiopático corticodependiente o con recaídas frecuentes.e. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Puede considerarse en estos casos un procedimiento urgente.f. Niños con proteinuria persistente no ortostática.g. Individuos con Insuficiencia renal aguda con prolongación del estado oligúrico durante más de dos semanas. Cuando las causas prerenales y obstructivas no son aparentes debe considerarse la biopsia renal, y siempre que no se tenga certeza absoluta de la causa y se esté perdiendo la función renal.h. Pacientes con insuficiencia renal crónica sin antecedentes de nefropatía grave.i. Para establecer los índices de actividad y cronicidad en la neuropatía por Lupus Eritematoso Sistémico (LES).

j. Riñón transplantado. Para descartar la sospecha clínica de rechazo, investigar la causa de deterioro de la función renal y la presencia o no de nuevas enfermedades o de la misma enfermedad en el riñón transplantado.1

k. Confirmación de diagnóstico y pronóstico en caso de nefropatía diabética o debida a artritis reumatoidea.l. Seguimiento de pacientes. En algunos pacientes se hace necesario evaluar la eficacia terapéutica de los medicamentos que se están administrando, así mismo para evaluar su posible toxicidad, especialmente en pacientes con tratamientos crónicos y compromiso inicial de la función renal.CONTRAINDICACIONESa. Absolutas. Entre las contraindicaciones absolutas están: Diátesis hemorrágica, hipertensión arterial clínicamente grave y no controlada, pielonefritis aguda, y una muy importante el rechazo del paciente o de la familia para practicar el procedimiento. También son contraindicaciones el riñón único, riñón ectópico y riñón en herradura1 y anormalidades vasculares renales. Es importante anotar en este punto que a pesar de mencionar el riñón único como una contraindicación absoluta existe controversia en este punto. Se ha establecido desde 1997 el registro internacional para reporte de biopsias en riñón único en pacientes pediátricos, para evaluar la experiencia en diferentes centros y de diferentes nefrólogos en el mundo. Hasta el mes de diciembre de 2000 2 se habían reportado 8 biopsias practicadas en diferentes centros de los Estados Unidos. Los resultados aparecen en la tabla 3. De los 8 pacientes reportados en esta serie ninguno tuvo complicaciones mayores. Las muestras fueron de buen tamaño, al menos 10 glomérulos fueron obtenidos para examinar. En los reportes solamente refieren complicaciones menores especialmente el dolor post biopsia que requirió uso de analgésicos narcóticos. En la tabla 3 se reportan las indicaciones de la biopsia, el método utilizado y el tiempo de observación post biopsia. A pesar de que el reporte es aún muy pequeño sí queda claro que la tendencia es a considerar la biopsia percutánea en el paciente con riñón único. La práctica clínica evoluciona con los cambios tecnológicos, por ejemplo en el pasado la mayoría de los autores fomentaban la práctica de la biopsia a cielo abierto en el riñón transplantado. b. Relativas. La biopsia renal no es un procedimiento de urgencia, por lo que cada paciente deberá ser evaluado teniendo en cuenta los riesgos que implican las anomalías de tamaño forma y posición de los riñones. Son entonces contraindicaciones relativas la presencia de trombocitopenia grave menor de 50000 plaquetas (puede corregirse transfundiéndolas), riñón único con las consideraciones ya mencionadas anteriormente2 (excepto en el transplante renal en el que no es una contraindicación), aneurisma de la arteria renal, hidronefrosis e hipertensión moderada. También son con-traindicaciones relativas la obesidad y la ascitis. La biopsia percutánea no debe hacerse en riñones que tienen tumores, grandes quistes o abscesos por el riesgo de diseminar la infección o las células malignas. En todos estos casos el estudio de imagenología (ecografía y gamagrafía estática), puede proporcionar la información necesaria para practicar el procedimiento con más seguridad.1 Tampoco se puede realizar el procedimiento si existen lesiones en piel de tipo infeccioso cercanas al sitio de la punción. También es contraindicación relativa la presencia de Insuficiencia Renal establecida por las alteraciones hematológicas secundarias a la uremia que pueden llevar a mayor riesgo sangrados durante el procedimiento.

32. Entre los tóxicos renales capaces de producir IRA se encuentran Hemoglobina (Hemolisis) Hipercalcemia

Fármacos1

Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Son ejemplos representativos

la aspirina y la indometacina, que se asocian a tres tipos de procesos nefrotóxicos:

Fallo renal agudo, producido a las pocas horas de la ingesta de grandes dosis.

Nefropatía analgésica, crónica e irreversible.

Nefritis intersticial, en la que la función renal se recupera en un plazo de 1 a 3

meses.

Antibióticos, como las cefalosporinas e tetraciclinas. En general los antimicrobianos

producen toxicidad renal por varios mecanismos, como el descenso del flujo

sanguíneorenal, nefritis intersticial, necrosis tubular, Síndrome de

Fanconi, glomerulonefritis por hipersensibilidad, etc.

Antineoplásicos, como el cisplatino. Durante algunos años se utilizó como agente

antineoplásico para el tratamiento de tumores cancerígenos, de útero y de testículos,

pero sus aplicaciones clínicas se vieron limitadas por su nefrotoxicidad.

Contrastes radiológicos, como o iodo hipuramato, utilizado para visualizar imágenes

de los tejidos, en determinados estudios radiológicos.

Inmunosupresores, como a ciclosporina A, que permite llevar a cabo el trasplante de

órganos con cierto éxito, a pesar de su nefropatoxicidad y otros efectos secundarios. Compuestos medioambientales

1. Hidrocarburos halogenados usados como herbicidas2. Metales pesados (destacan mercurio, fundamentalmente la forma orgánica, y cadmio)3. Micotoxinas4. Disolventes orgánicos (como la gasolina y el tricloroetileno).

33. En la nefropatia diabetica: El tiempo que transcurre para iniciar la lesión renal es de 10-15 años La detección precoz se determina mediante la determinación de proteinuria

(albumina) Considerándose positivo entre más de 30 mg de albúmina en 24 horas o 20

mg/litro de orina

34. La filtración glomerular puede explicarse indirectamente a través de la determinación en sangre de creatinina siendo la más precisa la INULINA

35. Paciente varón de 29 años con riñón hipoplasico derecho e historia de edema y hematuria asintomatico. Presenta actualmente sedimento urinario Leuc. 12-15 por campo, piocitos 0-1/campo cremocitos 5%

Ud plantearia una biopsia renal? NO PACIENTE PRESENTA RIÑON HIPOPLASICO Existe contraindicación para la biopsia renal? Si porque con la biopsia renal a

un riñón hipoplasico no nos brindaría una información adecuada, pues la muestra sería muy pequeña

ANATOMIA RENAL: Con respecto a inervación del riñón complete:

1. El grupo anterior está constituido por 4-6 filetes nerviosos, los más voluminosos los cuales salen de la parte inferior del Plexo celiaco y su continuación con el plexo solar y el ganglio lumbar.

2. En relación con la diabetes insípida nefrogénica, marque con (V) verdadero o (F) falso: ( V ) Puede ser de origen congénito o adquirido( F ) La forma congénita es mucho más común que la adquirida.( V ) Se produce sobre todo con Tx de litio y demeclociclina ( F ) También puede producirse por hipocalcemia grave

3. VASCULITIS: Marque lo correcto: a. La enfermedad de Takayasu debe sospecharse en un varón adulto que presenta

disminución o desaparición de las pulsaciones arteriales. ( F )b. En la púrpura de Henoch – Schonlein, los Ac que más a menudo se forman

pertenecen a la clase Ig M y en menor proporción a la Ig G. ( F )c. En la enfermedad de Kawasaky, en los casos mortales no se observa existencia de

vasculitis de las arterias mesentéricas. ( )d. La arteritis de la temporal histopatológicamente consiste en una panarteritis que

cursa con infiltrados inflamatorios tomados por células mononucleares. ( )e. En cuanto a la arteritis craneal hay proliferacion de la muscular y ruptura de la

lámina elástica interna. ( )( ) B y D( ) A,B y E( ) C y D( ) Todas excepto D ( ) Todas( ) B y E

4. Después de analizar el caso de un paciente se concluyó en los siguientes diagnósticos: Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) – hipotiroidismo

a. ¿Existe relación entre el hipotiroidismo y la GEFS? Sí( X ), No( ) En caso afirmativo, explique:

b. A la microscopía con inmunifluorescencia (IF) ¿Qué elementos se encontrará depositados?

5. Las lesiones comunes en “nefropatías” son: a. glomeruloesclerosisb. fibrosisc. inflamación crónica

6. Uno de los factores de progresión de las nefropatías son las citoquinas Mencione los mecanismos internos de lesión renal.

7. El punto doloroso venoureteral ubicado en el borde inferior de la 12º costilla, por fuera del borde externo del cuadro lumbar, corresponde a:a. Costo vertebralb. Costo muscularc. Lumbocostal de Guyond. Punto de surracoe. Ninguna de las anteriores

8. Los signos urémicos podrían ser, excepto:a. Vómitosb. Hemorragiac. Pruritod. Lumbalgiae. Intolerancia a la glucosa

9. La nefritis por anticuerpo antiHVG, ocurre en dos fases, consistiendo en:

a. Primera fase: heterologa. Se caracteriza por fijación del anticuerpo heteorólogo mediado por el complemento y polimorfonucleares.

b. Segunda fase: autógena, mediada por monocitos y macrófagos.

10. Paciente con mieloma multiple, actualmente cursa con Sd. Nefrítico. El proteinograma electroforético característico será:

11. En cuanto a la ingesta crónica de paracetamos a nivel renal. Mencione:a. Las lesiones anatomopatologicas se caracterizan por: necrosis papilar, inflamación

tubulointersticial. b. Señale las características en cuanto a la osmolaridad y densidad urinaria:c. Probablemente la presión arterial esta: incrementada

12. El paciente con insuficiencia renal crónica tiene la capacidad de adaptación a diferentes situaciones fisiopatológicas. Mencione 5:

13. Covertir: COLESTEROL de 8.0 mmol/L a mg/dL 3093.2 mg/LTRIGLICERIDOS de 5.0 mmol/L a mg/Dl AC. URICO de 560.0 micromol/L a mg/dL 9.44 mg/dl CALCIO IONICO de 0.8 mmol/L a mg/dL 3, 206 mg/dl

14. Para una persona de 70 kg. El agua corporal total aproximadamente es:a. 36 litrosb. 42 litros (si es varón) c. 48 litrosd. 54 litrose. N. A.

15. El coeficiente de filtración del riñón normal es: 125 ml/min

16. Describa las características de la osmolaridad a nivel del asa de Henle

Su función es proporcionar el medio osmótico adecuado para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas iónicas en la médula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el filtrado fluye a través de canales de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentración creado por las bombas iónicas.

El filtrado primario procedente del glomérulo pasa al túbulo contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular), que presenta baja permeabilidad a iones y urea, pero es muy permeable al agua, ya que presenta canales de acuaporina tipo 1 (AQP1), de

expresión constitutiva, tanto en el lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el 20% del agua filtrada.

A continuación se encuentra la rama ascendente del asa de Henle, con una zona estrecha medular interna, una ancha medular externa y una ancha cortical. Este segmento es impermeable al agua y permeable a los iones. En la rama ascendente del asa se encuentran canales iónicos Na+-K+-2Cl- (NKCC2), específicos de esta zona, en el lado apical del epitelio, que reabsorben el sodio (Na+), el potasio (K+) y el cloro (Cl-) de la orina mediante transporte activo, asociado a la actividad de la bomba Na+-K+ presente en el lado basolateral. En esta zona se produce la reabsorción del 25% del Na+ filtrado en el glomérulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del tubo del asa de Henle, lo que es importante para mantener el funcionamiento del transportador Na+-K+-2Cl-, además de generar un potencial electroquímico positivo en la luz, que favorece la reabsorción paracelular de cationes importantes, como sodio (Na+), potasio (K+), magnesio (Mg2+) y calcio (Ca2+).

La impermeabilidad al agua de la rama ascendente del asa de Henle está asociada con la permeabilidad del asa descendente. La reabsorción de agua en el asa descendente se produce gracias a la acumulación de cloruro de sodio y urea en la médula, que genera un gradiente iónico necesario para poder reabsorber el agua. A su vez, la concentración de cloruro de sodio en el intersticio medular se debe a la acción conjunta del cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan el cloruro de sodio de la luz del tubo hasta el intersticio medular.

A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez más concentrado en cloruro de sodio, de forma que éste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. Puesto que el flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificación osmótica: al inicio del asa descendente (en la zona de unión entre la corteza y la médula), la concentración del medio intersticial es de aproximadamente 300 mOsm/L, mientras que al bajar por el asa de Henle, la osmolaridad aumenta de forma gradual, hasta alcanzar un máximo de 1200 mOsm/L en la zona de la papila (en una nefrona yuxtamedular, cuando el sistema funciona a su máximo rendimiento).

A su vez, el agua que sale del asa descendente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes.

El NKCC2 es bloqueado por la furosemida y otros diuréticos de asa, causando una orina más voluminosa y diluida al aumentar la cantidad de sodio excretado en la orina, el cual arrastra el agua consigo.

La zona ascendente del asa de Henle se continúa con el túbulo contorneado distal, donde se produce de nuevo reabsorción y secreción de iones, para concentrar aún más la orina.

Finalmente, el tubo contorneado distal conecta con el túbulo colector, que es común a varias nefronas. Su función es determinar la concentración final de la orina a través de las hormonasaldosterona y vasopresina (AVP o ADH).

17. A que se le llama polianion glomerular: Las cargas negativas del capilar glomerular reciben el nombre colectivo de polianión glomerular

18. En la circulación renal porque se considera como un verdadero sistema porta… La irrigación renal se configura un verdadero sistema porta porque las arteriolas eferentes, que se originan de capilares {capilares glomerulares} finalizan en capilares {capilares peritubula-res}

19. Escriba el peso molecular de : glucosa… creatinina… urea… :a. Glucosa: 180,1 g/molb. Urea: 60,06 g/molc. Creatinina: 131,13 g/mol

20. Al evaluar a un paciente deshidratado el médico debe tener en cuenta que: a. La taquicardia es un signo fidedigno de hipovolemiab. La hipotensión postural es un signo fidedigno de hipovolemiac. La sequedad de piel y mucosas es un indicador valioso para evaluar el grado de

hidratación de los niños.d. A y C son correctase. Todas las anteriores.

21. En los estadios de hiperhidratacion que cursan con edemas y disminución del columen efectivo circulante se observa: a. Aumento de la facción de filtración b. Disminución de la presión sistólicac. Aumento de la presión hidrostática peritubular.d. Disminución de la reabsorción proximal de agua y sale. Todas las anteriores.

22. ¿Cuál es la diferencia entre hipervolmenia e hiperhidratación? Se conoce como hipervolemia al trastorno hidroelectrolítico consistente en un aumento anormal del volumen de plasma en el organismo.

Se conoce como hiperhidratación o Intoxicación por agua al síndrome y cuadro clínico que ocurre cuando hay un hiperexceso de agua en el cuerpo.

Aparece cuando se consume más agua de la que se puede eliminar. En condiciones normales, una persona sana en la que la hipófisis, los riñones y elcorazón funcionan sin problemas puede beber hasta 7.5 litros de agua al día, a razón de 1.5 litros (máximo) por hora. La hiperhidratación también se conoce como intoxicación por agua.1 2 3

Si se superan esos valores, se produce una excesiva dilución del sodio en la sangre (hiponatremia) y se deja de producir la hormona antidiurética. En casos extremos, con niveles de sodio inferiores a 100 mmol/l, se pueden producir edemas cerebrales irreversibles, comas, o incluso morir por sobrepresión del cerebro al bulbo raquídeo, ya que el cerebro y su anexos son los que más se ven afectados.

23. Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la membrana basal glomerular es falsa?a. Es una estructura laminar formada por colágeno de tipo IV, proteinoglucanos,

laminina y entactina.b. Esta revestida en su exterior por endotelio e internamente por podocitos c. El antígeno de Goodpasteur se localiza en la región HACI de la cadena del colágeno

Tipo IV.d. La disposición particular de la MBG contribuye a delimitar el mesangio glomerular.

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al aparato yuxtaglomerular es falsa?a. Se localiza en el mesangio glomerularb. Las células musculares aferentes contienen gránulos de renina c. Interviene en el control de la presión arteriald. La macula densa es segmento del túbulo distal

25. ¿En cuál de las siguientes situaciones aumenta el filtrado glomerular? a. Hipotensiónb. Obstrucción urinariac. Embarazod. Glomerulonefritis extracapilar e. Insuficiencia cardiaca

26. ¿Cuál de las siguientes sustancias se reabsorbe en el túbulo renal mediante un mecanismo de transporte activo? a. Sodiob. Ureac. Cloro

27. Mencione 3 causas de trombosis renala. Síndrome nefróticob. Amiloidosisc. Nefropatía membranosad. Secundaria a extensión de tromboflebitis de VCe. Neoplasias, intervenciones quirúrgicas, traumatismos, deshidratación en

lactantes, al embarazo o al uso de anticonceptivos orales.

28. En condiciones normales los complejos inmunes que producen daño renal son depurados de la circulación por:

a. Acción del complemento (IIP inhibición de precipitación inmune)b. Transporte de globulos rojos (CR1)

29. Mencione 3 causas de acidosis metabólica con anión gap alto (normocloremia)a. Aumento de producción de ácidos orgánicos (más frecuente)b. Cetoacidosis (diabética y alcohólica)c. Ayunod. Acidosis láctica (hipoxia histica)e. Intoxicaciones: salicilatos (añaden alcalosis respiratoria), metanol,

etilenglicolf. Reducción en la excreción de ácidos inorgánicos (insuficiencia renal)

30. Mencione 2 entidades patológicas que tengan importancia como antecedentes familiares

a. Síndrome de Alportb. Hematuria familiar benignac. Síndrome nefrótico congénitod. Enfermedad de Fabrye. Síndrome de Bardet Biedlf. Síndrome uña-rotulag. Drepanocitosis

31. El riñón participa en el control de la presión arterial de varias formas, mencione 2 de ellas

a. Por secreción de reninab. Convirtiendo angiotensina I en IIc. Mediante la síntesis de PGE2, PGI2 y TXA2d. Con el sistema calicreina cinina.

32. Paciente mujer de 80 años con antecedente de cáncer broncogenico presenta sodio sérico de 125mEq/L y es normovolemico. La causa más posible de hiponatremia es:

a. Insuficiencia suprarrenalb. Hipotiroidismoc. SIADHd. a + be. todas las anteriores

el manejo adecuado es:f. solución hipotónicag. restricción hídricah. cloruro de sodio 3%i. cualquiera de las anteriores

33. Paciente con antecedente de hiperventilación presenta pH 7.5; pCO2: 20 HCO3: 15. El trastorno acido básico es alcalosis respiratoria compensada.

34. En el carcinoma renal el síntoma y signo más característico son (mencione dos) urológicos (hematuria, dolor en el flanco y masa renal palpable) y el estadio III se caracteriza por El tumor afecta la grasa perirrenal, la vena renal y los nódulos linfáticos, con o sin invasión de la vena cava o de la grasa perinéfrica.

35. En endocarditis bacteriana, mencione 2 tipos de glomerulonefritis con el que se relacionan

a. Glomeruloesclerosis focal segmentariab. Glomerulonefritis membrano proleferativa II

36. La mayor frecuencia de infecciones por gérmenes encapsulados en el síndrome nefrótico se debe a:

a. Déficit de IgG (por disminución de su síntesis y aumento de las pérdidas por filtración y catabolismo renales)

b. Opsonización inadecuada por disminución en el factor B del complementoc. Trastornos en la inmunidad celular favorecidos por el déficit de vitamina D,

la malnutriciónd. Las carencias de transferrina y zinc

37. Dentro de los péptidos implicados en lesiones renalesa. Dos factores de crecimiento: TGF-a, TGF-b, PDGF, EGF, IGF-I, factor de

crecimiento fibroblastico.

b. Dos ejemplos de citoquinas: interleucina I, interleucina 6, factor de necrosis tumoral

c. Dos ejemplos de hormonas: angiotensina II, péptido natriuretico auricular, entotelina

38. Marque la respuesta incorrecta:a. Los factores de crecimiento son mitogenosb. La PDGF solo se produce en las plaquetasc. La interleuquina 1 y 6 son las que intervienen en la IRCd. La angiotensina II es la que estimula la secreción de colágeno tipo IVe. La angiotensina tiene acción vasoconstrictora intrarenal

39. El disturbio primario en acidosis respiratoria es aumento de la pCO2 y el tratamiento basicamete consiste en adecuar la ventilación alveolar.

40. En obstrucción urinaria. Mencione 3 manifestaciones de alteración en la función tubular:

a. Disminución de la capacidad de concentrar la orinab. Menor absorción de sal en la porción gruesa de la rama ascendente de Henlec. Una reducción de la Na,K,ATPasa d. Una menor respuesta tubular a la ADHe. Acidosis tubular distalf. Hiperpotasemia

41. En uropatia obstructiva mencione las posibilidades diagnosticasa. Ecografía: permite observar la dilatación de las vías y el grosor del

parénquima renalb. Radiológicos: primero una placa de abdomen en vacío. c. La urografía intravenosa d. Pielografía anterógrada e. Los métodos isotópicos aportan muy poca información en los procesos

agudos, mientras que en los crónicos pueden suministrar datos funcionales del riñón obstruido.

42. Definaa. Radical libre: átomo o molécula que contiene uno o más electrones no

apareadosb. Antioxidante: protector contra el daño causado por los radiclaes libres y la

toxicedad celular dependiente del oxigenoc. Los antioxidantes prominentes son: Vit A, C, E

d. Mencione 3 productos naturales que tengan antioxidantes: vegetales de hojas verdes, frutas amarillas

43. En relación al óxido nítrico marque con V o F:a. (F) se produce a partir de la 1-citralinab. (F) es un potente vasoconstrictorc. (V) en la sepsis se produce en forma exageradad. (F) tiene la misma acción que la endotelinae. (V) es considerado como neurotransmisor

44. En el momento actual ya es posible manipular la biología molecular de la progresión de la IRC. Explique los mecanismos de acción de los siguientes nefroprotectores:

a. AAS: bloque la agregación plaquetaria, inhibiendo la vía de la ciclooxgenasa.b. Colchisol: bloquea los factores de crecimiento alfa y beta. Inhibe los factores

de pprogresion de la esclerosis renalc. Captopril: bloque el sistema renina angiotensina aldosterona disminuyendo

la presión intraglomerulard. Antioxidantes: bloquea la acción de radicales libres

45. Enumere 5 tubulopatias primariasa. Glucosuria renalb. Síndrome de Fanconic. Acidosis tubular renald. Síndrome de Liddlee. Síndrome de Gitelmanf. Síndrome de Batterg. Diabetes insípida nefrogenicah. Enfermedad renal poliquistica

46. Existe hipocalcemia en la IRC y síndrome nefrótico. Explique la producción de cada uno de ellos

a. En IRC: El calcio sérico tiende a disminuir a medida que se deteriora la función renal. La hiperfosfatemia provoca directamente una hipocalcemia; además, existe una disminución de los niveles séricos de 1,25-(OH)2D3, que reduce la absorción de calcio en el intestino. La reducción del número de nefronas conlleva una tendencia a retener fosfato, el cual provoca, entre otros, un estímulo de la secreción de PTH por las glándulas paratiroideas. La PTH inhibe la reabsorción de fosfato en las nefronas, con lo cual se incrementa su eliminación.

b. En el síndrome nefrótico: La proteína fijadora de vitamina D (VDBP) se pierde por la orina, generando un descenso de los valores plasmáticos de calcidiol, manteniéndose normales o ligeramente disminuidos los de calcitriol.

47. Para diagnóstico de bacteriuria significativa y diagnostico en general se considera 100000 UF colonias por ml

48. El índice de filtración glomerular es:a. 225 ml/minb. 100 ml/minc. 125 ml/mind. 80 ml/mine. Ninguno

49. Son estimulos para la liberación de renina todos, excepto:a. Síntesis de eritropoyetinab. Hidroxilacion de DJc. Síntesis de prostaglandinasd. Síntesis de péptido atrial natriurético

50. La osmolaridad extracelular fundamentalmente controla:a. Transporte activob. Transporte pasivoc. Hidratación celulard. Balance ionico transcelulare. Ninguno