Anamneza:varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare

Epidemiologie:albii>negrii>japonezii; urban>ruralF mai devreme varf 17 ani; B varf 19 anidupa 2-3 ani regresiedupa 25 ani disparitie (F 5%, B -1% - pana la 40 ani)

Examinare pacient:fata, torace post, torace ant., brate

Leziuni elementare:leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez. inflamatoriileziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)

Gradele acneei:0,25-1 usoare1-3 medii4-8 severe

Diagn. dif:milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide

Etiologie:cresterea productiei de sebumnormoandrogenism serichiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)hipercornificare ductalaandrogeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib.functie microbiana anormalaP acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.)inflamatieinitial limfocite, apoi PMN + activare complementnu se stie ce stimuleaza limfocitele

Variante de acnee:acnee cosmetica (de pomada)acnee Majorca dupa revenire de la soare (mec. putin clar)acnee Fiddler violonistiacnee la cloracnee steroidiana (iatrogena)pioderma facialeasoc. cu hidradenita supurativaacnee fulminantaacnee excoriataacnee infantila si juvenila

TRATAMENT

Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.Primar:Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent)TelangiectaziiEruptie papulo-pustuloasaEventuala hiperplazie glandulara sebaceeSecundar:Senzatie de arsura facialaPlaci edematoase UscaciuneEritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona lateral a feei, gat, piept)fimeManifestari oculare

Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara.Indivizi cu piele mai albafemei > barbati (2:1); fime preponderent la barbatiVarsta 36-50 aniIn medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia 10% din white collar workers; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA

Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:prejudiciul esteticinconfort psihologic si relational => conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati, facies rubicond, asociere cu comportament coleric si ura, alcoolism)blestemul celtilor muncitori care produc farfurii, sticlari

Reactivitate vasculara faciala sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi; migreneStructura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.

Factori declansatori (trigger)Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; SaunaExpunerea la soare, vantEmotiiBauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)Efort, exercitii fiziceAlimente condimentateMedicatii sau produse cosmetice, iritanti topiciFlush de menopauza, medicamente care produc flush-uriFumatul ar putea proteja rozacea

Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)Helicobacter Pylori (???)Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina)Simptomele Gi Asociere rozacee HIV ?

Forma vascularaSemne paroxistice (flush-uri) postprandial, factori emotivi, alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie conjunctivala, lacrimareSemne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton => telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)Fond eritrocuperozicPapule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare; leziunile se extind si perioral, periocularPot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanenteForma hipertrofica (fime => elefantiazis facial)Forme clinice particulareBufeuri vasomotorii faciale recalcitranteDermatoza mixta a feteiClinic I

Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)brusc la femei 30-40 aniSarcinaboala Crohntratamente cu IFN alfa Complicatii oculareconjunctive rosiiblefarita, episclerita, chalazionkeratita,disfunctii ale glandelor Meibomiusunilateral, asimetric Post cortizonic

Clinic II

Evitare iritantisapunuri puternice, topice cosmetice de curatare bazate pe alcool,Creme hidratante, creme de fotoprotectie Evitare triggeri Ingrijirea pacientului fizica, psihologica, sociala, ocupationalaraspuns la tratament

Tratament (I)

Rozaceea papulo-pustuloasaTratament oral -tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin. altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. PyloriTratament topic US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%.altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine

Tratament (II)

Tratamente fizice-Lasere vascularecu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm)cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la 1200nmPDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2

Flushing se insista pe propranolol, nadolol, clonidina, rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL (la fel in eritem si telangiectazie)Fime -initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa, dermabrasiune-Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica SoybeTratament (III)

Rozaceea ocularatratament facut impreuna cu medicul oftalmologformulari oftalmice cuparafinaacid poliacrilichidroximetilcelulozahipromelose, povidonemasaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf- ciclineNU retinoizi Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.

Tratament (IV)