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UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI MILANO - BICOCCA
FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIACORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA
LEZIONE DI UROLOGIA
Prof. Marco GrassoDirettore U.O. Urologia
ASST MONZA
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EMBRIOLOGIA
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Il retroperitoneo - Rene ed uretereEmbriologia
Nell’embrione umano si sviluppano tre serie di organi escretori:
1. PRONEFRI “RENI ANTERIORI”: primo paio di reni, rudimentali e non funzionati
2. MESONEFRI “RENI INTERMEDI”: funzionano per breve tempo all’inizio del periodo fetale e poi vengono sostituiti con i reni definitivi
3. METANEFRI “RENI POSTERIORI O RENI PERMANENTI”: reni definitivi, iniziano a svilupparsi all’inizio della V settimana e iniziano a produrre urina definitiva tra l’undicesima e la tredicesima settimana di vita del feto
SVILUPPO DEL RENESVILUPPO DEL RENE
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Rene permanente o Rene permanente o metanefrometanefro
Si sviluppa da due differenti componenti:
1. Diverticolo metanefrico o “gemma dell’uretere”
2. Mesoderma metanefrico o “ blastema metanefrogeno ”
Il mesoderma metanefrico è situato nella parte caudale del cordone nefrogeno. I primordi del metanefro sono di origine mesodermica
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Il diverticolo metanefrico ha origine come gemma dorsale del dotto mesonefrico vicino al suo ingresso nella cloaca.
Dà origine a:
� URETERE
� PELVI RENALE
� CALICI
� TUBI COLLETTORI
Questa gemma cresce entro il blastema metanefrogeno e induce la formazione di un cappuccio intorno alla sua estremità allargata.
Rene permanente o Rene permanente o metanefrometanefro
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Cambiamento di posizioneCambiamento di posizione
� Inizialmente i reni sono vicini l’uno all’altro e situati nella pelvi ventralmente al sacro. Con l’accrescersi dell’addome, i reni vanno gradualmente a localizzarsi entro l’addome e si spostano ulteriormente di lato. I reni raggiungono la loro posizione definitiva intorno alla nona settimana.
� Inizialmente l’ilo del rene è rivolto ventralmente, ma , con lo spostamento verso l’alto, il rene ruota di 90° cosicché il suo ilo viene a trovarsi diretto anteromedialmente.
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Cambiamento di posizioneCambiamento di posizione
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Vascolarizzazione del rene in via di Vascolarizzazione del rene in via di svilupposviluppo
� Durante l’ascesa della pelvi, i reni ricevono l’irrorazione sanguigna dai vasi vicini ad essi. Inizialmente, le arterie renali sono ramificazioni delle arterie iliache comuni.
� Con l’ulteriore risalita, i reni ricevono l’irrorazione sanguigna dall’estremità caudale dell’aorta
� A un livello ulteriore di risalita i reni ricevono nuovi rami dall’aorta, i rami inferiori subiscono un’involuzione e scompaiono.
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Vascolarizzazione del rene in via di Vascolarizzazione del rene in via di svilupposviluppo
� I reni entrano in contatto con le ghiandole surrenali alla nona settimana e la loro ascesa si completa.
� I reni ricevono i vasi della loro parte piùcraniale dall’aorta; queste rami divengono le arterie renali definitive.
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� Circa il 25% dei reni degli adulti presenta da due a quattro arterie renali (Moore, 1985).
� Le arterie renali accessorie penetrano direttamente nel rene (fig. 13.12), invece che attraverso l’ilo.
� E’ importante sapere che queste arterie soprannumerarie sono arterie terminali. Di conseguenza, se una di queste arterie viene danneggiata e/o legata, la parete del rene irrorata diverrà ischemica.
Vascolarizzazione del rene in via di sviluppo
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ANATOMIA funzionale ANATOMIA funzionale e clinica del e clinica del
RENE RENE ee
delldell ’’URETEREURETERE
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Forma e posizione del reneForma e posizione del rene
�� organi retroperitonealiorgani retroperitoneali
� situati ai lati della colonna vertebrale, nelle fosse lombari, dietro al peritoneo che tappezza la parete posteriore della cavità addominale
� rispetto al rachide si estendono dal margine inferiore della 11° vertebra toracica al margine superiore della 3° lombare
� rene dx: ptosico (circa 2 cm) per il rapporto con il fegato
� peso nel soggetto adulto 150-160 gr
� lunghezza media 12 cm; larghezza 6.5 cm; spessore 3 cm
� superficie liscia oppure lobata (singoli lobi renali)
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• In alto 11° vertebra toracica
• In basso cresta iliaca
• Laterale muscolatura sacro lombare
•Mediale grossi vasi
STUDIO TOPOGRAFICOSTUDIO TOPOGRAFICO
REGIONE RENALE (regione lomboREGIONE RENALE (regione lombo --iliaca)iliaca)
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� Ciascun rene, avvolto da una capsula adiposa, è contenuto in una loggia fibrosa (loggia renale ) delimitata da una fascia connettivale
� Questa fascia connettivale rappresenta una differenziazione della fascia trasversale (connettivo retro-peritoneale) che in vicinanza del rene costituisce la fascia renale
� In corrispondenza del margine laterale del rene la fascia renale si sdoppia: foglietto pre-renale e foglietto retro-renale o posteriore
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� Foglietto pre-renale: sottile; pressoché totalmente ricoperto dal peritoneo parietale posteriore; passa davanti al rene ed al peduncolo vascolare e si congiunge anteriormente alla colonna vertebrale con il foglietto controlaterale
� Foglietto posteriore: spesso e resistente; passa dietro al rene, aderendo in parte alla fascia dei muscoli quadrato dei lombi e psoas, fissandosi medialmente al margine laterale dei corpi e dei dischi intervertebrali
� Inferiormente: foglietti aperti si perdono nel connettivo peritoneale
� Superiormente: foglietti riuniti a cappuccio del surrene
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Spessa.
Tappezza il muscolo quadrato dei lombi e psoas e si fissa alla parete antero-laterale della colonna vertebrale.
Fascia Retrorenale (Zuckerkandl)Fascia Retrorenale (Zuckerkandl)
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Segue il decorso del peritoneo parietale.
Passa davanti ai grossi vasi e si fonde con quella controlaterale
Sottile, ma in corrispondenza del colon riceve un rinforzo da una lamina connettiva
(Lamina di Toldt)
Fascia PreFascia Pre --RenaleRenale
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• In alto avvolgono il surrene e si fondono al diaframma
• In basso si avvicinano ma non si fondono (!!).
Si perdono nel connettivo lasso della regione iliaca
Fasce Renali (Sezione Fasce Renali (Sezione sagittale)sagittale)
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Separa il parenchima renale dalle due fasce renali.
Assente nei bambini. Molto poco rappresentata nelle persone magre
Capsula AdiposaCapsula Adiposa
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RapportiRapporti
delladella
faccia anteriorefaccia anteriore
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(mediati da fascia pre-renale e capsula adiposa)
Des - 2/3 sup. superficie inferiore lobo dx fegato (impronta renale del fegato)
- flessura dx colon; tratto discendente duodeno; anse digiunali
Sin - faccia viscerale milza; coda pancreas e vasi lienali
- flessura duodeno-digiunale; flessura colica sin
- borsa omentale (parete posteriore dello stomaco)
Rapporti della parete anterioreRapporti della parete anteriore
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Surrene
MilzaStomaco
Pancreas
DigiunoColon sin.
Surrene
Fegato
Colon destro
Duodeno
Rapporti della Faccia AanterioreRapporti della Faccia Aanteriore
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Rapporti della Parete Rapporti della Parete PosteriorePosteriore
(mediati da fascia renale e dalla capsula adiposa)
pilastro laterale diaframma (seno pleurico costo-diaframmatico)
- 12° costa
- muscolo psoas (medialmente)
- quadrato dei lombi (posizione intermedia)
- nervo ileo-ipogastrico ed ileo-inguinale (adesi al muscolo
quadrato dei lombi)
- aponeurosi muscolo trasverso addome (lateralmente)
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L’estensione a sinistra èmaggiore che a destra
Nella porzione toracica il rene è in rapporto con gli organi toracici tramite il diaframma
Rapporti PosterioriRapporti Posteriori
Porzione toracicaPorzione toracica
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Rapporti con la pleura
Rapporti PosterioriRapporti Posteriori
Porzione toracicaPorzione toracica
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Ilo renaleIlo renale
L’ilo renale ècostituito da:
- peduncolo renale (vena e arterie renale)
- pelvi renale
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Ilo reanleIlo reanle
passaggio per vasi sanguigni, vasi linfatici, nervi e vie escretrici
Ant. Vasi venosi
Vasi arteriosi
Post. Pelvi
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- ARTERIA RENALE. Ramo segmentale posteriore
. Ramo segmentale anteriore:
apicale
superiore
medio
inferiore
Vascolarizzazione Vascolarizzazione
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Arteria Renale: variantiArteria Renale: varianti
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- VENA RENALE. Vena renale destra breve sbocca nella vena cava.
. Vena renale sinistra 3 volte più lunga - incrocia la faccia
anteriore dell’aorta.
. Riceve la vena surrenalica sinistra - una vena lombare -
la vena spermatica sinistra.
Vascolarizzazione Vascolarizzazione
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Vena renale Vena renale
sinistrasinistra
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RENE DESTRO
. Linfonodi precavali
. Linfonodi interaortocavali
Drenaggio Drenaggio LinfaticoLinfatico
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RENE SINISTRO
•Linfonodi latero-aortici
•Linfonodi pre-aortici
Drenaggio Drenaggio LinfaticoLinfatico
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- ESTENSIONE TUBULARE DEL SISTEMA COLLETTORE- METTE IN COMUNICAZIONE IL RENE CON LA VESCICA
- E’ COSTITUITO DA CELLULE EPITELIALI di TRANSIZIONE- E’ RICOPERTO DA MUSCOLATURA LISCIA
* strato esterno obliquo e circolare* strato interno longitudinale
- E’ CIRCONDATO DA AVVENTIZIA
UretereUretere
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Bacinetto o pelvi renale
3 calici maggiori
(sup., medio, inf.)
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Rx urografia
Ureteri- Condotti pari e simmetrici; collegano pelvi renale e vescica
- adulto: 28-29 cm a dx; 29-30 cm a sx;
- decorrono in posizione retroperitoneale
- porzione addominale (regioni lombare ed iliaca)
- porzione pelvica (piccola pelvi)
- porzione intramurale o vescicale (compresa nello spessore della parete vescicale)
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Rapporti Posteriori uretereRapporti Posteriori uretere
� - MUSCOLO PSOAS� - VASI ILIACI� - BIFORCAZIONE ARTERIA ILIACA
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URETERE destro- Porzione terminale dell’ileo- Cieco- Appendice- Colon ascendente
URETERE sinistro- Colon discendente- Sigma
Rapporti Anteriori uretereRapporti Anteriori uretere
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� Porzione addominale uretere
-spazio retroperitonale; adagiato su muscolo psoas; incrociato da nervi genitofemorale e femorocutaneo
- anteriomente in alto coperto da porzione discendente duodeno (dx) e flessura duodeno-digiunale (sx); incrociato dai vasi gonadici (ovarici e spermatici, lo accompagnano nel suo decorso discendente), arteria ileocolica; arteria colica dx; radice mesentere
- lateralmente è in rapporto con la porzione sotto-ilare mediale di ciascun rene; colon ascendente (dx); colon discendente (sx)
� Flessura marginale (scavalca vasi iliaci) (punto ureterale medio della semeiotica= intersezione linea bisiliaca e verticale al tubercolo pubico)
� Porzione pelvica
- applicato alle pareti laterali del piccolo bacino dal peritoneo parietale; scende anteriormente ai vasi iliaci, delimitando nella sua ultima porzione la fossetta ovarica (donna)
� Porzione intramurale
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- diametro medio 4-7 mm
- 3 punti di restringimento fisiologico
1) istmo superiore o colletto (poco dopo origine dalla pelvi)
2) restringimento iliaco (flessura marginale – stretto superiore del bacino)
3) restringimento intramurale
UretereUretere
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Malformazioni del ReneMalformazioni del Rene
• anomalie di numero
posizione
forma
struttura
• patologia del peduncolo vascolare
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Anomalie di numeroAnomalie di numero
• agenesia renale monolaterale
• agenesia renale bilaterale
• rene sovranumerario
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Anomalie di posizioneAnomalie di posizione
• malrotazione isolata
• ectopia renale:
rene intratoracico
rene lombare
rene iliaco
rene pelvico
rene in ectopia crociata
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rene sinistro in ectopia pelvica
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Anomalie di formaAnomalie di forma
• lobulazione
• ipertrofia
• rene a L o rene sigmoide
• rene a ferro di cavallo
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IVP: rene a ferro di cavallo
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Anomalie di strutturaAnomalie di struttura
• ipoplasia renale
• displasia renale
• cisti renale semplici
• rene multicistico
• rene policistico
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Malformazioni delle vie escretriciMalformazioni delle vie escretrici
• anomalie dei calici
• anomalie del bacinetto
• anomalie della giunzione pielo-ureterale
• megauretere
• reflusso vescico-ureterale
• duplicità pielo-ureterale
• ectopia ureterale
• ureterocele
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Anomalie dei caliciAnomalie dei calici
• diverticolo caliciale
• idrocaliciosi
•calici extrarenali
• calice unico
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Sindrome del Giunto PieloSindrome del Giunto Pielo --UreteraleUreterale
Ostruzione del GPU = ostacolo al deflusso urinario dalla pelvi renale nell’uretere.
L’insufficiente passaggio delle urine porta alla progressiva dilatazione del sistema collettore, che, a sua volta, determina un’ulteriore riduzione delle capacità di svuotamento efficace della pelvi.
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EziologiaEziologia
A. Ostruzioni intrinseche
B. Ostruzioni estrinseche
C. Cause secondarie
L’ostruzione congenita della giunzione pielo-ureterale (GPU) può essere dovuta a:
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MALFORMAZIONI delle VIE ESCRETRICI MALFORMAZIONI delle VIE ESCRETRICI SUP.SUP.
ANOMALIE del GIUNTO PIELOANOMALIE del GIUNTO PIELO --URETERALEURETERALE
stenosi funzionali 50%
stenosi fibrose 20%
anomalia d’inserzione 10%
ostacolo estrinseco 20%
EZIOLOGIA
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MALFORMAZIONI delle VIE ESCRETRICI SUP.MALFORMAZIONI delle VIE ESCRETRICI SUP.
SINDROME del GIUNTO PIELOSINDROME del GIUNTO PIELO --URETERALEURETERALE
• è la malformazione ostruttiva più frequente
• è più frequente nei maschi
• nel 20% dei casi vi è un’altra uropatia associata
(rene a ferro di cavallo e reflusso vescico ureterale)
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SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Pielectasia pre-natale:
attualmente costituisce la più frequente modalità di presentazione.
Viene diagnosticata in 1 gravidanza su 800.
Il 50-80% di tutte le pielectasie riscontrate in epoca fetale sono dovute ad un’ostruzione del GPU.
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Ecografia sul piano longitudinale: idronefrosi di grado abbastanza importante. Non vi è evidenza di perdita del parenchima e la corticale dimostra una normale ecogenicità. (P) pelvi renale
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MEGAURETEREMEGAURETERE
Dilatazione congenita dell’uretere a monte di un segmento terminale ostruttivo.
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CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICACLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
(Smith et al. 1977)(Smith et al. 1977)
OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO
REFLUENTEREFLUENTE
NON OSTRUTTIVO NON REFLUENTENON OSTRUTTIVO NON REFLUENTE
MEGAURETEREMEGAURETERE
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MEGAURETERE OSTRUTTIVOMEGAURETERE OSTRUTTIVO
PRIMITIVO:
- ostruzione intrinseca
- stenosi uretere terminale
- segmento adinamico
- ectopia ureterale
- ureterocele
SECONDARIO:
- ostruzione uretrale (VUP)
- vescica neurologica
- ostruzione estrinseca (tumore retroperitoneale)
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MEGAURETERE REFLUENTEMEGAURETERE REFLUENTE
PRIMITIVO:
- ectopia
- S. megavescica-megauretere
- S. di prune-belly
SECONDARIO:
- ostruzione uretrale (VUP)
- vescica neurologica
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MEGAURETERE MEGAURETERE
NON OSTRUTTIVO NON REFLUENTENON OSTRUTTIVO NON REFLUENTE
PRIMITIVO:
- S. di prune-belly
SECONDARIO:
- poliuria (diabete insipido)
- infezione
- megauretere residuo post correzione di RVU o ostacoli
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ClassificazioneClassificazione
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REFLUSSO VESCICOREFLUSSO VESCICO--URETERALE URETERALE (RVU)(RVU)
Flusso anomalo dell’urina dalla vescica nelle vie escretrici superiori.
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![Page 71: DI MILANO - BICOCCA FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA … · - lateralmente è in rapporto con la porzione sotto-ilare mediale di ciascun rene; colon ascendente ... - vescica neurologica](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022722/5c67af2d09d3f2bb148c1662/html5/thumbnails/71.jpg)
LA GIUNZIONE URETEROVESCICALE :LA GIUNZIONE URETEROVESCICALE :
FisiopatologiaFisiopatologia
Fattori passivi :
- direzione obliqua dell’utere trans-perietale
- solidità del pavimento vescicale
- lunghezza del tragitto sottomucoso
- posizione equidistante dal centro del trigono
Fattori attivi :
- contrazione fibre mm uretero-trigonali
- peristalsi ureterale
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CLASSIFICAZIONE RADIOGRAFICA del CLASSIFICAZIONE RADIOGRAFICA del RVURVU
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RVU: RISOLUZIONE RVU: RISOLUZIONE SPONTANEASPONTANEA
•• stadio Istadio I 90 %90 %
•• stadio IIstadio II 80 %80 %
•• stadio IIIstadio III 50 %50 %
•• stadio IVstadio IV 10 %10 %
•• stadio Vstadio V 0 %0 %
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TERAPIATERAPIA
stadio I
stadio II
stadio III
stadio IV
stadio V
Terapia medica
Terapia medica / endoscopica / chirurgica
Terapia medica / endoscopica
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DUPLICITADUPLICITA ’’ PIELOPIELO--URETERALEURETERALE
Presenza di due vie escretrici superiori omolaterali
Incidenza = 2 - 4 %
M : F = 1 : 2
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CLASSIFICAZIONE
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URETEROCELEURETEROCELE
Dilatazione cistica del tratto terminale dell’uretere
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CALCOLOSIURINARIA
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Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
� Aspetti epidemiologici:� Prevalenza del 2-3%, Incidenza 10%� Recidiva a 1anno 10%, 5 anni 35%, 10 anni 50%
� Ereditarietà:� Difetto poligenico a penetranza parziale� Abitudini dietetiche familiari� Cistinuria -autosomica recessiva-
� Rapporto maschio-femmina di 3 a 1
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� l'80% dei calcoli è composto di Calcio, (principalmente ossalato di calcio)
� Il 5% è di acido urico� Il 2% di cistina; � Il rimanente è di fosfato di ammonio e
magnesio (struvite o calcoli "da infezione").
Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
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� Patogenesi:
� Sovrasaturazione delle urine per i sali che formano calcoli. Ksp: Prodotto di solubilitàtermodinamica, è una costante per ogni sale e dipende da T°, pH e concentrazione Sali.
� Presenza di nuclei preformati (p. es., i cristalli di acido urico)
� Anormale quantità di inibitori della crescita dei cristalli
Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
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� Fisiopatologia� L'ipercalciuria idiopatica (Ca urinario > 300 mg/die
[> 7,5 mmol/die] negli uomini, > 250 mg/die[> 6,2 mmol/die] nelle donne) � Assorbitiva (aumento assorbimento intestinale di calcio)� Renale (perdita di calcio renale e iperparatiroidismo
secondario)� L'iperossaluria (ossalato urinario > 40 mg/die
[> 440 mmol/die]) � primaria � causata da un'eccessiva ingestione di cibi contenenti
ossalato� eccessivo riassorbimento di ossalati dovuto a diverse
malattie intestinali (p. es., sindrome da eccessiva crescita batterica, pancreatite cronica o patologia biliare) o a chirurgia del tratto ileodigiunale
Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
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� Iperuricosuria (acido urico urinario > 750 mg/die[> 4 mmol/die] nelle donne o > 800 mg/die[> 5 mmol/die] negli uomini), i cristalli di acido urico forniscono un nucleo sul quale i cristalli di ossalato di calcio possono orientarsi e accrescersi.
Cistinuria : la cistina è un aminoacido filtrato e normalmente riassorbito quasi completamente dal tubulo prossimale. Mutazione del gene responsabile del trasporto (cromosoma 2) determinano un mancato riassorbimento e un aumento dell’escrezione.
� Ipocitraturia
Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
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� Sintomi e segni� Calcoli renale o ureterali asintomatici� Calcoli ureterali: Colica renale� Ematuria� IVU
Calcolosi renale e ureteraleCalcolosi renale e ureterale
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Colica renaleColica renale
� Sintomo complesso dovuto alla presenza di una ostruzione delle vie urinarie
� Dolore tipico; origina solitamente al fianco posteriormente e si irradia anteriormente lungo il decorso dell'uretere fino alla regione genitale e nel lato interno della coscia.
� Associata a sintomi GI (nausea, vomito, distensione addominale, il quadro clinico di ileo)
� Brividi, febbre, ematuria e pollachiuria sono frequenti
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Diagnosi diefferenziale� Colica biliare, Pancreatite� Ulcera peptica� Rottura di Aneurisma Aorta Addominale (dolore colico di prima
osservazione oltre i 60aa)� Rottura di aneurisma arteria iliaca comune� Diverticolite del colon con o senza perforazione� Appendicite acuta� Orchi-epididimite� Torsione del testicolo� Radicolite, lombalgia� Pielonefrite� Endometriosi, torsione ovarica
Colica renaleColica renale
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INFEZIONIVIE
URINARIE
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Infezioni delle Vie UrinarieInfezioni delle Vie Urinarie
� Sono tra le infezioni più frequenti� Elevato impatto economico e sociale� 7 milioni di visite l’anno negli USA� Il 15% degli antibiotici vengono prescritti per
IVU� Costo annuo intorno a 1,6 bilioni di dollari� 100.000 ospedalizzazioni annue
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� I batteri aerobi gram - provocano la maggior parte delle IVU.
� L'Escherichia coli è il batterio responsabile di circa l'80% delle infezioni acquisite in comunità
� Le specie gram - Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia e cocchi gram + Enterococcus faecalis e Staphylococcus sp del rimanente 20%
Infezioni delle Vie UrinarieInfezioni delle Vie Urinarie
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� Vie di infezione
� Ascendente dal serbatoio fecale attraverso l’uretra
� Ematogena per batteremia da Staphylococcusaureus o fungemia da Candida, solitamente nel paziente compromesso
� Linfatica da organi adiacenti (poco significativa)
Infezioni delle Vie UrinarieInfezioni delle Vie Urinarie
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Reperti microbiologiciReperti microbiologici
Conte batteriche clinicamente significative (CFU/ml)
� >103 nelle cistiti� >104 nelle IVU non complicate� >105 nelle IVU complicate
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Classificazione IVUClassificazione IVU
� Infezioni non complicate del basso tratto urinario (cistiti)
� Infezioni non complicate dell’alto apparato urinario (pielonefriti)
� Infezioni complicate con o senza pielonefrite� Sepsi urinaria� Uretrite� Prostatite, orchite, epididimite
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Infezioni non complicate Infezioni non complicate del basso tratto urinariodel basso tratto urinario
� Episodi di cistite acuta in individui sani senza fattori di rischio
� Insorgenza improvvisa. � Pollachiuria, disuria, stranguria, iscuria e riduzione
della diuresi. � L’urina è spesso torbida e in circa il 30% dei pazienti è
presente macroematuria. � Risoluzione spontanea o complicazione con
pielonefrite.� Patogeni: E.Coli 70-95% dei casi
Staphylococcus 5-10%Proteus, Klebsiella 1-5%
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Infezioni non complicate Infezioni non complicate delldell ’’alto tratto urinarioalto tratto urinario
� Pielonefrite acuta: infezione batterica del parenchima renale (IVU complicata)
� Sindrome caratterizzata da:�Febbre >38°C�Dolore lombare gravativo o
colico�Sintomi gastroeneterici�Batteriuria
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Infezioni complicate Infezioni complicate delle vie urinariedelle vie urinarie
� Presenza di alterazione anatomica o funzionale del tratto genito-urinario (ostruzione urinaria)
� Presenza di una patologia o condizione determinante riduzione delle difese immunitarie.
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UroUro --SEPSISEPSI
� Evoluzione di una IVU complicata� Fondamentale la diagnosi in stadio precoce� 1° stadio SISR (systemic infiammatory
response syndrome): febbre o ipotermia, leucocitosi o leucopenia, tachicardia, tachipnea
� E’ il primo step della multi organ failure� Nell’Uro-Sepsi severa o nello shock settico la
mortalità è elevata