disfagia - makalah

7/26/2019 Disfagia - makalah

1/24

TUGAS THT

DISFAGIA: PATOFISIOLOGI, DIAGNOSIS BANDING DAN

PENATALAKSANAANNYA

Oleh :

Amarisanti

G99!"!#

Pem$im$in% :

&r' Anth(ni)s *hristant(, S+'THTKL, -'Kes

KEPANITE.AAN KLINIK

IL-U PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGO.OKAN / KEPALA LEHE.

FK UNI0E.SITAS SEBELAS -A.ET SU.AKA.TA

.SUD PANDAN A.ANG BOYOLALI

#"!

I' IDENTIFIKASI KELUHAN UTA-A DI BIDANG THTKL

1


2/24

A' TELINGA

' N1eri telin%a 2(tal%ia3

Pada satu telinga atau kedua telinga? sudah berapa lama nyerinya?

Didahului oleh apa (trauma, kemasukan benda asing atau pilek)? Apakah

disertai gejala lain? Apakah ada nyeri lain (dari gigi, tonsil, tulang

cervical)? Sakit hilang timbul atau terus menerus?

#' Kel)ar 4airan &ari telin%a 2(t(rhea3

Sudah sejak kapan? eluar dari satu atau kedua telinga? Didahului oleh

apa (trauma, kemasukan benda asing atau pilek)? !erapa banyak jumlah

cairan yang keluar? !agaimana bentuk cairan (jernih"keruh, cair"kental,

#arna kuning"kehijauan" kemerahan$ berbau"tidak)? Apakah disertai

dengan darah? Apakah disertai gejala lain (demam, telinga sakit atau

pusing)?

5' Gan%%)an +en&en%aran 2t)li 6 hearing loss3

Pada satu telinga atau keduanya ? %iba&tiba atau perlahan? Sudah berapa

lama diderita? Adakah ada ri#ayat trauma kepala atau telinga tertampar?

Apakah sering terpajan bising? Apakah ada pemakaian obat ototoksik?

Pernah mengalami in'eksi virus (parotitis, in'luensa berat, meningitis)?

Apakah sejak bayi ada gangguan bicara"komunikasi? ebih terasa di

tempat bising atau tempat yang lebih tenang?

7' S)ara $er&en%in%6$er&en%)n% 2tinit)s3

Sejak kapan mersakannya? Didahului oleh apa? Suara dirasakan di

kepala atau di telinga? Pada satu sisi atau kedua telinga? Apakah disertai

gangguan pendengaran"pusing berputar? Apakah menderita penyakit lain

(D, *%, hiperkolesterolemia)?

!' .asa +)sin% 1an% $er+)tar 28erti%(3

Apakah disertai mual? untah? +asa penuh di telinga? %elinga

berdenging? Disartria? Adakah gangguan penglihatan? Apakah

berkurang dengan perubahan posisi? Adakah ada terasa kaku otot leher?

Apakah menderita penyakit lain (D, *%, kanker, anemia, jantung)?

B' HIDUNG

' Seret &i hi&)n% &an ten%%(r(

Pada satu atau kedua rongga hidung? !agaimana konsistensi sekret?

Apakah bercampur darah"nanah? apan keluar (saat dingin"#aktu


3/24

tertentu)? !erbau"tidak? Apakah ada terasa seperti ada yang mengalir ke

tenggorok? Apakah disertai gejala lain (bersin&bersin, batuk, pusing,

panas, hidung tersumbat)?

#' Bersin 1an% $er)lan%)lan%Apakah timbul setelah menghirup sesuatu? Apakah disertai sekret encer?

Adakah rasa gatal di hidung"tenggorokan"mata"telinga? apan biasa

kambuh (saat dingin"#aktu tertentu)?

5' Per&arahan &i hi&)n% 2mimisan6e+istasis3

Sejak kapan? Pada satu atau kedua lubang atau bergantian? Sudah berapa

kali? mudah berhenti"tidak? !erapa banyak? -arnanya merah segar atau

kehitaman? enetes"memancar? Adakah ri#ayat trauma hidung?

!ercampur lendir"tidak? Disertai bau"tidak? +i#ayat kelainan darah, *%,penggunaan obat antikoagulan? Disertai gejala lain"tidak (panas, batuk,

pilek, suara sengau)?

7' Hi&)n% $)nt)6ters)m$at

Sejak kapan? Semakin lama semakin tersumbat"tidak? %erus&menerus

atau hilang timbul? Apakah menetap, semakin lama semakin berat? Pada

satu atau kedua lubang atau bergantian? +i#ayat kontak dengan alergen?

Adakah trauma hidung? Pemakaian obat tetes hidung? Perokok"peminum

alkohol? ulut dan tenggorok terasa kering? Disertai keluhan lain"tidak

(gatal&gatal, bersin&bersin, mimisan)?

!' Gan%%)an +en%hi&)

*ilang sama sekali atau hanya berkurang penciumannya? Adakah

ri#ayat in'eksi hidung? Sudah sejak kapan? Adakah ri#ayat trauma

kepala?

' .in(lalia

Sejak kapan? %erjadi saat apa? Pilek "tidak? Disertai gejala lain"tidak?Ada ri#ayat trauma kepala"tidak? Ada ri#ayat operasi hidung"tidak? Ada

ri#ayat operasi kepala"tidak?

;' N1eri &aerah m)a &an e+ala

.yeri semakin berat saat menundukkan kepala? !erlangsung berapa

jam"hari? Sejak kapan?

*' TENGGO.OK

' N1eri menelan 2(&in(


4/24

Apakah nyerinya sampai ke telinga? Disertai demam, batuk, serak, dan

tenggorokan terasa kering?

#' S)lit menelan 2&is


5/24

II' PATOFISIOLOGI DISFAGIA 2GANGGUAN P.OSES -ENELAN3

A' ANATO-I

' .(n%%a -)l)t

!ibir dan pipi terutama disusun oleh sebagian besar otot orbikularis

oris yang dipersara'i oleh sara' 'asialis4 +uangan di antara mukosa pipi

bagian dalam dan gigi adalah vestibulum oris4 Palatum dibentuk oleh

tulang dari palatum durum di bagian depan dan sebagian besar dari otot

palatum mole di bagian belakang4 Dasar mulut di antara lidah dan gigi

terdapat kelenjar sublingual dan bagian dari kelenjar submandibula4

uara duktus sub mandibularis terletak di depan dari 'renulum lidah4

idah merupakan organ muskular yang akti'4 Dua pertiga depan dapat

digerakkan, sedangkan pangkalnya ter'iksasi4 orda timpani

mempersara'i cita rasa lidah duapertiga bagian depan dan n4

glosso'aringeus pada sepertiga lidah bagian belakang4

#' Farin%

5aring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan

kerongkongan (eso'agus), panjangnya 6 1 cm4 etaknya setinggi

vertebra servikalis 78 ke ba#ah setinggi tulang ra#an krikoidea4 5aring

di bentuk oleh jaringan yang kuat dan jaringan otot melingkar, kantung

'ibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang besar di bagian atas

dan sempit di bagian ba#ah4 Di dalam 'aring terdapat tonsil (amandel)

yaitu kumpulan kelenjar lim'e yang banyak mengandung lim'osit untuk

mempertahankan tubuh terhadap in'eksi, menyaring dan mematikan

bakteri " mikroorganisme yang masuk melalui jalan pencernaan dan

perna'asan4 5aring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, ke

depan berhubungan dengan rongga mulut melalui isthmus 'aucium,

sedangkan dengan laring di ba#ah berhubungan melalui aditus

pharyngeus, dan ke ba#ah berhubungan eso'agus4 5aring berlanjut ke

oeso'agus untuk pencernaan makanan4

9


6/24

5aring terdiri atas:

Gam$ar 'Anatomi 'aring

5' Es(


7/24

Gam$ar #'Anatomi eso'agus

7' Larin%

aryn (laring) atau tenggorokan merupakan salah satu saluran

perna'asan (tractus respiratorius)4 aring membentang darilaryngoesophageal junction dan menghubungkan 'aring dengan trachea4

aring terletak setinggi 8ertebrae @ervical 78 874

Gam$ar 5'Anatomi laring

B' HISTOLOGI

' .(n%%a -)l)t

+ongga mulut (pipi) dibatasi oleh epitel gepeng berlapis tanpa tanduk4

Atap mulut tersusun atas palatum keras (durum) dan lunak (molle),

keduanya diliputi oleh epitel gepeng berlapis4 0vula palatina merupakan

tonjolan konis yang menuju ke ba#ah dari batas tengah palatum lunak4

#' Li&ah

idah merupakan suatu massa otot lurik yang diliputi oleh

membran mukosa4 Serabut&serabut otot satu sama lain saling

B


8/24

bersilangan dalam / bidang, berkelompok dalam berkas&berkas,

biasanya dipisahkan oleh jaringan penyambung4 Pada permukaan ba#ah

lidah, membran mukosanya halus, sedangkan permukaan dorsalnya

ireguler, diliputi oleh banyak tonjolan&tonjolan kecil yang dinamakan

papilae4 Papilae lidah merupakan tonjolan&tonjolan epitel mulut dan

lamina propria yang diduga bentuk dan 'ungsinya berbeda4 %erdapat 3

jenis papilae4

a4 Papilae 'ili'ormis: mepunyai bentuk penonjolan langsing dan

konis, sangat banyak, dan terdapat di seluruh permukaan lidah4

;pitelnya tidak mengandung puting kecap (reseptor)4

b4 Papilae 'ungi'ormis menyerupai bentuk jamur karena merekamempunyai tangkai sempit dan permukaan atasnya melebar4

Papilae ini, mengandung puting pengecap yang tersebar pada

permukaan atas, secara tidak teratur terdapat di sela&sela antara

papilae 'ilo'ormis yang banyak jumlahnya4

c4 Papilae 'oliatae, tersusun sebagai tonjolan&tonjolan yang sangat

padat sepanjang pinggir lateral belakang lidah, papila ini mengandung

banyak puting kecap4

d4 Papilae circum'alatae merupakan papilae yang sangat besar yang

permukaannya pipih meluas di atas papilae lain4 Papilae circumvalate

tersebar pada daerah C8 pada bagian posterior lidah4 !anyak

kelenjar mukosa dan serosa (von ;bner) mengalirkan isinya ke

dalam alur dalam yang mengelilingi pinggir masing&masing papila4

Susunan yang menyerupai parit ini memungkinkan aliran cairan

yang kontinyu di atas banyak puting kecap yang terdapat

sepanjang sisi papila ini4 Aliran sekresi ini penting untukmenyingkirkan partikel&partikel dari sekitar puting kecap sehingga

mereka dapat menerima dan memproses rangsangan pengencapan

yang baru4 Selain kelenjar&kelenjar serosa yang berkaitan dengan

jenis papila ini, terdapat kelenjar mukosa dan serosa kecil yang

tersebar di seluruh dinding rongga mulut lain&epiglotis, pharyn,

palatum, dan sebagainya&untuk memberi respon terhadap rangsangan

E


9/24

kecap4

5' Farin%

5aring merupakan peralihan ruang antara rongga mulut dan

sistem pernapasan dan pencernaan4 7a membentuk hubungan antara

daerah hidung dan laring4 5aring dibatasi oleh epitel berlapis gepeng

jenis mukosa, kecuali pada daerah&daerah bagian pernapasan yang

tidak mengalami abrasi4 Pada daerah&daerah yang terakhir ini, epitelnya

toraks bertingkat bersilia dan bersel goblet4 5aring mempunyai

tonsila yang merupakan sistem pertahanan tubuh4 ukosa 'aring juga

mempunyai banyak kelenjar&kelenjar mukosa kecil dalam lapisan

jaringan penyambung padatnya47' Os(


10/24

#3 Fase +r(+)lsi< 2men&(r(n%3

Proses pendorongan makanan dari rongga mulut ke oro'aring,

yaitu:

!olus bergerak dari rongga mulut dorsum lidah di tengah

lidah (akibat kontraksi otot intrinsik lidah)kontraksi m4 levator

veli palatini palatum mole terangkat bagian atas dinding

posterior 'aring terangkat bolus terdorong ke posterior karena

lidah terangkat ke atas dan terjadi penutupan naso'aring (kontraksi

m4 levator veli palatini) kontraksi m4 palatoglosus isthmus

'aucium tertutup kontraksi m4 palato'aring, sehingga bolus

makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut4

#' Fase Farin%eal

a4 %erjadi secara involunter (tidak sadar) melalui 'aring

b4 Proses 'ase 'aringeal terjadi secara re'leks pada akhir 'ase oral, yaitu

perpindahan bolus makanan dari 'aring ke eso'agus:

5aring dan laring bergerak keatas (kontraksi m4 stilo'aringeus, m4

salpingo'aringeus, m4 tirohioideus dan m4 palato'aringeus) aditus

laring tertutup oleh epiglotis makanan tidak akan masuk ke saluran

na'asmasuk eso'agus4

5' Fase Es(


11/24

Gam$ar 7' 5isiologi proses menelan

D' PATOFISIOLOGI DISFAGIA 2GANGGUAN P.OSES -ENELAN3

Proses menelan merupakan proses yang kompleks4 Setiap unsur yang

berperan dalam proses menelan harus bekerja secara terintegrasi dan

berkesinambungan4 eberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari

beberapa 'aktor, yaitu:14 0kuran bolus makanan

4 Diameter lumen eso'agus yang dilalui bolus

/4 ontraksi peristaltik eso'agus

34 5ungsi s'ingter eso'agus bagian atas dan bagian ba#ah

94 erja otot&otot rongga mulut dan lidah

7ntegrasi 'ungsional yang sempurna akan terjadi bila sistem

neuromuskuler mulai dari susunan sara' pusat, batang otak, persara'an

sensorik dinding 'aring dan uvula, persara'an ekstrinsik eso'agus serta

persara'an intrinsik otot&otot eso'agus bekerja dengan baik, sehingga aktivitas

motorik berjalan lancar4 erusakan pusat menelan dapat menyebabkan

kegagalan aktivitas komponen oro'aring, otot lurik eso'agus dan s'ingter

eso'agus bagian atas4 leh karena otot lurik eso'agus dan s'ingter eso'agus

bagian atas juga mendapat persara'an dari inti motor n4 vagus, maka aktivitas

peristaltik eso'agus masih tampak pada kelainan di otak4 +elaksasi s'ingter

eso'agus bagian ba#ah terjadi akibat peregangan langsung dinding eso'agus4

Gangguan pada proses menelan dapat digolongkan tergantung dari 'ase

menelan yang dipengaruhinya4

a' Fase Oral

Gangguan pada 'ase oral mempengaruhi persiapan dalam mulut dan

'ase pendorongan oral biasanya disebabkan oleh gangguan pengendalian

lidah4 Pasien mungkin memiliki kesulitan dalam mengunyah makanan

padat dan permulaan menelan4 etika meminum cairan, pasien mungkin

kesulitan dalam menampung cairan dalam rongga mulut sebelum menelan4

11


12/24

Sebagai akibatnya, cairan tumpah terlalu cepat kedalam 'aring yang belum

siap, seringkali menyebabkan aspirasi4

ogemannHs anual 'or the 8ideo'luorographic Study o' S#allo#ing

mencantumkan tanda dan gejala gangguan menelan 'ase oral sebagai

berikut :

& %idak mampu menampung makanan di bagian depan mulut karena

tidak rapatnya pengatupan bibir4

& %idak dapat mengumpulkan bolus atau residu di bagian dasar mulut

karena berkurangnya pergerakan atau koordinasi lidah4

& %idak dapat menampung bolus karena berkurangnya pembentukan

oleh lidah dan koordinasinya4

& %idak mampu mengatupkan gigi untuk mengurangi pergerakan

mandibula4

& !ahan makanan jatuh ke sulcus anterior atau terkumpul pada sulcus

anterior karena berkurangnya tonus otot bibir4

& Posisi penampungan abnormal atau material jatuh ke dasar mulut

karena dorongan lidah atau pengurangan pengendalian lidah4

& Penundaan onset oral untuk menelan oleh karena apraia menelan

atau berkurangnya sensibilitas mulut4

& Pencarian gerakan atau ketidakmampuan untuk mengatur gerakan

lidah karena apraia untuk menelan4& idah bergerak ke depan untuk mulai menelan karena lidah kaku4

& Sisa&sisa makanan pada lidah karena berkurangnya gerakan dan

kekuatan lidah4

& Gangguan kontraksi (peristalsis) lidah karena diskoordinasi lidah4

& ontak lidah&palatum yang tidak sempurna karena berkurangnya

pengangkatan lidah4

& %idak mampu meremas material karena berkurangnya pergerakan

lidah ke atas4

& elekatnya makanan pada palatum durum karena berkurangnyaelevasi dan kekuatan lidah4

& !ergulirnya lidah berulang pada Parkinson disease4

& !olus tak terkendali atau mengalirnya cairan secara prematur atau

melekat pada 'aring karena berkurangnya kontrol lidah atau penutupan

linguavelar4

& Piecemeal deglutition4

& -aktu transit oral tertunda

$' Fase Farin%eal

1


13/24

2ika pembersihan 'aringeal terganggu cukup parah, pasien mungkin

tidak akan mampu menelan makanan dan minuman yang cukup untuk

mempertahankan hidup4 Pada orang tanpa dysphasia, sejumlah kecil

makanan biasanya tertahan pada valleculae atau sinus pyri'orm setelah

menelan4 Dalam kasus kelemahan atau kurangnya koordinasi dari otot&otot

'aringeal, atau pembukaan yang buruk dari sphincter eso'ageal atas, pasien

mungkin menahan sejumlah besar makanan pada 'aring dan mengalami

aspirasi aliran berlebih setelah menelan4


mencantumkan tanda dan gejala gangguan menelan 'ase 'aringeal sebagai

berikut :& Penundaan menelan 'aringeal4

& Penetrasi .asal pada saat menelan karena berkurangnya penutupan

velo'aringeal4

& Pseudoepiglottis (setelah total laryngectomy) lipata mukosa pada

dasar lidah4

& steo'it @ervical4

& Perlengketan pada dinding 'aringeal setelah menelan karena

pengurangan kontraksi bilateral 'aringeal4

& Sisa makanan pada vallecular karena berkurangnya pergerakan

posterior dari dasar lidah4

& Perlengketan pada depresi di dinding 'aring karena jaringan parut atau

lipatan 'aringeal4

& Sisa makanan pada puncak jalan napas karena berkurangnya elevasi

laring4

& Penetrasi dan aspirasi laringeal karena berkurangnya penutupan jalan

napas4

& Aspirasi pada saat menelan karena berkurangnya penutupan laring4

& Stasis atau residu pada sinus pyri'ormis karena berkurangnya tekananlaringeal anterior4

4' Fase Es(+ha%eal

Gangguan 'ungsi esophageal dapat menyebabkan retensi makanan dan

minuman di dalam eso'agus setelah menelan4 +etensi ini dapat disebabkan

oleh obstruksi mekanis, gangguan motilitas, atau gangguan pembukaan

Sphincter esophageal ba#ah4

1/


14/24


mencantumkan tanda dan gejala gangguan menelan pada 'ase esophageal

sebagai berikut :

& Aliran balik ;sophageal&ke&'aringeal karena kelainan esophageal4& %racheoesophageal 'istula4

& Ienker diverticulum4

& +e'lu

&' As+irasi

Aspirasi adalah masuknya makanan atau cairan melalui pita suara4

Seseorang yang mengalami aspirasi beresiko tinggi terkena pneumonia4

!eberapa 'aktor mempengaruhi e'ek dari aspirasi : banyaknya, kedalaman,

keadaan 'isik benda yang teraspirasi, dan mekanisme pembersihan paru4

ekanisme pembersihan paru antara lain kerja silia dan re'lek batuk4

Aspirasi normalnya memicu re'leks batuk yang kuat4 2ika ada gangguan

sensoris, aspirasi dapat terjadi tanpa gejala4

III' DIAGNOSIS PADA DISFAGIA

A' ANA-ESIS

0ntuk menegakkan diagnosis diperlukan anamnesis yang cermat untuk

menentukan diagnosis kelainan atau penyakit yang menyebabkan terjadinya

dis'agia4 2enis makanan yang menyebabkan dis'agia dapat memberikan

in'ormasi kelainan yang terjadi4 Pada dis'agia mekanik, mula&mula

kesulitan menelan hanya terjadi #aktu menelan makanan padat4 !olus

makanan tersebut kadang&kadang perlu didorong air dan pada sumbatan

yang lebih lanjut, cairan pun akan menjadi sulit ditelan4 !ila sumbatan ini

terjadi secara progressi' dalam beberapa bulan, maka harus dicurigai adanya

proses keganasan di esophagus4 Sebaliknya pada dis'agia motorik, yaitu

pada pasien akalasia dan spasme di'us esophagus, keluhan sulit menelan

makanan padat dan cairan terjadi pada #aktu bersamaan4

-aktu dan perjalanan dis'agia dapat memberikan gambaran yang lebih

jelas untuk diagnostik4 Dis'agia yang hilang dalam beberapa hari dapat

disebabkan oleh peradangan dis'agia yang terjadi dalam beberapa bulan

disertai dengan penurunan berat badan harus dicurigai kearah keganasan4

!ila keluhan ini terjadi bertahun&tahun untuk makanan padat perlu

13


15/24

dipikirkan kelainan yang bersi'at jinak4 okasi sumbatan didaerah dada

dapat menunjukan kelainan esophagus di daerah torakal, tetapi bila

sumbatan terasa di leher, kelainan dapat di 'aring atau esophagus bagian

servikal4 !ila terdapat gejala lain yang menyertai dis'agia seperti masuknya

cairan ke hidung saat minum menunjukan adanya kelumpuhan otot 'aring4

B' PE-E.IKSAAN FISIK

& Pada Pemeriksaan 'isik, periksa mekanisme motoris oral dan

laryngeal4

& Pemeriksaan nervus 8 dan 877&J77 penting dalam menentukan bukti 'isik

dari dis'agia oro'aringeal4

& Pengamatan langsung penutupan bibir, rahang, mengunyah, pergerakan

dan kekuatan lidah, elevasi palatal dan laryngeal, salivasi, dan sensiti'itas

oral4

& Perabaan daerah leher

& Periksa kesadaran dan status kogniti' pasien karena dapat

mempengaruhi keamanan menelan dan kemampuan kompensasinya4

& Dysphonia dan dysarthria adalah tanda dis'ungsi motoris struktur&

struktur yang terlibat pada menelan4

& Periksa mukosa dan gigi geligi mulut

& Periksa re'lek muntah4

& Periksa 'ungsi pernapasan

& %ahap terakhir adalah pengamatan langsung aktivitas menelan4 Setelah

menelan, amati pasien selama 1 menit atau lebih jika ada batuk tertunda

& Periksa pembesaran jantung, elongasi aorta

*' PE-E.IKSAAN PENUN>ANG

& ;so'agoskopi ( pemeriksaan endoskopi untuk eso'agus ), untuk melihat

langsung isi lumen esoga'us dan keadaan mukosanya

& !arium meal (eso'agogra'i)

& 5luoroskopi, untuk melihat kelenturan dinding eso'agus, adanyagangguan peristaltik, penekanan lumen eso'agus dari luar, isi lumen

eso'agus, dan kelainan mukosa eso'agus

& anometri eso'agus untuk menilai 'ungsi motorik eso'agus, dengan

mengukur tekanan dalam lumen eso'agus dan tekanan s'ingter eso'agus

sehingga dapat dinilai gerakan peristaltik secara kualitati' dan kuantitati'

& @% scan, untuk mengevaluasi bentuk eso'agus dan jaringan

disekitarnya

19


16/24

& +7, untuj membantu melihat kelainan di otak yang menyebabkan

dis'agia motorik

Akalasia Striktur ;so'agus

Gam$ar !'Pemeriksaan 5oto +o pada eso'agus

D' KO-PLIKASI

Dis'agia menyebabkan penurunan pemasukan kkal& atau makanan yangmengandung protein sehingga harus diperhatikan apakah pasien mengalami

kekurangan kalori protein (P)4

Penderita dis'agia akan mengalami kesulitan menelan makanan sehingga

suplai nutrisi yang dibutuhkan tubuh seperti karbohidariat, protein, lemak,

vitamin, mineral, dan cairan berkurang4 Dampak lanjut akan mengalami

de'isiensi =at gi=i dan tubuh mengalami gangguan metabolisme4

E' PENATALAKSANAAN

%erdapat pengobatan yang berbeda untuk berbagai jenis dysphagia4

Pertama dokter dan speech&language pathologists yang menguji dan

menangani gangguan menelan menggunakan berbagai pengujian yang

memungkinkan untuk melihat berbagai 'ungsi menelan4 salah satu pengujian

disebut dengan laryngoscopy serat optik, yang memungkinkan dokter untuk

melihat kedalam tenggorokan4 Pemeriksaan lain, termasuk video

'luoroscopy, yang mengambil video rekaman pasien dalam menelan dan

ultrasound, yang menghasikan gambaran organ dalam tubuh, dapat secara

bebas nyeri memperlihakab tahapan&tahapan dalam menelan4

Setelah penyebab dis'agia ditemukan, pembedahan atau obat&obatan

dapat diberikan4 2ika dengan mengobati penyebab dysphagia tidak

membantu, dokter mungkin akan mengirim pasien kepada ahli patologi

hologist yang terlatih dalam mengatasi dan mengobati masalah gangguan

menelan4

1>


17/24

Pengobatan dapat melibatkan latihan otot ntuk memperkuat otot&otot

'acial atau untuk meninkatkan koordinasi4 0ntuk lainnya, pengobatan dapat

melibatkan pelatihan menelan dengan cara khusus4 Sebagai contoh,

beberapa orang harus makan denan posisi kepala menengok ke salah satu

sisi atau melihat lurus ke depan4 eyniapkan makanan sedemikian rupa atau

menghindari makanan tertentu dapat menolong orang lain4 Sebagai contoh,

mereka yang tidak dapat menelan minuman mungkin memerlukan pengental

khusus untuk minumannya4 rang lain mungkin garus menghindari

makanan atau minuman yang panan ataupun dingin4

0ntuk beberapa orang, mengkonsumsi makanan dan minuman le#at

mulut sudah tidak mungkin lagi4 ereka harus menggunakan metode lainuntuk memenuhi kebutuhan nutrisi4 !iasanya ini memerlukan suatu system

pemberian makanan, seperti suatu selang makanan (.G%), yang memotong

bagian menelan yang tidak mampu bekerja normal4

!erbagai pengobatan telah diajukan unutk pengobatan dis'agia

oro'aringeal pada de#asa4 Pendekatan langsung dan tidak langsung dis'agia

telah digambarkan4 Pendekatan langsung biasnya melibatkan makanan,

pendekatan tidak langsung biasanya tanpa bolus makanan4

odi'ikasi diet merupakan komponen kunci dalam program pengobatan

umum dis'agia4 Suatu diet makanan yang berupa bubur direkomendasikan

pada pasien dengan kesulitan pada 'ase oral, atau bagi mereka yang

memiliki retensi 'aringeal untuk mengunyah makanan padat4 2ka 'ungsi

menelan sudah membaik, diet dapat diubah menjadi makanan lunak atau

semi&padat sampai konsistensi normal4

;'ek dis'agia pada status gi=i pasien adalah buruk4 Dis'agia dapat

menyebabkan malnutrisi4 !anyak produk komersial yang tersedia untuk

memberikan bantuan nutrisi4 !ahan&bahan pengental, minuman yang

diperkuat, bubur instan yang diperkuat, suplemen cair oral4 2ika asupan

nutrisi oral tidak adekuat, pikirkan pemberian parenteral4

Dis'agia dapat menyebabkan dehidrasi4 Pemeriksaan berkala keadaan

hidrasi pasien sangat penting dan cairan intravena diberikan jika terapat

dehidrasi

Pembedahan:

1B


18/24

& Pembedahan gastrostomy: Pemasangan secara operasi suatu selang

gastrostomy memerlukan laparotomy dengan anestesi umum

ataupun lokal4

& @rico'aringeal myotomy: adalah prosedur yang dilakukan unutk

mengurangi tekanan pada sphicter 'aringoesophageal (P;S) dengan

mengincisi komponen otot utama dari P;S4 7njeksi botulinum toin

kedalam P;S telah diperkenalkan sebagai ganti dari @P4

1E


19/24

F' SKE-A DIAGNOSIS

Gam$ar 'Skema Diagnosis pada Dis'agia

I0' DIAGNOSIS BANDING PADA DISFAGIA

!erdasarkan penyebabnya, dis'agia dibagi atas: (1) dis'agia mekanik, ()

dis'agia motorik, (/), dis'agia oleh gangguan emosi4 Penyebab utama dis'agia

mekanik adalah penyempitan lumen esophagus dengan sebab baik ekstralumen

maupun didalam lumen esophagus sendiri4 Pada keadaan normal lumen

esophagus orang de#asa dapat meregang sampai 3cm, dan mulai timbul

keluhan bila dilatasi esophagus kurang dari ,9 cm4 Penyebab penyempitan dari

esophagus adalah karena $ 1) peradangan mukosa esophagus, ) striktur lumen

1


20/24

esophagus,/) massa pada esophagus dan adanya benda asing di dalam

esophagus4 Sementara penyebab penyempitan esophagus ekstra lumen adalah

penekanan lumen esophagus dari luar ( pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar

timus, kelenjar getah bening di mediastinum, pembesaran jantung dan elongasi

aorta4

Dis'agia motorik disebabkan oleh kelainan neuromuskuler yang berperan

dalam proses menelan4 esi di pusat menelan di batang otak, kelainan sara'

otak n48, n4877, n47J, n4J dan n4J77, kelumpuhan otot 'aring dan lidah serta

gangguan peristaltic esophagus dapat menyebabkan dis'agia4 elainan otot

polos esophagus yang dipersara'ioleh komponen parasimpatik n4vagus dan

neuron non kolinergik pasca ganglion di dalam ganglion ienterik akanmenyebabkan gangguan kontraksi dinding esophagus dan relaksasi s'ingter

esophagus bagian ba#ah sehingga dapat menyebabkan keluhan dis'agia4

Penyebab utama dari dis'agia mototik adalah akalasia, spasme di'us esophagus,

kelumpuhan otot 'aring dan scleroderma esophagus4

eluhan dis'agia juga dapat timbul bila terdapat gangguan emosi atau

tekanan ji#a yang berat4 elainan ini dikenal sebagai globus histerikus4

acam kelainan di daerah oro'aring yang ditunjukan dengan gejala

dis'agia:a4 Jerostomia: atau dikenal pula dengan mulut kering4 Ditandai dengan

adanya rasa kering di mulut, perubahan indra pengecapan

b4 %onsillitis: Peradangan pada tonsil dapat menimbulkan dis'agia, terutama

pada tonsillitis kronis4 Pada kasus&kasus seperti ini umumnya ditemukan

adanya demam, nyeri, dan edema 'aringotonsile4 Pada pemeriksaan 'isik

dapat ditemukan adanya pelebaran pada kripte tonsil

c4 *ipertro'i adenotonsiler: ditandai dengan hidung terasa mampet, adanya

rhinorhea, suara bindeng dan dis'agia4 Pemeriksaan penunjang yang dapatdilakukan adalah endoskopi 'leible untuk melihat adanya pembesaran

adenoid4

d4 5aringitis: gejala khas 'aringitis berbeda&beda tergantung dari etiologinya4

acam kelainan pada esophagus yang ditunjukan dengan gejala berupa

dis'agia:

F


21/24

14 elainan congenital esophagus berup atresia esophagus dan 'istula trakeo&

eso'agus4 elainan ini biasanya dicirikan dengan adanya pengumpulan

secret di mulut bayi baru lahir dan bayi sering tersedak saat diberi minum4

Diagnosis ditegakkan dengan tindakan memasukan kateter dari hidung

sampai lambung4 !ila kateter tidak dapat masuk lambung maka harus

dicurigai adanya kelainan4 *al ini dikon'irmasi dengan 'oto rontgen antero&

posterior kepala leher dan abdomen

4 Divertikulum esophagus: merupakan kelainan berupa kantong dalam lumen

esophagus4 Gejala yang timbul bergantung dari tingkat pembentukan

divertikulum4 Pada tingkat pertama dapat tanpa gejala atau retensi makanan

bersi'at sementara4 Pada tingkat kedua akan terjai pengumpulan makanan,cairan serta mucus di dalam divertikel yang tidak berhubungan dengan

obstruksi esophagus4 Pada tingkat ketiga dapa ditemukan dis'agia hebat,

regurgitasi segera setelah makan dan minum dan adanya aspirasi atau

regurgitasi pada malam hari saat pasien tidur4 Diagnosis ditegakkan dengan

pemeriksaan radiologic dan eso'agoskopik4 Pemeriksaan radiologik dapat

dilakukan dengan barium kontras yang akan menunjukan adanya

divertikulum pada rontgen lateral4 Pada eso'agoskopi akan ditemukan

adanya dua buah lumen, yakni esophagus dan divertikulum

/4 Akalasia: kelainan berupa ketidak mampuan bagian distal esophagus untuk

relaksai dan peristaltik esophagus berkurang karena inkoordinasi

neuromuskuler, menyebabkan bagian proksimal dari penyempitan akan

melebar4 Gejala yang ditemukan selain dis'aia adalah regurgitasi, nyeri

substernal dan penurunan berat badan4 Dis'agia terjadi tiba&tiba setelah

menelan atau bila ada gangguan emosi4 !iasanya pasien lebih sulit menelan

cairan dibanding makanan padat4 Diagnosis ditegakkan dari pemeriksaan

radiologis dan eso'agoskopi4 Gambaran radiologis memperlihatkan gerakan

peristaltic normal hanya terlihat pada sepertiga proksimal dan adanya mouse

tail appearance4 Pada eso'agoskopi tampak pelebaran lumen dengan bagian

distal menyempit4

34 8arises esophagus: adanya pelebaran venda dinding esophagus, dapat

disebabkan oleh hipertensi portal maupun tanpa hipertensi portal4 leh

1


22/24

karena itu penting untuk menanyakan apakah ada gejala gejala dari penyakit

berikut: thrombosis vena heaptik, obstruksi vena a=ygos maupun vena cava

superior, sirosis hepatis, neoplasma, maupun pembesaran kelenjar lim'e

pada pancreatitis4 Gejala yang ditemukan seringkali adlaah hematemesis dan

melena4 !ila varises menekan esophagus dapat terjadi dis'agia4 Diagnosis

ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan lab, radiologi dan

eso'agoskopi4

94 %umor esophagus jinak: tidak ada gejala khas dari tumor esophagus dan

kasus ini lebih jarang ditemukan daripada tumor ganas4 Gejala sumbatan

terjadi jika seumbatan berukuran besar4 Penegakan diagnosis terutama

dengan eso'agoskopi untuk melihat lokasi dan besar tumor4 Sementarapemeriksaan radiologic dapat dilakukan 'oto tontgen dengan barium kontras

yang akan menunjukan 'illing de'ect4

>4 %umor ganas esophagus: gejala dapat berupa sumbatan yang progressi' ,

regurgitasi disertai penurunan berat badan, tetapi harus dikon'irmasi apakah

penurunan berat badan ini disebabkan karena penurunan na'su makan atau

karena e'ek dari keganasan4 !ila tumor telah menyebar ke mediastinum

dapat ditemukan suara parau, nyeri di daerah retrosternal dan nyeri didaerah

punggung4 Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsy massa

tumor dan pemeriksaan sitologik4

B4 @orpal esophagus: kondisi klinis pasien bergantung dari benda asing yang

masuk dari segi ukuran, bentuk dan jenis4 Selain itu lamanya benda asing

masuk, komplikasi dari benda asing dan lokasi tersangkutnya benda asing4

Gejala a#al yang dapat dilihat bila benda aasing tersangkut adalah nyeri4

Dis'agia dapat timbul bergantung dari ukuran benda4 !iasanya bila telah

timbul edama gejala akan semakin berat4 0mumnya gejala dis'agia karenabenda asing juga disertai odino'agia, hipersalivasi, regurgitasi dan muntah4

adang dapat pula ditemukan spasme pada leher4

0' OBATOBATAN UNTUK KELUHAN DISFAGIA

!erikut beberapa obat yang dapat meringankan atau menghilangkan

keluhan dis'agia4

14 Dis'agia ekanik:

& Antasida /1


23/24

& mepra=ole 11

4 Dis'agia otorik:

& 8itamin !>, !1

& .eurode 1

& Asam 'olat 1

/ 4Dis'agia Psikogenik (emosi):

& Anti depressant : Amitriplin 9F mg /1 , 5luoetine F mg /1

& Anti psikotik: 5enotia=in

& Anti anietas: Alpra=olam F,9 mg /1

DAFTA. PUSTAKA

alagelada 2+ et al (FFB)4 Dysphagia4 -orld gastroenterology rganisation

Practice Guidelines4

###4#orldenganastroenterology4org"assets"do#nloads"en"pd'"guidelines"FE

Kdysphagia4pd' (diakses pada B 5ebruari F19)4

Soepardi ;A, 7skandar 7, !ashiruddin 2, +estuti +D (F1F)4 !uku Ajar 7lmu

esehatan %elinga *idung %enggorok epala L eher4 ;disi keenam4

2akarta: !alai Penerbit 5074 Soepardi, ;A, 7skandar, .4 FFE4 Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Sixth ed4 2akarta:

!alai Penerbit 5 074

*ayes @4 Peter4 1


24/24

3

disfagia - makalah

Documents