dispositivos cardíacos implantables (dci)siccordoba.com/cursotrienal/admin/archivos/clase infeccion...

• Consisten en un generador (batería y electrónica) conectado a electrodos o cables

que se fijan al corazón

Generador:

• Batería y capacitores

• Tamaño variable (~50x80x14 mm)

• Cubierta de titanium

• Subclavicular derecho o izquierdo

• Debajo del TCS

• Abdominal habitualmente en niños

• Se coloca bajo anestesia local

Electrodos o cables:

• Acceso transvenoso

• Vena subclavia, axilar o cefálica mayormente usadas

• Técnica de Seldinger

• Mayoría entran por el lado derecho del corazón

• Ocasionalmente se colocan cables epicárdicos que requieren toracotomía o

esternotomía medial

• Se fijan en el endocardio o seno coronario

Infección del DCI (IDCI)

• Incidencia global entre 0,5 - 2,2%

• Incidencia en aumento debido al incremento de su uso

• El riesgo es menor en procedimientos primarios que en los secundarios (ej: recambio

de generador DCI)

• No hay definiciones estandarizadas de IDCI

• Mortalidad global entre 0 - 35%

• La mayoría se diagnostican dentro del año del implante

• Insuficiencia renal es el factor pronóstico de > mortalidad

• El retraso en remover un DCI está relacionado con recaída y mortalidad

• EI-IDCI tiene una > mortalidad (24,5 - 29%) que la infección localizada en bolsillo del

DCI

Definiciones de IDCI

Inflamación temprana post-implante (ITPI)

Infección no complicada del bolsillo del generador

Infección complicada del bolsillo del generador

Infección del cable del DCI (IC-DCI)

• Definitiva IC-DCI

• Posible IC-DCI

Endocarditis Infecciosa de válvula nativa ó protésica asociada al DCI (EI-DCI)

Inflamación temprana post-implante (ITPI)

• Solamente eritema sitio Qx (no pus, no dehiscencia, ni fluctuación o síntomas

sistémicos)

• Dentro de los 30 días post-implante

• Causas: reacción alérgica local a la curación por los antisépticos o apósitos

• Sin necesidad de ATB

• Observación y resolución en 2 semanas

• Eritema <1 cm con pus asociada a punto de sutura, se resuelve con remoción del

hilo y corta terapia con ATB (“seroma”)

Infección no complicada del bolsillo del generador:

• Extensión del área de celulitis

• Exudado purulento del sitio Qx (excluido “seroma”)

• Dehiscencia sutura

• Generador expuesto

• Absceso (fluctuación)

• Fístula

• Sin síntomas de infección sistémica y HC negativos

Infección complicada del bolsillo del generador:

Infección del bolsillo MÁS:

• Síntomas o signos de infección sistémica

• HC positivos

• Afección de electrodos

• Endocarditis

Infección del cable del DCI (IC-DCI):

Definitiva IC-DCI

1. Síntomas o signos de infección sistémica

• NO signos de infección del bolsillo

• MÁS vegetación(es) en cable(es)

• MÁS presencia de un criterio mayor de Duke


• NO signos de infección del bolsillo

• MÁS cultivo, histología o evidencia molecular de infección del cable

extraído

Infección del cable del DCI (IC-DCI):

Posible IC-DCI


• MÁS vegetación(es) en cable(es)

• SIN presencia de un criterio microbiológico mayor de Duke


• MÁS presencia de un criterio microbiológico mayor de Duke

• SIN evidencia de vegetación(es) en cable(es)

Endocarditis Infecciosa de válvula nativa o protésica asociada al DCI (EI-DCI):

• Criterios definitivos de Duke

• Con presencia de vegetación en un paciente con CDI in situ

Factores de riesgos para IDCI

Numero de procedimientos realizados

Complejidad de la cirugía

Falta de antibioticoprofilaxis

Insuficiencia renal

Sexo masculino

EPOC

ICC

Corticoterapia

Hematoma sitio quirúrgico

Fiebre 24 hs previa al implante del DCI

Uso de marcapaso transitorio previo

Factores de riesgos principales para IDCI

Infección temprana dentro de los 6 meses del implantes:

• Cable epicárdicos

• Complicaciones de la herida quirúrgica

Infección tardía después de los 6 meses del implantes:

• Estadía mayor a un día de hospitalización

• EPOC

Microbiología

• Stafilococcus spp (y otros Gram positivos) causan la mayoría (68 - 93%) de las IDCI

• SCN es el más frecuentemente aislado

• BGN causan el 18%

• Un 15% de las IDCI: cultivos negativos

• Polimicrobiana 2 - 24,5%

• Fúngicas 0,5 - 2%

• No hay clara diferencia de gérmenes según el tiempo de implante del DCI (infección

temprana o tardía)

Patogénesis

Contaminación del DCI puede ocurrir:

1. “Packing” del dispositivo

2. Previo al implante

3. Durante el implante

4. Vía hematógena sitio distante

5. Contaminación por erosión de la piel

1. “Packing” del dispositivo

• Raro

• Sospechar cuando están involucrados gérmenes ambientales atípicos

2. Previo al implante

• Manipulación del DCI

• Aire del quirófano

3. Durante el implante

• Contaminación del DCI con flora de piel del propio paciente principalmente

• “Colonización asintomática” del DCI con propia flora: entre un 21 - 47% de pacientes

en que se retiro el DCI por otras razones no infecciosas, han sido cultivados con

desarrollo de comensales de la piel (SCN ó Propionilbacterium spp). La colonización

asintomática puede ser un estadio inicial de la IDCI

Biofilms

• Estructura bien formada sobre una superficie orgánica o inorgánica

• SA puede formar biofilms “per se”

• Si se contamina material de prótesis con gérmenes habitualmente no patógenos

(ej:SCN) estos puede transformarse en formadores de biofilm

• La resistencia dentro de los biofilms no se refleja con el mismo patrón que en los

estudios in vitro.

• Los biofilms son la principal causa de fallo en la erradicación y cura

• Aun cuando impresiona que la infección esta confinada al bolsillo se ha observado

cultivos positivos en 72% de los electrodos

• Coliformes tienen poca capacidad de forman biofilms

• Biofilms poseen “canales de agua” y constituidos por 95% de agua

Biofilms: Etapas

Modelo de dispersión y diseminación contigua o a distancia (“metástasis”)

Donelli G et al. Biofilm-based Healthcare-associated Infections. Textbook 2015

Gérmenes de diferente taxonomía

Clínica:

• Infección del bolsillo se caracteriza por síntomas locales; celulitis, fístula, edema,

dehiscencia o dolor

• Infección del bolsillo coexiste frecuentemente con endocarditis infecciosa (EI-DCI) ó

infección de cables (IC-DCI), aproximadamente entre un 6 - 58%

• Síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, malestar y

anorexia pueden ser solo los síntomas de presentación

• Menos del 10% de los pacientes se presentan con shock séptico

• Inflamación post-implante puede deberse a varias causas y confundirse con

infección, aunque puede ser un estadío inicial de infección del bolsillo

Clínica:

• Los criterios de Duke pueden ayudar en el dx de EI-DCI ó IC-DCI

• Fenómenos vasculares y embólicos ocurren en menos del 5% de EI-DCI ó IC-DCI

• 30-45% de los pacientes portadores de un DCI y que presentan bacteriemia por

Stafilococcus spp tendrán infección de dicho DCI.

• Independientemente si el DCI es el sitio primario de la bacteriemia, numerosos

estudios han demostrado infección del DCI en pacientes con bacteriemias por

Stafilococcus (35-45%) y otros Gram (+) (30%) con menor riesgo por BGN (6%)

Clínica:

• Pulmón se vé compromrtido en un 10 - 40% (consolidación, derrame pleural ó

alteración de la vasculatura pulmonar)

• La Rx torax también puede ayudar a valorar migración de los cables del generador

Ecocardiograma

• ETE tiene mayor sensibilidad que la ETT en EI-DCI o IC-DCI

• Ecocardiograma Transesofágico (ETE) posee una sensibilidad del 90-96% en

detectar compromiso de los cables comparado con el Ecocardiograma transtorácico

(ETT) aproximadamente 22-43%.

• Sin embargo ambas son complementarias ya que el ETT provee mayor información

sobre la función ventricular izquierda, lado derecho del corazón y una estimación de

la presión arterial pulmonar

Ecocardiograma

• Hallazgos ecocardiográficos consisten en vegetación del cable, definida como una

masa sésil u oscilante fijada a un cable, sin embargo debe ser interpretada en el

contexto clínico debido a que dichas masas pueden ser de causa no infecciosa

(trombo, fibrosis, excresencias de Lambs)

• Falsos positivos hasta en 10%

Ecocardiograma

• Ecocardiograma debe ser realizado tan pronto posible cuando se sospeche IDCI, así

como también en pacientes con bacteriemia por Stafilococcus en uno o más HC u

otro gérmen en múltiples HC que tengan un DCI

• Repetir Ecocardiograma después de la remoción del DCI para detectar vegetaciones

murales o de las válvulas

Microbiología

• Hemocultivos

• Cultivos de bolsillo y cables (distal y proximal)

• Vegetación

• Tejido del bolsillo

Hemocultivos

• Previo a empezar tto. ATB

• Sospecha de IDCI crónica o subaguda se deben tomar tres HC con intervalo > 6hs

• En pacientes con sépsis severa o shock séptico dos HC con diferencia de una hora

• En IDCI la rentabilidad en general de los HC es de aproximadamente 20-67%

Hemocultivos

• Se ha visto pobre concordancia (35%) entre gérmenes recuperados de HC y

cultivados de cable, posiblemente debido a inicio precoz del ATB

• HC deben ser tomados 48-72hs posterior a remoción del DCI, si son positivos

pueden indicar una infección persistente no controlada y colocar un nuevo DCI es

desaconsejable

• Se ha visto pobre concordancia (35%) entre gérmenes recuperados de HC y

cultivados de cable, posiblemente debido a inicio de ATB posterior a toma de HC

Cultivos de bolsillo y cables (distal y proximal)

• Cultivo de tejido (~2 cm2) > rentabilidad dx

• Muestras por punción o aspiración con jeringa de una fístula son generalmente más

precisas que hisopado

• Cultivos de electrodos pueden contaminarse en la extracción del mismo (falsos

positivos)

• Si los cultivos para gérmenes comunes son negativos y el paciente tiene síntomas

de IDCI se debe sospechar en fastidiosos ó de lento crecimiento como

Mycobacterium spp, Nocardias spp y auxotroficos stafilococcus

• Secuenciación de 16S ribosomal RNA para gérmenes atípicos puede ser

considerado

• Sonicación puede ser útil en la recuperación de gérmenes

Tratamiento y manejo

• Reimplante del nuevo DCI debe ser evitado o demorado lo más que se pueda, en

caso de realizarlo se recomienda un tiempo de aproximadamente 7-10 días, siempre

que los síntomas clínicos locales y sistémicos hayan resuelto

• Reimplantar en diferentes sitios al primer procedimiento

• Tratamiento médico sin remoción, muy poca probabilidad en lograr curación

Tabla 1. Opciones para el manejo del DCI y estrategias del tratamiento antimicrobiano de la IDCI

Diagnóstico/escenario IDCI recomendación Estrategia ATB Comentario

Inflamación temprana post

implante (ITPI)

Conservar DCI Según contexto clínico,

observación o ATB x 7-10 días

Puede representar un estadio

inicial de infección pero otras

causas pueden ser consideradas

Infección no complicada del

bolsillo CON remoción del DCI y

sin requerimiento de nuevo DCI

Remoción completa del DCI sin

criterio de nuevo DCI

10-14 días de ATB (EV y VO)

Tabla 3 y 4.

Opción preferida con gran

probabilidad de cura

Infección no complicada del

bolsillo CON remoción del DCI y

CON requerimiento de nuevo

DCI

Remoción completa del DCI,

marcapaso transitorio, demorar

nuevo DCI hasta que síntomas y

signos se resuelvan

10-14 días de ATB EV Tabla 3 y

4.

Riesgo de infección cruzada del

nuevo sistema

EI-DCI (con o sin evidencia

clínica de infección del bolsillo) Y

no requirimiento absoluto de

nuevo DCI Y DCI removible

Pronta remoción completa del

DCI sin reemplazo

Válvula nativa: 4 semanas EV.

Válvula protésica, absceso

cerebral seundario o infección

espinal: 6 semanas EV

El tiempo de remoción no afecta

la duración total del tratamiento,

salvo en presencia de una

bacteriemia persisitente

IC-DCI (con o sin evidencia

clínica de infección del bolsillo) Y

no requirimiento absoluto de

nuevo DCI Y DCI removible

Pronta remoción completa del

DCI sin reemplazo

Prolongar terapia post remoción

no es usualmente requerida.

Revisiones consideran 7 días de

terapia ATB después de la

remoción

Si hay duda en la afección de la

válvula tricuspidea considerar

tratamiento como EI-DCI

EI-DCI o IC-DCI (sin infección del

bolsillo) con alto riesgo o

negación del paciente para

remoción del DCI y requerimiento

absoluto del DCI

Conservar el DCI completo 6 semanas de terapia EV Alto riesgo de fallo. Completar 6

semanas de ATB después de

una buena respuesta clínica y

considerar terapia supresiva

prolongada si recidiva ocurre

Sandoe JA et al. Guidelines for diagnosis, prevention and management infection of ICD. JAC 2015;70:325-359.-

Inflamación sitio Qx (<30 días)

Averiguar causa de inflamación

Negativos Positivos

Decisión clínica de iniciar ATB, completar

7-10 días y seguimiento rutinario

Ver fig 2 manejo infección del bolsillo

o sospechar IC-CDI/IE-CDI

Realizar hemocultivos

Si se inició ATB completar 7-10 días, por

lo demás seguimiento rutinario

NoSi Mejoría clínica?

No Si

Diagnóstico de infección del bolsillo o síntomas/signos

de infección sistémica?

Completar 7-10 días de TEI, reevaluar

posteriormente

Fig 1. Manejo de la inflamación temprana del bolsillo

del generador


Ver fig 2 manejo de infección del bolsillo

o sospechar IE-DCI/IC-DCI

Mejoría clínica? NoSiSeguimiento de rutina

Infección del bolsillo

Evidencia de sepsis severa?Si No

1. Hemocultivos x 2

2. TEI EV dentro de la hora

3. Ecocardiograma (<24 hs)

4. Pronta remoción completa del DCI y MPT si fuere necesario

1. Hemocultivos x 3

2. TEI EV/VO según clínica

3. Ecocardiograma

4. Programar completa remoción completa del DCI y MPT si fuere necesario

Hemocultivos positivos?

Modificar ATB según susceptibilidad

NoSi

Evidencia ecocardiográfica de vegetación en cables o

válvula tricuspidea o regurgitación tricuspidea

NoSi

Completar 10-14 días de ATB (según Tabla 3 o 4)

después de la remoción

Manejo según algoritmo para IC-DCI/EI-DCI

Fig 2. Manejo de la infección del bolsillo

del generador


Clínica consistente con IE-CDI/IC-CDI

pero sin infección del bolsillo

Evidencia de sepsis?

1. HC x 2, 1 hora de diferencia

2. TEI EV después de realizar HC

3. Ecocardiograma, <24 hs

1. HC x 3, >6 hs de diferencia

2. Ecocardiograma

3. Esperar resultados de HC

HC positivos?

Modificar antibioticoterapia

según susceptibilidad

No

Si

Continuar antibioticoterapia y repetir eco,

si la sospecha clínica persiste

NoSi

Evidencia ecocardiográfica de vegetación?

Es posible remover el CDI ?

Fig 3. Manejo de sospecha IE-CDI/IC-CDI


Reevaluar diagnóstico, nuevo

ecocardiograma y repetir HC

Intentar salvar CDI. Tabla 5

No

Si

Remover CDI y eco control

1. Válvula nativa (IE-CDI) 4 semanas de ATB (tabla3; si cultivo CDI positivo, tabla 6)

2. Foco extracardíaco 6 semanas ATB, tabla 6

3. IC-DCI solamente considerar terapia corta (2 semanas) tabla 4

NoSi

Evidencia ecocardiográfica de vegetación?

No

Tabla 3. Tratamiento empírico inicial para IDCI

Contexto Antimicrobiano Dosis/ruta Comentario

1. Inflamación temprana post-

implante

Cefalosporina 1º VO Beneficio del ATB no está claro

2. Inflamación temprana post-

implante

In alergico a penicilina o MRSA-

colonizados

Doxiciclina

o

Linezolid

o

Clindamicina

100 mg c/12hs VO

600 mg c/12hs VO

450 mg c/6 hs VO

Beneficio del ATB no está claro

3. Infección no complicada del

bolsillo

Vancomicina

O

Daptomicina

O

Teicoplanina

1 gr c/12 hs

4 mg/kg c/24 hs

6 mg/kg hasta un máximo de 1 gr

dadas a 0, 12 y 24 y luego c/24

hs

4. IE-CDI/IC-CDI o infección

complicada del bolsillo

esperando resultados de HC, ej:

sepsis severa

Vancomicina

Y

Meropenem

O

Daptomicina

Y

Meropenem

1 gr c/12 hs

1 gr c/8 hs

8-10 mg/kg c/24

1 gr c/8 hs

Gentamicina opcional para BGN,

en vez de meropenem

5. IE-CDI/IC-CDI o infección

complicada del bolsillo con HC

negativos

Vancomicina

Y

Gentamicina

O

Daptomicina

Y

Gentamicina

1 gr c/12 hs

1 mg/kg c/ 12 hs

8-10 mg/kg c/24

1 mg/kg c/12 hs

Meropenem es una alternativa a

la gentamicina


Tabla 4. Tratamiento dirigido para infección del bolsillo/IC-DCI asumiendo la remoción del dispositivo completa

Patógeno Primera linea (EV) Switch a VO (usualmente posterior

al retiro del DCI)

Stafilococcus spp (meticilino-sensible) Cefazolina 2 gr c/8 hs Cefadroxilo 1 gr c/12 hs

Stafilococcus spp (meticilino –

resistente o alergicos a penicilina)

Vancomicina 1 gr c/12 hs

o

Teicoplanina 6 mg/kg hasta un

máximo de 1 gr dadas a 0, 12 y 24 y

luego c/24 hs

o

Daptomicina 4 mg/kg c/24 hs

Linezolid 600 mg c/12 hs

o

Doxiciclina 100 mg c/12hs

o

Clindamicina 450 mg c/6 hs

Streptococcus spp (penicilino-

sensible)

Ampicilina Amoxicilina 1 gr c/6 hs


resistente o alérgicos a penicilina)


o



luego c/24 hs


Enterococcus spp. (amoxicila-

sensible)

Ampicilina Amoxicilina 1 gr c/6 hs


resistente, pero vancomicina sensible

o alérgicos a penicilina)


o



luego c/24 hs



vancomicina resistente, pero

daptomicina sensible)

Daptomicina 4 mg/kg c/24 hs

O



Enterobacterias Según gérmenes aislados y

sensibilidad hallada

Según gérmenes aislados y

sensibilidad hallada


Tabla 5. Tratamiento dirigido para infección del bolsillo/IE-DCI asumiendo la remoción del dispositivo completa

Gérmen aislado Antimicrobiano Dosis/ruta Comentario

Stafilococcus spp (meticilino-

sensible)

Cefazolina 2 gr c/8 hs 3 gr c/8 hs si peso >85 kg


resistente , glucopeptido-sensible

o alergicos a penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

Y

Rifampicina

O

Gentamicina

1 gr c/12 hs

12 mg/kg hasta un máximo de 1

gr dadas a 0, 12 y 24 y luego

c/24 hs

600 mg VO c/12 hs

1 mg/kg c/12 hs

Pre-dosis de mantenimiento de

vancomicina o glucopeptido con

noveles de 15-20 y 30-40 mg/L

respectivamente

Por dos semanas. Ajustar según

index ideal en obesos

Stafilococcus spp (régimen

alternativo, ej: glucopeptido-

resistente, vancomicina-

intolerancia o la nefrotoxicidad

es un problema)

Daptomicina

Y

Rifampicina

O

Gentamicina

6-8 mg/kg c/24 hs

600 mg VO c/12 hs

1 mg/kg c/12 hs

Si hay resistencia a rifampicina y

gentamicina , linezolid puede ser

usado.


sensible)

Ampicilina

Y

Gentamicina 1 mg/kg c/12 hs

Ampicilina: depende de la CIM


resistente o alérgicos a

penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

Y

Gentamicina

1 gr c/12 hs



c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

Gentamicina 2 semanas


Tabla 5. Tratamiento dirigido para infección del bolsillo/IE-DCI asumiendo la remoción del dispositivo completa (continuación)


Enterococcus spp (penicilino-

sensible y gentamicina sensible)

Ampicilina

Y

Gentamicina 1 mg/kg c/12 hs




penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

Y

Gentamicina

1 gr c/12 hs



c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

Gentamicina: un tratamiento

prolongado puede ser necesario

Enterococcus spp (vancomicina-

resistente , daptomicina sensible

o glucopeptidos

alérgicos/intolerantes)

Daptomicina

Y

Gentamicina

O

Ampicilina

O

Linezolid

8-10 mg/kg c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

600 mg c/12 EV o VO

Si hay resistencia a gentamicina

o toxicidad renal, linezolid o

amoxicilina puede ser usado

junto con daptomicina, no hay

datos concretos de esta

asociaciòn

Enterobacterias Meropenem

Y

Gentamicina

2 gr c/8 hs

1 mg/kg c/12 hs

Regimenes alternativos pueden

ser apropiados según

sensibilidad


Tabla 6. Tratamiento dirigido para infección del bolsillo/IE-DCI asumiendo la NO remoción del dispositivo completa o válvulas

protésicas están involucradas


Stafilococcus spp (meticilino-

sensible)

Cefazolina

y

Rifampicina

y

Gentamicina

2 gr c/8 hs

600 mg VO c/12 hs

1 mg/kg c/12 hs

3 gr c/8 hs si peso >85 kg


resistente , glucopeptido-sensible

o alérgicos a penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

y

Rifampicina

y

Gentamicina

1 gr c/12 hs



c/24 hs

600 mg VO c/12 hs

1 mg/kg c/12 hs

Pre-dosis de mantenimiento de

vancomicina o glucopeptido con

niveles de 15-20 y 30-40 mg/L

respectivamente

Por dos semanas. Ajustar según

index ideal en obesos

Stafilococcus spp (régimen

alternativo, ej: glucopeptido-

resistente, vancomicina-

intolerancia o la nefrotoxicidad

es un problema)

Daptomicina

y

Rifampicina

y

Gentamicina

6-8 mg/kg c/24 hs

600 mg VO c/12 hs

1 mg/kg c/12 hs

Si hay resistencia a rifampicina y

gentamicina , linezolid puede ser

usado.


sensible)

Ampicilina

Y

Gentamicina

2-3 gr c/6 hs

1 mg/kg c/12 hs



Tabla 6: Tratamiento dirigido para infección del bolsillo/IE-DCI asumiendo la NO remoción del dispositivo completa o válvulas

protésicas están involucradas (continuación)




penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

Y

Gentamicina

1 gr c/12 hs



c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

Gentamicina 2 semanas


sensible y gentamicina sensible)

Ampicilina

Y

Gentamicina

2-3 gr c/6 hs

1 mg/kg c/12 hs



penicilina)

Vancomicina

O

Teicoplanina

Y

Gentamicina

1 gr c/12 hs



c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

Enterococcus spp (vancomicina-

resistente , daptomicina sensible

o glucopeptidos

alérgicos/intolerantes)

Daptomicina

Y

Gentamicina

O

Ampicilina

O

Linezolid

8-10 mg/kg c/24 hs

1 mg/kg c/12 hs

2-3 gr c/6 hs

600 mg c/12 EV o VO

Si hay resistencia a gentamicina

o toxicidad renal, linezolid o

amoxicilina puede ser usado

junto con daptomicina, no hay

datos concretos de esta

asociaciòn

Enterobacterias Meropenem

Y

Gentamicina

2 gr c/8 hs

1 mg/kg c/12 hs

Regimenes alternativos pueden

ser apropiados según

sensibilidad


Preguntas?......

Prevención de la IDCI

• Evitar en lo posible un marcapaso transitorio, antes del implante del MPP

• Screening SA y tratamiento tópico es recomendado en portadores nasales (muy

discutido)

• Evitar riesgo de formación de hematomas sitio Qx (manejo correcto de la

anticoagulación)

• Evitar rasurado , usar “clipper” electrónico en caso de remover el pelo

• Usar clorhexidina 2% con alcohol al 70% pre - Qx

• Antiobioticoprofilaxis: <1 hora de la incisión, repetir dosis de ATB después del cierre

de la herida no está recomendado.

• Vancomicina como ATB profilaxis, opcional agregar gentamicina

Preguntas?......

dispositivos cardíacos implantables (dci)siccordoba.com/cursotrienal/admin/archivos/clase infeccion...

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