enterocolitis necrotizante carlos antonio jesurun, md texas tech university el paso, texas
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ENTEROCOLITISENTEROCOLITIS
NECROTIZANTENECROTIZANTE
Carlos Antonio Jesurun, MD
Texas Tech University
El Paso, Texas
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DefiniciDefinicióónn
Enterocolitis Necrotizante se refiere a un spectrum de varios grados de necrosis intestinal con invasión secundaria de la pared intestinal desvitalizada
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EN: Estimado de casos en EN: Estimado de casos en USAUSA
4 millones de nacidos vivos/año1200 – 9600 casos de EN/año3-5% admisiones en UCIN10-15% de infantes de <1500 G13-20% de infantes 500-750 G
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EN: EN: MortalidadMortalidad
Grandes diferencias entre varios centros
Tasa de mortalidad varía de 4% a 30%
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EN: Edad de inicioEN: Edad de inicio
20 días para pacientes de 30 sem gestación
14 días para pacientes de 31 – 33 semanas
5.4 días para pacientes 34 semanas
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PresentaciPresentacióón Cln Clíínica: nica: GastrointestinalGastrointestinal
Distensión abdominalIntolerancia a la alimentaciónVaciamiento gástrico retardadoVómito
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PresentaciPresentacióón Cln Clíínica:nica:GastrointestinalGastrointestinal
Sangre en las hecesDiarreaMasa abdominalEritema de la pared abdominal
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PresentaPresentacciióónnClClíínica: Sistnica: Sistéémicamica
LetargiaApneaInestabilidad de la temperaturaMala perfusión/choque“No se ve bien”
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Hallazgos de laboratoriHallazgos de laboratorioo
LeucopeniaTrombocitopeniaAcidosis metabólicaIntolerancia a la glucosaFactores de coagulación anormales
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EN: Factores de riesgoEN: Factores de riesgo
PrematurezCateterización de vasos
umbilicalesAsfixiaPolicitemia
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EN: Factores de riesgoEN: Factores de riesgo
Incrementos excesivos en volumen o
concentración de liquidos oralesIntolerancia a la alimentaciónAlimentación por gavage en bolo vs.
continuaIntolerancia a la lactosaAlimentación oral
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Factores de Riesgo del Factores de Riesgo del PrematuroPrematuro
Inmadurez del sistema inmuneInmadurez de la mucosa intestinalSupresión de la actividad hormonal y
enzimática de la mucosa gastrointestinalAlteración de la regulación del flujo
sanguíneo gastrointestinal
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Mediadores de InflamaciMediadores de Inflamacióón n Asociados con ENAsociados con EN
Factor Activador de las Plaquetas (PAF)Factor de Necrosis Tumoral (TNF)ProstagladinasNorepinefrinaLeucotrienosRadicales de oxígeno
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EN: HipEN: Hipóótesistesis
Isquemia del intestinoAlimentación oralOrganismos patógenos
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Papel del Agente InfecciosoPapel del Agente Infeccioso
Bacteria + Alimento
Intestino Inmaduro EN
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……Papel del Agente InfecciosoPapel del Agente InfecciosoEvento Significativo
Intestino Inmaduro
Bacteria +
Alimento
EN Subclinica EN
O “Pre-EN”
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EN: TeorEN: Teorííasas
Controversia sobre si la isquemia precede al crecimiento bacteriano o viceversa
La Pneumatosis Intestinalis es causada por
bacterias productoras de gas
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EN: Papel de la IsquemiaEN: Papel de la Isquemia
La esquemia estimula la producción de Fosfolipasa A y PAF
La hipoxia estimula la síntesis de Endotelina-I (ET-1), que aumenta la producción de PAF
PAF lleva a necrosis intestinal
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Agentes Infecciosos Agentes Infecciosos Asociados con ENAsociados con EN
Virus Enteropáticos: Rotavirus Coronavirus
Bacterias Enteropáticas productoras de toxinas Estafilococo coagulasa (-) E. coli enteroxigénica Clostridium difficile
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Agentes Infecciosos Agentes Infecciosos Asociados con ENAsociados con EN
Otras Bacterias E. Coli
Klebsiella Pseudomona a. Clostridium butyricum Clostridium perfringes
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Estadios de BellEstadios de Bell
Simplemente:
Estadio 1-- suggestivoEstadio 2 -- definitivoEstadio 3 --severo o muy avanzado
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Estadios de EN Estadios de EN Criterios de BellCriterios de Bell
Estadio ClínicoRadiológicoI – Sospecha de EN Distension Abdomin Gas no especifico
Intolerancia Aliment
Vómito
___________________________________________________________
II – EN Definitiva Todo lo anterior Pneumatosis Int.
Sangramiento GI Gas Portal
___________________________________________________________
III – EN Avanzada Todo lo anterior Todo lo anterior
Choque SépticoPneumoperitoneo
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EN: ManejoEN: ManejoAlto índice de sospechaHidratación agresiva –
Cuidados de sosténMantener oxigenación y
Presión sistémicaMantener el pH y balance
electrolíticoNada por boca
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……EN: ManejoEN: Manejo
Antibióticos: Ampi/Genta Flagyl.
Clindamicina, o VancomicinaTransfusiones para mantener Hct.
> 40%Seguimiento radiológico frecuenteIndicaciones para cirugía:
Peritonitis, perforación o deterioro
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EN: MortalidadEN: Mortalidad
40 – 100% < 750 G 10 – 44% 1500 G 0 – 20 %> 2500 G
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EN: MortalidadEN: Mortalidad
La mortalidad ha disminuido con el
tiempo, probablemente debido a un mayor índice de sospecha y miedo a una progresión rápida de la enfermedad
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EN: PrevenciEN: Prevencióónn
Infusión Oro-Gástrica continuaAlimentación lentaEvitar soluciones hiperosmolares
(medicamentos)Evitar el uso excessivo de
antibióticos
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EN: PrevenciEN: Prevencióón n
El valor de alimentación temprano para estimular la motilidad GI
La incidencia de EN en los alimentados tardíos es mayor que en los alimentados tempranamente
Alimentar con agua glucosada primero, luego fórmula diluida al ½ ,o leche materna
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ProPronósticonóstico
Mortalidad hasta 30%Lo más alto es en los prematuros20 to 60% pueden necesitar cirugía50 to 85% de éstos sobreviven
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ProPronónóssticotico
Pacientes sin cirugía tienen 20% riesgo de estenosis
Complicaciones de cirugía : 9% infección 9% estenosis 9% intestino corto
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Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis NecrotizanteEs mejor prevenir Un enfermedad que nos preocupa
muchoEn general, es enfermedad de
manejo médicoPodemos evitar la enfermedad si
ponemos atención a las causasEs importante tratar la enfermedad
agresivamente