Prezentare de caz clinic UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR DISCIPLINA: CLINICA I TERAPIA EDENTAIE PARTIAL INTINSECOORDONATOR: Prof. Univ. Dr. Norina FORNA

NDRUMTOR: Asist. Univ. Dr. Roxana VASLUIANU

GRUPA 5 SERIA A ANUL 4

DATE PERSONALE

MOTIVELE PREZENTRIIPacientul s-a prezentat la Baza Clinic de nvmnt pentru refacerea functiilor sistemului stomatognat:ISTORICUL BOLII

Debutul afeciunilor carioase n 2000, cu evoluie rapid-progresiv, ce a afectat un numr crescut de dini.Prima extracie (1.6) a fost fcut in urm cu 20 de ani, pn n 2001 au fost extrai i 2.6, 3.6 i 4.6.Nu s-a efectuat niciun tratament.

ANTECEDENTEAntecedente heredo-colaterale generale: - boli cardio-vasculare, tensiune arteriala, diabet Antecedente heredo-colaterale stomatologice: - carii multiple, EPR si EPI tratate

Antecedente personale generale: -stare generala favorabila tratamentului stomatologic Antecedente personale stomatologice: - Leziuni carioase multiple - Extractii dentare: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6

- Munc intelectualFactori de risc- Consum de cafea: 2 cani pe zi- Consum de tigari 20 tigari/ziAlimentaia:1. Alimente ce alctuiesc dieta zilnic: lactate, vegetale2. Orarul meselor: neregulat3. Consistena alimentelor: moi4. Ritm masticator: rapid5. Stereotip masticator: mixt6. Cicluri masticatorii: incomplete7. Micri masticatorii: mixte8. Masticaia: unilateralaCONDIII DE VIA I MUNC

EXAMEN CLINIC EXTRAORALINSPECIE1. Inspectia din fataConturul fetei: ovalarIndicele facial = 124Tipul facial: leptoprosopSimetria faciala: asimetricintegritatea tegumentelor: integrecoloratia tegumentelor: paliditate

EXAMEN CLINIC EXTRAORALInspectia din fata Msurtori:

Proportionalitatea etajelor: - INEGALITATEA ETAJELOR FEEIOph Tr = 73 mmSn - Oph = 63 mm Gn - Sn = 56 mm

DREAPTASTNGAGn Zy10,7 cm9,4 cmGn Go9,7 cm9,2 cmZy Kdl 3,6 cm3,7 cm

2. Inspectia de profil:profilul facial: dreptunghiul nazo-labial: 92postura buzelor: normalatreapta labiala: normalasantul labio-mentonier: normalapozitia mentonului: normalunghiul goniac: 127

PALPAREA SUPERFICIALA:-temperatura: normala-sensibilitate: *tactila: lipsa sensibilitii n zona genian superioar *termica normala *dureroasa normala-umiditate: normalaEXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPARE

PALPAREA PROFUNDA:1. Contururi si suprafete osoase : integre, discontinui, nedureroase

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPAREArcada orbitar superioarArcada zigomatic!!! Denivelri n treaptMarginea bazilar

PALPAREA PROFUNDA:2. Punctele de emergen ale trigemenului: nedureroase

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPARESupraorbitalInfraorbitalMentonier

PALPAREA PROFUNDA:3. Grupele ganglionare: nepalpabile

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPARESuboccipitaliRetroauriculariPreauriculariSubmentonieriSubmandibulari dreapta si stangaLaterocervicali superficiali dreapta si stangaLaterocervicali profunzi dreapta si stanga

PALPAREA GRUPELOR MUSCULAREMUSCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPAREMuchiul TEMPORALExtra si Intra-oral - hipotoniMuchiul MASETERhipotoni

PALPAREA GRUPELOR MUSCULAREMUSCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPAREMuchiul DIGASTRICMuchiul MILOHIOIDIAN

PALPAREA GRUPELOR MUSCULAREMUSCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPAREMuchiul GENIOHIOIDIANMuchiul STERNOCLEIDOMASTOIDIAN

PALPAREA GRUPELOR MUSCULAREMUSCHII MIMICII

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL PALPAREMuchii ORBICULARIhipotoniMuchii NARINARIMuchii BUCCINATORIhipotoni

EXAMENUL ATM - STATICINSPECTIE :Pretragian - nu prezinta modificriPozitia Mentonului : LATEROPOZITIE STANGA CU 2 mm

PALPARE : Nu prezint sensibilitate

EXAMENUL ATM - DINAMICExcursii: Condiliene : nedureroase, asimetrice, asinergice, de amplitudine inegala (salt articular al condiului drept la deschiderea maxima a gurii) Mentonului: laterodeviatie stnga cu 4 mmAmplitudinea maxima a deschiderii gurii: 6 cmZgomote articulare: absente.

EXAMEN CLINIC INTRAORAL

EXAMEN CLINIC INTRAORAL

ORIFICIU BUCAL

Textura buzelor : normalaArcul lui Cupidon: asimetric, continuuFiltrul buzei superioare : accentuatFanta labiala: inchisa in pozitie posturala si de relatie centricaLungimea fantei: Ch Ch = 53 mmTreapta labiala: pstratAmplitudinea deschiderii gurii: 60 mmSimetria deschiderii gurii: pstrat

MUCOASA LABIO-JUGALA

integritatea : integracoloratia: normocromatextura: normalaInterliniul articular: absentOrificiul canalului Stenon : aspect, integritate, permeabilitate, calitatea salivei: normala, sero-mucoasa, in cantitate normalaCorpusculi Fordyce : absentiLeziuni: absente

EXAMENUL VESTIBULUI BUCAL

Prezenta FISTULELOR la nivelul dintilor 2.1 si 1.5Profunzime: mediuPLICILE ALVEOLO-JUGALE MAXILARE: DREAPTA: unic, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia crestei i cu baz de implantare ngustSTNGA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia crestei i cu baz de implantare ngustFRENUL LABIAL SUPERIOR : lungime i grosime medie, inserie joas fa de muchia crestei i baza de implantare medie

MAXILAR

2. EXAMENUL ARCADEI DENTO-ALVEOLARE- Forma arcadei: semielipsa- Simetria arcadei : asimetrica

3. APELUL DINILOR1.8 rest radicular1.7 rest radicular1.6 absent1.5 prezent, leziune carioas coronara cavitar, recesiune gingivala, mobilitate gradul III, depozite de tartru1.4 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru1.3 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru1.2 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru1.1 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru

2.1 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru2.2 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru 2.3 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru2.4 rest radicular2.5 rest radicular2.6 - absent2.7 - rest radicular2.8 rest radicular

4. EXAMENUL BOLTII PALATINE

A = 45 mm H = 13 mm L = 28 mm- form: roman- adancime: adnc- simetrie: simetric- rugi palatine: 4 perechi simetrice- papila bunoida : pe creast

EXAMENUL VESTIBULUI BUCAL

Profunzime: mediuPLICILE ALVEOLO-JUGALE MANDIBULARE: DREAPTA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia crestei i cu baz de implantare ngustSTNGA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie joas fa de muchia crestei i cu baz de implantare ngustFRENUL LABIAL INFERIOR: scurt, subire , inserie joas fa de muchia crestei i baza de implantare ngust

MANDIBUL

2. EXAMENUL ARCADEI DENTO-ALVEOLARE- Forma arcadei: hiperbol- Simetria arcadei : asimetrica

3. APELUL DINILOR3.8 REST RADICULAR3.7 REST RADICULAR3.6 absent3.5 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru3.4 prezent, leziune carioas coronar cavitar, recesiune gingivala, depozite de tartru3.3 prezent, leziune carioas coronar cavitar, recesiune gingival, depozite de tartru3.2 prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru3.1 - prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru

4.1 prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru4.2 - prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru 4.3 - prezent, leziuni carioase, recesiune gingivala, depozite de tartru4.4 prezent, leziuni carioase clasa I Black, recesiune gingivala, depozite de tartru4.5 prezent, leziuni carioase clasa I Black, recesiune gingivala, depozite de tartru4.6 - absent4.7 - REST RADICULAR4.8 REST RADICULAR

4. EXAMENUL PLANEULUI LINGUAL

- Inseria frenului lingual la distanta de creasta.Orificiul glandelor salivare: permeabilPalpare: nedureroasa, fr formaiuni patologice5. EXAMENUL LIMBII- Aspect: - Coloratie: normocroma- Integritate: integra- Distibutie zone papilare: normala- Volum: normal- Consistenta: normala- Pozitie in repaus: normala- Mobilitate: normala- Tonicitate: normotonicitate

EXAMENUL OCLUZIEIPARAMETRI OCLUZALI

PARAMETRIIMODIFICRIArii OcluzaleNaturale, discontinui, afectate prin leziuni carioase multipleCuspizii De SprijinDesfiinai (in afar de cuspizii premolarilor din cadranul 4), naturali, cuspidare medieCuspizii De GhidajDesfiinai (in afar de cuspizii premolarilor din cadranul 4), naturali, cuspidare mediePanta RetroincisivaDiscontinu, natural, redusCurba De Ocluzie Sagitalantrerupt, neregulatCurba De Ocluzie Transversalantrerupt, neregulatCurbura FrontalantreruptPlanul De Ocluzienclinat, nearmonios, denivelat

EXAMENUL OCLUZIEIPARAMETRI OCLUZALI

OCLUZIA STATICARAPOARTE OCLUZALE INTERARCADICE (CHEIA ANGLE)

REPER

PLAN MOLARPREMOLARCANININCISIVDRSTGDRSTGDRSTGSAGITALNu se poate apreciaNu se poate apreciaNNu se poate apreiaNu se poate apreciaNu se poate apreciaNu se poate apreciaTRANSVERSALNu se poate apreciaNu se poate aprecia--Nu se poate apreciaNu se poate apreciaLiniile inter-incisive nu corespundVERTICAL Nu se poate apreciaNu se poate aprecia----Overbite 1/2

EXAMENE PARACLINICEORTOPANTOMOGRAFIE

MODELUL DE STUDIU

DIAGNOSTICUL EDENTAIEI PARIALE

DIAGNOSTICUL DE STARE GENERAL: - favorabila tratamentului stomatologic;

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCAL

2. 1. Diagnosticul de integritate a unitilor odontale: Leziuni odontale coronare la 1.5,1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 de etiologie plurifactorial, cu afectarea funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale (pulpite, gangrena complicata cu osteit apicala cronic), prognostic favorabil prin tratament, netratate

DIAGNOSTICUL EDENTAIEI PARIALE

2.2. Diagnosticul de integritate pulpar: Pulpita acut seroasa partiala 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.2, 3.3, 3.2 de etiologie plurifactorial, cu afectarea funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, prognostic favorabil prin tratament, netratateGangrena complicat cu osteit periapical 1.5, 2.1, 2.3, 3.5 de etiologie plurifactorial, cu afectarea funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, prognostic favorabil prin tratament, netratate

2.3. Diagnosticul de integritate parodontal: Gingivit tartric la grupul frontal maxilar si mandibularParodontit marginal cronic profund cu retracie gingival i sngerare la atingere la: 1.5, 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5, de etiologie bacterian, cu afectarea funciei fizionomice, cu evoluie lent, prognostic rezervat, netratateOsteit periapical localizat la: 1.5, 2.1, 2.3, 3.5 de etiologie plurifactorial, cu evoluie lent, prognostic rezervat, netratate

2.4. Diagnosticul de integritate al arcadei: - Edentatie partial redusa maxilara Clasa III-a Kennedy cu 1 modificare, subclasa C Lejoyeux i Edentaie parial redus mandibular cu 1 modificare, subclasa C Lejoyeux avand etiologie plurifactorial, cu tulburri funcionale ale sistemului stomatognat, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale, netratate

2.5. Diagnosticul de integritate al ocluziei: malocluzie, lipsa reperelor, etiologie dat de edentaie, cu tulburri funcionale, evoluie lent, complicaii locale i la distan, prognostic favorabil, netratata.

2.6. Diagnosticul de integritate a articulaiei temporo-mandibulareDisfuncie articular, laterodeviaie dreapta cu cauzat de lipsa contactelor dento-dentare, cu evoluie lent, netratat

2.7. Diagnosticul de integritate osoas- Spaiul protetic potenial 1: clasa a V-a Atwood- Spaiul protetic potenial 2: clasa a IV-a Atwood- Spaiul protetic potenial 3: clasa a IV-a Atwood- Spaiul protetic potenial 4: clasa a IV-a Atwood

2.8. Diagnosticul de integritate muscular Disfuncie muscular cu hipertonie pe muchii ridictori ai mandibulei de etiologie postextracional i carioas, cu evoluie lent i complicaii loco-regionale, netratat

2.9. Diagnosticul de integritate a relaiilor mandibulo-cranieneMalrelaii mandibulo-craniene clasa a III-a cauzat de absena contactelor dento-dentare, cu evoluie lent i complicaii loco-regionale, netratat

2.10. Diagnosticul chirurgicalResturi radiculare multiple: 1.8, 1.7, 2.4, 2.5, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 4.7, 4.8 de etiologie plurifactorial, evoluie lent, netratate

2.11. Diagnosticul de integritate homeostazic i funcionalDishomeostazia sistemului stomatognat, clinic manifest, cu evoluie lent, prognostic favorabil prin tratament, netratat

3. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIEN ORAL: NESATISFCTOARE

INDICII CLINICO - BIOLOGICI

Suport Pozitivi Negativi

Generali Stare psihica echilbrata;Pacient cooperant Spasmofilie

Loco-regionaliGrupe ganglionare: ganglionii nepalpabili, nedurerosi;Hipotonicitate a musculaturii muschilor ridicatori ai mandibulei

Excursii condiliene asimetrice, asinergice si de amplitudine inegala, saltul articular al condilului drept

INDICII CLINICO - BIOLOGICI

SUPORTPOZITIVINEGATIVI

Dento-parodontal Distributia grupata la nivelul arcadelor,conservand papila, parodontiu si osulImplantare normala a dintilor Leziuni carioase multiple la nivelul tuturor dinilor restani Recesiune gingival la nivelul dinilor: 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5

Muco-osos Absenta torusului mandibular; Limba ocupa o pozitie medie Planseul lingual are insertie la distanta de creasta; Linia oblica interna cu aspect rotunjit,neretentiv Plici alveolo-jugale subtiri,cu insertie medie fata de muchia crestei; Tuberoziti retentive Bolt palatin adnc Tuberculi piriformi strersi, neretentivi resorbia crestei alveolare din cadranul 1 Tuberoziti plonjante i exostotice

DIAGRAMA STATIC MAXILAR

DIAGRAMA STATIC MANDIBUL

DIAGRAMA DINAMIC MAXILAR

DIAGRAMA DINAMIC MANDIBUL

PLANUL DE TRATAMENTIn intocmirea planului de tratament s-au tinut cont de urmatoarele criterii:

a) Socio-economic: nefavorabilb) Dotrii tehnice: favorabilc) Competenei profesionale a echipei stomatologice: favorabild) Criteriul biologic: evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabilii prin examenul clinic i paraclinic e) Criteriul biomecanic: evaluarea capacitii cmpului protetic de a suporta presiuni

ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENTOBIECTIVUL PROFILACTIC:- Profilaxia generala: vitaminoterapie, psihoterapie- Profilaxia locala nespecifica: educatie sanitara, detartraj, tratament antiinflamator, dusuri bucale, masaj gingival- Profilaxia locala specifica: conservarea unui metabolism optim si a unei stari de sanatate optime a tesuturilor cu care aparatele protetice vin in contact

ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENT 2. OBIECTIVUL CURATIV:

Morfologic:

Realizarea la nivelul MAXILARULUI a unei restaurri mixte, compuse din: Protez fix alctuit din Masca Scutan la nivelul dinilor 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3

Protez parial mobil acrilic format din: - conector principal: plac palatin acrilic maxilar n contact dento-mucozal cu dinii restani - 2 ei acrilice ce susin 5 dini acrilici modelai anatomorf, mediocuspidai

- EMSS: 2 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul dintilor 1.3 si 1.4

Realizarea la nivel MANDIBULAR a unei restaurri mixte, compuse din:

Protez fix alctuit din Masca Scutan la nivelul dinilor 3.3, 3.4

Protez parial mobil acrilic format din:

- conector principal: plac lingual acrilic n contact dento-mucozal cu dinii restani

- 2 ei acrilice ce susin 3 dini acrilici modelai anatomorf, mediocuspidai

- EMSS :2 croete cervico-alveolare deschise edental la niv. lui 3.4, 4.5

ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENT 2. OBIECTIVUL CURATIV:

- Functional: refacerea functiilor sistemului stomatognat: - masticatia - fizionomia - fonatia - deglutitia

*