hgsdnfgswuyxgfuywqeUniversitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. PopaFacultatea de Medicin DentarDiscipina Clinica i Terapia Edentaiei Parial ntinsePrezentare de cazCoordonator: Prof. Univ. Dr. Forna Norina Consuela ndrumtor: Dr. Drd. Baciu Raluca ElenaGRUPA 17GRUPA 16 Seria BAn V

ANAMNEZA Nume: Hdr Prenume: Ion Vrsta: 49 ani Sex: M Domiciliu: sat Tometi, Iai Motivele prezentrii: refacerea funciilor sistemului stomatognat

Etiologia i cronologia pierderii dinilor:

Colaborarea cu medicul: excelent

Data ultimei vizite la medicul stomatolog, motivul i tratamentul efectuat:

Personale generale: nesemnificative

Personale stomatologice:

Heredocolaterale generale:

Heredocolaterale stomatologice:

Ocupaie: Alimentaia:

Orarul meselor:

Consistena alimentelor:

Ritm masticator lent; cicluri masticatorii incomplete; micri mixte; mastcaie unilateral realizat cu ajutorul protezelor mobile

Factori de risc

Relaia cu microclimatul socio-familial: bun

nlime:

Greutate:

Tipul constituional:

Starea psihic: echilibrat

Comportament psihic: reinut

Stare general: bun

Inspecia Din fa: contur ovalar, asimetric, tegumente integre, prezentnd coloraie modificat Din profil: profil drept, unghiul nazo- labial = 100, postura buzelor normal, antul labio-mentonier ters, poziia mentonului anterioar, unghiul goniac=130

PalpareaPalparea superficial: temperatura, sensibilitatea i umiditatea normale.Palparea profund Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroaseArcadele supraorbitareArcadele zigomatice

Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroaseOasele nazaleRamul ascendent al mandibulei i unghiul goniacRamul orizontal al mandibulei

Palparea punctelor de emergen ale trigemenului: nedureroasePunctele supraorbitarePunctele infaorbitarePunctele mentoniere

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroiGanglionii suboccipitaliGanglionii retroauriculariGanglionii preauriculari

Ganglionii genieniGanglionii submandibulari dreapta/ stngaGanglionii submentali

Ganglionii jugulo- carotidienii dreapta/ stngaGanglionii supraclaviculari

Palparea muchilorMuchiul temporalMuchiul temporal drept i stng intraoral

Muchiul maseterMuchiul geniohiodianMuchiul milohiodianMuchiul pterigoidian intern dreapta i stnga

Muchiul buccinatorMuchii narinariMuchiul orbicular al buzei superioare i al buzei inferioare

Examenul articulaiei temporo - mandibulare Inspecia i palparea : static

Inspecia i palparea: dinamicExcursia condililor modificat micri asimetrice, asinergice; cu excursia mentonului modificat; compresiunea pe menton nedureroas

Examenul orificiului bucal

Examenul mucoasei labio-jugale

Examenul vestibulului bucal maxilar

Examenul bolii palatine

Examenul arcadei alveolare maxilare

Examenul vestibulului bucal mandibular

Examenul planeului bucal

Examenul arcadei alveolare mandibulare

Examenul limbii

Examenul ocluziei

Ortopantomografie

Studiu de model

Diagnostic de stare general: stare generala bun, permite tratamentul stomatologicDiagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic generalizat de etiologie plurifactorial, cu tulburarea funciilor masticatorii, de deglutiie i fizionomic, cu evoluie lent, ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic nefavorabil, netratatDiagnostic de integritate al arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa I Kennedy cu 1 modificare i edentaie subtotal mandibular clasa a VI-a Applegate de etiologie plurifactorial cu tulburarea funciilor masticatorie, de deglutiie, fizionomic i fonetic, cu evoluie lent ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorectDiagnostic de integritate a ocluziei: malocluzie prin lipsa stopurilor ocluzale i a reperelor, de etiologie postedentaie, ce determin tulburri masticatorii, de deglutiie, fonatorii, cu evoluie lent, complicaii locale si loco-regionale, prognostic favorabil n caz de tratament, tratat incorect

Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelaii mandibulo-craniene cls. a III-a V. Burlui, de etiologie postedentaie, cu tulburarea tuturor funciilor sistemului stomatognat, ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorect Diagnostic de integritate a ATM: malocluzie ATM afectatat n urma traumei ocluzale,provocnd tulburri ale functiilor SSG, evoluie lent, cu complicaii locale si loco-regionale, prognostic favorabil prin tratament, tratat incorect Diagnostic de integritate osoasa: Sindrom de atrofie i resorbie bimaxilar maxilar clasa I Schroder, indice 1 Rubens-Duval, mandibul clasa a IV-a Koller-Russov, indice 1 Rubens-Duval, de etiologie traumatic i postedentaie, cu tulburarea funciilor masticatorii, de deglutiie, fonetice, cu evoluie lent, complicaii locale, prognostic rezervat, tratat incorect Diagnostic de integritate muscular: disfuncie muscular la nivelul muchilor sistemului stomatognat prin hipertonie i hipotonie, de cauz postedentaie, cu tulburarea tuturor funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent progresiv, ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic nefavorabil, tratate incorect Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazie manifest a sistemului stomatognat, de etiologie postedentaie, cu tulburrile tuturor funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorect Diagnosticul strii de igien: satifctor

Profilaxie general indicaii pentru o diet alimentar, via echilibrat, fr sedentarism, cu exerciii fizice;Profilaxie local nespecificEducaie sanitar;Detartraj manual i ultrasonic la nivelul tuturor unitilor odontale restante;Periaj profesional;Cltiri cu soluii antiseptice (Clorhexidin 2%);Duuri bucale (calde, reci sau alternative duuri scoiene), masaje gingivale (cu pulpa degetului);Profilaxie local specific

Obiectiv profilactic

MorfologicRealizarea la nivel maxilar a unei restaurri pariale amovibile n vederea refacerii integritii arcadei dento-alveolare, arhitecturii faciale, reconstituirii ariilor ocluzale i a unor rapoarte mandibulo-craniene corecteFuncionalRefacerea funciilor sistemului stomatognat : estetic, masticatorie, de deglutiie i de fonaie.

Obiectiv curativ

Socio-economic:Favorabil avnd n vedere posibilitile economice ale pacientului i faptul c pacientul este dispus s se deplaseze pn la cabinetul stomatologic;Nefavorabil n ceea ce privete timpul pacientului, distana fa de cabinetul stomatologic;

Competena profesional a echipei stomatolgice

Dotri tehnice - favorabile

Indici clinico - biologici

SuportPozitiviNegativiGENERALI Vrsta; Stare general bun organism sntos; Stare psihic echilibrat; Pacient foarte cooperant;LOCO-REGIONALI ATM: lipsa durerii; Muchi: nedureroi; Ganglioni nedureroi, nepalpabili; Hipertonie i hipotonie muscular Resorbie i atrofie osoas Malocluzie prin absena unitilor odonto-parodontale i abrazie ATM: zgomote articulare

Criteriul biomecanic Diagrama staticDiagrama dinamic

SUPORTPOZITIVINEGATIVIDENTO-PARODONTALPrezena dinilor frontali maxilari bine implantai, cu nlime favorabil, fr afeciuni odontale Parodontit marginal cronic Mx: prezena grupat a 4 UOP Md: numrul redus de dini pe arcad (2)MUCO-OSOSMaxilarAbsena torusului palatinalTuberozitate cu versani retentiviPlicile alveolo-jugale la distan medie de muchia cresteiMandibulAbsena torusului mandibularCreast cu versani neretentiviLimba n poziie intermediarMaxilar Creast resorbit, neregulat Papila bunoid migrat pe creast Bolta palatin adncMandibul Creast ascuit, neregulat n zona frontal Frenul lingual i plicile alveolo-jugale sunt inserate aproape de muchia crestei

Maxilar MandibulEdentaie parial ntins maxilar clasa I Kennedy cu 1 modificare, simetric asimetric echilibrabil

Maxilar MandibulR =13, P =51 => P>R, legea polinomului nu este respectat

Maxilar

Restaurare fix semifizionomic metalo-compozit alctuit din elementele de agregare 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 i corpul de punte 1.2, 1.1

Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic2 ei metalo-acrilice 8 dini acrilici, anatomorfi, medio-cuspidaiEMSS: croet Ackers 1.3, 2.3 i croet continuu -1.2, 1.1, 2.1, 2.2

Maxilar

Restaurare fix semifizionomic metalo-compozit alctuit din elementele de agregare 2.1, 2.2, 2.3 i coroana de nveli metalo-compozit 1.3

Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic3 ei metalo-acrilice 10 dini acrilici, anatomorfi, medio-cuspidaiEMSS: croet Ackers 1.3ESMSS: o culis extracoronar la nivelul lui 2.3 i o bar Gilmore la nivelul lui 1.2, 1.1

Maxilar

Protezare prin telescopare format din: un conector principal: plcu palatin metalic

3 ei metalo-acrilice

10 dini acrilici, anatomorfi, medio-cuspidai

ESMSS: 4 coroane telescopate (telescopare coronar total)

Maxilar

Restaurare fix semifizionomic metalo-compozit alctuit din elementele de agregare 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 i corpul de punte 1.2, 1.1

Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic2 ei metalo-acrilice 8 dini acrilici, anatomorfi, medio-cuspidaiESMSS: dou culise extracoronare la nivelul lui 1.3, 2.3 i dou brae opozante la nivelul lui 1.3, 2.3

Mandibul

Mandibul

Mandibul

Educaie sanitar

Pregtire general

Pregtire local preprotetic

Pregtire local protetic propri-zis

Tratamentul postprotetic

Contientizarea pacientului asupra necesitii refacerii funciilor sistemului stomatognatConvingerea pacientului de utilitatea tratamentuluiPropunerea soluiei optime de tratament i argumentarea acesteiaEtapizarea planului de tratamentExplicarea regulilor de igien oral

Pregatire psihicEchilibrarea strii generale a pacientului - un regim de via echilibrat; - echilibrarea aportului nutritiv; - nlturarea factorilor de risc: renunarea la consumul de cafea, combaterea sedentarismului prin plimbari n aer liber, exerciii fiziceIgienizarea cavitii bucale - detartraj ultrasonic; - chiuretaj parodontal; - periaj profesional; - cltiri cu soluii antiseptice

Pregtirea pacientului: Psihic: explicarea manoperelor care vor fi efectuate, a senzaiilor care vor fi percepute, necesitatea respiraiei nazale Fizic: degajarea obiectelor groase de vestimentaie, aezarea confortabil n fotoliul dentar, cu capul rezemat de tetiera, aplicarea unei bavete sterile, toaleta cavitii orale

Amprenta documentar cu portamprente standard cu hidrocoloizi ireversibili (alginat) ndeprtarea restaurrii fixe metalo-acrilice 2.1-2.3, a coroanei de inveli metalo-acrilice 1.3 i a capselor de la nivelul dinilor 3.3, 4.3 Prepararea substructurilor organice i a lojelor radiculare

Amprentarea global prin tehnica wash cu silicon chitos i fluid

nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie

Verificarea i adaptarea scheletului metalic a restaurrii fixe metalo-compozite 1.3-2.3

Verificarea i adaptarea capselor la nivelul dinilor 3.3 i 4.3

Verificarea i adaptarea restaurrii fixe metalo-compozit i cimentarea provizorie a restaurrii fixe i a capselor

Amprenta preliminar cu portamprente standard pentru modelul preliminar i portamprentele individuale

Amprenta funcional periferic i central

nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie

Proba de schelet a protezei mobile i testarea relaiilor mandibulo- craniene Verficarea clinic a machetelor protezelor n cear cu dini Cimentarea definitiv a restaurrii fixe Transformarea machetei n proteza finit

Adaptarea imediatAdaptarea primarse desfoar pe o perioad de 7-10 zile dup inseria aparatului pe cmpAdaptarea secundarse desfsoara pe o perioad de 30 de zile de la inseria aparatului n cavitatea oralAdaptarea teriar