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Esame del bambino in
sedazione: indicazioni e
limiti L’esame della
retina E.Piozzi
A.O. Niguarda-Cà Granda Milano
S.C. di Oftalmologia Pediatrica
Direttore: Dott.ssa E. PiozziSOI Milano 25-28 Novembre 2009
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QUALI PAZIENTI?
• Malformazioni oculari• Cataratta congenita• Sindromici con coinvolgimento oculare• Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso• Patologie corio e vitreo-retniche• ROP• Pazienti non collaboranti • In presenza di sospetto danno visivo
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ESAME DELLA RETINA
1 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica
2 monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie
3 effettuare fotografie del fundus4 eseguire esame RET-CAM e FAG
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MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO
• Day hospital 2 accessi1° accesso:Compilazione cartella Consenso informato
Visita anestesiologica2° accessoEsame in sedazioneIn genere ingresso in CO Pz in ordine di età
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ESAME DELLA RETINAPreparazione
1. Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%,
ciclopentolato)
2 Indicazione mediante segno grafico 3 Segnalazione in cartella in presenza dei genitori4 Esame sempre di entrambi gli occhi
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ESAME DELLA RETINA
1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D
(Utile l’indentazione)
2 Esame mediante microscopia e lente 3 specchi3 Fotografie del fundus mediante RETCAM*4 Esame fluorangiografico Retcam
* Confronto immagini a distanza
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CARRELLO STRUMENTAZIONE
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BAMBINO SEDATO
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FENILEFRINA 2.5%
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INSTILLAZIONE GOCCE
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POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO
Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato
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OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA
Osservazione con lenti da 20D e da 28D
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INDENTAZIONE
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ESAME RET-CAM
Sonda 130° Sonda 80°
Retcam Sonda segmento anteriore
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Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica
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Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• L’iniezione avviene tramite prolunga
• Iniettare lentamente
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Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo
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Quadri clinici Retcam
Toxoplasmosi fase acuta
Toxoplasmosi fase cicatriziale
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Quadri clinici Retcam
Toxocariasi
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Quadri clinici Retcam
• Citomegalovirus
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Quadri clinici Retcam
Rop stadio 1
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Immagini Retcam FAGROP Stadio 1
• Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione
• Non c’è leakage
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Quadri clinici Retcam
Rop stadio 2
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Immagini Retcam FAGROP Stadio 2
• Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge
• Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge
• Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
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Quadri clinici Retcam
Rop stadio 3
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Immagini Retcam FAGROP Stadio 3
• Abbondante leakage dalla cresta
• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
• Abbondante leakage dalla cresta
• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
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Quadri clinici Retcam
Rop laser trattata
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Immagini Retcam FAGROP Laser trattata
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Quadri clinici Retcam
Piccolo sollevamento periferico della retina
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Quadri clinici RetcamMembrana epifoveale
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Quadri clinici Retcamretinoblastoma
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Quadri clinici RetcamDegenerazione vitelliforme
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Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina
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Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina:FAG
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Quadri clinici RetcamColoboma del Nervo Ottico
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Quadri clinici RetcamColoboma corio-retinico
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Grazie per l’attenzione
Si ringraziano : Marco Mazza
Silvia Santambrogio
Alessandra Del Longo
Giovanni Marsico
SOI Milano 25-28 Novembre 2009