EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAPsc. Mariela del Pilar Cerrón Salinas-CPP 13433

PACIENTE: SOSPECHA DE ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

DERIVARLO

NEURÓLOGO:EVALÚA LAS FUNCIONES SENSITIVAS Y MOTORAS BÁSICAS

DERIVARLO

PACIENTE: CAMBIOS EN PERCEPCIÓN, EMOCIÓN, MOTIVACIÓN O COGNICIÓN NEUROPSICÓLOGO

DERIVARLO

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

ÚNICAMENTE SE PRESCRIBE A UN

PEQUEÑO PORCENTAJE DE PACIENTES CON LESIÓN CEREBRAL.

REQUIERE DE MUCHO TIEMPO

PLANTEAMIENTO ACTUAL DE LA EVALUCIÓN NEUROPSICOLÓGICA

-Las escasas pruebas N.P

- Objetivo: Discriminar entre

pacientes con problemas px resultante de L.C estructurales y pacientes con problemas px resultantes de cambios cerebrales funcionales.

-No resulto eficaz: No puede diseñarse una única prueba que sea sensible a la diversidad y complejidad de síntomas px, que en principio puede presentar un paciente con daño cerebral

ENFOQUE DE PRUEBA ÚNICA

ANTES DE LA DECÁDA DE LOS 50

- Surge por el fracaso de la anterior- Objetivo:

Igual ( identificar pacientes con daño cerebral)

-La evaluación incluía: una batería (un conjunto) de pruebas

-La más utilizada: Batería de pruebas neuropsicológicas de Halstead-Reitan ( conjunto de pruebas en los que los pacientes con daño cerebral suelen tener un rendimiento bajo en comparación a un sano)

-Éxito relativo: estas baterías discriminan eficazmente entre pacientes neurológicos y sujetos sanos, pero no son tan eficaces para discriminar entre pacientes neurológicos y pacientes psiquiátricos

ENFOQUE DE BATERÍA DE

PRUEBAS ESTANDARIZADA

DECÁDA DE LOS 60

-Comenzó a utilizarse de modo habitual en unas cuantas selectas instituciones. Hoy predomina en los servicios de neurología.

- Predomina hasta hoy

-Objetivo: No sólo es

identificar pacientes con daño cerebral sino determinar la naturaleza de las alteraciones psicológicas de cada paciente con daño cerebral.

ENFOQUE DE BATERÍA DE

PRUEBAS PERSONALIZADA

S

DECÁDA DE LOS 60

RESULTADO DE LA PRUEBA

NEUROPSICOLÓGICA

CONTRIBUYE AL DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS NEUROLÓGICOS ( EN ESPECIAL EN AQUELLOS CASOS DUDOSOS EN LAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN, EEG ( Electroencefalograma)…)

SIRVEN DE BASE PARA LA ASISTENCIA Y EL CUIDADO DE LOS PACIENTES

APORTA LAS BASES PARA VALORAR OBJETIVAMENTE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO Y LA IMPORTANCIA DE SUS EFECTOS SECUNDARIOS

AYUDA A:

¿ CÓMO SE LLEVA A CABO EL ENFOQUE DE LA BATERÍA DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PERSONALIZADAS EN LA

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA?

Batería habitual de pruebas seleccionadas por el neuropx, para hacerse una idea general del carácter de los síntomas neuropsicológicos

POR LO GENERAL SE COMIENZA CON LOS MISMO CON TODOS LOS

PACIENTES

El neuropx selecciona una serie de pruebas adecuadas para cada paciente, en un intento de determinar con mayor precisión los síntomas generales que ha puesto de manifiesto la batería habitual

DEPENDIENDO DE LOS RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DEL ENFOQUE DE LAS BATERÍA DE PRUEBAS PERSONALIZADA

LAS PRUEBAS MÁS RECIENTES ESTAN DISEÑADAS ESPECÍFICAMENTE PARA EVALUAR LOS ASPECTOS DE LA FUNCIÓN PSICOLÓGICA QUE LAS TEORIAS Y DATOS ACTUALES HAN SITUADO

EN PRIMER PLANOP.E las teorías actuales sugieren que los mecanismos de la memoria a

corto y largo plazo son totalmente diferente. Por lo tanto la evaluación a pacientes con problemas de memoria prácticamente siempre incluye

pruebas especificas de memoria , tanto a corto como largo plazo

LA INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS NO SUELEN BASARSE POR COMPLETO EN LO BIEN QUE EL PACIENTE LO HACE, LAS ACTUALES REQUIERENQUE EL NEUROPX EVALUE LA ESTRATEGIA COGNITIVA

QUE HA SEGUIDO. P.E La lesión cerebral suele cambiar la estrategia de la que se vale el

paciente para realizar una prueba sin que disminuya la puntuación total

EL ENFOQUE REQUIERE UN EXÁMEN MÁS CUIDADOSO. A MENUDO SE NECESITA PERICIA Y CONOCIMIENTOS PARA

SELECCIONAR LA BATERÍA DE PRUEBAS MÁS ADECUADA PARA EVIDENCIAR LAS ALTERACIONES DE UN PACIENTE, ASI COMO

DETERMINAR LAS DIFERENCIAS CUALITATIVAS DE SU ESTRATEGIA COGNITIVA

PRUEBAS DE LA BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA HABITUAL

PRUEBAS QUE SE APLICAN CON FRECUENCIA EN LA BATERIA HABITUAL DE PRUEBA INICIAL

INTELIGENCIA

ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS DE WECHLER ( WAIS): Conocer el CI

- Se debe a que saber cuál es el CI de un paciente puede ayudar a interpretar los resultados de otras pruebas.

- Un neuropx con experiencia a veces puede deducir la disfunción neuropx del paciente basándose en le patrón de alteraciones que reflejan las diversas subescalas.

P.E las puntuaciones bajas en las subescala de la capacidad verbal tienden a asociarse con una lesión en el HI, mientras que la lesión el el HD tiende a disminuir las puntuaciones del las subescalas manipulativas

• Aunque se sabe que el CI ( Cociente Intelectual) global es una mala medida del daño cerebral, casi siempre se incluye una prueba de inteligencia general.

LAS 11 SUBESCALAS DE LA ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS DE WECHSLER ( WAIS)

SUBESCALAS VERBALESINFORMACION: se le leen al sujeto 29 preguntas de información general: p.e ¿ quién es el presidente de EEUU?

DÍGITOS: Se le leen al sujeto tres dígitos , a un ritmo de uno por segundo y se le pide que los repita en el mismo orden. Se realizan dos intentos con tres dígitos, cuatro dígitos,cinco dígitos….y así sucesivamente hasta que el sujeto falla dos intentos de un mismo nivel

VOCABULARIO: se le pide al sujeto que defina una lista de 35 palabras de distinto grado de dificultad.

ARITMÉTICA: se le hacen al sujeto 14 preguntas de aritmética y ha de contestarlas sin ayudarse de papel y lápiz

COMPRENSIÓN: se le hacen al sujeto 16 preguntas para evaluar su capacidad de entender principios generales . P.e ¿ porqué se debe votar?

SEMEJANZAS: al sujeto se le nombra pares de elementos y se les pide que explique en qué se parecen os elementos de cada par

SUBESCALAS MANIPULATIVASFIGURAS INCOMPLETAS: el sujeto debe identificar cuál es el elemento importante que falta en 20 dibujos. P.e un dibujo de una ardilla sin cola

HISTORIETAS: Al sujeto se le muestran 10 series de cartas de dibujos y se le pide que coloque cada serie de modo que cuenten una historia con sentido.

CUBOS: Se le dan al sujeto unos cubos que tienen dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras mitad roja y mitad blanca. Se le enseñan nueve modelos y se le pide que los reproduzca colocando los cubos de la forma adecuada.

ROMPECABEZAS: al sujeto se le pide que junte las piezas de cuatro rompecabezas sencillos para formar cosas conocidas.

CLAVE DE NÚMEROS: se le presenta al sujeto una clave que empareja cada uno de los símbolos de una serie con un dígito diferente. En la misma hoja hay una serie de dígitos y se le dan al sujeto 90 segundos para poner el símbolo correcto, conforme a la clave y así sucesivamente hasta completar el mayor número de dígitos posible

MEMORIA

SEA COMO FUERE LOS PROBLEMAS DE MEMORIA RARA VEZ PASAN INADVERTIDOS. SI EXISTEN, PUEDE QUE SE LES DETECTE POR MEDIO DE OTRAS PRUEBAS INCLUIDAS EN LA BATERIA HABITUAL DE PRUEBAS , O QUE EL NEUROPX LAS ADVIRTIERA EN ENTREVISTAS CON EL PACIENTE , O QUE EL PACIENTE O SU FAMILIA LOS RELATEN.

UNA DE LAS LIMITACIONES DEL WAIS ES QUE A MENUDO NO PUEDE DETECTAR ALTERACIONES EN LA MEMORIA, PESE A QUE INCLUYE 2 SUBESCALAS DISEÑADAS ESPECÍFICAMENE PARA EVALUAR LAS FUNCIONES MNÉSICAS (WAIS, evalúa la memoria de conocimientos generales y la subescala para retener dígitos. No obstante estos dos tipos de memoria figuran entre los que tienen menos probabilidad de resultar afectadas por una lesión cerebral. Los pacientes con trastornos graves de la memoria no suelen presentar alteraciones en la subescala de información ni en la de dígitos)

LENGUAJE

WAIS: si ha un paciente se le ha aplicado, se puede deducir si tiene alteraciones en el uso del lenguaje a partir de la puntuación global de las seis subescalas verbales.

Si no se ha aplicado el WAIS se puede hacer una exploración rápida para detectar alteraciones relacionadas con el lenguaje mediante la PRUEBA DE FICHAS (Token test):

-

Se coloca frente al sujeto 20 fichas de dos formas distintas ( cuadradas y redondas), dos tamaños distintos ( grandes y pequeñas) y cinco colores diferentes ( blancas, negras, amarillas, verdes y rojas).- La prueba empieza leyendo el examinador unas instrucciones sencillas. P.e ¨toque un cuadrado rojo¨-A continuación la prueba pasa a dar instrucciones más complejas. P.e ¨toque el círculo rojo pequeño y después el cuadrado verde grande¨-Por último se le pide al sujeto que lea las instrucciones en voz alta y que las siga

LATERALIZACION DEL LENGUAJE

ES HABITUAL QUE UNO DE LOS DOS HEMISFERIOS PARTICIPE MÁS QUE EL OTRO EN LAS ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL LENGUAJE.

EN LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS EL HI ES EL DOMINANTE PERO EN ALGUNAS EL DERECHO

ES MÁS A LOS PACIENTES SE LES APLICA ESTA PRUEBA ANTES DE CUALQUIER INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA QUE PUEDA AFECTAR A LAS ÁREAS CORTICALES DELLENGUAJE

EXISTEN DOS PRUEBAS:

Consiste en inyectar el anestésico Amital sódico en la arteria carótida del cuello, ya sea en la izquierda o derecha. Esto anestesia temporalmete el hemisferio homolateral ( del mismo lado), al tiempo que el contralateral ( del lado opuesto) en gran medida no resulta afectado. Mientras que el hemisferio homolateral esta anestesiado, se le aplican rápidamente al paciente varias pruebas de lenguaje. Mas tarde se repite el proceso en el otro lado del cerebro. Cuando la inyección se hace en el lado del cerebro que domina el lenguaje, el paciente queda completamente mudo durante unos dos minutos. Cuando se inyecta en el lado que no es dominante, sólo se producen unos cuantos problemas leves de lenguaje. Como es una prueba invasiva ( se interviene directamente en la actividad cerebral)sólo puede aplicarse por razones médicas.

LA DEL AMITAL SÓDICO ( Wada 1949)

Se anuncia una secuencia de dígitos las cuales se le presentan al sujeto a través de unos auriculares estereofónicos. Se presentan tres dígitos por un oído al mismo tiempo que se presentan tres dígitos diferentes por el otro. Luego se le pide que diga la mayor parte de los seis dígitos.

Kimura descubrió que los sujetos decían correctamente una mayor cantidad de dígitos escuchados por el oído contralateral a su hemisferio dominante en el lenguaje.

LA DE ESCUCHA DICÓTICA (Kimura , 1973):

PRUEBAS DE FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS ESPECÍFICAS

EXISTEN CIENTOS DE PRUEBAS QUE PUEDEN SELECCIONARSE

MEMORIA

- UNA VEZ QUE SE HA DESCUBIERTO UNA ALTERACIÓN DE LA MEMORIA MEDIANTE LA BATERÍA HABITUAL, HAY QUE PLANTEARSE AL MENOS 4 PREGUNTAS FUNDAMENTALES SOBRE EL FALLO DE LA MEMORIA:

1. LAS ALTERACIONES DE MEMORIA IMPLICAN A LA MCP O A LA MLP O AMBAS?

2. LOS FALLOS DE MLP SON ANTERÓGRADOS ( afectan la atención de los que se ha aprendido después de la lesión), RETRÓGRADOS( afectan a la retención de lo que se aprendido antes de la lesión) O AMBAS?

3. LAS ALTERACIONES DE MLP AFECTAN A LA MEMORIA SEMÁNTICA ( memoria del conocimiento general del mundo) O A LA MEMORIA EPISÓDICA ( memoria de las experiencias personales)?

4. SON LAS ALTERACIONES DE MLP FALLOS DE LA MEMORIA EXPLÍCITA( recuerdos de los que el paciente es consciente y que por lo tanto puede expresar verbalmente) DE LA MEMORIA IMPLÍCITA ( recuerdos que se demuestra mediante la mejora del rendimiento del paciente, sin que sea consciente de ello) O AMBAS?

- MUCHOS DE LOS PACIENTES AMNÉSICOS PRESENTAN UN GRAVE DETERIORO DE LA MEMORIA EXPLÍCITA SIN TENER DAÑO ALGUNO DE LA MEMORIA IMPLÍCITA .- SE HA MOSTRADO QUE LAS PRUEBAS DE PRIMING DE REPETICION – contribuye a evaluar y estudiar este modelo

PRUEBAS DE PRIMING DE REPETICION

1. Se les muestra a los pacientes una lista de palabras y se le pide que la estudien, no se les pide que la recuerden

2. Cuando ha transcurrido un cierto tiempo, se les pide que completen una lista de fragmentos de palabras, muchos de los cuales son parte de palabras de la lista inicial.

p.e si ¨morado¨ estuviera en la lista inicial, uno de los fragmentos de palabras de la prueba podría ser ¨mor_ _ _¨.Los pacientes con amnesia suelen completar dichas palabras fragmentadas igual de bien que los sujetos de referencia sanos. Pero ( esto es los verdaderamente importante) a menudo no tienen un recuerdo consciente de ninguna de las palabras de la lista inicial, ni siquiera de haber visto la lista. En otras palabras presentan una buena memoria implícita de las experiencias sin tener una memoria explícita de ellas.

LENGUAJE

SI SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA BATERÍA HABITUAL DE PRUEBAS UNA PACIENTE NEUROPX TIENE UNA ALTERACIÓN RELACIONADA CON ELLENGUAJE, SE LE APLICA UNA SERIE DE PRUEBAS PARA ACLARAR LA NATURALEZA DEL PROBLEMA. P.E si existe un problema del lenguaje puede tratarse de uno de tres problemas básicamente distintos:

- PROBLEMAS FONOLÓGICOS (que atañen a las reglas que gobiernan los sonidos del lenguaje)

- PROBLEMAS SINTÁCTICOS ( referentes a la gramática del lenguaje)- PROBLEMAS SEMÁNICOS( relacionados con el significado del lenguaje)

ES IMPRESCINDIBLE QUE LA EVALUACIÓN INCLUYA PRUEBAS DE CADA UNA DE ESTAS TRES CAPACIDADES.

LA LECTURA EN VOZ ALTA PUEDE VERSE ALTERADA DE DISTINTAS MANERAS POR UNA LESION CEREBRAL, DEBEN UTILIZARSE PRUEBAS DE SEGUIMIENTO QUE PUEDAN DIFERENCIAR ENTRE LOS DISTINTOS MODELOS DE ALTERACION. ALGUNOS PACIENTES CON DISLEXIA ( DIFICULTADES DE LECTURA) RECUERDAN LAS REGLAS DE LA PRONUNCIACION PERO TIENEN DIFICULTADES PARA PRONUNCIAR PALABRAS QUE NO SIGUEN ESTAS REGLAS Y QUE HAN DE PRONUNCIARSE DE MEMORIA.OTROS PACIENTES CON DISLEXIA PRONUNCIAN PALABRAS FAMILIARES SENCILLAS BASÁNDOSE EN LA MEMORIA, PERO HAN PERDIDO LA CAPACIDAD PARA APLICAR LAS REGLAS DE LA PRONUNCIACIÓN- SE PUEDEN PRONUNCIAR PALABRAS SIN CONTENIDO TALES COMO TRAMBA O FUJAZ.

FUNCIÓN DEL LÓBULO FRONTAL

- En cada una de las cartas hay o bien un símbolo o dos o tres o cuatro símbolos idénticos.

- Los símbolos son o bien triángulos, estrellas, círculos o cruces.- Pueden ser rojos, verdes, amarillos o azules- Al comienzo de la prueba se presenta al paciente 4 cartas ( que

difieren en forma, color y número)- La tarea consiste en clasificar correctamente las cartas de una

baraja en un montón colocado delante de las cartas ¨señal¨.- Pero el paciente no sabe si debe clasificar las cartas según su

forma, color o numero.

- LAS LESIONES EN EL LÓBULO FRONTAL SON FRECUENTES

PRUEBA DE CLASIFICACION DE CARTAS DE WISCONSIN

- Empieza hacerlo conjeturando y después de que a colocado cada carta se le dice si la ha clasificado de forma correcta o incorrecta

- Al principio la tarea consiste en aprender a clasificar por colores- Pero en cuanto el paciente responde correctamente varias veces

consecutivas, se cambia el criterio de clasificación y se adopta el de forma o número , sin darle a él mas pistas que el que las respuestas basadas en el color se califican como incorrectas

- A partir de ese momento cada vez que se aprende un criterio de clasificación , éste se cambia.

- LOS PACIENTES CON DAÑO EN EL LÓB. FRONTAL A MENUDO CONTINUAN CLASIFICANDO LAS CARTAS BASÁNDOSE EN UN MISMO CRITERIO DE CLASIFICACION DURANTE UNOS CIEN O MAS ENSAYOS DESPUÉS DE QUE SE HAYA VUELTO INCORRECTO. PARECEN QUE TIENEN MUCHAS DIFICULTADES PARA APRENDER Y RECORDAR QUE LAS NORMAS QUE ANTES ERAN ADECUADAS PARA QUE UNA CONDUCTA FUERA EFICAZ YA NO LO SON .