Evaluacin neuropsicolgica.

Evaluacin neuropsicolgica y TMG Carlos M. Jordn CristbalPsiclogo Clnico formado en el IPJG de Legans

Modelo lesin dficit rehabilitacinIgual que no disponemos de ningn tipo de neuroimagen como marcador diagnstico de un trastorno mentalNo hay ningn tipo de prueba neuropsicolgica que cumpla tal funcinEscasa validez de los diagnsticos psiquitricosTres nivelesHerramienta de apoyo a la clnicaHerramienta diagnsticaApoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TMGApoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TM

Una crtica a la teora del DCE. M. A. Valverde Eizaguirre. Revista de la AEN 2012, 32 (115) 521-545. (Psiclogo Clnico. Agudos. Navarra)Requisitos para establecer relaciones causalesCovariarAntecederDescarte de alternativas

Apoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TMLesin cerebral frontal Mal WCST (Disfuncin ejecutiva)Si hay una lesin frontal, habr disfuncin ejecutiva: VERDADERO

Mal WCST (Disfuncin ejecutiva) Disfuncin cerebral frontal (Falacia de la afirmacin del consecuente)Si hay una disfuncin ejecutiva, hay disfuncin frontal: FALSO

Herramienta diagnstica

Frmacos neurolpticos Dficit cognitivo probadoFiabilidad vs ValidezSensibilidad vs Especificidad

Herramienta diagnsticaManual del Wisconsin: No hay evidencia de que las realizaciones deficientes en el WCST sean especficas de los trastornos esquizofrnicos y no de otros trastornos psiquitricos.Manual del Stroop: Es fcil confundir los efectos de un exceso de medicacin con los derivados de daos cerebrales.Manual del CSAT: Estas pruebas presentan una aceptable sensibilidad en el dx del TDAH, pero una baja especificidad. Muchos falsos positivos.Sensibilidad vs especificidad

TDAH. La tormenta perfecta. Ahora tambin para adultos!Neuroimagen + Evaluacin cognitiva + Industria farmacutica

Ciencia Sheldon Cooper Fsico terico

Tecnologa Howard Wolowitz Ingeniero astronauta Tres nivelesHerramienta de apoyo a la clnicaHerramienta diagnsticaApoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TMGLa evaluacin neuropsicolgica en el IPJG como encuentro clnico-paciente en casos de TMGY esto, para qu sirve?Trasladar utilidad al paciente no es fcilCmo conseguir los datos ms cercanos al desempeo mximo del paciente TMGValor docente: Contacto mediado por la situacin entre residentes noveles y TMG (facilita espacio transicional)La distancia con el pacienteLa relacin durante la evaluacin en TMG tiene que ser distintaPacientes que conoces, que te asocian con la insituticin. Desplazamiento.Suspicacia, aquiescenciaProfeca autocumplida (resultados negativos casi garantizados). PaternalismoObjetividad o frialdadStroop: En el caso de individuos con sntomas de esquizofrenia, debe aplicarse la prueba dos veces y debe usarse la segunda puntuacinInterpretar y adaptar (subjetivo) para ganar objetividad (no psicomtrica)Cul es la meta en esta situacin? (de menor a mayor importancia)Resultado objetivo (psicometra)Obtener algn tipo de informacin relevante que pueda ser usada en favor del pacienteQue la situacin de evaluacin sea lo menos desagradable posible para todos (menos emocin, ms objetividad)Sufrimiento o indiferenciaAnsiedad de ejecucin/de resultadoConciencia de dficitBelle indiference/IndiferenciaSobrecompensacinY si pensamos en el residente?Negativismo o libre eleccinOposicionismo (derecho a no colaborar)Oposicionismo por conciencia de dficitOposicionismo histrico: pararrespuestas, sndrome de Ganser, disociacinSimulacinDeterioro o discapacidadValidez ecolgicaIntereses no clnicos: obtener o no una ayuda en funcin del informeTMG como minusvala: De la necesidad de apoyo a asumir un modelo de discapacidad (Autismo y DSM-V)ConclusinPara el residente novel: Un encuentro entre residentes y pacientes, mediado por una herramienta tecnolgica que, una vez familiarizado con ella, facilita al residente novel el colocarse con menos angustia enfrente de la complejidad de las personas que sufren un TMG y aprenderPara el derivante y el paciente: Se obtiene un informacin muy relevante sobre el funcionamiento del paciente que trascienden los resultados de las pruebas y que, si ambas cosas son bien integradas, pueden orientar la toma de decisiones en aspectos teraputicos o rehabilitadoresPara cumplir estos fines, no es necesario asumir una visin organicista del TMG ni enfatizar la vertiente diagnstica de la evaluacinLos psicofrmacos son un elemento de confusin muy serio en la evaluacin neuropsicolgica del TMG

GRACIASA todos los pacientes que he evaluado, por su paciencia, por su rebelda, y por su esfuerzoA todos los residentes con los que he trabajado, por su tesn, por su espritu crtico y por su compaerismoA Encarna y a Andrs, adjuntos del servicio, por su tolerancia, por la confianza que depositan en sus residentes y por sus enseanzasAl Instituto y a su actual jefe de estudios, Marta Sanz, por haberme invitado a formar parte del panel docente de este curso

GRACIAS