evc isquemico
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CLASIFICACION DE EVC
ISQUEMICO • 80-85%
HEMORRAGICO • 15-20%
4 MECANISMOS BASICOS
PATOLOGIA DE LOS VASOS
OBSTRUCCION SECUNDARIA
HIPOPERFUSIONRUPTURA DE UN VASO
Ateroesclerosis, vasculitis, amiloide, malformaciones
Material embolicoHipotension, viscosidad
Espacio subaracnoideo o parenquima
CLASIFICACION DE EVC ISQUEMICO
• <24 HORAS
• <1 GENERALMENTE
ACCIDENTE ISQUEMICO
TRANSITORIO
• >24 HORASICTUS O STROKE
• INSTRAURACION SUBITA
• PROGRESA ICTUS
PROGRESIVO
CLASIFICACION ETIOLOGICA
ETIOLOGIA
ATEROTROMBOTICO
CARDIOEMBOLICO
LACUNAR
INHABITUAL
IDIOPATICO
ATEROTROMBOTICO
Localización preferente de las placas de ateroma
es la bifurcación de la carótida y el origen de la arteria carótida interna
Aterosclerosis y sus
complicaciones trombóticas y
tromboembólicas.
Vasos extracraneales
e intracraneales
CARDIOEMBOLICO
20%CAUSA MAS FREC: FA PAROXISTICA O
PERSISTENTE
ART. CEREBRAL MEDIA Y
ANTERIOR
DEFICIT COMPLETO DESDE
EL INICIO
SUELEN TRANSFORMARSE
EN HEMORRAGICOS
LACUNAR
20%
Pequeñas arterias perforantes procedentes
del polígono de Willis,
arteria cerebral media o sistema vertebrobasilar.
<15MM DEFICIT DE >24 HORAS
INHABITUAL
HEMOGLOBINOPATIAS
CELS FALCIFORMES
HIPERVISCOSIDAD
POLICITEMIA, MIELOMA MULTIPLE
HIPERCOAGULABILIDAD
CA, EMBARAZO, AO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
CONECTIVOPATIA, TROMBOSIS VENOSA
CEREBRAL
SINDROMES VASCULARES
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
LUGAS MAS COMUN: BIFURCACION Y
ORIGEN
CLINICA DE LA CEREBRAL MEDIA
AMAUROSIS FUGAX(ART OFTALMICA)
AMAUROSIS + SX DE HORNER + DOLOR
CERVICAL= DISECCION DE LA CAROTIDA
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
ACM Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de predominio crural.
Disminución de la actividad psicomotora y del lenguaje espontáneo secundario a afectación de áreas prefrontales.
Apraxia de la marcha y, a veces, incontinencia urinaria por afectacióndel lóbulo frontal parasagital (en lesiones bilaterales).
POCO HABITUAL CARDIOEMBOLISMOS
TRIADA DE HAKIM ADAMS-APRAXIA DE MARCHA-INCONTINENCIA-DET. COGNITIVO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales, de predominio faciobraquial
Hemianopsia homónima contralateral.
Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión, con conservación
de los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares
Afasia de Broca, Wernicke o global
EL SX MAS FRECUENTE
INFARTOS LACUNARES
SINDROME VERTEBROBASILAR
“SINDROMES CRUZADOS”
HEMIPARESIA Y HEMIPOSTESIA
CONTRALATERAL
AFECTACCION IPSILATERAL DE
PARES CRANEALES
DIAGNOSTICO
TAC
¿LACUNAR O FOSA
POSTERIOR?
RMN
DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA
• BHC, QS, ES, TIEMPOS
• ENZIMAS CARDIACAS
• GASOMETRIA
• EKG
• TELE DE TORAX
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
• EVITAR
-HIPERGLUCEMIAS
-HIPERTERMIAS
-ELEVACION EXCESIVA DE LA TA Y EL DESCENSO BRUSCO
TRATAMIENTO: FIBRINOLISIS rt-PA
INDICACIONES:
• EVC ISQUEMICO <3 HORAS DESDE LOS SINTOMAS
• <80 AÑOS
• ESCALA NIHSS MENOR DE 25 PUNTOS
• AUSENCIA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
ESCALA NIHSS(indice internacional de gravedad clinica)
TRATAMIENTO: ASA
EN CASO DE NO CUMPLIR CRITERIOS DE FIBRINOLISIS
300MG EN LAS PRIMERAS 48HORAS
REDUCE RECURRENCIA Y TASA DE MORTALIDAD
PREVENCION PRIMARIA Y PROFILAXIS
• REDUCCION DE TA
• ANTICOAGULACION ORAL (INR:2-3)
• ESTATINAS
PREVENCION SECUNDARIA
• ASA
• TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL (i ADP)
• DIPIRIDAMOL (i FOSFODIESTERASA)
bibliografia
• Manual CTO 8ava ed