fog kidolgozott tételsor

5/19/2018 FOG Kidolgozott T telsor

1/126

1

Florrgszszet szbeli ttelsorI. TTELCSOPORT: FL

1.

A klsfl anatmija, alaki s fejldsi rendellenessgei. Flkagylplasztika. (tk.25-, 81-)

Flkagyl (Auricula)-

rugalmas porc alkotja, melyet r ds (hidegre nem rzkeny), vkony br bort - als rszn porcmentes, csupn zsrral kitlttt flcimpa (lobolus auriculae)- a kagyl peremt hlix-nek nevezzk- vele prhuzamosananthelix- a halljrat eltti lemezszer kiemelkeds a tragus- szemben: antitragus- e kett zrja kzre a concha auricae-t- a kagyl rugalmas porct fed br a bels felsznen szorosan tapad a porchoz- a halljrat bemenett szrk fedik (hirci)- a flkagyl alakja rendkvl vltozatos, ezek az alakzatok rkldnek- vrellts: art. temporalis superficialisbl (


2/126

2

A klsfl fejldsi rendellenessgei Lehet izollt, de kombinldhatnak a kzp-s a belsfl, ill. az arckoponya, s

esetlegesen egyb szervek (szv)fejldsirendellenessgeivel Leggyakoribb elvltozs az n. elll fl A flkagyl teljes hinya: anotia Gyakori mg a fl krnyki fistula

Gyakran kombinldnak halljrat stenosissal vagy teljes halljrati atrzival A halljrat teljes hinya vezetses hallsvesztst idz elhallkszlk

Tnetek TerpiaAnotia Kozmetikai defectus, hallszavar, ha halljrati atresival trsul Epithesis,

sebszi korrekciMicrotia Kozmetikai defectusMacrotia Kozmetikai defectus

Sebszi eltvoltsCholoboma lobuli auriculaeKozmetikai defectus

Elll flkagyl Kozmetikai defectusPeriauricularis sipoly Vladkozs a sipoly nylsn t

Periauricularis cysta Terime nvekeds

2. A klsfl daganatai s gyulladsai.(tk. 87-)Jindulat daganatok

Tnetek TerpiaAdenomaPapillomaAngiomaFibromaKeloid

Ceruminomaltalban p hmmal bortott terimeRecidivahajlam

Sebszi eltvolts

Osteoma Irritativ tnyezk, vz Halljrati szklet, ntisztulsizavar, recidivl gyulladsokSebszi eltvolts

ExostosisKrlrt forma, lehetegyszeres s tbbszrs

Csak extrm esetben okoz tneteketMigratis zavar, hallsromls

Microchirurgiaimegolds

Hyperostosis Diffz formaCsak extrm esetben okoz tneteketMigratis zavar, hallsromls

Microchirurgiaimegolds

Chondrodermatitis nodularischronica helicis (Winkler)

Ismeretlen eredetperichondriumburjnzs

Fjdalmas vagy viszket, nhny mm-s csom

Sebszi eltvolts,cryotherapia

AtheromaFaggymirigykivezetnylsaelzrdik

Puha, nveked, fjdalmatlan terime.Ha inficildik vrb, vaskos fal sfjdalmas lesz

Teljes sebszieltvolts

PraecancerosisokTnetek Terpia

Cornu cutaneumHyperkeratoticus terime Sebszi eltvoltsKeratoma senile Lapos, srgsbarns terime. Spinalioma indulhat ki belle.Sebszi eltvolts


3/126

3

Malignus daganatokTnetek Terpia

Basalioma Felhnyt szl, feklyes csom; ids ffi-akon Sebszi excisioAdenocarcinoma Idegenszvet, vladkozs- halljrat brnek mirigyeibl Sebszi eltvolts

Carcinomaplanocellulare

Fjdalom, vrzkeny sarjak Sebszi eltvolts

Melanoma malignumGyorsan nveked, fjdalmatlan, stt szn terime. Pigmentlt

naevus gyors nvekedse melanomra gyans.

Sebszi eltvolts,

cytostaticum, irradiatioSarcoma Idegenszvet, ltalban p hmmal fedett

Sebszi eltvolts,cytostaticum, irradiatio

Malignus lymphoma Idegenszvet Cytostaticum

Rhabdomyo-sarcomaltalban hmmal bortott, vrzkeny, polypszer kpletCytostaticum,sebszieltvolts, irradiatio

Gyulladsok a kls flbenJellemzk Tnetek Terpia

Perichondritis

Fertzs. A porchrtya s a porc

gyulladsa. Ha a gyulladsos izzadmnyelemeli a porchrtyt porcelhals- >zsugorods

A flkagyl fjdalmas,

megvastagszik, oedems,vrb. Sipoly is kialakulhat.

Antibiotikum (anaerobokra

is), prakts, incisio,necrectomia

OrbncStreptococcus pyogenes betahaemolyticus fertzs.

les hatr, vrs, feszes,duzzadt, esetleg vizenys br

Penicillin

Kltakargyulladsai

Fertzs. Piercing.A klnbz brgygyszatikrkpeknek megfelel

Brgygyszati elveknekmegfelel kezels

Halljrati gyulladsokHajlamost tnyezk: diabetes mellitus, immundeprimlt llapotok. Elsegtik: bizonyos

foglalkozsok, szoksok. Por, vz, nedvessg, allergia.Jellemzk Tnetek Terpia

Otitis externacircumscriptaseu furunculosa

FertzsFolliculitisFurunculusSrls

Fjdalom, viszkets, duzzanat,hallszavar, vladkozs

Tisztts, antibiotikus kencs,Burow tampon

Otitis externadiffusa

Nedvessg,hmmaceratio,srls, fertzs

Fjdalom, viszkets, duzzanat,hallszavar, vladkozsEsetleg lzPerichondritissel szvdhet

Tisztts, antibiotikus kencs,Burow tampon, systhemsantibiotikum, enyhe esetekbenantibiotikum/steroid tartalmflcsepp

Otitis externamycotica

Chronicus irritatio,gombs superinfekcival

Viszkets, vladkozs, hallszavar

Rendszeres tisztts, helyi ssysthems antimycoticumok,hnapokig tart kezels szksges

lehetOtitis externaekzematosa

Foglalkozsi allergiapl.: liszt, vegyszer

Szrazsg, viszkets, hmls, hm-megvastagods, vrbsg, fell-fertzs esetn vladkozs

Steroid kencs, hajlamosttnyez feldertse

Otitis externamaligna(nerotisans)

Diabetes,immundeprimlt llapot

Elhzd vladkozs, granulatio,fjdalom nem gyakori

Necrectomia, ciprofloxacin, cukor-egyensly megteremtse

Otitis externahaemorrhoica

Influenza vrus,Haemophilus influenzae

A halljrat brn stt srgs, kkes,ltalban bevrzett tartalm bullk

jelennek megFjdalom, lz, hallszavar, a bullkfelszakadsa esetn vladkozs,superinfekci

Szrazon tartsAntibiotikum per os

Otitis externaconsecutiva


4/126

4

3. A klsfl srlsei. Halljrati idegentestek. Cerumen. (tk. 81-)

A klsfl srlsei Othaematoma

Zrt, tompa trauma hatsra alakul ki. A br-perichondrium levlik a porcrl, s

subperichondrilisan haematoma kpzdik. (oka a tangencionlisan hat nyrer)Therapia: kereszt alak incisio. Krettage. Esetleg porcablakot lehet kszteni, mellyellehetv tesszk a kt perichondrium lemez sszetapadst s gy megakadlyozzuk jabbvrmleny ill. seroma kialakulst a porc s a perichondrium kztt. Nyomkts (1 htig).Antibioticum-vdelem.CAVE: Az ismtelt punctikkal vatosnak kell lenni, mert seroma kpzdhet, vagysuperinfectio kvetkezhet be, kvetkezmnyes perichondritissel.

Nem kezelt esetekben a haematoma ktszvetesen szervl, a flkagyl msodlagosanelformtlanodik (birkzfl).

les s nylt tompa srlsek

A flkagyl s a klshalljrat porcos rsznek srlseinl alapveten szem eltt kelltartanunk, hogy a perichondrium krosodsa porcnecrosishoz vezet s minden bacterilisinfectio perichondritist okozhat a porcvz rszleges vagy teljes pusztulsval (phlegmone,zsugorfl, halljrat-atresia).

A flkagyl partialis vagy totalis amputatijaesetn a srltet azonnal szakintzetbe (fl-orr-ggszetre) kell szllttatni, s vele egytt oda kell juttatni a levlasztott flkagyl-darabot is. Mg a teljesen, vagy nagyrszt leszakadt flkagylt is j eredmnnyel visszalehet varrni. A beavatkozst szakszeren kell vgezni s dnta trauma s a sebszi elltskztt eltelt id:az 1 rs hatrt nem tancsos tllpni.Sebtoilette, primaer varrat, antibioticum.

Fagys1. fok: a br cyanosisa (rspasmus)2. fok: ischaemia bulla-kpzdssel3. fok: mly szveti necrosis

Therapia: Steril lefeds, antibioticum, vasodilatansok i.v.anticoagulansok, esetleg stellatum-blockad (a slyossgi foktl fggen); alapveten szraz kezels.

gsUgyanazok a therapis elvek rvnyesek, mint ltalban a br gseinl, de tekintettel kelllenni a br s a porc kztti szoros kapcsolatra.

Ksi komplikcik: flkagyl necrosis, halljrati atresia vagy stenosis.

Halljrati idegentestekAz idegentesteket gondos otoscopival kell diagnosztizlni; gyermekeknl az idegentesttulajdonsgaira vonatkoz anamnesztikus adatok esetenknt fontosak lehetnek.CAVE: Azokat az idegentesteket, melyeket nem lehet kifecskendezni, mszeresen kelleltvoltani, gyermekek esetn narcosisban.Felttelezett, vagy ismert dobhrtya-perforatio esetn nem szabad kifecskendezst vgezni.Vak extractis ksrletek otoscopos kontroll nlkl, vagy a szem ellenrzse mellett vgzettextractis manipulcik megfelelinstrumentrium s anaesthesia hinyban durva hibnakszmtanak. gy (az egyszer esetektl eltekintve), a mszeres idegentest eltvoltsszakorvosi feladat: az eltvolts lehetsges szvval, dobregi fogval, v Jansen-horoggal.


5/126

5

CerumenAmg a halljrat ntisztulsi mechanismusa zavartalan, a halljratot elzr cerumen ssejtdetritus felszaporodsa csak ritkn kvetkezik be. A halljrat ma szleskrenalkalmazott napi tisztogatsa elregyrtott vatts plcikkkal civilizcis rtalom, elbb vagyutbb chronicus otitis externa kialakulshoz vezet.

Cerumendug (cerumen obturans)Srgs-barna massza a cerumenmirigyek vladkbl, levlt epidermisbl, szrszlakbl,

bekerlt piszokrszecskkbl ll. Hallskrosods csak akkor kvetkezik be, ha teljesenelzrdik a halljrat, ilyenkor esetleg fejzgs-rl s szdlsrl is panaszkodik a beteg.Differential-dg.: epidermisdug, idegentest, beszradt vr vagy gennyes vladk.Therapia: Kifecskendezs 37 fokos (testmeleg) vzzel. Ennek az az elfelttele, hogy acerumen mgtt ne legyen dobhrtya-perforatio (anamnesis!). Amennyiben dobhrtya-

perforatio van, a cerument szakorvosnak kell eltvoltani, megfelel eszkzk segtsgvel.Megkemnyedett cerumendugt elzetesen fel lehet puhtani 3%-os hidrogn-peroxiddal(15-20 perc), esetleg Novocerusollal, Cerumenex-szel s hasonl szerekkel. Akifecskendezs utn a halljratot vattval ki kell szrtani. Halljrat-gyullads esetncorticoid- ill. antibioticum tartalm krmeket s flcseppeket alkalmazhatunk.

CAVE: A kezels befejezse utn: hallsvizsglat!

Epidermisdug (keratosis obturans)Kompakt, fehres kplet, mely desquamalt epidermis-lemezekbl ll, legtbbszr szorosantapad a halljrat brhez.Differential-dg.: Halljrati vagy kifel ttrt kzpfl-cholesteatoma.Therapia: mszeres eltvolts (szakorvos).

4. Vladkozs, vr- s liquorcsorgs a halljratbl (tk. 84-)

Srlsek Jellemzk Tnetek Terpia

MarszerekFoglalkozsirtalom, orvosi

beavatkozsHmsrls, fjdalom

FjdalomcsillaptsHmost, illetve steroidkencs, Burow tampon

BenzinFoglalkozsirtalom, orvosi

beavatkozs

Elpusztul a halljrat bre s a dobhrtya, ersfjdalom

Fjdalomcsillapts, steroidkencs, Burow tampon

Koponyaalapitrstk. 182

Kzlekedsi balesetVrmleny, repeds a halljrat brn,lpcskpzds, liquorrhoea. Ha a kzpflet isrinti: haematotympanon, hallsromls.

Steril flszeti szvhasznlhat csak, ha vizsglatszksgesAzonnali mtt, ha chronicus,gennyes kzpflgyullads van

jelen

IdegentestHallszavar, fjdalomVrzsChronicus esetben gyulladst fenntarthat

Eltvolts mdjai: flmoss,szv, idegentesthorog, csipesz


6/126

6

GyulladsokHajlamost tnyezk: diabetes mellitus, immundeprimlt llapotok. Elsegtik: bizonyosfoglalkozsok, szoksok. Por, vz, nedvessg, allergia.

Jellemzk Tnetek Terpia

Otitis externacircumscripta seufurunculosa

FertzsFolliculitisFurunculus

Srls

Fjdalom, viszkets, duzzanat,hallszavar, vladkozs

Tisztts, antibiotikus kencs,Burow tampon

Otitis externadiffusa

Nedvessg, hm-maceratio, srls, fertzs

Fjdalom, viszkets, duzzanat,hallszavar, vladkozsEsetleg lzPerichondritissel szvdhet

Tisztts, antibiotikus kencs,Burow tampon, systhemsantibiotikum, enyhe esetekbenantibiotikum/steroid tartalmflcsepp

Otitis externamycotica

Chronicus irritatio, gombssuperinfekcival

Viszkets, vladkozs,hallszavar

Rendszeres tisztts, helyi ssysthems antimycoticumok,hnapokig tart kezels szksgeslehet

Otitis externaekzematosa

Foglalkozsi allergia pl.:liszt, vegyszer

Szrazsg, viszkets, hmls,hm-megvastagods, vrbsg,fell-fertzs esetn vladkozs

Steroid kencs, hajlamost tnyezfeldertse

Otitis externamaligna

Diabetes, immundeprimltllapot

Elhzd vladkozs,granulatio, fjdalom nem gyakori

Necrectomia, ciprofloxacin, cukor-egyensly megteremtse

Otitis externahaemorrhoica

Influenza vrus,Haemophilus influenzae

A halljrat brn sttsrgs,kkes, ltalban bevrzetttartalm bullk jelennek megFjdalom, lz, hallszavar, a

bullk felszakadsa esetnvladkozs, superinfekci

Szrazon tartsAntibiotikum per os

Otitis externaconsecutiva

kls halljrat befertzdsegennyes kzpflgyulladsbl

kzpflgyullads kezelse

Myringitisgranulosa

Nedvessg, hm-pusztuls,granulatioPostoperativ llapotokbana vkony (secundaer) hmmiatt gyakoribb

VladkozsMsodlagos hall-jratgyullads

Tisztts, edzszerek (AgNO3,trichlorecetsav), steroid santibiotikum tartalm kencsMtti kezels

Myringitisbullosa

FertzsInfluenza vrusHaemophilus influenzae,MycoplasmaOtitis externahaemorrhoichoz

csatlakozhat

Csak a hmrteget rintbullaszer elemelkeds, bennehalvny vagy srgs, kkesfolyadk, esetleg vr

Szrazon tartsAntibiotikum


7/126

7

5. A kzpfl anatmija s lettana. (tk.26-)A kzpfl alkotrszei: dobhrtya, a dobreg, a hallcsontok, az ezekhez tartoz izmok, szalagoks a flkrt.1. Dobreg

Keskeny, lgtart reg a dobhrtya mgtt A garattal a flkrt ltal kzlekedik

Csontos falt vkony, n. mucoperiosteum bleli (normlisan tltsz, rendkvl vkony,srgs szn hrtya) Medialis falt a csontos labyrinth kpezi, itt talljuk az ovalis ablakot (fenestra ovalis),

melyet a kengyel talpa, lejjebb a kerek ablakot (fenestra rotunda), melyet a membranatympani secundaria zr le

Fels falt a tegmen tympani alkotja Als csontos fala alatt helyezkedik el a bulbus venae jugularis Ells falnak als rszt a carotis interna csontos csatornja kpzi, fels rsze

tlcsrszeren szklve a flkrt nylsba megy t Hts fala rszben nyitott (aditus ad antrum) itt kzlekedik az antrum mastoideumhoz, a

csecsnylvny regnek bemenethez

Lateralis fala a dobhrtya (felfel tlterjed- ez a recessus epitympanicus) Klinikai szempontbl hrom rszre osztjuk: -fels: epitympanum/ atticus

-kzps: mesotympanum-hypotympanum: a dobhrtya als szle

alatti rsz2.Hallcsontok(ossicula auditus)

zletekkel egymshoz rgztett lncolatot alkotnak, segtsgkkel a dobhrtya hangokltal keltett rezgsei eljutnak a labyrinth folyadkterei kz

A hrom csont kzs tengelyre szerelt egykar emelt alkot Kalapcs (malleus): epitypanumban elhelyezked fejbl, rvid nyakbl s a dobhrtyval

sszentt markolatbl ll. ll (incus): feszesen zesl a kalapcs fejhez, rvid szra szalaggal rgzl a dobreg

medialis falhoz, processus lenticularisnak nevezett vgvel zletet alkot a kengyel fejvel Kengyel (stapes): fel az incussal zesl, kt szra a talpba megy t, a talp krkrs

szalaggal rgzl a labyrinth ovalis ablakba Izmai:

m. tensor tympani (beidegzi: n. V/3)- kalapcson tapad, a dobhrtyt befel hzza, mintegymegfesztim. stapedius (n. V.)- sszehzdsval a kengyel talpnak hts rszt a vestibulum fel,

ells rszt pedig kifel nyomja Erek: a. carotis int.; a .pharyngea ascendens, a. maxillaris (ACE) s a. meningea med.-bl

szrmaznak Ideg: n. typanicus s n. auriculotemporalis,vagus rostok

3.Flkrt= Eustach-krt (tuba auditiva) Dobreget az orrgarattal sszekt rszben csontos, rszben porcos, vlyszerfal cs Kiegyenlti a dobhrtya kt oldaln uralkod lgnyomst Elzrdsa esetn a leveg a dobregben gyorsan felszvdik A porcos rsz nyugalmi llapotban zrt, csak nyelskor nylik meg A flkrt megnylst a m. tensor veli palatini sszehzdsa biztostja Vizsglata: tfjs, autoinszufflci/ nbefvs segtsgvel

# Vasalva-ksrlet: zrt szj, befogott orr, kzben levegt fj a dobregbe (dobhrtya

szemmel val vizsglatval ellenrizzk)# # Politzer-tfjs (Politzer-labda s egy kzpen tfrt fmoliva segtsgvel levegtfjunk a beteg orrba, az ellenkez orr felett ujjal lezrjuk, a beteggel akkor-t mondatunk)


8/126

8

4. A kzpfl mkdse Rezgs tvitel a levegbl, folyadkba- impedancia illeszts Az ellenlls olyan nagy mrtkben klnbzik, hogy a hangrezgsek E-jnak 99.9%-a

visszaverdik a folyadk felsznrl Teht a dobreg felerst s talakt nagy A-ju kis erej rezgseket kis amplitdj,

nagyobb erejv alaktja

Ersts: a dobhrtya fellete 17x nagyobb, mint a stapestalp terlete. A hallcsontokemelhatsa rvn a dobhrtyra gyakorolt nyoms 1,3-szeresre fokozdik. E kt tnyezhatsra a dobhrtyra jut hangnyoms az ovalis ablakban a 22 x-re fokozdik

A dobhrtya szabad mozgsa felttlen szksges a hangenergia felfogshoz A dobreg lgtartalma s a hallcsontlncolat mozgskpessge szintn elengedhetetlen A m. tensor typani megfeszti a dobhrtyt, a m. stapedius pedig sszehzdsval

fokozza a hallcsontlncolat ellenllst, cskkenti a kilengst. (70-80dB hangerhatsra, az sszehzds a hangtvitel cskkenst idzi el vd a nagyhangenergikkal szemben)

a kzpfl klnbz megbetegedsei, srlsei, gyulladsai a n. VII. mkdst iskrosthatjk --- > hiperacusis

6. A flkrtmkds zavarai. Aerootitis. Barotitis. (tk.93-)Catarrhus tubae auditivae = otitis media catarrhalis acuta simplex= flkrthurutAnamnesis, panaszok:

jellemzi: flduguls, nagyothalls, az rintett flben kellemetlen teltsgrzs nyelskor, stskor, orrfjskor kattogs, pattogs jelentkezik.

Tnetek: Tbbnyire heveny fels lgti huruthoz trsul, ezrt ennek a tnetei szlelhetk. Otoscopos kp:

o a dobhrtya behzdott, pneumaticus tlcsrrel renyhbben mozgathat. A

fnykpreflex kiszlesedett, esetleg szablytalan, a kalapcs markolata ltszlagosanmegrvidl, a harntnylvny prominel.

Pathogenesis: A krfolyamat alapjt az kpezi, hogy nyelskor nem nylik meg a flkrt

o a m. tensor veli palatini (tuba-nyit) insufficientija kvetkeztbeno a tubanylkahrtya duzzanata miatt, mely ltrejhet a krnyezetbl rterjed

gyullads (chr. sinusitis, az adenoid idlt gyulladsa) vagy allergia kvetkeztbeno a tubaszjadkot elzr hyperplasis adenoid kvetkeztben (gyermekeken vagy

felntteken is lehetsges)o a tubaszjadkot infiltrl rosszindulat orrgarati tumor miatt

- fenti okok miatt megsznik a kzpfl ventillatija, a leveg felszvdik s az

regrendszerben nyomscskkens alakul ki. A mindennapi gyakorlatban lt. felslgti huruthoz (tbbnyire virusfertzs) trsul. Egyszer esetben csak az orrgarati tubaszjadk nylkahrtyja duzzad meg, s gtolja a

ventillatit. Amennyiben ez hosszabb ideig fennll, ill. a gyullads a kzpfl nylkahrtyjra terjed,

acut serosus otitis alakul ki, ill. a folyamat tmehet chr. catarrhalis otitisbe.Diagnosis:

Anamnesis, klinikai ill. otoscopos kp. Vezetses tpus hallskrosods. Tympanometria: negatv nyoms mutathat ki a kzpflben.

Differential-dg: acut serosus otitis esetleg egyb, p dobhrtya, zrt dobreg esetn kialakul vezetses hallskrosods


9/126

9

Therapia: A fels lgti hurut, ill. egyb kivlt ok kezelse. Orrcsepp.

Lefolys, prognosis: A kivlt ok gygyulsval megsznik. tmehet acut serosus otitisbe, ill. chr. catarrhalis otitisbe.

A hziorvos teendi: A felslgti gyulladssal prhuzamosan a hziorvos is kezelheti. A panaszok tarts fennmaradsa esetn szakorvoshoz utaland.

CAVE: Felntteken, fleg idsebb korban, a floldali vezetses tipus hallskrosods,tubahurutra jellemz kp orrgarati tumor elsjele lehet!

Nyitott tuba syndromaAnamnesis, panaszok:

A beteg lgvtelkor ers, szlzgsszer hangot hall a flben; sajt hangjt bntanersnek, visszhangosnak rzi (autophonia).

Tnetek:

Otoscopia alkalmval a dobhrtya lgzssel szinkron mozgsa figyelhetmeg.Pathogenesis:

Az autophonia (a sajt hang ers, dbrg, visszhangos hallsa, a lgzssel szinkron ers

zaj hallsa) a dobhrtya lgzssel szinkron mozgsa s az epipharynxban ltrejvresonancia miatt alakul ki.

A mly s kzepes hangok terletn a resonancia s a lgzsi zrejek miatt maszkol

effectus jn ltre. Kzvetlen oka a tuba zrsi mechanismusnak insufficientija.

Kzvetett okok: a zsrtestek eltnse, ttong tubaszjadk - ezek hormonlis hatsokkvetkeztben alakulhatnak ki, esetleg anticoncipiensek is okozhatjk.

Diagnosis: Klinikai, ill. otoscopos kp. Tympanometria: lgzssel szinkron impedancia-vltozs mutathat ki.

Therapia: Amennyiben lehetsges, a kivlt okot kell megszntetni. Fontos a beteg felvilgostsa s megnyugtatsa. Egyes szerzk a tubaszjadk krnykre szilikon-depot fecskendeztek.

Lefolys, prognosis: Nehezen befolysolhat, makacs krkp.

A hziorvos teendi: A beteget szakorvoshoz kell irnytani.

Kzremkdni a kivlt ok feldertsben: anticoncipiensek oki szerepre gondolni!

Aerootitis. Barotitis. (tk.94-)Etiolgia Tnetek Dobhrtya eltrs KezelsDrasztikus nyoms-vltozs,

pl.: replgpen utazs, bvrkods,hegymszs, sels, flkrtmkdsizavar

Fjdalom, hallszavar,dugultsg, flzgs

Behzds, secretum,folyadknv, bevrzs

Utazs eltt is depletisorrcsepp, flkrt torna,katteres tfjs


10/126

10

7. A dobhrtya izollt gyulladsa (myringitis). (tk 92-)

Jellemzk Tnetek Terpia

Myringitisgranulosa

Nedvessg -> hm-pusztuls ->granulatio, sarjkpzdsPostoperativ llapotokban avkony (secundaer) hm miatt

gyakoribb

Vladkozs,Msodlagos halljratgyullads,

hmpusztuls

Tisztts, edzszerek (AgNO3,trichlorecetsav), steroid santibiotikum tartalm kencs

Mtti kezels

Myringitisbullosahaemorrhagica

FertzsInfluenza vrusHaemophilus influenzae,Mycoplasma,Otitis externa haemorrhoichozcsatlakozhat

Csak a hmrteget rintbullaszer elemelkeds,benne halvny vagy srgs,kkes folyadk, esetleg vr;heves flfjs

nagyobb bullk sterilmegnyitsa,fjdalomcsillapts,szles spektrum antibiotikum

8.

Otitis media acuta serosa. (tk.94-)A klnbz tpus nem gennyes kzpflgyullads egysges f tnetei a flkrt szklete ltalokozott vezetses hallszavar. Az akut gyullads szrevtlenl tmehet krnikusba, ezrt

elklntsk nagyon nehz.

Otitis media catarrhalis acutao Ilyenkor a gyullads mg csak a flkrt garati szjadkra szortkoziko A flkrt elzrdik a dobreg leveg utnptlsa megsznik rszleges vkuum a

dobregbendobhrtya behzdiko Tmttsg rzet, enyhe hallszavar, esetleg mrskelt flzgs jelentkeziko Klinikai kp: rvid lefolys, fjdalom- s lzmentes. Otoszkpos vizsglatkor mrskelten

behzdott, normlis dobhrtyt ltunko Ha a flben a tmttsg rzs tbb napon t tart, Politzer-tfvst vgznko Tarts flkrtszklet miatt a dobregi nyomsnak tovbbi cskkense kvetkeztben a

dobregben transsudatum keletkezik (ez lehet serosus s mucosos is)Autophonia (sajt hangjt jobban hallja, ezrt halkan beszl)A dobhrtya jobban behzdik, felszne nedvesen csillog s enyhn erezett leszA dobregben lv folyadk srgsan ttnik

o Terpia:elhzd folyamat leggyakoribb oka adenoid-vegetatio vagy sinusitisAdenotmia s a sinusitis rendezse(Ha ez nem segt a vladkot leszvjuk s a dobreg szellztetse cljbl tg

paracentzist vgznk s naponta kortikoszteroid-oldattal mossuk tHa ezekre a kezelsre sem sznik meg, akkor a dobhrtyanylsba polietiln vagyszilikon tubust helyeznk, ezzel tarts drainlst biztosthatunk.)Szmthatunk a sav felszvdsra, vagy kirlsre a flkrtn t.


11/126

11

9. Otitis media acuta purulenta.A kzpfl nylkahrtya akut, gennyes gyulladsa, mely leggyakrabban a nasopharynxblkiindulva a flkrtn t terjed a kzpflre. Rendszerint a fels lgutak virlis, majd bakterilisfertzse elzi meg (leggyakrabban: Streptococcus, Haemophylus influenzae, Pneumococcus)A fertzs terjedhet haematogn ton, tubris ton csecsemknl (leggyakoribb), direkt mdon. Vizsglatok

o

SzksgesMegtekints, tapints, (csecsnylvny)Fl-orr-ggszeti sttusz (adenoid vegetci, nasopharynx tumor kizrsa)Mikroszkpos flvizsglatHallsvizsglat (hangvilla, audiogram) a betegsg sorn is kontroll

o Egyes esetekben szksgesEndoscopia: orr, orrgaratKenet (krokoz s rezisztencia) spontn perforci esetn a halljratbl, egybkntaz orrgaratbl vagy paracentesis utnRntgen: Schller, orrmellkreg, CTVrsejtsllyeds, kvalitatv vrkp, hmrsklet

UH: orrmellkregVestibularis vizsglatInterdisciplinris vizsglatok (adott esetben gyermekgygysz)

Terpiao Konzervatv

Orrcseppek (szimpatomimetikumok)Localisan melegAntimicotikum, PenicillinAnalgetikum, MucolytikumA cochleovestibularis rendszer rintettsge esetn glukokortikoid, kerings javtk

o Mtti indikcik

Fjdalmas dobhrtya eldomborods, vagy a folyamat elhzdsa (paracentesis)Korai szvdmny: facialis paresis, belsfl rintettsg, labyrinthis (paracentesis)Mastoiditis, az akut otitis media egyb fenyeget szvdmnyei

Paracentesis (dobhrtyametszs)- Helyi rzstelentsben (lidocain-spray)- Az rzstelentett dobhrtyt paracentl lndzsval (miniatr sarls kssel)az ells-

als dobhrtya-quadrns terletn valakban bemetsszk- A paracentl lndzst nem szrjuk mlyre, nehogy a hallcsontlncolatot luxljuk- A kifoly gennybl bakteriolgiai vizsglat s antibiotikum rzkenysg

meghatrozsa, majd clzott gygyszeres kezels.

10.

jszltt- s csecsemkori otitis.A legtbb esetben komplikcimentes gygyuls kvetkezik be, de nha slyos lefolys formkalakulnak ki, melyeknek az albbi jellemzi vannak:

Heves ltalnos tnetek: magas lz, meningealis s cerebralis izgalmi tnetek, hnys,tpllk elutastsa, alvszavarok

Spontn perforatio vagy paracentesis utn azonnal javul a gyermek llapota Protrahlt lefolys formk szmos visszaesssel ill. exacerbatival, otitis media s

bronchopneumonia, emsztsi s tpllkozsi zavarok, valamint pyelonephritiskombincijval


12/126

12

CAVE: Minl fiatalabb a gyermek, annl hevesebbek az ltalnos tnetek s annl diszkrtebbek alocalis jelek (legtbbszr gastrointestinalis tnetek llnak az eltrben).

A csecsemk s kisgyermekek anatmiailag praedisponltak a tubogen kzpfl-infectikra: atuba rvid, egyenes s tg, laposabb szget zr be; a kzpfl s a felslgutak nylkahrtyjnakegysges a karaktere; gyakoriak a lgti infectik; a lymphaticus garatgyr hyperplasis; akzpfl regrendszernek, mely rszben mg myxomatosus szvettel s duzzadt nylkahrtyvalkitlttt, rossz a ventillatija; rszben geno-, rszben fenotipikusan meghatrozott eltrsekvannak az ltalnos s localis (nylkahrtya) immunrendszer reakcijban.Localis tnetek: A gyermek a fle fel kapkod, fjdalom reactio hzsra s nyomsra. Adobhrtya fnytelen, szrksvrs, alig domborodik el, de az anatmiai struktrk nemismerhetk fel. Spontn perforatio ritknak mondhat, ha bekvetkezik, a praedilectios hely azells-als quadrans. Vladkozs ugyancsak viszonylag ritkn fordul el (a vladk knnyenlefolyik a rvid, egyenes, tg tubn), ha mgis van, az nyls; ers pulsatio figyelhetmeg.Polypkpzds is elfordul. Regionlis lymphadenitis kvetkezik be, a retroauricularisnyirokcsomk megduzzadnak. Amennyiben a fissura petrosquamalis nyitott, a genny kzvetlenlttrhet a kzpflbl s a subperiostealisan elhelyezkedgennygylem kifejezett retroauricularis

duzzanatot okoz.Therapia: Parenteralis antibioticum-kezels. Orrcsep. Lz- s fjdalomcsillapts.Idben elvgzett paracentesis.Szksg esetn antrotomia. Negatv rtg-kp ellenre is el kell vgezni - a klinikai tnetek amrvadak!Lefolys, prognosis: A lefolys legtbbszr protrahlt, gyakoriak az intermittl exacerbatik,gyakran csak a mtt utn kvetkezik be drmai javuls s gygyul meg a gyermek. Szakszerkezels esetn a prognosis j, egybknt periantralis osteomyelitis kialakulsnak a veszlye llfent: okkult csecsem-antritis alakul ki, dyspepsis-toxicus ltalnos tnetekkel az eltrben.Ilyenkor felttlenl s azonnal antrotomit kell vgezni.A hziorvos teendi: Csecsemk s kisgyermekek ltszlag indokolatlan leromlsa, a fejlds

megllsa, dyspepsis tnetek esetn gondolni kell okkult mastoiditisre. Szakorvosi vizsglatotkell krni. A gyermek kezelse kzs fl-orr-ggszeti s gyermekgygyszati feladat.

11.Az otitis media acuta suppurativa klnleges formi. (tk 100-)

Grippe-otitisHaemorrhagis, bullosus acut kzpflgyullads (otitis media acuta haemorrhagica bullosa)A dobhrtyn s a halljrat hmjn haemorrhagis bullk alakulnak ki toxikus capillaris-krosods s a szvetekben kpzd extravasatum miatt. A krkpet specilisan Haemophilusinfluenzae hozza ltre. Bacterilis superinfectik nagyon viharos lefolyshoz vezethetnek, rvid

idn bell szvdmnyek alakulhatnak ki (mastoiditis facialis-bnulssal, labyrinth-izgalom,meningitis).

Kanyar-otitisHaematogen viralis otitis, melyet tubogen superinfectio kvet. Gyakran alakul ki gennyesmastoiditis. Az eltrben ll ltalnos tnetek miatt gyakran elnzik s csak a szvdmnyekkialakulsa utn ismerik fel.

Scarlat-otitisA scarlatina zajlsval egyidben, vagy kzvetlenl ahhoz kapcsoldva fellpacut necrotislgyullads. Subtotalis dobhrtya-defectust, a hallcsontok necrosist s a halntkcsont

osteomyelitist okozhatja. Idben elkezdett antibioticum-therapival elkerlhet.


13/126

13

12.Otitis media catarrhalis chronica.o Elhzd, recidivl, helytelenl kezelt dobregi hurutok kvetkezmnyeo A dobregi rszleges vkuum szvhatsa a nylkahrtyn hyperaemit, a kzbejtt

vrusinfekcik pedig kereksejtes beszrdst okoznako A besrsdtt vladk szervls a dobregben heges ktegek, sszenvsek jnnek ltre,

melyek a kalapcs nyelt a promontoriumhoz rgzthetik.o

A hallcsontok kztt kontraktrk keletkeznek, fleg a m. tensor tympani hegesedsemiatto Tympanosclerosis, vgleges hallszavarralo Klinikai kp: a dobhrtya heges, behzdott, szigetekben esetleg mszlerakdssal; gyakori

a flzgso Terpia:polizter-tfvsok dobregi kortikoszteroidos oldatos tltsek s a dobreg tarts

drainage-a segthet; Kiterjedt tympanosclerosisnl, mtti megolds javasolt.

Dobregi/ventillcis tubus (Grommet) behelyezseA dobhrtya tmetszst opercis mikroszkp alatt, helyi rzstelentsben vagy altatsbanvgezzk.

A dobhrtyt az ellsals rszn, apr sarls ks segtsgvel metsszk be.A metszsvonal a dobhrtyaszeglyt nem rheti, azzal rintlegesnek kell lennie, valamint elgtgnak ahhoz, hogy a nagy mennyisg, sr vladkot szvval el tudjuk tvoltani. Fontos, hogyszles legyen a feltrs, hogy ne zrdjon be a gygyuls eltt.Savs kzpfl gyulladsnl a krnikus flkrthurutot fenntart elvltozsokat meg kell szntetni,e miatt gyakran a dobhrtya felszrsval egyidben az orrmandulkat is eltvoltjuk, s haindokolt, az arcreg bltst is elvgezzk.Akut gennyes kzpflgyulladsnl a fjdalom nagyon gyakran este, jszaka jelentkezik, ilyenkora felszrst ltalban helyi rzstelentsben vgezzk el. Az rzstelentst a halljrat mlybe,a dobhrtya el helyezett rzstelentvel titatott vattval vgezzk. Az rzstelentsre Bonainoldatot vagy rzstelentsprayt hasznlunk

13.

Otitis media chronica mesotympanalis. (tk. 102-)

Anamnesis, panaszok:hossz, hetek-hnapok (legalbb 6 hete -- >tbbnyire vek) ta fennll, vagy ismtldflfolys,hallscskkens.Tnetek:

Nykos, vagy nykos-gennyes, szagtalan flfolys.Az otitis idnkntteljesen tnetmentes lehet, ezen szakaszok acut exacerbatikkal vltakoznak.Az exsudatum az acut fzisban tejflszer, gennyes lehet, az acut tnetek lezajlsa utn inkbb

nykos, de mindig szagtalan.Vezetses vagy kevert tpus hallskrosods mutathat ki.Fjdalom nincs, az ltalnos llapot j.Pathogenesis:A betegsg oka nem egysges, hanem primaeren klnbz krfolyamatok vgstdiumnaktekinthet.A gyullads lnyegben a nylkahrtyra korltozdik, de egyes esetekben idvel n. rareficalosteitishez vezet, azaz a hallcsontok chr. gyullads okozta leplshez (pl. az incus hosszszrnak necrosisa).A cholesteatomval ellenttben azonban ezek a csontleplsi folyamatok ritkk s a kiterjedst,valamint progressit illeten alrendelt jelentsgek.

A subepithelialis ktszvet slyos heges elvltozsai miatt az erek obliterldhatnak s gysecundaer mdon a krnyezcsontszvet anyagcsere-zavara jhet ltre (asepticus csontnecrosis).


14/126

14

Pathogenetikai factorok: a nylkahrtya constitutionalis cskkent rtksge a krokoz fajtja, pathogenitsa, virulencija s resistentija a kzpfl anatmiai viszonyai (pneumatisatio, epitympanum - antrum - dobreg - tuba

kztti sszekttetsek)

ltalnos llapot (allergia, immundefectusok, cachexia, diabetes)Diagnosis:Anamnesis: chronicus, recidivl flfolys, hallskrosodssal.Otoscopos kp: centrlis valdi dobhrtya-perforatio, a pars tensa heges elvltozsai, acutexacerbatio esetn esetleg polypok is lthatk (nylkahrtya-hyperplasia). A vladk nykos, vagynykos gennyes, szagtalan.

Rtg-lelet (Schller-felv.): Vagy pneumatisatis gtls lthat, vagy j pneumatisatio esetn asejtrendszer fedettsge, esetenknt csontleplssel s jrakpzdssel (sclerotisatio) = chronicusmastoiditis.

Audiogram: vezetses vagy kevert jelleg hallskrosods mutathat ki.Differential-dg.:

Cholesteatoma: szli dobhrtya-perforatio, bzs vladkozs.Tuberculoticus gyullads: tbbszrs, centrlis dobhrtya-perforatio, nagyfok hallskrosods.Kzpfl-carcinoma: szli dobhrtya-perforatio, a halljratra is rterjed szvetburjnzs, azatticusnak ill. halljratfalnak megfelelen csontdestructio.Therapia:

Konzervatv kezels:Cl: a kzpfl kiszrtsa. Rendszeres idkznknt ki kell tiszttani a halljratot, a vladkotleszvni a dobregbl. Acut fzisban vladkot kell venni bacteriolgiai vizsglatra, antibiogramalapjn clzott szisztms s loklis kezels jn szba (CAVE: Ototoxicus antibioticumok!). Achronicus fzisban (mrskelt otorrhoea nylkahrtya-hyperplasival) 3 %-os alkohol-resorcinoldat, 1 -es klimupermanganat-oldat. Brsavpor, bralkoholos flcsepp. A polypokat

eltvoltjuk. Az orrgarat s mellkregek esetleges gyulladsos folyamatait szanlni kell.Sebszi kezels:Cl: a halntkcsontban ill. dobregben elhelyezkedgyulladsos gcok szanlsa. A hangvezetapparatus (dobhrtya, hallcsontlncolat) reconstructija = tympanoplastica.Lefolys s prognosis:A lefolysra a shubok jellemzek.Az exacerbatikat vagy exogen (frdvz, stb.) vagy tubogen infectik vltjk ki.A komplikcik igen ritkk.Cholesteatoma csak kivtelesen alakul ki.A hallskrosods progredil. A prognosis quo ad vitam j, quo ad functionem azonban rossz,ezrt intensiv elkszts utn mielbb tympanoplastict kell vgezni. Minden esetben a lehetlegkorbban clszer a mttet elvgezni, mivel a hangvezetrendszer pathologis elvltozsai agyulladsos shubok miatt egyre rosszabbak lesznek.Amennyiben a hallskrosods olyan fokot r el, hogy hallkszlk viselse mindenkppszksges, a tympanoplastict akkor is el kell vgezni, mert az lland flfolys lehetetlenn teszia flillesztk viselst.A hziorvos teendi: A beteget szakorvoshoz kell kldeni.


15/126

15

14.Otitis media chronica cholesteatomatosa. (tk. 102-, 194-)

Anamnesis, panaszok, tnetek:Bzs flfolys, mely nha diszkrt, vagy teljesen hinyozhat is, soha nem vegesen nykosProgredil hallskrosodsAcut exacerbatio esetn flfjdalom s lz (pangs)

Tompa fejfjs vagy nyomsrzs

Pathogenesis:A cholesteatoma elszarusod laphm rossz helyen: a szvetek kztt, vagy a testregekben.Ezeken a helyeken a laphm cystt kpez, a keratintermelalaprteg, a matrix a cysta belseje felnz. A keratin a cystban hagymalevlszeren felhalmozdik. A kzpfl -cholesteatomkkialakulsra a kvetkezelmletek vannak: (lnyegtelen:) Invaginatis theoria:A flkrtfunctio krosodsa kvetkeztben a kzpflben tarts alulnyoms jn ltre.A dobhrya a kls tlnyoms miatt a dobreg fel szvdik, a tarts nyoms hatsra arostrendszer elpusztul, a dobhrtya atrophiss vlik. A legkevsb ellenll rszeken - a hts-

fels quadransban s a Shrapnell-hrtya terletn retractis hmzskok alakulnak ki, mely hakell mlysget elr, a keratin mr nem tud kirlni, ltrejn a cholesteatoma. Gyakorlatiszempontbl ez a leggyakoribb s legjelentsebb kialakulsi md. Congenitalis cholesteatoma:

A hm eredet neuroaxis sejtjei a fejlds sorn mintegy eltvednek. Elssorban a labyrinth-blocktl medialisan alakulnak ki gy cholesteatomk, de a kzpfl regrendszerben iselfordul congenitalis cholesteatoma. Inoculatios mechanismus:Paracentesis, sziklacsonttrs, vagy egyb dobhrtya-srls kapcsn (pl. traums dobhrtya-ruptura, ventillatios tubus beltetse, vagy tympanoplastica) juthat elszarusod hm a dobregbe.

Hm-metaplasia:Az regrendszert blelel nem szarusod laphm alakul elszarusod laphmm. Aimi elmlete:A fejlds sorn a klshalljratot kpezhmcsap nem ll meg a rostos dobgyr skjnl,hanem mlyebbre terjed, s ennek cscst a ksbb kialakul dobgyr bezrja a ksbbidobregbe. Redi elmlete:A kls halljrat elszarusod laphmja csecsem- vagy kisgyermekkorban, esetleg fiatalfelnttkorban n bele az epitympanonban megmarad embryonlis ktszvetbe, vagy idltgyullads miatt megduzzad nylkahrtyba.

A cholesteatoma a krnyezetre lland nyomst gyakorol, a csontllomny lassan pusztul, akifel zrt formk is idvel nyitott vlnak, s elbb-utbb minden cholesteatoma befertzdik.A felhalmozdott keratin bomlani kezd. A krokozk igen klnbzek, gyakoriak az anaerobrothaszt bacteriumok (bzs vladk). A gyulladsos termkek, bacterialis s a perimatrixbankpzd enzimek (pl. collagenase) s a cholesteatoma nyomsa folytn a krnyez csontosstructurk llandan pusztulnak, s a cholesteatoma az elpuszttott terletekre magval viszi agennyes folyamatot (szvdmnyek veszlye).


16/126

16

Diagnosis:Diagnosticus szempontbl clszer a cholesteatomt a kialakuls helye szerint osztlyozni:

Tensa-cholesteatoma: A pars tensa hts-felsquadransanak retractis tasakjbl alakul ki.A hmzsk szjadka hts-fels szli perforatio alakjban jelenik meg klinikailag. Asubtotalis szli perforatio ritkasg. A perforatio szln gyakran gyulladsos granulatiosszvet jelenik meg (rszem-polyp). Bzs vladkozs szlelhet, a vladkcholesteatoma-lemezeket (szarulemezeket) tartalmaz. A krnyez csont (hts-felshalljratfal) destructija figyelhetmeg. A hallcsontlncolat destructija kvetkeztbenvezetses tipus hallskrosods mutathat ki (praedilectis hely: incudo-stapedialiszlet).

Flaccida-cholesteatoma: Otoscoposan krlrt Shrapnell-perforatio figyelhetmeg, melyetgyakran prk fed (ominzus prk), eltvoltsa utn gyakran szlelhet a lateralisatticus-fal destructioja. Az regben gyulladsos granulatis szvet, cholesteatoma-lemezeklthatk s bzs vladk rlse figyelhetmeg. Vezetses hallskrosods mutathat ki,elrehaladott esetben a belsfl is krosodik.

Occult cholesteatoma: Lassan alakul ki s sokig tnetmentes az intact dobhrtya mgtt.Egyes felttelezsek szerint a legtbb esetben flaccida-cholesteatomrl van sz, mely gy

jn ltre, hogy a hm papillaris mlybe nvekedse sorn nem alakul ki Shrapnell-perforatio; a hm a kzpfl krnyez regeibe nyomul. A pneumatisatio s anylkahrtya-redk szabjk meg a terjeds irnyt. Az occult cholesteatoma lehetcongenitalis, traums eredet is.

Kzs diagnosticus jelek: fltkri kp: lyukszer kpzdmny, amely nem valdi perforatio, hanem egy hmzsk-

szjadk Rtg-kp: A Schller-felvtelen ltalban gtolt pneumatisatio lthat, esetenknt periantralis

felritkulssal. A sinus csontos falnak elmsztelenedse, a kzpskoponyarok hatrolcsontos structurinak destructija. A Stenvers-felvtelen megfigyelhetlehet a labyrinthba,vagy a bels halljratba val betrs. Ilyenkor paralabyrinther felritkuls lthat, a

jellegzetes labyrinth-regek; felritkulsok lehetnek a pyramis-cscs terletn, vagy a tegmentympaninak megfelelen.

Audiogram: Vezetses hallskrosods, belsfl-krosods is lehet. Ha a folyamat betr abels halljratba, progredil perceptis hallskrosods figyelhet meg, s vgl teljesmegsketls kvetkezik be; ilyenkor facialis bnuls is fellp.

Vestibularis vizsglat: Amg a labyrinth csontos fala p, a vestibularis spontn sprovocatis tnetek hinyoznak. A lateralis vjrat arrosija esetn pozitv fistula-tnetjelenik meg.

Facialis: A csontos facialis csatorna arrosija esetn, vagy a belshalljratba val betrsesetn facialis paresis alakul ki; elszr neurapraxia, ksbb progredil axonotmesis.

Differential-dg.:Inactiv chr. mesotympanalis otitis, a promontorium s a pars tensa kztti hegessszenvsekkel; kzpfl- vagy halljrati carcinoma; kzpfl-tbc.

Therapia:Konzervatv mdszerek a folyamat termszetbl addan nem vezethetnek eredmnyre, acholesteatoma kezelse - klns tekintettel a szvdmnyek veszlyre - mtti.A korszer mtti kezels formja a tympanoplastica. A tympanoplastica clja: A cholesteatoma tkletes eltvoltsa a matrix-szal s perimatrix-szal egytt A dobhrtya-hallcsontlncolat helyrelltsa: a dobhrtya-perforatio zrsa (temporalis fascia, perichondrium) direct sszekttets helyrelltsa a dobhrtya s a stapes-talp kztt (rvid s

hossz columella, csont-, porc-columellk, manyag prothesisek)


17/126

17

Az n. zrt technikj tympanoplastica esetn, mely ma korszernek szmt, vagy megtartjuk azintact csontos halljratfalat, vagy az atticus lateralis falval egytt helyrelltjuk azt.A dobhrtya hiny ptlsra leggyakrabban a m. temporalis bnyjt alkalmazzuk, underlaid-technikval. A beavatkozs kizrlag opercis mikroszkppal vgzend!

A tympanoplastict (cholesteatoma esetn) ma ltalban kt lsben vgezzk. Az elsalkalommal elvgezzk a sanatis mttet s lezrjuk a dobreget. A msodik lsben -ltalban 1 v mlva - lltjuk helyre a tympano-ossicularis systemt.Bizonyos esetekben (a cholesteatoma elhelyezkedse, kiterjedse, szvdmnyek, esetlegszocilis szempontok) ma is vgezhetnk:

Nyitott technikj tympanoplastict Konzervatv radicalis mttet Klasszikus radicalis mttet

Lefolys s prognosis:A cholesteatoma a kzpflgyullads igen veszlyes formja. Alarmroz tnetek nlkl

brmikor slyos, letveszlyes endocranialis szvdmnyeket hozhat ltre, ezrt igenfontos az adequat - mielbbi mtti - kezels.

A hziorvos teendi:A tnetek szlelse ill. cholesteatoms kzpflgyullads gyanja esetn a beteget azonnalszakorvoshoz kell irnytani

15.Mastoiditis (tk.100-)

A processus mastoideus acut gyulladsa. Csecsemknl, kisgyerekeknl antritis.A gennyes otitis egyik, n. intratemporalis szvdmnye: a gyullads az antrumra, ill. a proc.mastoideus sejtjeire terjed.o A betegsg 3. hete utn kezddiko

A gennyeseds fokozdik, a halljrat hts fala megduzzado

a dobhrtya hts-fels rsze cscskszeren kiboltosulo A genny ttrhet a sejtrendszeren s megjelenhet a planum mastoideumon vagy a cscsban

a m. sternocleidomastoideus tapadsnl jelentkezik az ttrso Rterjedhet a zygomaticusgykre, s ott vlt ki tneteket

Klasszikus tnetek: gennyes flfolys, nyomsrzs a mastoidcsont felett, retroaurikulrisduzzanat s elll fl

Gyakran csak egsz tompa fny dobhrtyt tallunk, vagy krlrt duzzanatot a hts-felsdobhrtya terletn, valamint a halljrat hts falnak elredomborodst (kisgyerekben:hts halljrat sppedse)

Tovbbi komplikcik: sinustrombzis, labyrhintistis, meningitiso Gyakran van lz, hidegrzs, esetleg subfertilits, balra tolt vrkp, fvs n

Diagnzis: Schller-fle rntgenfelvtel, anamnzis, helyi leletDifferencildiagnzis a pszeudomastoiditstl: hallscskkens s dobhrtyaperforci

Kezels: ha a csontra is rterjedt-gennyes mastoiditis estn mtt: mastoidektmit kell vgezni;azonnali mtt, ha: otogn endocranilis gyan van, ha subperiostalisan ttrt a genny,facialisbnuls lp fel, vagy ha a rntgenkpen beolvadst ltunk

4-5 ht utn fennll terpia rezisztens kzpfl eredet flfolys esetn, slyos tnetek

hinyban is elvgezzk a mastoidektmitMenete: retroauticularis br-s lgyrszmetszs- a proc. mastoideus szabadd ttele- a cortexelvsse- a cellularendszer kitakartsa- audis ad antrum tjrhatsgnak ellenrzse/biztostsa


18/126

18

16.A kzpflgyulladsok intratemporalis szvdmnyei.17.

A kzpflgyulladsok extratemporalis szvdmnyei (tk. 108-)

Mastoiditisld elzleg

Otogen facialis paresisHeveny kzpflgyulladsok kapcsn kialakul bnulsok ltalban akkor jnnek ltre, ha aFallop-csatorna fala dehiscens.Kezels: paracentesis, antibioticum. A prognosis ltalban j, mivel a legtbb esetben csakneurapraxirl van sz.

CAVE:Az antibioticumok megvltoztattk az otitis klasszikus lefolyst, ezrt mindig gondolni kelllatens, csontfolyamattal jr mastoiditisre, s minden otogen paresis esetn mrlegelni kell amttet.

Idlt kzpflgyulladsok kzl ltalban a cholesteatoms otitis okoz facialis paresist: acholesteatoma elpuszttja a csontos csatorna falt. ltalban az axonok degeneratija is kialakul,

ennek megfelelen a prognosis is kedveztlen.Therapia: mtt, antibioticum. A mtt sorn szabadd kell tenni a krdses szakaszon az ideget,esetleg az ideg reconstructijra is szksg lehet (end-to-end anastomosis, v cable graft).

Labyrinthitis

Labyrinthitis circumscripta (lokalizlt forma)Anamnesis, panaszok, tnetek:

o Az idlt kzpflgyullads tnetei mellett idnknt szdls lp fel rohamszeren,ltalban rvid ideig tart, nha csak nhny pillanatig, msodpercekig.

Pathogenesis:o

ltalban a lateralis vjrat csontos tokjt arrodlja a cholesteatoma.Diagnosis:

o A circumscript labyrinthitis, labyrinth-fistula fontos diagnosztikus jele a fistula-tnet: atragus megnyomsa vagy Politzer-ballonnal vagy Siegle-tlcsrrel trtn compressiohatsra a beteg oldal fel irnyul horizonto-rotatoros nystagmus lp fel, a beteg szdlst

jelez.o A nyoms cskkentsekor, aspiratikor az ellenoldalra irnyul nystagmus figyelhetmeg.

Differential-dg.:o a sipolyt ltrehozhatja glomus jugulare tumor, carcinoma is.o Fontos, hogy a szdlses roham alatt ltalban nincs hnyinger, hnys, hallsromls.

Therapia:o mtti: az alapbetegsget/a sipolyt ltrehoz okot meg kell szntetni s a sipolyt zrni.

Labyrinthitis serosa diffusaAnamnesis, panaszok, tnetek:

o Acut vagy chronicus kzpflgyullads tnetei mellett szdls, hnyinger, hnys,flzgs, fokozd hallskrosods (legtbbszr kevert tipus), egyenslyzavarok,harmonikus vestibularis tnetegyttes lp fel.

o A spontn nystagmus kezdetben a beteg oldal fel irnyul, majd a periferis vestibularisvgkszlk functijnak kiessvel irnya megfordul, a dls, flremutats, flrejrs

pedig a beteg oldal fel irnyul.

Pathogenesis:o Acut vagy chronicus otitis kapcsn toxinok diffundlhatnak a belsflbe.o Praeformlt utakon (pl. erek) a gyullads a belsfl fel terjedhet.


19/126

19

Diagnosis: a klinikai tnetekbl.Differential-dg.: Menire-betegsg, neuronitis vestibularis.Therapia:

o Antibioticum.o Acut otitis esetn szles paracentesis, sz.e. mtt (mastoidectomia).o Chr. otitisek esetn mtt.

Lefolys, prognosis:o

viszonylag j.o Nincs teljes hallskiess, a vestibularis kiess centrlisan kompenzldik.

Labyrinthitis purulenta (diffz forma)Anamnesis, panaszok, tnetek:

o A klinikai tnetek kezdetben nem klnthetek el a serosus labyrinthitistl, br a kpeleve slyosabb.

o Halntktji fjdalom jelentkezhet, a halls gyorsan kiesik, heves szdls, hnyinger,hnys, egyenslyzavarok lpnek fel.

o A nystagmus az ellenoldalra irnyul, a vestibulospinalis reactikban a beteg oldal fel

mutatkozik eltrs.Pathogenesis:o ltalban a chronicus cholesteatoms kzpflgyullads kvetkezmnye.o A gennyes mastoiditis a labyrinth-sipolyon, vagy egyb praeformlt utakon t terjedhet a

labyrinthre.Diagnosis: a klinikai tnetekbl.Differential-dg.: serosus labyrinthitis, Menire-betegsg, neuronitis vestibularis.Therapia:

o Mtt s nagy dosis antibioticum.o A chronicus kzpflgyullads mtti sanatija mellett szksgess vlhat a belsfl

feltrsa, labyrinthectomia is.

Lefolys, prognosis:o Az antibioticumok birtokban a prognosis quo ad vitam j.o Quo ad sanationem rossz.o ltalban teljes s vgleges megsketls s a labyrinth functiojnak irreversibilis kiesse

kvetkezik be, mely ksbb azonban centrlisan kompenzldik.o Slyos esetben a folyamat az endocranium fel terjedhet, meningitis, agytlyog jhet ltre.

Petrositis (pyramiscscs-gennyeds)Anamnesis, panaszok, tnetek:

o Gradenigo-syndroma nven is ismeretes a krkp.o

Klasszikus tnete a Gradenigo ltal lert trias: acut otitis/mastoiditis, azonos oldalitrigeminus-izgalom,abducens-paresis

o A trigeminus-izgalom ltalban retrobulbaris vagy periorbitalis (halntktji) fjdalomalakjban nyilvnul meg, az abducens-bnuls miatt kettskpek jelentkeznek.

o Gyakran elfordulnak egyb agyidegtnetek (n. facialis, vagus, glossopharyngeus). Agyulladsos folyamat terjedse miatt labyrinthitis tnetei is fellphetnek - szdls,vestibularis tnetek, a halls kiesse.

o A fej mlyben lktetfjdalom is lehetsges.Pathogenesis:o Acut vagy chronicus gyulladsos folyamat rterjed az os petrosum cellira.o A krkp kialakulsnak elfelttele teht a jl pneumatislt pars petrosa.

Diagnosis: A klinikai tneteken kvl a rtg-kp biztostja (Schller s Stenvers felv.).Differential-dg.: agytlyog, sinus-phlebitis.


20/126

20

Therapia:o Nagy dzis antibioticum.o Mtt: ltalban translabyrinthaer feltrni s drainlni a cscsban elhelyezkedcellkat.

Prognosis:o Az antibioticumok bevezetse ta javult.o Ids, legyenglt betegeken, diabetesben rosszabb.

ttrs a proc. mastoideus klsfelsznre - subperiostealis abscessusAnamnesis, panaszok, tnetek:

A mastoiditis klinikai tnetei.oKifejezett retroauricularis duzzanat, brpr, elll flkagyl. Amennyiben a planum

mastoideum fel tr t a folyamat, a legnagyobb duzzanat a McEwen hromszg s amastoid cscsa kztti terlet.

oA jromv fel terjed folyamat esetn a lgyrszek fleg a flkagyl tapadsa flttduzzadtak - zygomaticitispraeauricularis tlyog

oA csecsnylvny medialis oldaln, a sternocleidomastoideus tapadsa alatt is ttrhet atlyog s az izom mentn lefel sllyed.

Az izom fels harmada beszrdtt, igen fjdalmas. Ez az n. Bezold-mastoiditis.Pathogenesis: kiterjedt pneumatisatio, vkony corticalis csont - ttrs kifel - subperiostealistlyog.Diagnosis: a klinikai tnetekbl.Therapia: antibioticum, mtt: mastoidectomia ill. a tlyogok megnyitsa, feltrsa, drainlsa.

ENDOCRANIALIS COMPLICATIOKAbscessus extraduralis (Pachymeningitis externa)Gennygylem a dura mater s a csontfelszn (tegmen antri, tegmen tympani) kztt. Ilyenrtelemben a perisinosus tlyog az extraduralis tlyog egy specilis formja.

Anamnesis, panaszok, tnetek:o Az extraduralis tlyog a slyosabb koponyari szvdmnyeket megelz stdiumnak

tekinthet.o Sokig igen tnetszegny lehet a kp.o Heveny otitis kapcsn ers, floldali lland fjdalom lp fel, rossz kzrzet, hemelkeds.o Atticusbl sr, tejflszer, pulzlva rlvladk.o Chronicus otitis esetn is gondolnunk kell r, ha tompa, pulzl fejfjs jelentkezik, sr,

tejflszer, pulzl vladkozs lp fel, a beteg subfebrilis.Pathogenesis:o Mind acut, mind chr. kzpflgyullads kapcsn ltrejhet.o A csontban ostitis lp fel, elpusztul s extraduralis tlyog alakul ki -direkt ton.o

Praeformlt utakon, fleg a csonton thalad erek mentn is kialakulhat.Diagnosis:o Gyan esetn a krismt altmaszthatja a tegmen destructijt kimutat rtg-felvtel, fleg a

CT lehet eredmnyes.Therapia:

o Mtt: mastoidectomia - a mastoid regrendszernek korrekt kitakartsa, a duraszabadd ttele az pig.

o Antibioticum.Prognosis:

o Korai felismers s adequat kezels esetn j.o

Elhanyagolt esetben a gyullads a leptomeninxre terjedhet - a prognosis rossz.


21/126

21

Pachymeningitis intralamellaris - Otogen sinusthrombosis (otogen septico-pyaemia)Anamnesis, panaszok, tnetek:

Csak akkor alakulnak ki a sepsis karakterisztikus tnetei, ha bacterialisan inficilt embolusokvlnak le a thrombusbl s szrdnak a szervezetben.o Septicus lzmeneto Hidegrzso Tachycardiao

Fejfjso Hnyso Somnolentiao Tarkktttsg (ksrmeningitis)o Dyspnoe (septicus tdmetastasisok, pneumonia)o Icterus (septicus mjmetastasisok, nemspecificus reactiv hepatitis)

Pathogenesis:o Mind acut, mind chronicus otomastoiditis szvdmnyeknt kialakulhat- kis kaliber

vnk retrograd thrombophebitise kapcsn sinusphlebitis -- sinus thrombosis(fertztt)perisinosus tlyog

o

A thrombus mind cranialis, mind caudalis irnyba nvekedhet.o Ksbb a thrombus fertzdhet, belseje fellgyul, lezrt intrasinosus tlyog jn ltre.o Levl fertztt embolusok szrdhatnak szt a szervezetben, ltrejn a septico-pyaemia

klinikai kpe.o Ha az intrasinosus tlyog medialis irnyban ttri a sinus falt, meningitis, subduralis

tlyog, vagy kisagytlyog alakulhat ki.Diagnosis:

Sinusthrombosis kialakulsra ill. otogen septico-pyaemira kell gondolnunk, ha acut vagychronicus otitis sorn (cholesteatoms otitis esetn) a kvetkeztnetek lpnek fel:o Magas lz (40 fok fltt)o Septicus lzgrbe, hidegrzs

o

A proc. mastoideus hts szln, az emissarium mastoideumnak megfelelen duzzanat snyomsrzkenysg jelentkezik: Griesinger-jel.o A m. sternocleidomastoideus ellsszle mentn a v. jugularis interna kemny, fjdalmas

kteg alakjban tapinthat.o Petechik jelentkeznek (septicus DIC jeleknt)o Lpduzzanat alakul kiLaborvizsglatok:o septicus vrkp; pozitiv haemoculturk; haematuria (septicus interstitialis gcnephritis

jeleknt), albuminuria, cylindruria.Rtg-vizsglatok:o Schller-felvtelen a mastoidban csontbeolvads mutathat ki, angiographia alkalmval a

vens fzisban a sinus sigmoideus beszklse vagy elzrdsa lthat. CT, MRI.A szemfenken tgult venk, pangsos papilla, esetleg retinavrzsek lthatk.

A thrombosis terjedsvel jabb tnetek alakulnak ki:o Otogen sinus cavernosus thrombosis: chemosis, proptosis, papilla-oedema, retrobulbaris

fjdalom, a III.-IV.-VI. agyideg bnulsa kvetkeztben ophthalmoplegia externa sinterna.

o Sinus petrosus superior thrombosisa miatt az als motoros regio vrbsge alakul ki, melylegtbbszr facialis paresisben, ritkbban fels, mg ritkbban als vgtag paresisbennyilvnul meg.

o Sinus petrosus inferior thrombosisa a Gradenigo tnetegyttes kpben jelentkezik.o

Ktoldali sinus sigmoideus vagy sinus longitudinalis thrombosisa esetn otogenhydrocephalus alakulhat ki


22/126

22

Differential-dg.:miliaris tbc, typhus, malaria, Bang-kr, vrusos tdgyullads, cystopyelitis

Therapia:o Azonnali mtt a primaer gc kiiktatsa cljbl: mastoidectomia, esetleg radicalis mtt.

A sinust az pig szabadd kell tenni, thrombectomit vgezni, sz.e. a v. jugularis internt lekell ktni.

oNagy dosisban antibioticum, lehetleg clzottan.Prognosis:

Idbeni adequat therapia az esetek 80%-ban gygyulshoz vezet, egybknt a kimenetelletalis.

Otogen hydrocephalusAnamnesis, panaszok, tnetek:o visus romlsao hnyso kettskpeko esetenknt Jackson-epilepsis rohamoko

paresisek, rzszavarokPathogenesis:o Otogen sinusthrombosis kvetkeztben ltrejv liquorelfolysi akadly, ill.

kvetkezmnyes agynyomsfokozds.o Acut otitis medibl tnetszegny chronicus mastoiditis alakul ki.o Perisinosusan bacterium-mentes csont-arrosio kvetkezik be.o A sinus sigmoideus phlebitise, majd szli thrombus kpzdik, s ez tovbb terjed,

esetenknt a confluens sinuusig s a sinus sagittalis superiorig.o A Pacchioni-granulatiok elzrdnak, ennek kvetkeztben liquor-resorptis zavar lp fel s

megemelkedik a liquornyoms.Diagnosis:

o

abducens-paresis Gradenigo-syndroma nlklo emelkedett liquornyoms pleocytosis nlklo szabad liquorkeringso pangsos papilla - visusromls, kiesso normlis pneumoencephalogram, mivel a kamrarendszer nem tgulto mastoid rtg. kpe: fedettsg s perisinosus osteolyticus felritkulso anamnesticusan ezen tnetek megjelense eltt 3-5 httel acut otitis media

Differential-dg.:o pyramiscscs-gennyeds arachnoiditissel a kisagy-hdszgletben, a pyramiscscsnl

elhelyezkedcarotis-aneurysmaTherapia:o

mastoidectomia, a sinus szabadd ttele az pig, thrombectomia.o A liquor-drainage megoldsa idegsebszeti ton.

Lefolys s prognosis:o Ha idben felismerik s adequatan kezelik, a prognosis j, egybknt a beteg megvakul s

Jackson-epilepsia alakul ki.

A saccus endolymphaticus empyaemjaRitka kivtelektl eltekintve a labyrinth gennyes gyulladsa kapcsn lp fel.


23/126

23

Abscessus subduralis (pachymeningitis interna)Anamnesis, panaszok, tnetek:o Idlt gennyes kzpflgyullads kapcsn jelentkez, fokozd fejfjs hvhatja fel r a

figyelmet.o A beteg lzass vlik, nyugtalan, rvid idalatt comatosus llapot alakulhat ki.o A meningealis izgalmat tarkmerevsg, Kernig pozitivits jelzi.o Ksbb hemiplegia, hemianaesthesia, hemianopsia, aphasia, ellenttes irny conjugalt

deviatio, pangsos papilla szlelhet.Pathogenesis:o A fertzs a tegmen tympanin vagy tegmen antrin t per continuitatem kvetkezik be. A

gennygylem a dura s az arachnoidea kztt alakul ki.Kt formja van:o a dura s a lgyagyburkok sszenvse folytn a tlyog krlhatroldik (Krner)o diffus gennyes gyullads, mely az egsz agyflteke convex felsznre kiterjedhet - ez

tmenetet kpez a lgyagyburkok gyulladsa fel.Diagnosis:o A klinikai tnetek alapjn kell r gondolni.o

A liquor lehet teljesen negativ, mskor mrskelt sejtszm-emelkeds, emelkedett fehrje-tartalom szlelhet.o A diffus formnl a gennyes meningitisre jellemzliquorleletet tallunk.

Therapia:o Kzs flszeti s idegsebszeti beavatkozst ignyel. A primaer gcot - a chronicus

kzpflgyulladst - a flsebsznek kell kiiktatnia, a tlyog megfelel feltrst sdrainlst neurolgussal s idegsebsszel kzsen kell vgezni.

o Megfelelantibioticum-kezels szksges.Prognosis:o rossz; az elhanyagolt, vagy elgtelenl kezelt esetek rvid idalatt hallhoz vezetnek.

Otogen meningitis (leptomeningitis)Anamnesis, panaszok, tnetek:- A kzpflgyullads tnetei gyakran a httrbe szorulnak.- A kezdeti stdiumban:o A beteg fl oldaln, majd a tarkban fokozd fjdalom s tarkktttsg jelentkezik.o A lz fokozatosan emelkedik, mindvgig magas, 39-40 fok, continua tipus.o A pulzusszm a vagus izgalma miatt ltalban viszonylag alacsony.o A beteg nyugtalan, ingerlkeny, nreflexek fokozottak.o Fnykerls, hnyinger, hnys.o Liquornyoms fokozdik, a fehrjetartalom s sejtszm a kezdeti idszakban csak

mrskelten emelkedik, cukor- s chloridtartalom mg vltozatlan.- A betegsg elrehaladtval a tnetek egyre kifejezettebb vlnak:o A fejfjs a trhetetlensgig fokozdik.o A tarkktttsg kifejezett, a Kernig s Brudzinski tnet pozitv.o Cerebrlis hnys llandsul.o Az ltalnos nyugtalansgot idnknt aluszkonysg vltja fel.o nreflexek lnksge cskken, felletes hasi reflex kiesik.o Liquor zavaross vlik, fokozott nyomssal rl. Sejtszm s fehrjetartalom ersen

megnvekszik. Cukorszint s chlorid-szint cskken. A krokozk ltalban kimutathatk aliquorbl, br az antibioticus rban nem mindig.

- Vgsstdiumban:o

A tarkmerevsg az opisthotonusig fokozdhat.o A coma bekvetkeztig deliriosus s alvsi periodusok vltakozhatnako Az nreflexek kiesnek, a szemmozgat idegek bnulnak, facialis paresis alakul ki.


24/126

24

o a beteg incontinenss vliko A lgzs a meningitisre jellemz Biot tipus (10-20 sec-ig tart apnoe utn az in- s

exspiratio mlysge nem vltozik).o Liquor: magas sejtszm s fehrjetartalom. Cukorszint ersen cskken, esetleg eltnik.o A hall az letfontos kzpontok bnulsa kvetkeztben ll be.

Pathogenesis:- A gyulladsos folyamat mind acut, mind chronicus kzpflgyullads sorn a

subarachnoidealis trbe terjedhet s ltrehozza az arachnoidea s a pia mater gyulladst.- A kztk lvspatiumban genny halmozdik fel.- A gyulladsos folyamat tterjedhet:o per continuitatem (a csontfalak destructija utn)o praeformlt utakon keresztl (a csontot perforl erek s idegek mentn, vagy a diploe-

venk thrombophlebitise tjn).o a labyrinthen keresztl

Diagnosis:- A klinikai tnetekbl llthat fel.- Radiolgiai vizsglatok nagy segtsget jelenthetnek a fl eredet tisztzsban.

-

Ktes esetben a flfolyamatot mindenkppen sanlni kell, mert kisebb veszly a mttibeavatkozs, mint az esetleges gc fennmaradsa.- Differential-dg.: vrusos vagy epidemis meningococcus-meningitis, tbc-s meningitis.Therapia:- Mtt: felttlenl ki kell iktatni a gcot.

A folyamat termszete szerint mastoidectomia, esetleg radicalis flmtt, a dura szlesfeltrsa.

- Antibioticum: nagy adagban, lehetleg clzottan. Sz.e. intrathecalis alkalmazs.- Ismtelt liquor-lebocsts.

Prognosis:- Kezeletlen, vagy szakszertlenl kezelt esetek hallos kimenetelek.

-

Korn diagnosztizlt esetek, melyekben felismerik a flfolyamat s a meningitis kzttisszefggst, majd a beteget szakszeren kezelik, 90%-ban gygyulnak.

Otogen agytlyogAz agyllomnyba a fertzst vmely vna retrograd thrombophlebitise viszi.

A panaszok, tnetek a betegsg stdiumtl fggnek:Initialis stdium - kezdeti localis encephalitis szaka

o Hemelkeds, lz.o Fejfjs, hnyinger, hnys.o Meningismus - idleges tarkmerevsg.o

Psychs lelassultsgo Chronicus otitis esetn az intenzv floldali fejfjs, lethargival vltakoz ingerltsg,

tvgytalansg, hemelkeds.o Liquorlelet: pleocytosis (sejtes elemek ), a liquor nyomsa s a fehrjetartalom n.

Localisatio vagy latens tlyogkpzds szakao Idnknt knz fejfjs jelentkezhet, aluszkonysg, kzny, vagy indokolatlan izgatottsg.

Esetleg epileptiform grcsk lphetnek fel. Gondos vizsglattal nha egyb neurolgiaikiessi tnetek is diagnosztizlhatk.

o Liquorkpre a pathologis colloid-grbk a jellemzek.Manifest stdiumKialakulnak az intracranialis nyomsfokozds jelei (elssorban kisagytlyogra jellemzk):

o

lland fejfjs, melynek punctum maximuma a beteg oldalon van,o Pangsos papilla. Ismtldhirtelen hnys. Bradycardia.o Psychs vltozsok


25/126

25

o A gctnetek a tlyog elhelyezkedse szerint vltoznak.Halntklebenyi tlyogra jellemztnetek: Beszdzavarok (amnesticus aphasia); beszdmegrtsi zavarok: kizrlag sensoros,

soha nem motoros beszdzavarok Centrlis hallszavarok (legtbbszr diszkrtek), acusticus hallucinatik Szaglszavarok (legtbbszr diszkrtek) Ltszavarok (hemianopsia), tekintsparesis

Agyidegkiessek (III.-VII.) Pyramis-plya krosodsa (keresztezett, nem obligt)

Kisagytlyog tnetei: A tekintsi s tmaszt motorika zavarai dominlnak. Spontn nystagmus (nagy amplitdj, a gc fel irnyul) Vestibularis positionalis nystagmus (szablytalan helyzeti nystagmus) Tekintsirny nystagmus (a pons secundaer krosodsnak a jele) Tekintsbnuls a beteg oldal fel. Ataxia, intentios tremor, dysmetria, adiadochokinesis, hypotonia A krnyezet krosodsnak tneteknt agyidegbnulsok lphetnek fel (III., V., VI.,

VII., IX., X.)o Terminalis stdium

Sopor, coma. Conjugalt deviatio a gc fel. Bradycardia, Cheyne-Stokes lgzs.

Pathogenesis:Az agytlyog kialakulhat mind acut, mind chronicus kzpflgyullads szvdmnyeknt, deltalban cholesteatoms otitis szvdmnye.Kialakulhat per continuitatem:o Tegmen tympani, tegmen antri - halntklebenyi tlyog.

o

Trautmann-hromszg - kisagytlyogo Sinus-sigmoideus - kisagytlyogo Labyrinth, saccus endolymphaticus - kisagytlyogKialakulhat praeformlt utakon keresztl: elssorban az erek szerepelnek ilyen tterjedsitknt (diploevenk, az agyi venk tovaterjed septicus thrombangitise). Praeformlt utatkpezhet a belshalljrat is (labyrinthitis esetn).

Diagnosis: otitis tnetei s a fenti tnetek sszevetse.o Neurootologiai vizsglat (BERA, ENG, Facialis-elektrodiagnostica)o Neuroophthalmologiai vizsglat (szemfenk, lttr, oculomotorika)o Neurologiai s neuroradiologiai vizsglato CT, MRIo

EEGo Agyscintigraphiao Angiographia, echoencephalographia, liquordiagnosztika

Differential-dg.:o Halntklebenyi tlyogot el kell klnteni intracerebralis tumortl.o Kisagytlyog elklntend: labyrinthitis, acut vestibularis kiess, sclerosis multiplex,

kisagyi tumor, kisagy-hdszgleti syndroma.Therapia:

o A primaer gc kiiktatsa (mastoidectomia, esetleg radicalis flmtt)o Az agytlyog idegsebszeti kezelse.o Antibioticum.

Prognosis: A mortalits az intenzv sebszi kezels ellenre mg ma is 20-30%-os. Gyakori adefectussal val gygyuls. (A tlyog exstirpatija utn neurolgiai tnetek maradnak vissza. Mainkbb punctis kezelst alkalmaznak.)


26/126

26

18.A kzpfl daganatai. (tk. 115-, 191-)Glomus-tumor(non chromaffin paraganglioma)

A bulbus venae jugularis falnak nyomsrzkel idegelemeiblindul ki.Tnetek: pulzussal szinkron flzgs (nagyon vrb)

floldali halscskkens, nyomsrzs egyenslyzavarok ksi stdiumban a caudalis agyidegek rszrl kiessi tnetek (arcidegbnuls,

lgyszjpadbnuls, rekedtsg, nyelsi zavarok, nyelvbnuls)Diagnosis: otoscopia: a dobhrtyn gyakran livid, vrses szn tumor tnik t (haemangioma)

Amennyiben a tumor ttri a dobhrtyt, a halljratban vrzkeny polypknt jelenikmeg.

Halls: kezdetben vezetses hallskrosods. A labyrinthba betrve perceptishallskrosodst, teljes sketsget okoz.

Pneumaticus fltlcsrrel trtn vizsglat (compressira elhalvnyodik),

tympanometria (pulzussal szinkron impedancia-ingadozs). Radiolgiai vizsglatok.

Therapia: mtti, lehetleg a fellt erek embolisatija utn.Lefolys s prognosis: invazvan nvtumor. Ksi stdiumban, intracranialis (hts scalba)val terjeds esetn az agytrzs compressioja v carotis-thrombosis miatt vezet hallhoz.

Kzpfl-car cinomaGyakran elszarusod laphmrk (tbbnyire a halljrat-dobreg hatrrl indul ki).Az adenocc. vagy adenoidcysticus cc. s a sarcoma ritka.Tnetek: hasonlak a chr. kzpflgyulladshoz. neuralgis fjdalmak a fl terletn

sanguinolens flfolys, ersen foetid progredil hallskrosods esetenknt szdls, egyenslyzavarok, arcidegbnuls, a dura infiltrcijakor heves,

lland fejfjsDiagnosis: otoscopos lelet: ersen vrzpolyp a dobhrtyt destrul vrzgranulatio a hts halljratfal destructija hallskrosods, vestibularis tnetek, facialis paresis radiolgiai vizsglat: csontdestructio

Therapia: mtti s/vagy irradiatio, citosztatikus thLefolys, prognosis: a kombinlt kezels ellenre rossz.

Acusticus neur inoma:-agyi tumorok 7-10%-a, kisagy-hdszgleti tumorok > 70%-a-leggyakrabban 30-50 v kztt lp fel-histologiailag jindulat daganat, mely legtbbszr a n. vestibularis hvelynek Schwann-sejtjeibl indul ki; egyoldali ; krlrt, nem infiltrlja a krnyez szveteket, tokkal brA tumor nagysga szerint 4 stdiumot klnbztetnk meg:1) Kis intrameatalis tumor, n. VII. s n. VIII. gctnetek.2) Kzepes nagysg, 2,5 cm tmrig terjed tumorok. Terjedsk intrameatalis-

intracranialis. Gctnetek s diszkrt nyomsi tnetek. rintett a n. V.3) 2,5- 5 cm tmrj tumorok. rintett a n. IX- XI. Cerebellaris vagy agytrzsi tnetek.4) tumor > 5cm, agytrzsi kompresszi, elesett llapot, szemfenki pangs, neur. tnetek


27/126

27

Tnetek:Szubjektv tnetek:Gctnetek:

flzgs hallscskens (akut

hallscskkens is lehet)

egyenslyzavarok (kezdetbendiszkrtek) szdls

Nyomsi tnetek: arcrngsok, arcidegbnuls

(floldali) kettskpek jrsi zavarok, ataxia karmozgsoknl gyetlensg rzs-zavarok az arcon

(floldali)

Agynyomsfokozds tnetei: fejfjs (occipitalis) hnys (sugrban) visus romlsa (pangsos papilla) szemlyisgzavarok

Objektv jelek:Gctnetek:

retrocochlearis idegihallskrosods (negativrecruitment, pathologisBERA)

vestibularis tnetekKrnyezetre gyakorolt nyoms jelei:

peripheris facialis paresis(legtbszr diszkrt)

abducensparesis cornea-rfx. cskkense trigeminus-hypaesthesia esetenknt lgyszjpad-

gyengesgAgytrzsi compressio jelei:

tekintsirny nystagmus atumor oldala fel

irnyt vltoztat,

szablytalan vestibularisprovocatis nystagmus

optokinetikus nystagmus

srlse vagy kiesseDiagnosis:

Tisztahang- s beszdaudiogram, stapedius-rfx. Kszbfeletti audiometris vizsglatok

Vestibularis vizsglatok BERA CT, MRI

Therapia: idegsebszeti s/vagy flsebszetiLefolys, prognosis: j, klnsen korai diagnosis esetn.

primer cholesteatoma

koleszterin granuloma :otitis media catarrhalis chronica serosa hossz fennllsakor dobregi vladk besrsdik, benne chol. kristlyok vlnak kigranulatio

haemangioma: lt. a dobregben tallhat, pulzus-szinkron flzgst okoz, extrm nagyranhet; nvekedve a dobhrtyt is involvlja

carotis interna aneur isma: ritka, fejldsi anomlia


28/126

28

19.A kzp- s belsflsrlsei. Laterobasalis fracturk. (tk.91-, 182-)

Srlseko Dobhrtya srlsei:A dobhrtya srlhet a halljratba kerlt idegentestektl, a halljrat

piszklstl, a flet rt tsektl, robbanstl, esetleg magasbl val vzbe ugrstl.Lefutsa alapjn leggyakrabban a hts-fels qadrans srl. Ha az idegen test mlyebbre

nyomul, srlhet a hallcsont-lncolat is,st, akr a stapes is, amely bels fl srlst iseredmnyezhet.Az esetek nagy rszben, korai ellts esetn a traums perforcit szenvedett betegmaradktalanul gygyul. Nagy perforcik, melyek nem illeszthetk ssze, maradanddobhrtyahinyt okoznakplasztikai mtt indokolt

o Os temporale trsei:a kzpfl klnbz mrtk srlseivel jrnak egytt. Ha a trsnemcsak a dobregre, hanem a belsflre is rterjed, percepcis vagy kevert nagyothalls,egyenslyzavarok a kvetkezmnyek, esetleg facialis paresis is kialakul

o Koponyaalap trsei: gyakran jrnak a sziklacsont trsvelo Sziklacsont trsi:attl fggen, hogy a trsvonalhol fut, kt f csoportra oszthatjuk

1. A sziklacsont hosszirny trse: a trsvonal a pyramis tengelyben fut

2.

Harnttrs, amikor a trsvonal az elz irnyra merleges.3. Elfordulhat a kt trs kombincija

Hosszanti pyramistrso Klinikai kpet a dobhrtya (haematotympanon), a halljrat srlsei uraljk; a br alatt

vrmleny, esetleg a br repedse; csontos falon lpcskpzdso Trsvonal: vgigfut a pyramis fels ln, a dobreg, esetleg a csecsnylvnyon

(rntgenfelvtel!)o Dobreg ltalban a hts-fels falon srlo A halljratbl vr rl, durasrls esetn liquorfolys s vezetses hallscskkens (a

hallcsontlncolat srlse)o

Facialis bnuls rgtn kialakul (az egy-kt nap mlva kezdd bnulst az ideg csontoscsatornjban bekvetkezett vrzs, esetleg oedma okozza)

o Terpia:a fertzs veszlye miatt a halljratot sterilen elzrjuk, s antibiotikus vdelmetbiztostunk. Tarts liquorfolys esetn mastoidektmit s duraplasztikt vgznk. Facialisparesis esetn konzervatvan kezeljk.

Harnt pyramistrso A labyrinthon keresztl vagy a bels hangvezetn t vezet a trsvonal. Gyakran elri a

kzpflet, anlkl azonban, hogy a dobhrtya srlne.o Tnetek: hematotympanon (vrmleny a dobregben), percepcis hallsromls, gyakran

teljes sketsg. Teljes sketsg mellett labyrinthkiess is megllapthat, amely hevesvestibulris tneteket idz el: spontn nystagmus, szdls, hnys. A liquortrmegnylsa esetn a dobregbe liquor kerl, s onnan a tubn keresztl az orrgaratba jut.Az ilyen jelleg trsek csaknem felben facialisbnuls is megllapthat

o Terpia:gynyugalom, antibiotikus vdelem, duraplasztika (maradand liquorrhea esetn)


29/126

29

20.Otosclerosis. (tk. 117-) szvettani dg.: fny-, s fziskontraszt vizsglat A leggyakoribb s jelenleg a legjobban gygythat vezetses hallsromls Felmrsek szerint a lakossg 0,3-0,5 %-a szenved otosclerosisban A labyrinth csontos tokjnak a megbetegedse leggyakrabban puberts utn kezddik, de a

terhessg s a menopauza a lefolyst gyorsthatja

Folyamat ltalban csontreszorpcival kezddik, apr fkuszokban Egyes esetekben a labyrinthcapsult s a flkrs vjratokat is megbetegti A reszorbelt csont helyt j csont foglalja el A betegsg fokozatosan rterjed a stapes talpra, s a patolgis csont a stapes fokozatos

rgztst idzi el, ezltal cskken a hangnak a bels flbe val jutsa . Lass folyamat,progresszv nagyothalls lesz

Nkn 4x gyakoribb A csontvezets jobb, mint a lgvezets Sajt hangjt a beteg jl hallja, de msok beszdt mind rosszabbul rti meg A telefont viszonylag jl hallja, s minden olyan helyzetben, ahol a krnyezet zaj nagy, a

hallsa relatve jobb Leggyakrabban ktoldali folyamat A nagyothallson kvl mg a flzgs lphet fel panaszknt vizsglatkor p dobhrtyt, jl mkd flkrtt s normlis csontstruktrt tallunk

(flamingtnet/ Schwartze-jel: a dobhrtya pirosas-rzsasznes ttnse) Hangvillval tpusos vezetses hallscskkenst llapthatunk meg (Rinn s a Gell prba

negatv) tympanometrival: normlis dobregi nyoms, a stapedius rfl nem vlthat ki Audiogramon a lg s csontvezets kztt kifejezett klnbsget tallunk Beszdaudiogrammal a legtbb betegnl nagyon j beszdmegrtst lehet mrni Kezdetben a mly hangok hallsa rosszabb, magas hangok jobb, ksbb ez a magas

hangtartomnyra is rterjed Elrehaladtval a vezetses hallsromlshoz idegi, percepcis komponens is csatlakozik Terpia:

Mttstapedektmia

1. helyi rzstelentsben, a halljraton t2. opercis mikroszkp segtsgvel a dobhrtya flrehajtsa utn szabadd tesszk a

stapest, s az egsz stapest talppal egytt eltvoltjuk3. az ovlis ablakot szvetbart anyaggal lefedjk4. az incus s az ovlis ablak kztt sszekttetst biztostunk leggyakrabban

rozsdamentes fmbl kszlt protzis, de ptolhat sajt csonttal s manyaggal is Obliteratv juvenilis otosclerosis: ha az ovalis ablak nagyon szk s nem tudjuk az egsz

talpat eltvoltani, a talp kzepn ksztnk egy lukat, s ebbe gyrilag ksztett n.manyag pisztonthelyeznk bestapedotomia: a talp hts harmadba frt lyukbe helyezzk a pisztont, s ezt erstjk azincusra


30/126

30

21.A n. facialis anatmija s mkdse. Arcidegbnulsok.(tk. 209-)piros: motoros; zld: sensoros(zrz); kk: parasympathicussecretomotoros rostok

1. Az arcideg motoros magja

2.

Az ideg bels trde3.

A n. abducens magja4. Bels halljrat5. Ggl. geniculi6. N. stapedius7. Foramen stylomastoideus8. Nucl. tractus solitarii9. Chorda tympani10.N. lingualis11.zrz rostok a nyelv

ells 2/3-hoz

12.

Nucl. salivatorius superior13.N. petrosus major14.Ggl. pterygopalatinum15.Az orrfreg s a szjpad

kis nylmirigyei16.Knnymirigy17.Ggl. submandibulare18.Gl. submandibularis19.Gl. sublingualis20.Ggl. trigeminale Gasseri

A nervus facial is funkcijaRostcsoportok Clszerv, funkci

Motoros rostok(nucl. originis nervi facialisbl)

imikai izmok, retroauricularis izmok,platysma, m. digastricus hts hasa

. stylohyoideus

. stapedius

Parasympathicus secretoros rostok1. nucl. salivatorius sup. n. intermedius n. petrosus major

ggl. pterygopalatinumgl. lacrimalis2. nucl. salivatorius inf. n. intermedius chorda tympani ggl.

submandibularegl. submandibularis s sublingualis

nnymirigyl. submandibularis s sublingualis, az orr s

a szjpad kis nylmirigyei

rz rostok

1.

nyelv ells 2/3-nak zrz vgkszlkei chorda tympaniggl. geniculin. intermediusnucl. tractus solitarii2. sensibilis rostok a kls halljrat hts falnak brhez

zrzs kzvettse a nyelv ells 2/3-rlA kls halljrat hts falnak rszbenirz beidegzse

A peripheris arcidegbnuls klinikai tneteiRostcsoportok Tnetek

Motoros rostokAzonos oldali mimikai izmok rszleges vagy teljes bnulsa, lagophthalmus, Bell-tnethyperacusis (m. stapedius bnulsa)

Parasympathicussecretoros rostok

Knnyelvlaszts cskkense, cornea kiszradsa, fokozott knnyezs (ha a laesio a ggl.geniculi alatt van, a cornea kiszradsa a knnyelvlaszts physiologis ingere)

Nylelvlaszts cskkense (mrhet, a beteg nem rzkeli)

rz rostokzrzs cskkense (mrhet, a beteg tbbnyire nem rzkeli) A kls halljrat hts falnak rzkenysge cskken (acusticus neurinoma

Hitselberger-jel!)


31/126

31

A peripheris arcidegbnuls leggyakoribbokai

Az arcideg srlsnek fokozatai(Sunderland utn)

A srls tpusa, foka Morphologiai jellemz Regeneratio jellemzjeVrhatmaradvny-tnetek

Neurapraxia Segmentalis demyelinisatio Egyszer remyelinisatio

AxonotmesisAz axon megszakad, Waller-fledegeneratio; a ktszveteselemek intaktak

A regenerld axonok az eredetiszervhez jutnak vissza

EndoneurotmesisAz axon s az endoneuriumelpusztul, Waller-fle degeneratio;a perineurium intakt

Partialis reinnervatio, rostkevereds a regenerld rostok nem az eredetihelykre jutnak vissza

+

Perineurotmesis

Az axon, endoneurium,perineurium megszakad, Waller-fle degeneratio; az epineuriumintakt

Partialis reinnervatio, rostkevereds ++

Az ideg continuitsnaktotalis megszakadsa

Az epineurium is megszakadPartialis reinnervatio, rostkevereds,neuromakpzds

+++

Az arcideg srlsnek f okozatai (Sunder land utn)Maradvnytnet tpusa Klinikai tnetek Ok

Maradvny-paresis A mimikai izmok reinnervatija nemteljes, mozgskor az arc asymmetrijaszlelhet

Az axonok csak rszbenregenerldnak a Waller-fledegeneratio utn

SynkinesisekA mimikai izmok mozgsakor nem kvntizomcsoportok hzdnak ssze (pl.mosolygskor beszkl a szemrs)

Rostkevereds a regeneratio sorn

Secundaer spasmusA pillacsapssal szinkron villansszerrngsok futnak t az arcon

Rostkevereds: a m. orbicularis oculitbeidegz rostok sztszrdnak amimikai izomzaton

Autonom synkinesis(gustolacrimalis reflex,krokodilknnyezs)

z-ingerek hatsra az rintett oldaliszembl knnyezs

Rostkevereds: az eredetileg anylmirigyeket beidegz rostok aknnymirigyhez jutnak

ContracturkA mimikai izmok contracturja, sokszor aszemrs ers beszklsvel Centralis mechanismusok?

Topikus diagnosztika

Laesio helyeCochleo vestibularistnetek (audiologiaotoneurologia)

Knnyelvlaszts(Schirmer test)

Stapedius reflex(acusticusimpedantia mrse)

zrzs-kszb(electro-gustometria)

Meatalis segmentumlabyrinth-segmentum

Vannak Cskken Kiesik Emelkedik

Tympanalissegmentum

Nincsenek Normlis Kiesik Emelkedik

Mastoidealissegmentum Nincsenek Normlis Kivlthat Emelkedik

A chorda tympanikilpse alatti

Nincsenek Normlis Kivlthat Normlis

Pozitv otoscopos leletNegatv otoscopos lelet

Otitis media acutaMastoiditisCholesteatomaTbc

Herpes zoster oticusBzisfracturaMtti trauma

Extratemporalis tumor vagy srlsNeurinoma (acusticus vagy facialis)Meningitis (primaer)Sclerosis multiplex

LuesLyme-krMelkersson-Rosenthal-syndromaBell-bnuls


32/126

32

szakasz

Funkcionlis diagnosztikaTeszt Lers rtkels

Nerve excitabilitytest (NET)

Ingerls: percutan, 1 msec-os ngyszg-impulzusokkal.Kszb: legkisebb ramerssg, mely rngst vltki a mimikai izmokban.

J prognzis: oldalklnbsg 3,5 mA

Electro-neuronographia(ENoG)

Ingerls: percutan, supra-maximlis intenzits,0,2 msec-os ngyszg-impulzusokkal.A mimikai izmokrl elvezetett summatis akcis

potencil amplitudjt mrjk. A kt oldaltsszehasonltva fejezzk ki a degenerlt rostokarnyt.

J prognzis: degeneratis arny 90%

Electro-myographia(EMG)

Akaratlagos aktivitsra generld akcispotencilok elvezetse a mimikai izmokrltelektrda segtsgvel.

Fibrillatis potencilok (2-3 httel a bnulskialakulsa utn): idegrost degeneratio.Akcis potencilok a bnuls kezdetiszakban: nem kvetkezett be totalisdegeneratio.Nagy, polyphasisos potencilok aregeneratis szakban: reinnervatis jel (6-12

httel az akaratlagos mozgsok megjelenseeltt!).Elektromos csend (rgebbi bnuls esetn):izom-fibrosis.

Terpis alapelvekKonzervatv kezels Sebszi kezels Adjuvns kezels

A kivlt okgygyszereskezelseA primaer vagy secundaer oedemakezelse: steroidok(pharmacodynamis decompressio)A primaer vagy secundaer ischaemiakezelse :pentoxyphyllin

A laesio helynek mtti feltrsa s akrost tnyez sebszi kiiktatsaAz ideg reconstructijaA primaer vagy secundaer oedemaokozta compressio mttimegszntetse (a csontos csatorna

feltrsa)

Cornea-vdelem: mknny, raveg-kts, blepharorrhaphiaA mimikai izomzat atrophijnakmegakadlyozsa a reinnervatiig:

selectiv ingerram-terpiaAz ideg regeneratijnak elsegtse:

B1-vitamin

22.A belsfl anatmija s lettana. A centrlis hallplya.(funkci 1741-)

auris interna= csontos s hrtys labyrinth + n.VII. vgelgazdsai s dcaiA belsfl kt rzkszervet tartalmaz: a halls s az egyenslyozs szervt. Ezek bonyolult hrtyss csontos rszbl llnak. A hrtys rszben rz sejtek vannak, s endolympha tlti ki (fehrjbengazdag, intracellularis folyadk). A hrtys s a csontos labyrinth kztti folyadk a perilymphaHallszerv

Csontos csigban (kt s hromnegyed fordulat)

A csigt kpzeletben kiegyenestve egy kettosztott csvecskt kapunk: fels rsze a scalavestibuli, az als a scala tympani - a csiga cscsban lv sszenylsuk a helicotrema. A kt scalt a csontlamella s az azon felfggesztett membrana basilaris (kitrsre

alkalmas), s a Reissner- membrn vlasztja el egymstl A membrana basilarison helyezkedik el a Corti-szerv A scala vestibulitl az n. Reissner membrn egy hromszglet terletet vlaszt el, ez a

bazlis membrnnal s az oldalfallal egytt alkotja a scala medit, amely tartalmazza azendolympt s a Corti szervet (ductus cochlearis)

A scala vestibuli tbbi rszt s a scala tympani regt perilympha tlti ki (~liquor) A Corti-szerv rzksejtekbl vagy tmasztsejtekbl ll A bels szrsejtek egy sorban, a klsk pedig hrom sorban helyezkednek el

A szrsejtek fl borul a membrana tectoria A ductus chochlearis kls faln, a csontos csigafalon bell rfonatot tallunk (stria

vascularis)ez termeli az endolympht


33/126

33

1) Hallplya A csiga kzponti rszben (modiulusban) helyezkedik el a ganglion spiraleperifris

nylvnyai a Corti-szervhez futnak, centrlis rostjai pedig a n. cochlearis/acuricus- talkotjk

A hallplya rostjai a nucl. cochlearis ventralishoz s dorsalishoz futnak ellenoldalioliva sup-ban vgzdneka corpus trapezoideumban keresztezdve a felszll lemniscuslateralis nev plyt alkotjk az azonos oldali nucl. colliculus inf.-ban vgzdnekCGMBrodmann 41, 42 ( gyrus temp.sup. fissura lat. fel fordtott felsznn)

A hallplya nagy rsze keresztezdik, de mindkt hallszervbl bsges vezets van asajt oldali agykreghez is

23.Hallselmletek.A halls physiologija: a kzp- s belsfl

Kls- s kzpfl: ingervezetszervCochlea: ingereloszt szerv

A receptorok sszessge(rzsejtek): ingertranszforml szerv Ingertransport

Halljrat: Rezonancia-effektus kvetkeztben a 2000-3000 Hz kztti hangok hallskszbecskken (a fbeszdfrekvencik terletnek felel meg).

Hallcsontlncolat: Hangnyomstranszformtor A kzpfl (medium: leveg) s a belsfl (medium: folyadk) kztti impedancia-

illeszts Nyomstranszformci: nyomsnvekeds = 1:17 (a dobhrtya felsznnek s a

stapestalp felsznnek a viszonya) s 1:1,3 (a kalapcsnyl s az ll hossz szrakzti viszony - emelhats). Teljes nyomsfokozds a stapestalpon: 1:22.

A molekulris rezgsek, melyet mi szubjektve hangnak rzkelnk, mozgsba hozzk adobhrtyt; a frekvencia megfelel a levegrezgseknek s az amplitd is arnyos azzal. Ahanghullmok tvitele a gznem mediumbl, a levegbl a peri- s endolymphaticus trfolykony kzegre - a srsg nvekedse miatt - jelents nyomsfokozdst ignyel:Impedancia-illeszts hangnyoms-transzformci segtsgvel (impedancia = akusztikusellenlls). A hangvezet rendszer a nagy amplitdj, kis energij levegrezgseket kisamplitdj s nagy energij folyadkrezgsekk alaktja.

A belsflbe val zavartalan hangvezets elfelttele: A dobhrtya normlis helyzete smobilitsa, azonos lgnyoms a kzpflben s a halljratban. A dobhrtyn vgzettimpedancia-mrsek informlnak bennnket a hangvezet rendszer funkcionlis llapotrl,ezrt ezt a mdszert klinikai vizsglmdszerknt is alkalmazzuk: impedancia-audiometria. Ahangenergia nemcsak a kzpfl hangvezet rendszern keresztl jut el a cochlehoz

(lgvezets), hanem oly mdon is, hogy a koponyacsontok a hangtrben rezgsbe jnnek s ahangenergit a labyrinth-tokon keresztl direkt tviszik a csigra (csontvezets). Audiometriaalkalmval a hallskszbt mind lgvezetssel, mind csontvezetssel meghatrozzuk.

IngerelosztsA csiga f funkcija a mechanikus frekvencia-anaizis, mely a cochlea hydrodinamikjnalapszik. A csigban a periodikus rezgsek (kengyel) aperiodikus rezgsekk (a basilarismembrn halad hullmai) alakulnak t. Mivel a belsfl-folyadkok sszenyomhatatlannaktekinthetk, a kengyel talpnl bekvetkezvolumen-eltolds a kerek ablaknl ugyanolyanmrtk volumen-eltoldshoz vezet, vagyis a kerek ablak membrnja ugyanolyan mrtkbendomborodik ki, mint amilyen mrtkben a kengyel talpa benyomdik a vestibulum fel (sfordtva). A stapestalp ezen periodikus rezgsei ltal ltrehozott volumen-eltoldsok a scala

tympani s scala vestibuli kztti vlaszfal kilengseihez vezetnek (ezt a vlaszfalat a basilarismembrn s Reissner-membrn ltal bezrt terlet alkotja). Ezen initialis kilengskvetkeztben hullmmozgs jn ltre, mely a vlaszfal mentn a helicotrema fel irnyul


34/126

34

(aperiodicus rezgs - halad hullm). A hullmhossz a helicotrema fel mindig rvidebb lesz,az amplitd ezzel szemben egyre nagyobb. Az utbbi egy bizonyos helyen elri maximumt. sazutn azonnal nullra cskken; a helicotrema fel azutn minden hullmmozgs megsznik. Ahalad hullm amplitd-maximumnak terletn a membrana tectoria s a basilaris membrnkztt eltoldshoz vezet, miltal ezen a helyen a szrsejtek cilii elhajlanak, ami ezenmechanoreceptorok szmra az adequat ingert jelenti.A halad hullm amplitd-maximumnak frekvencitl fgg kialakulsa a basilarismembrnon ugyancsak frekvenciafgg, helyhez kttt inger-effectust vlt ki a Corti-szervazon sejtjeiben, melyek az amplitd-maximum terletn helyezkednek el. Ezltal a hang elsanalizise kvetkezik be egy pontosan definilt frekvencia-minta szerint (Bksy-fle dispersiosvagy halad hullm theoria).A halad hullm kilengsi maximuma minden frekvencit tekintve mshol helyezkedik el: amly frekvencik a helicotrema fel, a magasak a stapestalp irnyban. Minden frekvencia a

basilaris membrn egy meghatrozott helyn kpzdik le. Ingertranszformci

A Corti-szerv szrsejtjei a hanghullmok mechanikai energijt bioelektromos energivalaktjk. Az talaktsi folyamathoz szksges energit a szrsejtek anyagcserje szolgltatja.

A stria vascularis azltal vesz rszt a folyamatban, hogy mint energiaforrs ltrehozza azendolympha pozitv tltst. Elektromos modellben ez az elemnek felel meg. A szrsejtekvltoztathat ellenlls sznmikrofonhoz hasonlthatk. Az ellenlls vltozst a szrsejtekmozgsa hozza ltre. A szrsejtek s az idegvgzdsek kzti tmenet helye polarizlt relais-nek foghat fel. Az rzsejt kszb feletti ingerlete esetn a minden vagy semmi trvnyrtelmben az acusticus roston akcis potencil keletkezik. A szrsejt ersebb ingerletegyakoribb kislst okoz (a relais gyakoribb mkdse: a frekvencia-modulci alapja ahangintenzits kdolsnl). A rendszer mkdsnek elfelttele az endolympha-tr kliumotmegtart elhatrolsa a krnyezettl. A Reissner-membrnnak ez a legfontosabb feladata.

A halls physiologija: az acusticus informcik retrocochlearis feldolgozsaA Corti-szerv rzsejtjeinek hanginger-mintja a peripheris cochlearis neuronokban a

hallideg akcis potencil-mintjba megy t. A hanginger paramtereit (frekvencia,intenzits, irnyszg, tvolsg, kss) a kzponti idegrendszerben val informcifeldolgozshoz kdolni kell.Frekvencia- s intenzits-kdols: az akusztikus jelek centrlis feldolgozsnakszempontjbl dnt jelentsg. A fokozd intenzitssal az rzsejtekben n a kislsek(spike) gyakorisga. A klnbzfrekvencij hangok a Corti-szerv meghatrozott rzsejt-csoportjait ingerlik. A tonotopia lehetv teszi, hogy ez, a basilaris membrnon keletkez,helyileg krlrt frekvencia-minta a hallidegen keresztl a felsbb centrumokba kerljn.Tonotopia:Pontrl pontra val sszekttets a hangreceptorok s a jelfeldolgoz neuronokkztt; s gy frekvencia-lekpzs segtsgvel trtn kdols a felsbb centrumokban.Minden cochlearis neuronnak van egy n. legjobb frekvencija, azaz csak olyan akusztikai

ingerre reagl, melynek frekvencija azonos a hozz szorosan rendelt frekvencival(tonotopia). A tonotopinak ksznheten a felsbb hallcentrumokban is a helymintaletapogatsval trtnik a frekvencia-analzis, az intenzits-szlels frekvencia-modulci,az id-periodicits-analzis pedig kombinlt id-helyminta kirtkelssel. Azinformcifeldolgozs a kzponti idegrendszerben a kvetkez folyamatokat leli fel:tkdols - discriminatio -integratio - dekdols.A hallskrosodsok pathophysiologiai alapjai

A hangvezets zavara(kzpfl eredet hallskrosods): Az ingervezetrendszer krosodsaokozza. Az ilyen tipus hallskrosods alapvetklinikai jele, hogy a csontvezetses halls

jobb, mint a lgvezetses. A lgvezetses halls romlsa kzvetlenl sszefgg az acusticusimpedantia vltozsval - nvekedsvel (pl. otosclerosisban bekvetkezstapes-fixatio).A hangrzkels zavara: Az ingertranszformcis szerv s/vagy a hallideg kros elvltozsaokozza, ezrt ezt a formt cochleoneuralis ill. sensorineuralis hallskrosodsnakjelljk.


35/126

35

A hangszlels zavara: A subcorticalis s/vagy corticalis hallcentrum krosodsakvetkeztben jn ltre, valamint olyan pathologis folyamatok esetn, melyek a centrlishallplyt is rintik. Ennek kvetkeztben srlnek az auditv integrcis-, valamint t- sdekdol mechanizmusok.Az inger-transzformci s az actis potencil-kdols krosodsa szubjektvequantitativemegvltozatja a a hangrzetet (mind a csont-, mind a lgvezetses hallskszbmegemelkedse), gyakran qualitatvvltozs is bekvetkezik (discriminatis vesztesg ill. a

beszdmegrts cskkense, zajrzkenysg a kros hangossgkiegyenltds, azazrecruitment jelensge miatt, az emberi hallstartomny beszklse).A recruitment pathophysiologiai alapjai nem teljesen tisztzottak. Mivel a hangossg-rzkelskros jelensgrl van sz, valsznleg a hangols kdolsnak zavarval fgg ssze. Madiagnosztikus szablynak tekinthet, hogy pozitv recruitment esetn cochlearis krosodsrlvan sz, a recruitment hinya pedig retrocochlearis krosods mellett szl (localisatio az els vagy msodik neuronban).A recruitment magyarzata (hypothesis): A kis frekvencia-szelektivits krosodottrzsejtek s afferens neuronok ingerlshez nagyon nagy hangnyomsra van szksg,szemben a nagy frekvencia-szelektivits egszsges szrsejtekkel s neuronokkal. Amint a

pathologisan megemelkedett igerkszbt meghaladva az ingerintenzits tovbb n, azingerelt rzsejtek s a hozzjuk tartoz afferens neuronok szma is megnvekszik annakkvetkeztben, hogy az ingerlet a hasonl legjobb frekvencij szomszdos neuronokraterjed (summatis elv). Szubjektve ez a hangossgrzet arnytalanul gyors fokozdsbannyilvnul meg a krosan megemelkedett hallskszb tlpse utn. Ezen nagyothallkszmra a nagy hangerigen kellemetlen, bizonyos hangerutn mr fjdalmat rez, azaz azn. hallsdynamika tartomny (a hallskszb s a kellemetlensgi, i

fog kidolgozott tételsor

Documents