formulario novo sorrimagem - … · bimler mcnamara steiner / tweed jarabak profis petrovic -...
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PERIAPICAL DENTES ASSINALADOS PERIAPICAL BOCA COMPLETA INTERPROXIMAL (BITE-WING)
OCLUSAL MANDÍBULA
18 17 16 15 14 13 12 11
55 54 53 52 51
21 22 23 24 25 26 27 28
61 62 63 64 65
48 47 46 45 44 43 42 41
85 84 83 82 81
31 32 33 34 35 36 37 38
71 72 73 74 75
ATM (ABERTA, FECHADA)
AP DA FACE
PA DA FACE
MÃO E PUNHO (IDADE ÓSSEA)
LATERAL OBLÍQUA DA MANDÍBULA (CORPO)
PA DE SEIOS DA FACE (WATERS)
COM TRAÇADO SEM TRAÇADOTELERADIOGRAFIA FRONTAL
PANORÂMICA
COM TRAÇADO SEM TRAÇADO
TELERADIOGRAFIA LATERAL
I N T R A B U C A I S
SORRIMAGEM C E N T R O D E I M A G E N S
REQUISIÇÃO DE EXAMES: COM LAUDO SEM LAUDO
Paciente:
SOLICITAÇÃO DE NOVOS BLOCOS
RADIOLOGIA
DIGITALENVIAMOS
POR E-MAIL
100%100%100%
USP
BIMLER
McNAMARA
STEINER / TWEED
JARABAK
PROFIS
PETROVIC - LAVERGNE
RICKETTS FRONTAL
DOWNS
RICKETTS LATERAL
DELMANTO
ANÁLISE DE VIA AÉREA (ADENÓIDE)
APNÉIA DO SONO
UNICAMP
OUTROS:
FOTODOCUMENTAÇÃO(Panorâmica, periapical de boca completa, 4 interproximais e 5 fotos intra-bucais)
DOCUMENTAÇÃO COMPLETA(Panorâmica, Teleradiograa, traçados, periapical de incisivos, 8 fotos e modelo)
MODELO
DE ESTUDO
DE TRABALHO
DIGITAL 3D
DIGITAL / CD PASTA PLÁSTICA E-MAIL
www.clinicaSORRIMAGEM.com.br
Solicitante:____________________________________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________Fone:______________________________________
E X T R A B U C A I S
OCLUSAL MAXILA
ANÁLISES CEFALOMÉTRICAS COMPUTADORIZADAS
D O C U M E N TA Ç Ã O
DOCUMENTAÇÃO PERIODONTAL
Fone: 79 4141.1004