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Ginecología e Imágenes
Raquel ButtieroDiag por Imágenes Pediátrico
Pediatra NeonatólogaHosp. Rawson- U.C.Cuyo
Ginecología e Imágenes
Imágenes en ginecología pediátrica
Ultrasonografía
Transabdominal
Transperineal
DopplerDoppler
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
Genitografía
U.S. ginecológica en la infancia
�Hallazgos normales según edad e influencia hormonal
�Condiciones patológicas más frecuentes en útero y ovarios en las niñas y adolescentes.
Útero cuerpo /cuello 1:2long 35 mm. espesor 10 mm.
Ovarios vol 1 ml.
Radiology, march 2014
Útero cuerpo/cuello 1:1long 25-40 mm. espesor – 1mm
Ovarios vol: -1 ml. Microquistes foliculares(-9mm)
Útero cuerpo/cuello 2:1 , 3:1long 50-80 mm. espesor 15 mm.
Ovarios vol 8 ml.
Radiographics 2001:1395
La Ecografía es el método de elección para valorar la pelvis femenina pediátrica
¿Cuándo está indicada?
�Masas pélvicas �Masas pélvicas � Dolor pélvico� Sangrado prepuberal� Amenorrea� Genitales Ambiguos� Consulta pediátrica de la menarca
Masas pélvicas ginecológicasMasas pélvicas ginecológicas
Quistes de Ovario neonatal
Estimulación
Ovárica por GNTH
(maternas y fetales)
QUISTE DE OVARIO
Diagnóstico prenatal
Unilateral
La mayoría regresa espontáneamente en 2-4 meses
Hemorragia intraquiste Torsión ovárica
Unilateral
Quiste de ovario neonatal
Estricto seguimiento clínico y ecográfico
RNT AEG de 13 días de vida Parto vaginal , sin control prenatal MC: Distensión abdominal
Quiste de ovario en la infancia
MACROQUISTE Folículos > 9 mm en niñas Pre puberales
� Funcionantes Pueden causar Pubertad P. Periférica
(independiente de las Gonadotrofinas) TelarcaTelarca
Sangrado vaginal
� No funcionantes
Masa abdominal asintomática, Dolor abdominal recurrente o agudo y severo.
Náuseas, vómitos, constipación , urgencia miccional
Q. simple o con detritus hemorrágicos Seguimiento U.S.4-8 sem.
Q.persiste sin disminuir de tamaño aumenta de tamaño mide < de 5 cm. Sintomático
Ultrasonografía
Considerar cirugíaSintomático
Niña de 5 años con Telarca Precoz
Quiste de ovario en la Post Pubertad
Están en relación con el ciclo menstrual
� Q. Simples
� Q. del Cuerpo Lúteo
� Q. Hemorrágico
Evolucionan espontáneamente.
Su tratamiento está indicado cuando :
� No involucionan luego de varios ciclos
� Sintomáticos
� Se complican con torsión
Masas ováricas Tumorales
• 60% de la masas Ováricas son Quistes Funcionales
• 40% Neoplasias 2/3 Teratomas maduros Benignos
Masas ováricasNeoplasias
• Células germinales
• Estroma
• Epitelio
Masas ováricas
Teratoma de OvarioTM de células germinalesMás frecuentes en la adolescenciaSólidos, quísticos o mixtos Contienen elementos de las tres capas germinales
� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)5- 10 cm. Aspecto Heterogéneo.“Nódulo de ROKITANSKY”
� 10% inmaduros o Malignos (embrionarios neurales)
Niños con disgenesia gonadal Riesgo aumentado
Radiology ,march 2014
Cortesía Dra. Epelman
Neoplasias Malignas
1-2 % de todas NM antes de los 17a.Se presentan luego de la pubertad • Disgerminoma + 10 cm.
Diseminación linfática y hepática
• Tm de Células de Sertoli-Leydig virilización• Tm Teca Granulosa pubertad precoz
• Carcinoma de Ovario
• MT Leucemia, neuroblastoma ,Linfoma de Burkitt, Rabdomiosarcoma
Med Ultrasound,2014
Niña de 9 años con telarca, sangrado vaginal y dolor abdominalTM de cel de la Teca granulosa
Torsión de Ovario
Rotación del ovario sobre su pedículo
Retorno
venoso
Edema masivo
Necrosis del parénquima
Drenaje
linfático
Más frecuente en adolescentes en relación a Quistes de Ovario
Puede presentarse en RN o niñas
parénquimaFlujo
arterial
Torsión de ovario
Vol anexo afectado/anexo sano <20 masa ovárica
� Ausencia de flujo venoso � Ausencia o bajo flujo arterial
Revisión de características clínicas e imagenológicas de las neoplasias de ovario más frecuentes en niñas y adolescentes.
� La mayoría de las masas ováricas son BENIGNAS: Quiste simple o complejo, torsión de ovario, Neoplasias Benignas .
� Teratoma Maduro es el TM Benigno más frecuente y su U.S. está en relación a la presencia de Ca, grasa, componente quístico.
� Debiera sospecharse malignidad en :
Lesiones de más de 8 cm.
Predominantemente sólidas.
Niñas de 1 a 8 años con masa abdominal y pubertad precoz.
Pubertad Precoz
Desarrollo mamario y de vello púbico (T2) antes de los 8 años
� P.P.Central
Activación del eje HHG desarrollo sexual y maduración ósea.
� P.P.Periférica
Independiente de las Gonadotrofinas .Iso o heterosexual.
Quiste o TM de ovario
TM adrenal
Exposición o ingesta de estrógenos u andrógenos
U.S. en la Pubertad Precoz
• Determinar Volumen y morfología Ováricos
• Apariencia post-puberal de genitales internos.
Detectar TM secretantes de Estrógenos.• Detectar TM secretantes de Estrógenos.
• Monitorizar el tto. Médico o quirúrgico.
Niña de 6 años con vello pùbico , clitoromegalia e hipertensiòn. Carcinoma Adrenocortical
Niña de tres años con telarca unilateral
Niña de 6 años con signos de Pubertad Precoz
Comparar volúmenes ováricos y uterinos con los de referencia según edad cronológica
Pubertad precoz Central • Aumento simétrico del volumen de ambos ovarios• Volumen uterino puberal en todos los casos• Volumen uterino puberal en todos los casos• Aunque la estructura ovárica y la relación cuerpo/cervix
uterina son importantes NO son determinantes en el D.D.
Pubertad Precoz Periférica• Puede haber aumento ASIMÉTRICO de volumen ovárico
Edad Prepuberal• Útero tubular, mide hasta 4 cm de longitud.• Volumen ovárico menor a 2 ml.
Resonancia Magnética de cerebro• Se recomienda RM cerebral para descartar causas
orgánicas de P.P.C.
Muchas gracias Dres. Pediatras por cuidarnos !!