Exploración Ginecológica

Juan Salvador García Maturano

Primero

Historia Clínica

• Antecedentes ginecobstétricos

Exploración general

• Exploración pélvica

Exploración Ginecológica

La valoración ginecológica requiere atención particular al examen de mamas, abdomen y

pelvis, debe efectuarse una exploración general y estudios apropiados de laboratorio.

Exploración Mamaria• Inspección visual con la paciente sentada con los brazos a los lados. Que haya

presión con las manos de ella sobre la cadera y prosigue con la inspección.

• Con los brazos de la paciente por arriba de la cabeza examina tanto mamas como axilas. Por último, que la paciente se incline hacia adelante para que se revelen irregularidades u hoyuelos cuando las mamas caen hacia adelante.

• Palpar con cuidado las regiones ganglionares.

• Cada cuadrante mamario mediante compresión.

• Autoexploración mamaria

• Mamografía

Material para la Exploración Pélvica

• Tallas

• Espéculo

• Guantes

• Lubricante

• Luz

• Torundas de algodón

• Portas de vidrio

• Fijador citológico

Exploración Pélvica• Posición de litotomía sobre la mesa, coloque sus pies en

los estribos.• Cubrir con tallas a la paciente para que esté lo menos

expuesta posible. Un buen método es cubrir las rodillas y la sínfisis.

• Coloque la fuente de luz, póngase los guantes, pídale a su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.

¿Con qué se empieza?Genitales externos•Inspección y palpación. Distribución del vello púbico y características del monte de Venus y de los labios mayores•Labios mayores•Separados o cerrados, secos o húmedos, simétricos, arrugados o tersos, el tejido suele ser suave y homogéneo. •Labios menores•Emplee su otra mano, palpe toda su extensión, el clítoris, orificio uretral, el introito vaginal y el perineo.

• Clítoris. Inspeccionar el tamaño y longitud. Atrofias, inflamaciones o adherencias.

• Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de exudado, pólipos, carúnculas o fistulas. Irritación, inflamación o dilatación sugieren infecciones urinarias.

• Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser húmedo.• Glándulas de Skene y Bartholin. Con los labios aún separados

examine las glándulas, indique a su paciente que va a introducir un dedo y que va a sentir que usted presiona.

• Tono muscular• Perineo. Debe ser liso• Ano. Más obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.

Exploración Interna• Introducción del espéculo. Utilice los dedos para separar los

labios menores hasta que se haga visible la membrana himenal. Inserte lentamente el espéculo un poco hacia abajo.

• Inserte el espéculo en toda la longitud del canal vaginal, ábralo apretando sobre el pulgar, lleve el espéculo lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.

• Cérvix uterino. Color, posición, tamaño, superficie, forma y tamaño.

• Retirada del espéculo. Desbloquee el espéculo y retírelo suavemente rotándolo, mantenga el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.

Exploración Bimanual• Introduzca las puntas de sus dedos índice y medio en la abertura vaginal y

por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa, homogénea y no dolorosa.

• Cérvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia para palpar los fórnix. Aprecie el tamaño, longitud y forma. En la mujer embarazada la consistencia del cérvix debe ser más blanda, debe estar en la línea media y puede apuntar hacia delante o atrás.

• Agarre suavemente el cérvix entre sus dedos y muévalo de un lado a otro, detecte cualquier expresión de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

Útero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la línea media del abdomen en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

•Coloque sus dedos intravaginales en el fórnix anterior.

•Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos.

•Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los dedos intravaginales.

•Mientras presiona hacia abajo sobre el cérvix con la pared dorsal de sus dedos. Debe pensar que está tratando de tocar una de sus manos con la otra.

Esto con la finalidad de saber cuál es la posición del útero anteversión, anteflexión, retroversión y retroflexión.

•El útero debe estar localizado en la línea media, la desviación indica posibles masas pélvicas o embarazo

Se debe inspeccionar:•Tamaño.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a 8cm, un útero de mayor tamaño es un indicio de embarazo o tumor, el contorno y la textura lisa están afectadas durante el embarazo.•Movilidad. Mueva suavemente el útero entre las dos manos, el útero debe ser móvil en el eje anteroposterior.

Exploración Recto-vaginal • La exploración recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemática incluso

aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden percibirse las anomalías anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso las tumoraciones sacras.

Las estructuras que se van a considerar son:

• Esfínter anal. El dedo índice está en la vagina, ahora presione con su dedo medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfínter, palpe la unión ano-rectal.

• Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el dedo rectal para explorar las masas, pólipos, nódulos, estenosis, etc., la pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la pared anterior.

• Útero. Es útil cuando hay que evaluar un útero en retroversión.

• Finalización, ayude a la mujer a sentarse y déjele algún tiempo para recuperar el equilibrio y la compostura.

Y en el embarazo…• La exploración ginecológica de la mujer embarazada requiere la

misma técnica que la de la no embarazada.• En las fases precoces del embarazo se puede notar un

reblandecimiento del istmo mientras que el cuello uterino esta firme. • En el segundo mes del embarazo, cérvix, vagina y vulva adquieren

un color azulado producido por el aumento de la vascularización.• El cérvix se ablanda y su tacto es más el de unos labios que el de

una punta de nariz firme.

• El fundus se flexiona con facilidad sobre el cérvix. Existen una ligera plenitud y ablandamiento del fundus cerca del lugar de implantación.

• Puede detectarse un aumento en las secreciones vaginales como consecuencia del aumento de la vascularización.

• Otros cambios. El útero se coloca en una mayor anteflexión durante los 3 primeros meses por el ablandamiento del istmo, el fundus puede presionar la vejiga.

Medición del conjugado diagonal

• Se introducen los dedos hasta alcanzar con las puntas el promontorio, con un dedo de la otra mano sobre el borde inferior del pubis marcar el lugar donde llega la mano. Comparar la distancia medida de la mano con una regla.

• Conjugado verdadero.- 11cm• Conjugado obstétrico.- 10.6cm• Conjugado Diagonal.- 12.5cm

Los siguientes son signos que se detectan en las primeras fases del embarazo, y que junto con el de bamboleo interno, la palpación de las partes fetales y el resultado positivo

de la prueba de la GCH urinaria o sérica, son indicadores de un probable embarazo.

Signo Hallazgo Semanas de gestación

Goodell Ablandamiento del cérvix 4-6

Hegar Ablandamiento del istmo uterino

6-8

McDonald El fundus se flexiona fácilmente sobre el cérvix

7-8

Braun von Fernwald Plenitud y ablandamiento del fundus en las

proximidades del lugar de la implantación

7-8

Piskacek Abombamiento lateral palpable o ablandamiento de la prominencia de un

cuerpo uterino

7-8

Chadwick Color azulado de cérvix, vagina y vulva.

8-12

Manual de Mosby. Exploración Física pp. 620

Bibliografía

• Fundamentos de Ginecología y Obstetricia, Asociación de Médicos Especialistas del Hospital de Ginecología y Obstetricia #3

• Manual de Obstetricia y Ginecología, Pernoll• Manual de Mosby. Exploración Física, Henry M.

Seidel