Abdomen agudo tras Abdomen agudo tras laparoscopia laparoscopia ginecológicaginecológica

Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso BonillaGarcía, Margarita Fuentes, Alfonso BonillaServicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de CanariasRadiodiagnóstico. Hospital Universitario de CanariasXXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVACOMTF Abril 2006COMTF Abril 2006

Caso clínico ICaso clínico I

Mujer de 59 años que acude a Urgencias Mujer de 59 años que acude a Urgencias por por dolor abdominaldolor abdominal

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales: : HTA, dislipemia, colecistectomizada, HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectomía bilateral laparoscópica hace anexectomía bilateral laparoscópica hace un mes por quiste dermoide.un mes por quiste dermoide.

TC TC abdomenabdomen: :

masa masa anexial anexial izquierda izquierda bien bien delimitadadelimitadacon nivel con nivel líquido- líquido- grasa.grasa.

Caso clínico IICaso clínico II

Enfermedad ActualEnfermedad Actual: :

Dolor abdominal de 15 días de evolución Dolor abdominal de 15 días de evolución localizado en mesogastrio con irradiación localizado en mesogastrio con irradiación en banda que ha aumentado en banda que ha aumentado progresivamente en los últimos días. progresivamente en los últimos días. Distermia sin fiebre termometrada. No Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatología.otra sintomatología.

Caso clínico IIICaso clínico III

Exploración Física: Exploración Física:

Abdomen blando, doloroso a la palpación Abdomen blando, doloroso a la palpación en región supraumbilical e HCD con en región supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritación peritoneal. defensa y signos de irritación peritoneal.

Heridas de trócares sin signos de Heridas de trócares sin signos de complicación alguna.complicación alguna.

Caso clínico IVCaso clínico IV

Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias::

AnalíticaAnalítica: ligera leucocitosis con desviación : ligera leucocitosis con desviación izquierdaizquierda

Rx tórax y abdomenRx tórax y abdomen: sin hallazgos : sin hallazgos significativossignificativos

Ecografía abdominalEcografía abdominal: no concluyente. : no concluyente.

TC TC abdomen:abdomen:

Disrupción de Disrupción de

la pared la pared abdominal abdominal en el lado en el lado derecho sin derecho sin signos de signos de herniación.herniación.

Masa de Masa de tejidos tejidos blandos con blandos con áreas de áreas de nodularidad nodularidad

TC TC abdomenabdomen::

La lesión se La lesión se localiza localiza posterior a posterior a la pared la pared abdominal abdominal en la región en la región anatómica anatómica del del epiplón epiplón mayormayor

Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento

Las técnicas de imagen establecieron una alta Las técnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL.sospecha de INFARTO OMENTAL.

Estos hallazgos, conjuntamente con los Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y analíticos nos permitieron instaurar clínicos y analíticos nos permitieron instaurar un un tratamiento conservador desestimando la tratamiento conservador desestimando la cirugía de urgenciascirugía de urgencias..

Observación durante 48 horas y posterior Observación durante 48 horas y posterior revisión en consulta externa de cirugía con TC revisión en consulta externa de cirugía con TC de control.de control.

TC control a TC control a los 21 días:los 21 días:

Engrosamiento Engrosamiento del omento del omento mayor con mayor con disminución disminución de su tamaño de su tamaño y densidady densidad en en comparación comparación con estudio con estudio previo previo

Infarto omental IInfarto omental I

El infarto de un segmento omental es una El infarto de un segmento omental es una patología poco habitual pero bien definida en patología poco habitual pero bien definida en la literatura.la literatura.

En la mayoría de los casos el diagnóstico se En la mayoría de los casos el diagnóstico se establece tras la cirugía.establece tras la cirugía.

La etiología es desconocidaLa etiología es desconocida Hipótesis: variantes embriológicas asociadas Hipótesis: variantes embriológicas asociadas

con aporte sanguíneo insuficiente, venas con aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presión tortuosas y aumentos bruscos de la presión intraabdominalintraabdominal

Infarto omental IIInfarto omental II

ClínicaClínica: peritonitis localizada con más : peritonitis localizada con más frecuencia en el lado derecho.frecuencia en el lado derecho.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial con: apendicitis, con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...diverticulitis aguda...

Infarto omental IIIInfarto omental III

Infarto hemorrágico Infarto hemorrágico → peritonitis aséptica → → peritonitis aséptica → necrosis → masa fibroatrófica.necrosis → masa fibroatrófica.

Generalmente: cirugía y resección de Generalmente: cirugía y resección de segmento omental afecto.segmento omental afecto.

Factores de riesgoFactores de riesgo: obesidad y cirugía : obesidad y cirugía reciente.reciente.

Torsión / Infarto.Torsión / Infarto. Apendagitis.Apendagitis.

Infarto omentalInfarto omentalConclusiónConclusión

Las técnicas de imagen pueden evitar Las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos intervenciones innecesarias en casos seleccionados.seleccionados.

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