abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica

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Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica. Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Canarias XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA - PowerPoint PPT Presentation

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  • Abdomen agudo tras laparoscopia ginecolgicaMari Cruz Correa, Alejandro Hernndez, Juan Carlos Garca, Margarita Fuentes, Alfonso BonillaServicio de Ciruga General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Universitario de CanariasXXV CURSO DE ACTUALIZACIN EN PATOLOGA DIGESTIVACOMTF Abril 2006

  • Caso clnico IMujer de 59 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal

    Antecedentes Personales: HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectoma bilateral laparoscpica hace un mes por quiste dermoide.

  • TC abdomen: masa anexial izquierda bien delimitadacon nivel lquido- grasa.

  • Caso clnico IIEnfermedad Actual: Dolor abdominal de 15 das de evolucin localizado en mesogastrio con irradiacin en banda que ha aumentado progresivamente en los ltimos das. Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatologa.

  • Caso clnico IIIExploracin Fsica: Abdomen blando, doloroso a la palpacin en regin supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritacin peritoneal. Heridas de trcares sin signos de complicacin alguna.

  • Caso clnico IVPruebas Complementarias:

    Analtica: ligera leucocitosis con desviacin izquierdaRx trax y abdomen: sin hallazgos significativosEcografa abdominal: no concluyente.

  • TC abdomen: Disrupcin de la pared abdominal en el lado derecho sin signos de herniacin.

    Masa de tejidos blandos con reas de nodularidad

  • TC abdomen:

    La lesin se localiza posterior a la pared abdominal en la regin anatmica del epipln mayor

  • Diagnstico y tratamientoLas tcnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL.Estos hallazgos, conjuntamente con los clnicos y analticos nos permitieron instaurar un tratamiento conservador desestimando la ciruga de urgencias.Observacin durante 48 horas y posterior revisin en consulta externa de ciruga con TC de control.

  • TC control a los 21 das:

    Engrosamiento del omento mayor con disminucin de su tamao y densidad en comparacin con estudio previo

  • Infarto omental IEl infarto de un segmento omental es una patologa poco habitual pero bien definida en la literatura.En la mayora de los casos el diagnstico se establece tras la ciruga.La etiologa es desconocidaHiptesis: variantes embriolgicas asociadas con aporte sanguneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presin intraabdominal

  • Infarto omental IIClnica: peritonitis localizada con ms frecuencia en el lado derecho.

    Diagnstico diferencial con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...

  • Infarto omental IIIInfarto hemorrgico peritonitis asptica necrosis masa fibroatrfica.Generalmente: ciruga y reseccin de segmento omental afecto.Factores de riesgo: obesidad y ciruga reciente.Torsin / Infarto.Apendagitis.

  • Infarto omentalConclusinLas tcnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos seleccionados.

  • BibliografaPuylaert JBC. Right-sided segmental infarction of the omentum: clinical, US and CT findings. Radiology 1992.Aronsky D. Abdominal fat tissue necrosis as a cause of acute abdominal pain. Surg Endosc 1997. KaraK PK. Omental infarction : report of three cases and review of the literature. Abdominal Imaging 1998.Perell JM. Torsin de epiplon: las tcnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias. Gastroenterol Hepatol 2002.Snchez J. Torsion of the greater omentum treatment by laparoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002.Baldisserotto M. Omental infarction in children: color doppler sonography correlated with surgery and pathology findings. AJR 2005.Singh AK. Omental infarct: CT imaging features. Abdominal Imaging 2006.