hemorragia digestiva de origen oculto - wordpress.com · 2019-03-19 · hemorragia digestiva media...

Ángela Molinero MachargoMIR 1 Medicina Familiar y Comunitaria

18 de marzo de 2019

Hemorragia digestivade origen oculto

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. ETIOLOGÍA

4. DIAGNÓSTICO

5. CONCLUSIONES

6. BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

ALTA

Boca

Papila duodenal

MEDIA

Papila duodenal

Válvula ileocecal

BAJA

Válvula ileocecal

Recto

INTRODUCCIÓN

HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Sintomática- Hematemesis- Melenas- Hematoquecia - Rectorragia

• Asintomática- Anemia ferropénica- SOH +

INTRODUCCIÓN

• HD DE ORIGEN OSCURO

EDA

COLONOS-COPIA

ESTUDIORX ID

- OCULTA: no visible- MANIFIESTA: hematemesis, hematoquecia o melenas

EPIDEMIOLOGÍA

HGI

95% se detecta con EDA +

colonoscopia

5% OSCURO

75% intestino delgado

25 % accesible con EDA +

colono

• Han parado de sangrar• Sangrado intermitente• Mala preparación

ETIOLOGÍACausas inicialmente inadvertidas de tramos alto y bajo (25%)

Hemorragia digestiva media (75%)

ALTAÚlceras de CameronVarices fúndicasÚlcera pépticaEctasias vasculares

< 40 AÑOSTumoresDivertículo de MeckelLesión de DielaufoyEnfermedad de CrohnEnfermedad celiaca

BAJAEctasias vascularesNeoplasias

> 40 AÑOSEctasias vascularesLesiones por AINEEnfermedad celiaca

“HD de origen oscuro. Orientación diagnóstica y terapéutica”. Dr. González Galilea et al (Hospital Reina Sofía, Córdoba)

ETIOLOGÍA

Úlceras de Cameron Ectasia vascular gástrica antral

Lesiones inicialmente inadvertidas en tramo ALTO

ETIOLOGÍA

Úlcera pépticaVarices gástricas

Lesiones inicialmente inadvertidas en tramo ALTO

ETIOLOGÍA

Angiodisplasias de colon Pólipo de colon

Lesiones inicialmente inadvertidas en tramo BAJO

ETIOLOGÍAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

• ANTECEDENTES PERSONALES

• Episodios previos de hemorragia• Cirugías, polipectomías• Tratamiento con AINEs, ACO, Antiagregantes.

• ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA

• Tiempo de evolución• Forma de inicio y curso• Síntomas asociados: ¿Sd. general=?• Lesiones cutáneas

ETIOLOGÍAHemorragia digestiva procedente de tramo MEDIO

TUMORES DE INTESTINO DELGADO

• Síntomas inespecíficos- Dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia.- Hemorragia, perforación, obstrucción.

• Diagnóstico tardío: 8-12 meses

ETIOLOGÍA


Hemorragia digestiva procedente de tramo MEDIO

Tumores benignos

• 5% de los tumores de todo el tubo digestivo

• La incidencia ↑ con la edad

• Clínica: obstrucción, invaginación, hemorragia

• Los más frecuentes:1) ADENOMAS: +f duodeno (2ª p), sesiles2) LEIOMIOMAS: cualquier localización ID3) LIPOMAS: +f íleon, grandes

Leiomioma ID

ETIOLOGÍA


Hemorragia digestiva procedente de tramo MEDIO

Tumores malignos

• 1-2% de los tumores malignos del tubo digestivo

• Los más frecuentes:

1) ADENOCARCINOMA: +f duodeno dist-yeyuno prox2) LINFOMA INTESTINAL: MALT, LT, LB, Burkitt… 3) SARCOMA (GIST): +f yeyuno e íleon

Adenocarcinoma ID


Lesión de Dielaufoy en duodeno Divertículo de Meckel


Enfermedad de Crohn Enfermedad celiaca


Ectasias vasculares, telangiectasias Erosión por AINEs

DIAGNÓSTICO

Brigham and Women's Hospital, Division of GastroenterologyBoston, MA. UpToDate: Octubre 2018

SOH + Anemia SANGRADO GASTROINTESTINAL

DIAGNÓSTICO

• SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA SIN ANEMIA FERROPÉNICA

• Colonoscopia • Si tiene síntomas de tramo ALTO, realizar EDA.• Si las pruebas son negativas y no hay signos de sangrado en

curso → no realizar más estudios.

• SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA CON ANEMIA FERROPÉNICA

• Colonoscopia + EDA• Si las pruebas son negativas, examinar intestino delgado.

DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• Tradicionalmente se utilizaba la Radiología simple con o sin enteroclisis para valorar el intestino delgado.

• En la actualidad existen nuevas técnicas disponibles: ✓ Cápsula endoscópica inalámbrica✓ Enterografía mediante TC o RM

DIAGNÓSTICOCÁPSULA ENDOSCÓPICA

NO invasivo

Permite examinar la mayor parte del ID

Ambulatorio

No biopsia

No tratamiento

No en pot. obstrucción

ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN

DIAGNÓSTICO

Visualización

Biopsia

Tratamiento

Invasivo

Anestesia general

SOH+

Anemia / síntomas de tramo alto

EDA +

COLONOSCOPIA

Causa identificada→

TRATARNo hallazgos

ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO

No anemia

COLONOSCOPIA

Causa identificada →

TRATARNo hallazgos

No realizar más estudios

ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO

ENTEROGRAFÍA POR

TAC o RESONANCIA MAGNÉTICA

Causa identificada → TRATAR

Causa NO identificada

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

CONCLUSIONES• La HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO es aquella cuyo

origen no logra filiarse tras un estudio inicial mediante colonoscopia,endoscopia digestiva alta y estudio radiológico del intestino delgado.

• En un porcentaje no despreciable (25%) las lesiones responsables seencuentran en los tramos alto y bajo, y no fueron localizadas en elestudio inicial, por lo que debe considerarse repetir las pruebas.

• Las causas más frecuentes de sangrado de tramo medio son, enmenores de 40 años los tumores y en mayores de 40 años las ectasiasvasculares.

• Un test de SOH + sin anemia ferropénica ni síntomas de tramo altosolo requiere la realización de colonoscopia.

BIBLIOGRAFÍA

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