hemorragias de la segunda mitad del embarazo. placenta previa factores asociados cirugías previas:...
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HEMORRAGIAS de la HEMORRAGIAS de la SEGUNDA MITAD del SEGUNDA MITAD del
EMBARAZOEMBARAZO
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIAFactores asociadosFactores asociados
Cirugías previas: cesáreas, Cirugías previas: cesáreas, miomectomías, curetajes.miomectomías, curetajes.
MultiparidadMultiparidad
Edad avanzadaEdad avanzada
EtiologíaEtiología
Tardía aparición de la capacidad de Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto.fijación del trofoblasto.
Capacidad de fijación del endometrio Capacidad de fijación del endometrio disminuidadisminuida
Alteraciones endometrialesAlteraciones endometriales
ClasificaciónClasificación
LATERALLATERAL
MARGINALMARGINAL
OCLUSIVA PARCIALOCLUSIVA PARCIAL
OCLUSIVA TOTALOCLUSIVA TOTAL
ClínicaClínica
Sangre roja rutilante, sin coágulosSangre roja rutilante, sin coágulos
La pérdida es indoloraLa pérdida es indolora
Se cohíbe espontáneamente, Se cohíbe espontáneamente, reapareciendo en forma intermitente.reapareciendo en forma intermitente.
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTANORMOINSERTAFactores asociadosFactores asociados
• HTA crónicaHTA crónica• PreeclampsiaPreeclampsia• Desprendimiento anteriorDesprendimiento anterior• MultiparidadMultiparidad• Traumatismo externoTraumatismo externo• Descompresión brusca del úteroDescompresión brusca del útero• Cordón umbilical cortoCordón umbilical corto• Oclusión vena cava inferiorOclusión vena cava inferior• TabaquismoTabaquismo• Hipertonía uterinaHipertonía uterina
ClínicaClínica
Sangre oscura, generalmente con Sangre oscura, generalmente con coáguloscoágulos
Dolor intenso en el lugar del Dolor intenso en el lugar del desprendimientodesprendimiento
Hipertonía uterinaHipertonía uterina
ClasificaciónClasificación
Abruptio placentae leveAbruptio placentae leve
Abruptio placentae moderadoAbruptio placentae moderado
Abruptio placentae severo o Accidente Abruptio placentae severo o Accidente de Boudeloquede Boudeloque
ComplicacionesComplicaciones
Shock hipovolémicoShock hipovolémico Transtornos de la coagulaciónTranstornos de la coagulación Insuficiencia renalInsuficiencia renal Muerte fetalMuerte fetal Muerte maternaMuerte materna Histerectomía por apoplejía uterinaHisterectomía por apoplejía uterina
ROTURA UTERINAROTURA UTERINAClasificaciónClasificación
EspontáneaEspontánea Provocada: accidentalProvocada: accidental iatrogénicaiatrogénica
Del segmento inferiorDel segmento inferiorCorporalCorporal
CompletaCompleta Incompleta Incompleta ComplicadaComplicada
ClínicaClínica
Amenaza de rotura uterinaAmenaza de rotura uterinaDolor intensoDolor intensoSigno de BandlSigno de BandlSigno de FromelSigno de FromelSigno de PinardSigno de PinardDificultad para palpar el feto y escuchar Dificultad para palpar el feto y escuchar
los LCFlos LCFTaquicardia, temblores, fascie de dolor.Taquicardia, temblores, fascie de dolor.
Rotura uterinaRotura uterinaCese de contraccionesCese de contraccionesDesaparición del dolorDesaparición del dolorDesaparición signos de Bandl y FromelDesaparición signos de Bandl y FromelHemorragia abundante y claraHemorragia abundante y claraAusencia de LCFAusencia de LCFShock hipovolémicoShock hipovolémico
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Placenta PreviaPrevia
Despren.PlaceDespren.Placenn
Forma de Forma de comienzocomienzo
Insidioso ,no hay dolor Insidioso ,no hay dolor uterinouterino
Súbito dolor uterino y Súbito dolor uterino y genitorragiagenitorragia
Exámen físicoExámen físico Estado general Estado general conservado, anemia conservado, anemia propor. a hemorragiapropor. a hemorragia
Tendencia al Shock, Tendencia al Shock, no siempre en no siempre en relación a hemorragia relación a hemorragia externa.externa.
Exámen Exámen obstétricoobstétrico
Utero indoloro, tono Utero indoloro, tono normal.normal.
Utero doloroso, Utero doloroso, hipertonía uterina.hipertonía uterina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta PreviaPlacenta Previa Despren. Despren. PlacentaPlacenta
Compromiso Compromiso fetalfetal
AusenteAusente SFA. Alto riesgo de SFA. Alto riesgo de muerte fetal o hipoxia muerte fetal o hipoxia perinatalperinatal
Evolución Evolución clínicaclínica
Hemorragia Hemorragia autolimitada, con autolimitada, con tandencia a repetirsetandencia a repetirse
La extensión del La extensión del desprend. y la desprend. y la agravación del cuadro agravación del cuadro son imprevisiblesson imprevisibles
EcografíaEcografía Ubicación anómala de Ubicación anómala de la placentala placenta
Placenta normoinserta Placenta normoinserta ocasionalmente ocasionalmente coágulos coágulos retroplacentariosretroplacentarios