Aulia Rizki A.Ketut Wida K.Miftahul F.A.Niken M.P.A.Supri Suryadi

PERIODONSIUM = jaringan periodontal= jaringan yang mengelilingi dan mendukung gigi jaringan periodontal terdiri dari:1. Gingiva2. Ligamen periodontal3. Tulang alveolar 4. Sementum

GINGIVABagian dari mukosa rongga mulut yang menutup prosesus alveolaris dan mengeliling bagian leher gigi.

Merupakan bagian terluar dari jaringan periodontal yang nampak secara klinis.

GINGIVA NORMAL Warna : merah jambu (coral pink) Bentuk : tepi tajam berbentuk kerah baju (collar like), sesuai ruang celah gigi. Konsistensi : kenyal, melekat pada struktur di bawahnya.Tekstur : pada margin gingiva halus/licin, pada attached gingiva teksturnya khasUkuran : tergantung elemen seluler, interseluler, dan suplai vaskuler

GINGIVA ABNORMAL

GINGIVAL ENLARGEMENTEnlargement inflamasiEnlargement karena obatEnlargement berhubungan dengan penyakit sistemik Enlargement neoplastikEnlargement semu

DISTRIBUSI ENLARGEMENTLokal : terbatas pada gingiva satu atau sekelompok gigiGeneral : meliputi gingiva seluruh mulutMarginal : sisi margin gingivaPapillary : papila interdentalDiffuse : meliputi margin, attached dan papilaDiscrete : seperti tumor bisa bertangkai/ tidak bertangkai

bertambah besarnya ukuran sel karena bertambah fungsi kerja tubuhPertambahan ukuran gingiva karena bertambahnya jumlah sel Kelainan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tapi kesulitan dalam mengontrol plak HipertrofigingivaSecara histologis enlargement dibagi:Hiperplasiagingiva

HIPERTROFI GINGIVALebih banyak drpd hiperplasiaDimulai dari area dengan OH buruk, iritasi mekanik, impaksi makananEdema, merah terang/keunguan, mudah berdarahTx: excellent OH, hilangkan faktor predisposisi

HIPERPLASIA GINGIVAPink, keras, seperti jaringan ikat, tidak mudah berdarahCause : dilantin, hipertrofi gingiva kronik, fibromatosis difus (pembesaran seluruh bagian gingiva)Tx : stop dilantin, gingivektomi

01Tidak ada enlargementEnlargement terjadi pd papila papila2Enlargement meliputi papila dan margin gingivaEnlargement menutup mahkota atau lebih3Skor enlargement gingiva

GINGIVA ENLARGEMENT (INFLAMASI KRONIK)Gambaran klinis :penggembungan kecil papila inter dental dan atau margin gingiva bertambah besar menutup permukaan mahkota gigi. Biasanya pelan tanpa sakit kecuali jika ada komplikasi akut atau trauma.

Etiologi : Plak dan OH jelek (sikat gigi)

GINGIVA ENLARGEMENT (INFLAMASI AKUT)Gingival abses :TerlokalisirSakitLesi berkembang cepatTerjadi mendadakTerbatas pada margin gingiva Gigi yg berdekatan sensitif pada perkusiWarna merah bengkak halus, mengkilatLesi biasanya hilang dg sendirinyaEtiologi bakteri yang masuk melalui sikat gigi, impaksi makanan

GINGIVAL ENLARGEMENT (INFLAMASI AKUT)Periodontal abses ;Biasanya akibat perluasan enlargement gingiva, melibatkan jar periodontalPerluasan infeksi poket ke jar periodontalPerluasan inflamasi poket ke lateral < terjadi jika drainase poket mengecilKompleks poket, abses tjd di bag dalam yg tertutup permukaanTrauma gigi atau kesalahan pada perawatan endodontik

GINGIVA ENLARGEMENT (EC OBAT)Gambaran Klinis :Lokasi mulai interdental fasial dan lingualMenutup sebagian mahkota gigi oklusalWarna pucat, tidak ada tendensi perdarahanBiasanya generalizedDapat terjadi dengan sedikit plak

Obat-obat penyebab gingiva enlargementPhenitoin Obat anti konvulsan utk terapi epilepsi. Sering pada pasien muda. Tidak ada korelasi keparahan enlargement dengan dosis obat yg diminum

Cyclosporin Suatu agen imunosupresive untuk menghindari adanya penolakan terhadap transplantasi organ. Berpengaruh pada respon seluler dan humoral imun respon. Dosis > 500 mg/hr membuat enlargement gingiva

Nifedipine Calsium chanel bloker, menurunkan hipertensi dengan dilatasi pembuluh darah perifer

Gingiva enlargement ec phenitoin

GINGIVA ENLARGEMENT (EC FAKTOR SISTEMIK)Terjadi jika kondisi sistemik pasien terstimulasi iritan lokal : hormonal (kehamilan, pubertas, nutrisi (defisiensi vit C), alergi, dan non spesifik

ENLARGEMENT PADA KEHAMILAN Terjadi pd marginal gingiva dan biasanya general. Bisa terjadi single atau multiple tumor. Gingiva merah, mengkilat, lunak dan halus. Sering perdarahan spontan Biasa terjadi 3 bulan kehamilanReduksi setelah selesai kehamilanHilang setelah iritasi lokal dihilangkanKehamilan bukan penyebab gingivitis, tetapi terjadi perubahan respon gingival thdp bakteri plak. Kehamilan juga meningkatkan tooth mobility, pocket depth, gingival fluid.

ENLARGEMENT PADA PUBERTAS Laki-laki dan perempuan Sering pada permukaan fasial, jarang di lingualSetelah melewati pubertas enlargement berkurang dan hilang bila iritasi lokal dihilangkanInflamasi gingiva, berwarna merah, mengkilat, edema, enlargement karena iritan lokalMasa mentruasi sering disertai perdarahan gingiva, prevalensi gingivitis meningkatMobilitas gigi tidak berkaitan dengan siklus menstruasiBakteri saliva dilaporkan meningkat pada masa mentruasi

DEFISIENSI VITAMIN C Def vit C tidak menyebabkan enlargement, tapi menyebabkan hemorhagi, degenerasi kolagen , oedema jaringan ikat plakdefisiensi vit C + inflamasi enlargement

ENLARGEMENT PADA LEUKEMIABiasanya diffuse atau marginal. Bisa lokal ataupun general. Konsistensi kaku, tp ada tendensi pecah dan hemorhagi. Biasa tjd pd leukimia akut atau subakut, jarang pd kronisproliferasi neoplastik dari sumsum tulang peningkatan jml leukosit dalam sirkulasi, organ tubuh, termasuk gingivaLesi orofariongeal keluhan awal pada 10% kasus leukemia

ENLARGEMENT PADA LEUKEMIAGingiva lunak, berwarna merah gelap dan bengkak sampai menutup bagian insisal gigi geligi (leukemic gingival enlargement) Sering terjadi perdarahan spontanKerusakan jaringan periodontal berlangsung cepat, kerusakan alveolar crest dan periapikal sehingga gigi goyah.Sering dijumpai ulserasi oral dan infeksi

GRANULOMATOUS DISEASE = Wegners granulomatosis Manifestasi awal penyakit ini pada regio oro- fasial dan termasuk ulserasi mukosa oral, enlargement gingiva, malposisi gigi, respon dari luka yang lama sembuh Gambaran klinis : warna merah ungu, mudah berdarah Etiologi : tidak diketahui, tapi kondisi ini dianggap terkait faktor imunologi

WEGNERS GRANULOMATOSIS

GINGIVA ENLARGEMENT EC NEOPLASTICFibroma : Pada jaringan ikat gingiva, ligamen periodontal, tumbuh lambat, bentuk spherical tumor, kaku dan nodular, kadang lunak dan vaskulerKista gingiva : Pada marginal & attached gingiva, lokasi lingual kaninus dan premolar bawah, sakit (-), dapat meluas erosi tulang alveolar, kista tumbuh dari epitel odontogenik

ENLARGEMENT SEMUBukan enlargement sebenarnya tapi tampak seperti penambahan ukuran tulang dan jaringan gigiUnderlying osseus lession Enlargement tulang exostosis, pagets disease, displasia fibrous, osteoma dllUnderlying dental tissues Selama tahapan pertumbuhan gigi, sebelah labial gigi tampak membesar development enlargement

Penatalaksanaan : eksisi enlargement

DEFINISINoma = Cancrum oris = Gangrene stomatisis penyakit gangrene yang menyebabkan destruksi jaringan pada wajah terutama mulut dan pipi

ETIOLOGISangat progresif dan menularInfeksi oportunistik yang terjadi pada pasien dengan imuno compromisedPolimikrobial : Fusobacterium necrophorumPrevotella intermediaBorellia vincentiiPorphyromonas gingivalisTreponema denticolaStaphylococcus aureusStreptococcus non hemolytic

FAKTOR PREDISPOSISISistemikLokalMalnutrisiDehidrasiKeganasanImunodefisiensi HIV-AIDSGangguan sirkulasi darahIritasi kronikTraumaHigiene mulut buruk

GAMBARAN KLINISAnakDewasaBayi prematur atau anak malnutrisiBau mulut khasArea nekrotik pada mukosa pipi sekuestrasi alveolar gigi lepas, perforasi pipi, bibir gangren bolongHipersalivasiPerkembangan lebih lanjut dari penyakit kronisOperasi mulut pada pasien ANUGMembrana mukosa mulut ulcus degenerasi jaringan (cepat dan tidak nyeri) destruksi tulang wajah

TERAPIAntibiotik dosis tinggiMeningkatkan nutrisiOperasi rekonstruksi (1 tahun setelah terapi awal)

PROGNOSISMorbiditas dan mortalitas tinggi pada anak-anak usia

SINONIM VINCENTS INFECTIONTRENCH MOUTHACUTE ULCEROMEMBRANEOUS GINGIVITISPHAGEDENIC GINGIVITISFUSOSPIROCHETAL GINGIVITIS

DEFINISI Acute Necrotize Ulcerative Ginggivo Stomatitis (ANUG) Vincents Stomatitis Trench Mouth Radang akut gingiva yang disertai dengan nekrosis dan luka yang berbentuk khas berupa ulkus

Ulkus : Tepi menonjolDasar ulkus datarMeluas sampai papilla dan tepi ginggivaUlkus dibatasi lapisan pseudomembran abu-abu dan dibatasi tepi ginggiva shg dapat terjadi hubungan antara satu gigi dengan gigi yang lainDapat mengenai seluruh ginggiva kemudaian meluas sampai ke mukosa mulut

ETIOLOGI Pada pemeriksaan sekret luka ditemukan kuman terutama Borrelia Vincentii dan kuman fusiformTermasuk penyakit spirochaeta tak khas

FAKTOR PREDISPOSISI

ETIOPATOGENESIS

Severe necrotizinggingivitisin a 32-year-old HIV-seropositive homosexualman.

Necrotizinggingivitis andstomatitis in a 30-year-old man with AIDS.Note : the extensive soft-tissue necrosis beyond the gingiva.

SIGN AND SIMPTOMTerjadi tiba-tibaRasa sakit terbakarHipersalivasiRasa kecap seperti logamPerdarahan spontan ginggiva di bantal (bangun tidur)Gigi sensitif tekananBau mulutUlserasi dimulai pada interdental papil dan margin ginggiva pipi, bibir,lidah,faring attach alveolaris sequesterPseudomembran pada margin ginggiva

TERAPI Kontrol bakteri :Metronidazoleis the drug of choice, 500 mg PO BID for 7-10 days.If the patient cannot tolerate metronidazole:clindamycin 150 mgQID oramoxicillin-clavulanate (Augmentin) 875 mgPO BID for 7-10 days, if no hypersensitivity or allergy to either drug exists.The type of antibiotic prescribed depends upon the exact type of the bacteria.Irrigation solution H2SO2 3 %Menghilangkan faktor predisposisiEdukasi oral hygieneKontraindikasi tindakan pembedahan saat fase akut

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Perbedaan ANUGGinggivostomatitis Herpetika PrimerGinggivitis Kronika DeskuamosaEtiologi Bakteri Virus herpes simplexBakteri Usia 15-35 thSering pada anak17-45 th, wanita >>Lokasi Papilla interdental. Jarang keluar dari gusiGinggiva dan mukosa mulut keseluruhan, termasuk mukosa bukalLesi difus dari margin ginggiva, menyebar ke mucosa bucal Karakteristik Jaringan nekrosisEritema difus dan vesikulaDesquamasi epitelSign & simptompUlkus dan jaringan nekrotik, pseudomembran kuning keabuan, berdarah jika dikelupasHalitosis Mungkin demam ringanVesikel multiple, vesikel yang pecah membentuk krusta berbentuk bulat, ovalHalitosis Demam Pada proses ringan timbul rasa nyeriEritema difus pada ginggiva dan bercak mukosa mulutArea deskuamasi merah menyebar pada ginggivaEpitel mudah rusak dan mengelupasDurasi 1-2 hari1-2 minggu> 4 mingguDaya penularanKurang menularcontagiousKurang menularPenyembuhan Kerusakan tetap jaringan periodontalTidak ada kerusakan tetap jaringanTidak ada kerusakan tetap jaringan

Ginggivitis kronika deskuamosaGinggivostomatitis herpetika primer

*