stenosis pylorus hipertrofi

5/7/2018 Stenosis Pylorus Hipertrofi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/stenosis-pylorus-hipertrofi 1/17

Ismu Nugroho (MUG)



Stenosis Pylorus Hipertrofiy Suatu kelainan yang terjadi pada otot pylorus yang

mengalami hipertrofi pada lapisan sirkuler sehingga

menyebabkan penyempitan pada pylorusy Pertama kali dikemukakan oleh Hirschsprung pada

1888 congenital hypertrophic pyloric stenosis

y Pada 1912, Ramstedt dan Borgward

extramucosal muscle-splitting operation



Insideny Terjadi pada 1 : 300 kelahiran

y manifestasi terlihat jelas pada pada umur 3-6 minggu

y Perbandingan laki-laki dengan perempuan 4:1y Terjadi pada 30 % dari seluruh pasien dg muntah

nonbilious sebelum usia 1 tahun

y Sering pada ras kulit putih dan jarang pada ras Asia

atau Afrika



Patofisiologiy Belum diketahui patofisiologi atau penyebabnya

secara jelas

y Terjadi hipertrofi pada otot pylorus yangmenyebabkan penyempitan pada lumen pylorus

y Beberapa teori yang telah dikemukakan

y Compensatory work hypertrophy

y Neurologic degeneration or immaturity y Abnormal endocrine signal



Manifestasi klinisy Gejala klinis

y muntah proyekil non bilious

y Timbul 30-60 menit setelah makan dan minumy Setelah muntah kelihatan selalu masih lapar dan rakus

bila diberikan minuman

y Kadang didapatkan bahan muntahan bercampur darah

yang dapat terjadi karena gastritis atau esophagealtrauma



y

Pada pemeriksaan fisiky Tampak peristaltik lambung tepat sebelum muntah

(gastric wave)

y Pada palpasi dapat ditemukan massa di kanan atasumbilikus, padat, mobil dg ukuran ± 2 cm (olive mass)



y Pemeriksaan penunjang

y USG

y

Penebalan pylorus dg central sonolucent areay Diameter pylorus > 14 mm

y Penebalan mucosa > 4 mm

y Panjang > 16 mm



y Barium intake

y Lambung besar

y

Evakuasi lambung lambaty Pilorus channel sempit

y String sign

y Shoulder sign



Gangguan elektrolity Muntah kehilangan H dan Cl sehingga terjadi

hipokloremia dan alkalosis metabolik

y Kehilangan kalium melalui urin sebagai kompensasiabsorpsi Natrium di ginjal yang meningkat

y Alkalosis makin meningkat oleh karena kadar clorida

menurun dan HCO3 di absorpsi oleh ginjal bersama

Na



Terapiy Pre op

y Replacement cairan dan elektrolit koreksi

hipokloremik alkalosisy Pasang NG tube

y Posisi ½ duduk



y Operasi

y Piloromyotomi Fredet and Ramstedt

y Insisi transversal di quadran superior dekstra diatas m.Rectus abdominis

y Insisi serosa pada daerah avaskuler di permukaansuperior-anterior ke arah proksimal ke antrum sampai ±4 mm dari ujung distal otot pilorus yang teraba

y Serat otot di pisah sampai mukosa bulging, tidak sampaiujung distal untuk mencegah perforasi



y Post op

y MSS D5 % 8 jam diganti susu volume

ditingkatkan sampai 24-36 jamy Diet bebas setelah 2-3 hari post op

y Jika mukosa perforasi : repair, pasang NG tube

drainase, feeding setelah 24 jam

y

Bila muntah tetap>

7 hari curiga piloromyotomiinkomplit piloromyotomi ulang setelah 2-3 minggu



Non operatif y Dg sulfas atropin iv

y Dosis awal 0,4 mg/kg bb/ hari

y Ditingkatkan 0,1 mg/kg bb/hari tiap 8 hari sampaimuntah mereda

y Dilanjutkan atropin oral selama 2 minggu

y Evaluasi ulang dengan keadaan klinis dan USG

stenosis pylorus hipertrofi

Documents