hiponatremia abordaje y tratamiento

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2

“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”

TEMA: “HIPONATREMIA”

PONENTE: DR. RICARDO MORA MORENO R2MI

13/MARZO/2015

CIUDAD OBREGON, SONORA

Hiponatremia

• Definición: La Hiponatremia

es la disminución del sodio

sérico:

• <128 mEq/L 1

• <130 mEq/L 2

• <134 mEq/L 3

• <136 mEq/L 4

• <135 mEq/L

1. Baran D, Hutchinson TA. The outcome of hyponatremia in

a general hospital population. Clin Nephrol1984;22(2):72-

76.

2. Anderson R.Hospital-associated hyponatremia. Kidney Int

1986;29:1237-47.

3. Milionis H. The hyponatremic patient: a systematic approach

to laboratory diagnosis. CMAJ 2002; 166(8):1056-62.

4. Adrogué H, Madias N. Hyponatremia. N Engl J Med2000;

342(21):1581-90.

Manifestaciones

Clínicas

Hiponatremia

• La hiponatremia, suele

desencadenar manifestaciones

clínicas de acuerdo con las

siguientes características:

1. Grado de disminución del

sodio sérico

2. Velocidad con la que se

desarrolla dicha disminución

3. Enfermedad neurológica

concomitante o pre-existente

Luis Fernando García

Frade Ruiz, Ana Paula

Mas Martínez.

Actualidades en el

estudio y manejo de la

hiponatremia. Med Int

Mex 2007; 23:138-50.

Manifestaciones

Clínicas

Hiponatremia

• Grado de disminución del

sodio sérico:

• 130-135 mEq/L: Leve

• 125-129 mEq/L: Moderada

• <125 mEq/L: Severa



Mas Martínez.

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Manifestaciones

Clínicas

Hiponatremia

• Velocidad con la que se

desarrolla dicha disminución:

• Aguda: <48hrs

• Crónica: >48hrs



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Manifestaciones

Clínicas

Hiponatremia

• Enfermedad neurológica

concomitante o pre-existente

• Pacientes con enfermedad

del SNC tienen mayor

susceptibilidad a padecer

encefalopatía hiponatrémica.



Mas Martínez.

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Manifestaciones

Clínicas

Hiponatremia

Manifestación Sodio Sérico

Cefalea 123 mEq/L

Somnolencia 120 mEq/L

Náusea/Vómito 118 mEq/L

Espasmos Musculares 117 mEq/L

Estupor 107 mEq/L



Mas Martínez.

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Clasificación

Hiponatremia



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1. Osmolaridad• Hipotónica

• Isotónica

• Hipertónica

2. Volumen• Hipovolemia

• Euvolemia

• Hipervolemia

3. Grado• Leve

• Moderada

• Severa

4. Evolución• Aguda

• Cronica

Osmolaridad

Plasmática

• La osmolaridad del plasma está determinada

por las concentraciones de sodio, potasio,

glucosa y nitrógeno ureico y su cálculo se

obtiene mediante la siguiente fórmula:

• Osmolaridad plasmática = 2 (Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8

• El cálculo de la osmolaridad efectiva se

obtiene al considerar los mismo elementos

mencionados, excepto el nitrógeno ureico

porque atraviesa la membrana celular.

• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na + K) + glucosa/18

180 mg/dl Glucosa = 1

miliosmol

28 mg/dl BUN = 1

miliosmol

Osmolaridad

Plasmática

• Clasificación según Osmolaridad

Plasmática:

• Hipotónica: <280 mOsm/L

• Isotónica: 280-295 mOsm/L

• Hipertónica: >295 mOsm/L

Volumen

Plasmático

• Hipovolemia:

• Turgencia de la Piel

• Hidratación de mucosas

• Taquicardia en reposo

• Síndrome ortostatico

(Disminución de la TAS >20

mmHg o de la TAD >10 mmHg

después de 3 minutos de haber

adoptado la posición supina)

Volumen

Plasmático

• Hipervolemia:

• Edema de miembros inferiores

• Edema de región sacra

• Edema periorbitario

• Ascitis

Volumen

Plasmático

• Euvolemia:

• Ausencia de los datos

anteriormente descritos

(Hipovolemia, Hipervolemia)

• Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas

Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la

hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.

Tratamiento

Hiponatremia

• Se deben considerar los siguientespuntos antes de iniciar el tratamientode un paciente con hiponatremia:

1. Considerar el riesgo dedesmielinización osmótica

2. Estimar el rango de correcciónpara minimizar el riesgo

3. Decidir el método óptimo paraelevar la concentración de sodio

4. Estimar el déficit de sodio



Mas Martínez.

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Tratamiento

Hiponatremia

Aguda

• Hiponatremia Aguda se desarrollaantes de que se logre alcanzarse elperiodo de adaptación cerebral lenta,por lo que habitualmente el pacientecursará con datos clínicos en relacióna edema cerebral.

• Solución Hipertónica 3% a razón de1-2 ml/kg/hora

• Reposición 2 mEq/hr

• Diuréticos de Asa (reducción deexpansión de liquido extracelular)

• Anticomisiales (Crisis convulsivas)



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Tratamiento

Hiponatremia

Crónica

• Hiponatremia Crónica debeatenderse de acuerdo con elsubtipo y causa de lahiponatremia.

• Tienen alto riesgo dedesmielinización osmótica trasla rápida corrección del sodiosérico,

• 8 mEq/L al día

• 19 mEq/L en 48 horas



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Tratamiento

Hiponatremia

Hipotónica

Hipovolémica

Crónica

• Ya sea que la Hiponatremiasea secundaria a pérdidasextrarrenales o renales, estádeberá atenderse de lasiguientes forma:

1. Reposición de volumen consolución isotónica

2. Tratamiento de la causadesencadenante

3. Monitorización del sodiosérico



Mas Martínez.

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Tratamiento

Hiponatremia

Hipotónica

Euvolémica

Crónica



Mas Martínez.

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Tratamiento Síndrome

de Secreción

Inadecuada de

Hormona Antidiurética



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• Tratamiento de SIADH:

1. Restricción de líquidos (< 1-1.5 L/día)

2. Tratamiento de la causa desencadenante

3. Demeclociclina

4. Antagonistas del receptor de vasopresina

5. Monitorización del sodio sérico

Tratamiento

Hiponatremia

Hipotónica

Hipervolémica

Crónica

• Se debe evitar el uso de soluciones hipertónicas yaque éstas aumentan el volumen extracelular por unlado, y por otro se puede condicionar sobrecargacirculatoria en los pacientes.

1. Tratamiento de la causa desencadenante

2. Restricción de sal y líquidos (<1.25 L/día, Na <70nmol/día)

3. Uso de diuréticos de asa (Excreción de agualibre), pueden ser de utilidad los diuréticosahorradores de potasio

4. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal

5. Síndrome Nefrótico: Tratamiento específico(corticoides y tratamiento inmunosupresor) paradisminuir proteinuria

6. Monitorización del sodio sérico



Mas Martínez.

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Tratamiento

Hiponatremia



Mas Martínez.

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Tratamiento

Hiponatremia

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