hiponatremia y siad

7/26/2019 Hiponatremia y SIAD

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Universidaddel Cauca

Programa de

Medicina

IvonneMaritzaRomero

SNDROME DE

SECRECININADECUADA DE AD


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AD! OSM O VOLOSMORECEP"ORES

OSM# $%&' mOsm()*+Na,- # $./0 me1 ()

2ARORECEP"ORES34ol5 *.'6%'78

Otros9actores

1ue :AD!Nausea;vomito;


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RE"ENCIN DE A>UA *4%8$E?#resi@nde canales de ACUAPORINA %en mem=ranas: rea=sorci@n de agua en la #orci@n B nal del t=ulo distal enlos tu=os colectores :4olemia : >C5

VASOCONSTRICCIN (V1a- V1b):PA


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DEEC"O .RIO O%RIOEN )A

RE>U)ACIN DE)A SECRECIN O)A AC"I4IDAD DE

)A AD

:AD

AN"IDIURESIS

EFPANSINDE 4O)UMEN

IPONA"REMIA POR

DI)UCION


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([Na+]p) = Determinante de OSMp

hiponatremias = hipoosmolalidad plasmtica

retencin hdrica ecesi!a con epansin "

dil#cin de todos los l$#idos corporales%

Ada sntomas " si&nos deINTOXICACION HIDRICA ( letal)

'rad#alasintomtica%

IPONA"REMIA+NA-PG./0MMO)()

Aguda!G H& duraci@n

Cr@nica H&


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Edema Cll

cere=rales5:PIC

SJntomas deIN"OFICACIN DRICA

A>UDA


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FISIOPATOLOGA


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SIAD

E"IO)O>A K DEINICIN

Liberacin mantenida de ADH en ausencia de sus estmulos

habituales (hiperosmolalidad, hipotensin e hipovolemia)

Cursa con:

PONA*,MA- POOSMO.A.DAD P.ASM/*0A

1OSMO.A.DAD 2NAA3 A.*A NA"RIURESIS


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"rastorno PRIMARIO

Autolimitado

remite de9orma

es#ontanea en %56/semanas

.'7 cr@nicos


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ORMAS DE DEEC"O

Reajuste del osmostato!

a secreci@n de AD #or cam=ios de de osm(sodio; #ero el #untoum=ral o Llimite del sistema osmorregulador es anormalmente =ao5

#ueden su#rimir la AD aumenta consumo de lJ1uidos eslo suBcientemente a=undante como #ara reducir suosmolaridad(sodio #lasmticos al nuevo #unto LBado5

SIAD Nefrgena familiar (!"# !Antidiuresis ina#ro#iada sin de9ecto demostra=le en la osmorregulacionde la AD

4arones @venes; en algunos asociada con mutaci@n

activadora del gen del rece#tor 4%5


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0A2SASSAD


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%

SECUNDARIAS!SE>N NA"URA)EQA DE) ES"IMU)O ANORMA) K E) 4O)UMEN DE

)EC

TIPO I,stados edemat4&enos con retencinde Na++56ol% sanneo 7e8ecti!o9 por 5'0

"-o redistri:#cin del plasma%

00; 0irrosis; Ne8rosis%

TIPO IIestados de depleci de Na!!estim#lo de la AD por &ran hipo!olemia "-o

hipotensin%

'astroenteritis &ra!eA:#so de di#ra%


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IPONA"REMIA IPOSMO)AR


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D?,,N0A0@N PONA*,MA

&'Nap apopiado cota tipo IIIapopiada * oci+a e el tipo I


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Paa el Dia,stico es Necesaio

Descartar sit#aciones con 5!olemia e8ica (0B cirrosiscon ascitisB hipo!olemiaC) " la polidipsia primaria% Demostrar la normalidad del estado cido;:aseB del

potasioB de la 8#ncin cardiacaB renalB s#prarrenal "tiroidea

DIA>NS"ICO

i#onatremia! G./0mE1( )

i#oosmolalidad #lasmtica! G%&' mOms

:osmolalidad urinaria!$.''mosm(g Alta natriuresis!

$H'mmol(l


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$%&L'SINC; la e?#loraci@n 9Jsica

la=oratorios

Descartar


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PONA*,MA *PO ,26O.M0A


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"RA"AMIEN"O DE )A IPONA"REMIA

De#ende! ti#o; gravedad duraci@n de los sJntomas!

SIAD 2 POCOS S3NTO0AS


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SINTO0AS 2 SI4NOS 4RAV/S


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M,.NO.SS PON*NA 0,N*A.

s la hiponatremia se corri&e m#" rpido

sndrome ne#rol&ico ado $#e pone en peli&ro la !ida del paciente

*,*APA,SA

A*AEA

MO6M,N*OS,E*AO02.A,S

ANOMA.,S%


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6'.A .A DI5R/SIS

,l SAD p#ede remitir en 8orma espontanea en c#al$#ier momento "pro!ocar di#resis ac#osa ada $#e acelere la !elocidad con $#e se ele!a

el sodio%


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SIAD CRNICO


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"RA"AMIEN"O DE IPONA"REMIA

4I>I)AR UE )ANA"REMIA NO:DEMASIADA

RAPIDEQ


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CERE2RO PERDEDOR DE SA)


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DIERENCIACIN


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ARRISON Princi#ios de medicina interna .&T edici@n%'.% volumen % ca#itulo /H'; #agina %V'&

Sociedad Euro#ea de Medicina de Cuidados Intensivos

*ESICM8; la Sociedad Euro#ea de EndocrinologJa *ESE8 la Asociaci@n Renal Euro#ea6Asociaci@n Euro#ea deDilisis "ras#lante *ERA6ED"A8; re#resentada #or laMeor Prctica Renal Euro#ea *ER2P8

2io1uJmica ClJnica! autor William X5 Mars

hiponatremia y siad

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