HIPONATREMIA

VALOR NORMAL: 285 ± 10 mosmoles / litro.

CALCULADA: 2 [Na+] + [ GLUCOSA] + [ ÚREA] 18 6

HIPONATREMIA: < 135 mEq/L o < 135 mEq/L o

mMol/LmMol/L

LEVE: 130 – 134 mEq/L

MODERADA: 120 – 129 mEq/L

GRAVE: < 120 mEq/L

HIPERNATREMIA: > 145 mEq/L o

mMol/L

LEVE: ????

MODERADA: ????

GRAVE: ????

HIPONATREMIA: Letargia, apatía,

desorientación, cefalea, conducta bizarra, alucinaciones.

Sensorio anormal, convulsiones, coma.

Calambres musculares, ROT disminuidos, reflejos patológicos, parálisis pseudobulbar, signos neurológicos focales raros (extrapiramidalismo).

Respiración de Cheyne-Stokes.

Hipotermia. Anorexia, náuseas, vómitos. Bradicardia. Incontinencia urinaria fecal.

HIPERNATREMIA: Estado mental alterado,

agitación, irritabilidad, letargia, estupor, coma, hiperactividad neuromuscular.

Sed, anorexia, náuseas, vómitos.

Mucosas secas.

HIPONATREMIA

HIPONATREMIAHIPERTÓNICA

HIPONATREMIAISOTÓNICA

HIPONATREMIAHIPOTÓNICA

“SEUDOHIPONATREMIAASINTOMÁTICA”

“HIPONATREMIAESPURIA”

Sintomática por lahiperosmolaridad

“HIPONATREMIAVERDADERA”Síntomas con

Na+ sérico < 125 mEq/L

HIPERPROTEINEMIA HIPERLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA SOL. HIPERTÓNICAS

PROTEINA 4,6 g/LNa+ sérico 1 mEq/L

GLICEMIA 100 mg%Na+ sérico 1,6 mEq/L Manitol

Glicerol

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA

PACIENTE SIN EDEMAPACIENTE CONEDEMA GENERALIZADO

A.C.T. AUMENTADAL.E.C. AUMENTADONa+ C.T. AUMENTADO

HIPERVOLEMIAHIPOVOLEMIA

IVY (-)Na+ URINARIO

< 10 mEq/L

IVY (+)Na+ URINARIO

> 20 mEq/L

IVY (+)Na+ URINARIO

< 10 mEq/L

- Sind. Nefrótico- Hepatopatia crónica

-Insufic.Renal oligúrica/anúrica- Sind. Nefrítico

- ICC

TRATAMIENTO:Restricción hídrica.Diuréticos.

A.C.T. DISMINUIDAL.E.C. DISMINUIDONa+ C.T. DISMINUIDO

A.C.T. AUMENTADAL.E.C. NORMALNa+ C.T. NORMAL O DISMINUIDO

Na+ URINARIO> 20 mEq/L

Na+ URINARIO< 10 mEq/L

Na+ URINARIO> 20 mEq/L

PÉRDIDASRENALES

PÉRDIDASEXTRA-RENALES

DiuréticosMineralocorti. disminuidosSíndrome “perdedor de sal”BicarbonaturiaDiuresis osmótica

T.G.I.: Vómitos DiarreaTercer espacioTraumatismo muscularQuemaduras

S.I.H.A.D.StressDolorGlucocort. disminuidosHipotiroidismoFármacos

TRATAMIENTO:NaCl 9‰

TRATAMIENTO:Restricción hídrica.

V.E.C. Disminuida: Pérdida renal de sodio:

Agentes diuréticos. Diuresis osmótica (glucosa,

úrea, manitol). Insuficiencia adrenal. Nefropatía perdedora de sal. Bicarbonaturia (acidosis

tubular renal, estado de desequilibrio por vómitos).

Ketonuria. Pérdidas extrarrenales de sodio.

Diarrea, vómito. Sangrado. Sudoración excesiva. Secuestro de fluido en el

tercer espacio. Obstrucción intestinal. Peritonitis. Pancreatitis. Trauma muscular. Quemaduras.

VEC incrementado: ICC, Cirrosis, Sindrome

nefrótico, Insuficiencia renal, Embarazo.

V.E.C. Normal: Diuréticos tiazídicos Hipotiroidismo. Insuficiencia adrenal. S.I.H.A.D.

Cáncer: tumores pulmonares, mediastinales, extratorácicos.

Alteraciones del SNC: psicosis aguda, lesiones tumorales, enfermedad inflamatoria y desmielinizante, Infarto, Hemorragia, Trauma.

Drogas: Desmopresina, oxitocina, inhibidores de síntesis de prostaglandinas, nicotina, fenotiazinas, tricíclicos, inhibidores de recaptación de serotonina, derivados opiáceos, clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, ciclofosfamida, vincristina.

Condiciones pulmonares: Infecciones, IRA, Ventilación a Presión Positiva.

Misceláneos: Estado post qx, dolor, náusea severa, VIH.

Disminución de la ingesta de solutos: abuso de cerveza, dieta de té y tostada.

• INGESTA EXCESIVA DE AGUA:

•Polidipsia primaria.

•Fórmula infantil diluida.

•Soluciones de irrigación libre de sodio (usados en histeroscopía, laparoscopía o resección transuretral de próstata.

•Ingesta accidental de grandes cantidades de agua (Ej: durante lecciones de nado).

•Enemas múltiples con agua de caño.

HIPONATREMIA: Na+ sérico < 120–125

mEq/L. Hiponatremia sintomática.

HIPERNATREMIA: Na+ sérico > 150 mEq/L. Hipernatremia sintomática.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿HASTA CUÁNDO TRATAR?

HIPONATREMIA: Na+ sérico > 120–125 mEq/L. Hasta reversión de los

síntomas y signos de gravedad.

HIPERNATREMIA: Na+ sérico 145 mEq/L. Hasta reversión de los

síntomas y signos de severidad.

MUJER: 70 AÑOS PESO: 35 KG

ANTECEDENTES PERSONALES. NO TENIA HABITOS TOXICOS NO HIPERTENSA NO DISLIPIDEMIAS INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A

MIOCARDIOPATIA MULTIVALVULAR. PORTADORA DE UNA DOBLE PROTESIS DE BJORK

AORTICA Y MITRAL, CON ANULOPLASTIA TRICUSPIDEA DESDE 1998. CON GRADO FUNCIONAL III – IV DE NIYHA.

TENIA IMPLANTADO EN ZONA PERICARDICA UN MARCAPASO VVI MEDTRONIC.

POR ENFERMEDAD DEL SENO SINTOMATICA.

COMO ENFERMEDADES NO CARDIOLOGICAS:

TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A HEPATOPATIA CRONICA POR VHC.

ACUDE A EMERGENCIA: POR AUMENTO PROGRESIVO DE SU DISNEA HABITUAL

HASTA HACERCE DESDE EL REPOSO. ORTOPNEA DE DOS ALMOHADAS.} AUMENTO PROGRESIVO DE EDEMAS INFERIORES (MMI)

DIAGNOSTICADA: INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADAPOR

DISFUNCION DEL MARCAPASO, RECAMBIANDO EL GENERADOR Y DANDOLA DE ALTA, CON DIETA SIN SAL, SIN GRASA.

• Tiempo de enfermedad: Agudo .

• Forma de inicio: Brusco.• Curso de la enfermedad:

Agudo.

Acude a emergencia por:

Aumento progresivo de su disnea habitual Reposo: calma.

Ortopnea (2 almohadas) Aumento progresivo de sus edemas inferiores.

Insuficiencia cardíaca descompensada por disfunción del marcapaso.

Tratamiento

Recambiándole el generador. Dándola de alta con una dieta:

Sin sal. Pobre en grasas. Fármacos.

Por la Insuficiencia cardiaca

Diurético de asa Diuréticos ahorradores de K IECA Digitálico, cardiotónico

* Problema: Dosis.

• Visita domiciliaria es valorada por:

Osmolaridad plasmática , ,hay entrada de agua en las células para mantener el equilibrio osmótico

Valores de la paciente

Valores Normales

Na 110 mmol/l < 135 mEq/l

K 5.2 mmol/ 3.7-5.2 mEq/l

Hiponatremia grave : <120mEq/l

Valor en el limite

DX.FINAL:

Hiponatremia hipotónica asociada

a diuréticos.

Se realizarán exámenes de sangre y orina. Los siguientes exámenes de laboratorio pueden

confirmar la hiponatremia: Examen de osmolalidad de la sangre

Los valores normales fluctúan entre 280 y 300 miliosmoles por kilogramo.

Examen de sodio en la sangre Los valores normales son los siguientes: 135 –

145 mEq/L. Osmolalidad de la orina

Los valores normales son los siguientes: 50 a 1,400 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg).

12 a 14 horas de restricción de líquidos: mayor a 850 mOsm/kg

– Sodio en orina • Los valores normales generalmente son de 15 a

250 miliequivalentes por litro por día (mEq/L/día), dependiendo de qué tanto líquido y sal consume la persona.

– Información sobre enfermedades y fármacos subyacentes. (diureticos).

diagnósticoclínicaantecedentes mecanismos

diagnósticoclínicaantecedentes mecanismos

antecedentes

Insuf.Cardiaca

entratamiento

anciano

mujer

niño

Problemaspsicológico

s

SituaciónPost-

quirúrgica

Ejerciciointenso

SIHAD

Vomitodiarrea

Insuficiencia

suprarrenal

diagnóstico

clínica

antecedentes

mecanismos

mecanismos

Ingesta excesiva de agua en relación con su eliminación

Perdidas excesiva de sodio y reposición con agua hipotónica

SODIO

1%

EXcReTADO

SODIO

1%

EXcReTADO

TCP 60 – 70%TCP 60 – 70%

TCD 7%TCD 7%

ASA DE HENLE 20 – 30%ASA DE HENLE 20 – 30%

TC 3%TC 3%

SODIO

1%

EXCRETADO

SODIO

1%

EXCRETADO

TCP 60 – 70%TCP 60 – 70%

TCD 7%TCD 7%

ASA DE HENLE 20 – 30%DIURETICO DE ASA(FUROSEMIDA)

ASA DE HENLE 20 – 30%DIURETICO DE ASA(FUROSEMIDA)

TC 3%TC 3%

DIURETICO AHORRADOR DE POTASIO(ESPIRONOLACTONA)

PERDIDADE

SODIO20 – 25%

PERDIDADE

SODIO1 -2%

diagnósticoclínicaantecedentes mecanismos

clínica

Problemas neurológicos

Edema cerebral

Adaptación insuficiente

clínica

Hipoventilacionparo

respiratorio

debilidad

coma

Pupilas dilatadas o fijas

convulsiones

Conducta inapropiad

a

alucinaciones

Nauseasvómitos

cefaleapostcirugia

mujeres niños

decorticacion

diagnósticoclínicaantecedentes mecanismos

diagnóstico

osmolalidad sangre

[ ] sodio

Enfermedades y tratamientos subyacentes

osmolalidad orina

[ ] sodio

…gracias