• IMAGENOLOGIA

• Dr. Rey Estela

Alumna:

Nelly Valle Morales

Anatomía macroscópica Estructura tubular

Longitud: 6 metros en

adulto

Segmentos: duodeno,

yeyuno, íleon

6-7 mts.

3 cm

La interferencia

con el transporte intestinal

Bloqueo de la luz

intestinal

Obstáculos diversos

Obstrucción mecánica

Dilatación

paralitica o

refleja

Gas y heces

fecales= colon

Gas y heces en

intestino=

obstrucción

Liquido intestinal8.000 cc diarios

Transito intestinal

Tiempo Estudio radiológico

ayuda a determinar el funcionamiento de los intestinos.

El proceso de la digestión comienza en la ingestión, sigue con la masticación y termina e la defecación

consiste en administración de 250ml oral de bario.

obtención de radiografías seriadas del intestino

realizadas a intervalos

hasta que el contraste llega al ciego.

Parámetros Para AnalizarCalibre de la luz intestinal

Contornos Superficie de mucosa

Desplazamiento de asas

Grosor de la pared de la mucosa.

Floculación, segmentación, obstrucción

Yeyuno imagen = pluma de aves

íleon imagen = pila de monedas

Indicaciones

Sangrado del tubo digestivo

Dolor abdominal periumbilic

al

Cambio en frecuencia o carácter

de evacuacio

nes: diarrea,

esteatorrea.

Anemia (desnutrició

n).

Falta de desarrollo

Anomalías congénitas:

de rotación,

divertículos etc.

Mala absorción

contraindicaciones

Estado crítico del paciente

Post-Quirúrgico

Perforaciones.

Inicialmente le tomarán una Rx. del abdomen.

El médico radiólogo le harábeber un líquido espeso

(bario).

Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes

intervalos de tiempo con el fin de obtener imágenes del intestino delgado en todo su

trayecto.

La duración (promedio 3 horas).

Al final un laxante y es importante que el paciente

ingiera bastante agua

Procedimiento

Divertículo de Meckel

Es una bolsa de tejido remanente de estructuras en el tubo

digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes

del nacimiento en la pared de la parte inferior del intestino

que está presente al nacer. El divertículo puede contener

tejido que es idéntico al tejido del estómago o del páncreas.

Imagen en patrón de “pila de

monedas”

Anomalías observables

1.- CALIBRE:

Dilución:

Obstrucción distal.

Enf. Celiaca.

Obstrucción intestinal

distal.

Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en

"resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepción. b)

Correlación con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la

obstrucción.

Síndrome

de mala

absorción

Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular

engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el

intestino delgado proximal. b) Correlación macroscópica, evidenciando el

engrosamiento nodular de los pliegues

Seriada de intestino. Se observan floculos de bario suspendidos en Rx

simple de abdomen (signo del nevado). Signo indirecto de mala

absorción. Enfermedad Celiaca.

Esprue

celíaco o

enteropatía

sensible al

gluten;

caracteriza

da por la

mala

absorción a

nivel de la

mucosa del

intestino

delgado en

mayor o

menor

extensión

Anomalías observables

2.- ESTENOSIS:

Enf. De Crohn.

Linfosarcoma.

Tuberculosis.

Invasión por tumores cercanos del páncreas.

Colon.

Estenosis distal, en enfermedad

de Crohn.

Se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian múltiples

áreas de estrecheces y algunas con pérdidas de su morfología,

Tránsito intestinal en un

paciente con GE en el

que se observa un marco

duodenal con estenosis

irregulares (flechas

amarillas), así como un

área (círculo) con

floculación y cierta

fragmentación del

contraste (caso propio).

Anomalías observables

3.- DEFECTOS DE LLENADO:

Pólipos.

Poliposis familiar.

Enf. De Crohn.

Se aprecia distensión del

marco duodenal. Múltiples

imágenes de sustracción en

colon compatible con lesiones

múltiples.

El Síndrome de Peutz-

Jeghers (SPJ) es una entidad

que se hereda y se

caracteriza por lesiones

hiperpigmentadas,

sobretodo en labios y

mucosa oral y pólipos

hamartomatosos

intestinales.

El Síndrome de Peutz-Jeghers. Se aprecia imagen de sustracción

a nivel de bulbo duodenal, el cual causó el sindrome obstructivo

en la paciente.

Linfoma de intestino

grueso.

Rx del tránsito intestinal.

Vista selectiva del

hemiabdomen derecho,

en el que se encuentra

un defecto de lleno en

la fosa ilíaca derecha

(por la presencia de un

paquete ganglionar),

que provoca

desplazamiento de las

asas delgadas vecinas.

El contraste vence la

válvula ileocecal y

dibuja la luz del ciego

muy irregular, estenótica

y rígida

Adenocarcinoma. Tránsito

digestivo convencional. Imagen

estenosante con interrupción

brusca del patrón mucoso

normal de yeyuno proximal.

Los márgenes de transición son

abruptos.

Metástasis de melanoma. a) El estudio baritado intestinal muestra un gran

efecto de masa y alteración del patrón mucoso del asa intestinal afectada,

siendo la zona de transición abrupta. b) Estudio de TC con contraste

intraluminal: gran masa hipodensa que rodea y estrecha la luz del asa

intestinal.

Enfermedad de Crohn, fase activa inflamatoria. a) Ulceraciones

longitudinales y transversales que dejan entre sí islotes de mucosa

edematosa, constituyendo el patrón en "empedrado" en el estudio

baritado. b) Correlación microscópica: ulceración fisurante rodeada de

infiltrado inflamatorio, lesión claramente delimitada y rodeada de mucosa

Anomalías observables

4.- DIVERTICULOSIS:

Diverticulosis yeyunal

Pseudo- divertículos (Crohn, esclerosis sistémica)

Rx Tránsito

intestinal con

presencia de

divertículos en

yeyuno e ileon.

Tránsito

intestinal en

una paciente

con esclerosis

sistémica;

muestra

retardo del

vaciamiento

gastroduodena

l, con

dilatación del

duodeno.

Anomalías observables

5.- FÍSTULAS:

Enf. De Crohn.

Tumores malignos.

Postoperatorios .

Fistula

entero

uterina,

abscesos

retrouteri

no de

Douglas.

Enfermedad de Crohn, subtipo fistulizante-perforante. a) Estudio baritado

que revela la existencia de ulceraciones penetrantes, con su aspecto

serpiginoso y anfractuoso. b) Correlación microscópica: se aprecia una

ulceración profunda, irregular, rodeada por el infiltrado inflamatorio.

Anormalidades Observables

6.- ANORMALIDADES EXTRÍNSECAS:

Metástasis.

Serosa.

Ascitis.

Lesiones inflamatorias.

Neoplasias cercanas.

Anormalidades Observables

7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE:

Lesiones proximales u obstructiva

FISTULOGRAFIA

FISTULA

Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra

estructura.

Generalmente producto de lesión, cirugía, e infección

La enfermedad intestinal inflamatoria como:

CUCI

Crohn

Clasificación

CIEGAS COMPLETAS

EN HERRADURA

INCOMPLETA

FISTULOGRAFÌA

Estudio que consiste en la introducción

de un contraste, a través en un orificio o de

forma percutánea para el estudio de

trayectos que comunica diferentes

estructuras.

ESOFAGO VEJIGAINTESTINO GRUESO

MIEMBROS INFERIORES

MIEMBROS SUPERIORES

¿EN QUE ORGANOS SE REALIZA

¿PARA QUE SE REALIZA?

GROSOR

DIRECCION

LONGITUD

EQUIPO QUIRURGICO INDESPENSABLE

SONDA (SEGÚN EL TAMAÑO DEL ORIFICIO)

PINZAS

JERINGAS DE 5-10-20 CC

CATÉTERES DE POLIETILENO O PERICRANEAL

GUANTES

TORUNDAS

JABÓN YODADO

CAMPOS HENDIDOS

EQUIPO RADIOLOGICO

EQUIPO CONVENCIONAL CON FLUOROSCOPIA Y CON TECNICA DE BAJO

CONTRASTE PARA TEJIDO BLANDO

CASETAS: 6 ½ X 8 1/2 , 8X10. 10X12, SEGÚN EL PACIENTE Y EL LUGAR DE LA

FISTULA

DISTANCIA: 40 PULGADAS CON BUCKY

DECUBITO-

LATERAL

Esta

proyección

nos ayuda a

diagnosticar

el de nivel de

la lesión.

PROYECCIONES

TIPOS DE CONTRASTE

Medio De Contraste Bario:

Sustancia de color blanco

que nos ayuda a visualizar

las estructuras anatómicas

del cuerpo que se va a

radiografiar.

Generalidades

del ultrasonido

¿Qué es el ultrasonido?

El sonido es una onda mecánica que viaja en linea recta

Requiere de un medio para transmitirse

El ultrasonido es una onda con una frecuencia que supera los 20,000 Hz

Propiedades de las ondas sónicas

Velocidad

Frecuencia

Longitud de Onda

Amplitud

Principio

Se basa en la emisión y recepción de ondas de ultrasonido, y las imágenes

se obtienen mediante el procesamiento electrónico de los haces

ultrasónicos (ecos) reflejados por las diferentes interfaces tisulares y

estructuras corporales.

Acústica

Sonido

Es el resultado de la energía mecánica que viaja a través de la materia en

forma de onda produciendo compresión y rarefacción alternas.

El US se define entonces como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano.

Acústica

• 20 – 20,000 Hz

Audición humana

• 2 – 20 MHz

Ultrasonido de aplicación diagnóstica

1 KHz = 1,000 Hz

1 MHz = 1,000,000 Hz

Propagación del sonido

La velocidad de la onda de presión a través del tejido está influida por las

propiedades físicas del mismo.

Resistencia del medio a la

compresión

Densidad del medio

Elasticidad o rigidez

Propagación del sonido

0 1000 2000 3000 4000 5000

m/s

Velocidad de propagación en los tejidos

Aire

Grasa

Agua

Tejidos Blandos

Hígado

Riñon

Sángre

Músculo

Hueso

Reflexión

Ocurre en el límite o interfase entre dos

materiales y provee la evidencia de que un

material es diferente a otro.

El contacto de dos materiales con diferente

impedancia acústica da lugar a una

interfase entre ellos

Refracción

Cambio en la dirección del sonido cuando

pasa de un tejido a una V determinada, a

otro de mayor o menor V.

Ley de Snell

Causa de registro erróneo

senθ1/senθ2 = c1/c2

Atenuación

La energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye

progresivamente a medida que

inciden estructuras más profundas

Atenuación

AbsorciónTransformación de

energía mecánica en calor

DispersiónDesviación de la

propagación de la energía

Reflexión Pérdida de energía

Equipo de ultrasonido

TRANSMISOR

TRANSDUCTOR

RECEPTOR

PROCESADOR

PANTALLA

GRABADOR / ARCHIVO

Equipo de ultrasonido

-Transmisor

Controla la frecuencia de los pulsos emitidos

FRP

FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS

Número de veces que los cristales son estimulados por segundo.

Transmisor Transductor

Tejido

Equipo de ultrasonido

-Transductor

Convierte energía eléctrica en energía mecánica y viceversa

Piezoelectricidad

Responder a la acción de un campo eléctrico con un cambio de forma.

Genera potenciales eléctricos cuando se comprimen.

Circonita de plomo con titanio

Equipo de ultrasonido

-Transductor Convierte energía eléctrica en energía

mecánica y viceversa

Campo

cercano

Campo

alejado

Zona

focalResolución

Axial• Depende de la longitud de pulso

sónico generado

Resolución lateral

• Depende del diámetro en el plano del pulso

Resolución de

elevación

Equipo de ultrasonido

-Receptor Detecta y amplifica las señales

Compensa las diferencias de potencia de eco.

CGT

Compresión del amplio de rango (rango dinámico

de hasta 120dB

Compensación de la ganancia de tiempo

Presentación de la imagen

Modo A

• Osciloscopio

• ƒ Capta sólo el eco inicial, el retraso en la llegada y su intensidad

• ƒ Valora puntos en una gráfica lineal

• ƒ NO VALORA MORFOLOGIA

Modo M

• Evalúa los patrones de movimientos de reflectores específicos

• Determina las relaciones anatómicas a partir de movimientos característicos

Modo B

• Imagen en 2-D, en escala de grises y en tiempo real

• Valora:

• Ecoestructura

• Tamaño

• Forma

Presentación de la imagen

Modo A Modo M Modo B

Produce una presión de movimiento al

generar una serie de imágenes en 2-D

individuales.

15-60 fotogramas por segundo

Presentación de la imagen

-Modo B

Sistemas

Lineales

Curva

En fase

Anular

Sistemas

Lineales

Zonas pequeñas y vasculares

Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela

Sistemas

Curvos

Configuración curva convexa

Abdomen, obstétricas y pélvicas

Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela

Configuración Curva pequeños

Vaginales, transrectales y pediatría.

Sistemas

En fase

Sonda más pequeña

Haces sónicos orientados a ángulos variables

Imagen producida Sector

SISTEMA

BIDIMENSIONALES

Configuración curva convexa

Abdomen, obstétricas y pélvicas

Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela

Configuración Curva pequeños

Vaginales, transrectales y pediatría.

SELECCIÓN DEL TRANSDUCTOR

Vasos sanguíneos, organos superficiales, tiroides ,mama o testiculo 7.5 –

15 MHz

Estructuras profundas de abdomen 2.25 – 3.5 MHz

Modos de imagen especiales

Imagen armónica

Reduce los efectos de las aberraciones en fase

El componente de presión de la onda vaya mas

rapido que el componente de refracción

Modos de imagen especiales

Combinación espacial

Mejora el contraste

Mejora la detección de interfases

Recude el ruido

Reúne imágenes de diferentes ángulos

Modos de imagen especiales

Ecografia 3DVisualización de las imágenes adquiridas en los 3

planos del espacio (axial, sagital, coronal)

Reconstrucción tridimensional

Medición de volúmenes

Tratamiento de la imagen

Calidad de la imagen

Resolución espacial

Capacidad para diferenciar dos estructuras muy próximas como objetos separados

Resolución temporal

Contraste

Errores de Imagen

Reverberación

Refracción

Lóbulo lateral

Ring Down

Errores de Imagen

Reverberación

Aparece cuando la señal de ultrasonido se refleja de forma repetida entre

interfases muy reflectoras cerca del transductor

Se puede eliminar cambiando el ángulo o la ubicación del transductor.

Errores de Imagen

Reverberación

Errores de Imagen

Refracción

Errores de Imagen

Lóbulo lateral

ECOGRAFIA DOPPLER

PrincipioCuando un sonido de AF alcanza una interfase estacionaria, el

US reflejado tiene la misma frecuencia o longitud de onda que

el sonido transmitido.

Si la interfase reflectante se mueve respecto al haz de sonido

emitido por el transductor, se produce un cambio en la

frecuencia del sonido dispersado por el objeto en movimiento.

Este cambio de frecuencia es directamente proporcional a la

velocidad con que la IR se mueve respecto al transductor.

Procesado y representación de la

señal

Señal Audible

Espectro de frecuencia

Cambios en la velocidad y dirección de flujo

Anchura de la onda espectral

Flujo en color

Presencia y dirección de movimiento

Doppler Color

Las señales retro-dispersas de los hematíes se representan en color como una función de su movimiento hacia o lejos del transductor.

Estimación semicuantitativa del flujo

Representa chorros estenóticos y zonas de turbulencia

Visualización de la luz del vaso.

Depende del ángulo

Aliasing

Ruido

Doppler Power, Ene

Detección de flujo

No aporta información

relacionada con la dirección

o velocidad del flujo

Menos ángulo dependiente

No existe aliasing

Evita el ruido

Artefactos de imagen Doppler

FRECUENCIA DOPPLER

ENSANCHAMIENTO ESPECTRAL

ALIASING

ANGULO DOPPLERTAMAÑO DEL VOLUMEN DE

MUESTRA

Artefactos de imagen Doppler

Aliasing