imagenología nelly valle
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• IMAGENOLOGIA
• Dr. Rey Estela
Alumna:
Nelly Valle Morales
Anatomía macroscópica Estructura tubular
Longitud: 6 metros en
adulto
Segmentos: duodeno,
yeyuno, íleon
6-7 mts.
3 cm
La interferencia
con el transporte intestinal
Bloqueo de la luz
intestinal
Obstáculos diversos
Obstrucción mecánica
Dilatación
paralitica o
refleja
Gas y heces
fecales= colon
Gas y heces en
intestino=
obstrucción
Liquido intestinal8.000 cc diarios
Transito intestinal
Tiempo Estudio radiológico
ayuda a determinar el funcionamiento de los intestinos.
El proceso de la digestión comienza en la ingestión, sigue con la masticación y termina e la defecación
consiste en administración de 250ml oral de bario.
obtención de radiografías seriadas del intestino
realizadas a intervalos
hasta que el contraste llega al ciego.
Parámetros Para AnalizarCalibre de la luz intestinal
Contornos Superficie de mucosa
Desplazamiento de asas
Grosor de la pared de la mucosa.
Floculación, segmentación, obstrucción
Yeyuno imagen = pluma de aves
íleon imagen = pila de monedas
Indicaciones
Sangrado del tubo digestivo
Dolor abdominal periumbilic
al
Cambio en frecuencia o carácter
de evacuacio
nes: diarrea,
esteatorrea.
Anemia (desnutrició
n).
Falta de desarrollo
Anomalías congénitas:
de rotación,
divertículos etc.
Mala absorción
contraindicaciones
Estado crítico del paciente
Post-Quirúrgico
Perforaciones.
Inicialmente le tomarán una Rx. del abdomen.
El médico radiólogo le harábeber un líquido espeso
(bario).
Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes
intervalos de tiempo con el fin de obtener imágenes del intestino delgado en todo su
trayecto.
La duración (promedio 3 horas).
Al final un laxante y es importante que el paciente
ingiera bastante agua
Procedimiento
Divertículo de Meckel
Es una bolsa de tejido remanente de estructuras en el tubo
digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes
del nacimiento en la pared de la parte inferior del intestino
que está presente al nacer. El divertículo puede contener
tejido que es idéntico al tejido del estómago o del páncreas.
Imagen en patrón de “pila de
monedas”
Anomalías observables
1.- CALIBRE:
Dilución:
Obstrucción distal.
Enf. Celiaca.
Obstrucción intestinal
distal.
Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en
"resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepción. b)
Correlación con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la
obstrucción.
Síndrome
de mala
absorción
Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular
engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el
intestino delgado proximal. b) Correlación macroscópica, evidenciando el
engrosamiento nodular de los pliegues
Seriada de intestino. Se observan floculos de bario suspendidos en Rx
simple de abdomen (signo del nevado). Signo indirecto de mala
absorción. Enfermedad Celiaca.
Esprue
celíaco o
enteropatía
sensible al
gluten;
caracteriza
da por la
mala
absorción a
nivel de la
mucosa del
intestino
delgado en
mayor o
menor
extensión
Anomalías observables
2.- ESTENOSIS:
Enf. De Crohn.
Linfosarcoma.
Tuberculosis.
Invasión por tumores cercanos del páncreas.
Colon.
Estenosis distal, en enfermedad
de Crohn.
Se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian múltiples
áreas de estrecheces y algunas con pérdidas de su morfología,
Tránsito intestinal en un
paciente con GE en el
que se observa un marco
duodenal con estenosis
irregulares (flechas
amarillas), así como un
área (círculo) con
floculación y cierta
fragmentación del
contraste (caso propio).
Anomalías observables
3.- DEFECTOS DE LLENADO:
Pólipos.
Poliposis familiar.
Enf. De Crohn.
Se aprecia distensión del
marco duodenal. Múltiples
imágenes de sustracción en
colon compatible con lesiones
múltiples.
El Síndrome de Peutz-
Jeghers (SPJ) es una entidad
que se hereda y se
caracteriza por lesiones
hiperpigmentadas,
sobretodo en labios y
mucosa oral y pólipos
hamartomatosos
intestinales.
El Síndrome de Peutz-Jeghers. Se aprecia imagen de sustracción
a nivel de bulbo duodenal, el cual causó el sindrome obstructivo
en la paciente.
Linfoma de intestino
grueso.
Rx del tránsito intestinal.
Vista selectiva del
hemiabdomen derecho,
en el que se encuentra
un defecto de lleno en
la fosa ilíaca derecha
(por la presencia de un
paquete ganglionar),
que provoca
desplazamiento de las
asas delgadas vecinas.
El contraste vence la
válvula ileocecal y
dibuja la luz del ciego
muy irregular, estenótica
y rígida
Adenocarcinoma. Tránsito
digestivo convencional. Imagen
estenosante con interrupción
brusca del patrón mucoso
normal de yeyuno proximal.
Los márgenes de transición son
abruptos.
Metástasis de melanoma. a) El estudio baritado intestinal muestra un gran
efecto de masa y alteración del patrón mucoso del asa intestinal afectada,
siendo la zona de transición abrupta. b) Estudio de TC con contraste
intraluminal: gran masa hipodensa que rodea y estrecha la luz del asa
intestinal.
Enfermedad de Crohn, fase activa inflamatoria. a) Ulceraciones
longitudinales y transversales que dejan entre sí islotes de mucosa
edematosa, constituyendo el patrón en "empedrado" en el estudio
baritado. b) Correlación microscópica: ulceración fisurante rodeada de
infiltrado inflamatorio, lesión claramente delimitada y rodeada de mucosa
Anomalías observables
4.- DIVERTICULOSIS:
Diverticulosis yeyunal
Pseudo- divertículos (Crohn, esclerosis sistémica)
Rx Tránsito
intestinal con
presencia de
divertículos en
yeyuno e ileon.
Tránsito
intestinal en
una paciente
con esclerosis
sistémica;
muestra
retardo del
vaciamiento
gastroduodena
l, con
dilatación del
duodeno.
Anomalías observables
5.- FÍSTULAS:
Enf. De Crohn.
Tumores malignos.
Postoperatorios .
Fistula
entero
uterina,
abscesos
retrouteri
no de
Douglas.
Enfermedad de Crohn, subtipo fistulizante-perforante. a) Estudio baritado
que revela la existencia de ulceraciones penetrantes, con su aspecto
serpiginoso y anfractuoso. b) Correlación microscópica: se aprecia una
ulceración profunda, irregular, rodeada por el infiltrado inflamatorio.
Anormalidades Observables
6.- ANORMALIDADES EXTRÍNSECAS:
Metástasis.
Serosa.
Ascitis.
Lesiones inflamatorias.
Neoplasias cercanas.
Anormalidades Observables
7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE:
Lesiones proximales u obstructiva
FISTULOGRAFIA
FISTULA
Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra
estructura.
Generalmente producto de lesión, cirugía, e infección
La enfermedad intestinal inflamatoria como:
CUCI
Crohn
Clasificación
CIEGAS COMPLETAS
EN HERRADURA
INCOMPLETA
FISTULOGRAFÌA
Estudio que consiste en la introducción
de un contraste, a través en un orificio o de
forma percutánea para el estudio de
trayectos que comunica diferentes
estructuras.
ESOFAGO VEJIGAINTESTINO GRUESO
MIEMBROS INFERIORES
MIEMBROS SUPERIORES
¿EN QUE ORGANOS SE REALIZA
¿PARA QUE SE REALIZA?
GROSOR
DIRECCION
LONGITUD
EQUIPO QUIRURGICO INDESPENSABLE
SONDA (SEGÚN EL TAMAÑO DEL ORIFICIO)
PINZAS
JERINGAS DE 5-10-20 CC
CATÉTERES DE POLIETILENO O PERICRANEAL
GUANTES
TORUNDAS
JABÓN YODADO
CAMPOS HENDIDOS
EQUIPO RADIOLOGICO
EQUIPO CONVENCIONAL CON FLUOROSCOPIA Y CON TECNICA DE BAJO
CONTRASTE PARA TEJIDO BLANDO
CASETAS: 6 ½ X 8 1/2 , 8X10. 10X12, SEGÚN EL PACIENTE Y EL LUGAR DE LA
FISTULA
DISTANCIA: 40 PULGADAS CON BUCKY
DECUBITO-
LATERAL
Esta
proyección
nos ayuda a
diagnosticar
el de nivel de
la lesión.
PROYECCIONES
TIPOS DE CONTRASTE
Medio De Contraste Bario:
Sustancia de color blanco
que nos ayuda a visualizar
las estructuras anatómicas
del cuerpo que se va a
radiografiar.
Generalidades
del ultrasonido
¿Qué es el ultrasonido?
El sonido es una onda mecánica que viaja en linea recta
Requiere de un medio para transmitirse
El ultrasonido es una onda con una frecuencia que supera los 20,000 Hz
Propiedades de las ondas sónicas
Velocidad
Frecuencia
Longitud de Onda
Amplitud
Principio
Se basa en la emisión y recepción de ondas de ultrasonido, y las imágenes
se obtienen mediante el procesamiento electrónico de los haces
ultrasónicos (ecos) reflejados por las diferentes interfaces tisulares y
estructuras corporales.
Acústica
Sonido
Es el resultado de la energía mecánica que viaja a través de la materia en
forma de onda produciendo compresión y rarefacción alternas.
El US se define entonces como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano.
Acústica
• 20 – 20,000 Hz
Audición humana
• 2 – 20 MHz
Ultrasonido de aplicación diagnóstica
1 KHz = 1,000 Hz
1 MHz = 1,000,000 Hz
Propagación del sonido
La velocidad de la onda de presión a través del tejido está influida por las
propiedades físicas del mismo.
Resistencia del medio a la
compresión
Densidad del medio
Elasticidad o rigidez
Propagación del sonido
0 1000 2000 3000 4000 5000
m/s
Velocidad de propagación en los tejidos
Aire
Grasa
Agua
Tejidos Blandos
Hígado
Riñon
Sángre
Músculo
Hueso
Reflexión
Ocurre en el límite o interfase entre dos
materiales y provee la evidencia de que un
material es diferente a otro.
El contacto de dos materiales con diferente
impedancia acústica da lugar a una
interfase entre ellos
Refracción
Cambio en la dirección del sonido cuando
pasa de un tejido a una V determinada, a
otro de mayor o menor V.
Ley de Snell
Causa de registro erróneo
senθ1/senθ2 = c1/c2
Atenuación
La energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye
progresivamente a medida que
inciden estructuras más profundas
Atenuación
AbsorciónTransformación de
energía mecánica en calor
DispersiónDesviación de la
propagación de la energía
Reflexión Pérdida de energía
Equipo de ultrasonido
TRANSMISOR
TRANSDUCTOR
RECEPTOR
PROCESADOR
PANTALLA
GRABADOR / ARCHIVO
Equipo de ultrasonido
-Transmisor
Controla la frecuencia de los pulsos emitidos
FRP
FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS
Número de veces que los cristales son estimulados por segundo.
Transmisor Transductor
Tejido
Equipo de ultrasonido
-Transductor
Convierte energía eléctrica en energía mecánica y viceversa
Piezoelectricidad
Responder a la acción de un campo eléctrico con un cambio de forma.
Genera potenciales eléctricos cuando se comprimen.
Circonita de plomo con titanio
Equipo de ultrasonido
-Transductor Convierte energía eléctrica en energía
mecánica y viceversa
Campo
cercano
Campo
alejado
Zona
focalResolución
Axial• Depende de la longitud de pulso
sónico generado
Resolución lateral
• Depende del diámetro en el plano del pulso
Resolución de
elevación
Equipo de ultrasonido
-Receptor Detecta y amplifica las señales
Compensa las diferencias de potencia de eco.
CGT
Compresión del amplio de rango (rango dinámico
de hasta 120dB
Compensación de la ganancia de tiempo
Presentación de la imagen
Modo A
• Osciloscopio
• ƒ Capta sólo el eco inicial, el retraso en la llegada y su intensidad
• ƒ Valora puntos en una gráfica lineal
• ƒ NO VALORA MORFOLOGIA
Modo M
• Evalúa los patrones de movimientos de reflectores específicos
• Determina las relaciones anatómicas a partir de movimientos característicos
Modo B
• Imagen en 2-D, en escala de grises y en tiempo real
• Valora:
• Ecoestructura
• Tamaño
• Forma
Presentación de la imagen
Modo A Modo M Modo B
Produce una presión de movimiento al
generar una serie de imágenes en 2-D
individuales.
15-60 fotogramas por segundo
Presentación de la imagen
-Modo B
Sistemas
Lineales
Curva
En fase
Anular
Sistemas
Lineales
Zonas pequeñas y vasculares
Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela
Sistemas
Curvos
Configuración curva convexa
Abdomen, obstétricas y pélvicas
Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela
Configuración Curva pequeños
Vaginales, transrectales y pediatría.
Sistemas
En fase
Sonda más pequeña
Haces sónicos orientados a ángulos variables
Imagen producida Sector
SISTEMA
BIDIMENSIONALES
Configuración curva convexa
Abdomen, obstétricas y pélvicas
Elementos individuales colocados en forma lineal y paralela
Configuración Curva pequeños
Vaginales, transrectales y pediatría.
SELECCIÓN DEL TRANSDUCTOR
Vasos sanguíneos, organos superficiales, tiroides ,mama o testiculo 7.5 –
15 MHz
Estructuras profundas de abdomen 2.25 – 3.5 MHz
Modos de imagen especiales
Imagen armónica
Reduce los efectos de las aberraciones en fase
El componente de presión de la onda vaya mas
rapido que el componente de refracción
Modos de imagen especiales
Combinación espacial
Mejora el contraste
Mejora la detección de interfases
Recude el ruido
Reúne imágenes de diferentes ángulos
Modos de imagen especiales
Ecografia 3DVisualización de las imágenes adquiridas en los 3
planos del espacio (axial, sagital, coronal)
Reconstrucción tridimensional
Medición de volúmenes
Tratamiento de la imagen
Calidad de la imagen
Resolución espacial
Capacidad para diferenciar dos estructuras muy próximas como objetos separados
Resolución temporal
Contraste
Errores de Imagen
Reverberación
Refracción
Lóbulo lateral
Ring Down
Errores de Imagen
Reverberación
Aparece cuando la señal de ultrasonido se refleja de forma repetida entre
interfases muy reflectoras cerca del transductor
Se puede eliminar cambiando el ángulo o la ubicación del transductor.
Errores de Imagen
Reverberación
Errores de Imagen
Refracción
Errores de Imagen
Lóbulo lateral
ECOGRAFIA DOPPLER
PrincipioCuando un sonido de AF alcanza una interfase estacionaria, el
US reflejado tiene la misma frecuencia o longitud de onda que
el sonido transmitido.
Si la interfase reflectante se mueve respecto al haz de sonido
emitido por el transductor, se produce un cambio en la
frecuencia del sonido dispersado por el objeto en movimiento.
Este cambio de frecuencia es directamente proporcional a la
velocidad con que la IR se mueve respecto al transductor.
Procesado y representación de la
señal
Señal Audible
Espectro de frecuencia
Cambios en la velocidad y dirección de flujo
Anchura de la onda espectral
Flujo en color
Presencia y dirección de movimiento
Doppler Color
Las señales retro-dispersas de los hematíes se representan en color como una función de su movimiento hacia o lejos del transductor.
Estimación semicuantitativa del flujo
Representa chorros estenóticos y zonas de turbulencia
Visualización de la luz del vaso.
Depende del ángulo
Aliasing
Ruido
Doppler Power, Ene
Detección de flujo
No aporta información
relacionada con la dirección
o velocidad del flujo
Menos ángulo dependiente
No existe aliasing
Evita el ruido
Artefactos de imagen Doppler
FRECUENCIA DOPPLER
ENSANCHAMIENTO ESPECTRAL
ALIASING
ANGULO DOPPLERTAMAÑO DEL VOLUMEN DE
MUESTRA
Artefactos de imagen Doppler
Aliasing