Inducción del Parto con Misoprostolen mujeres con feto vivo

Revisión Bibliográfica

23 Enero 2015

Dra. Lourdes González – Servicio de GinecologíaDr. Francesc Puigventós – Servicio de Farmacia

INDICACIONES FRECUENTES

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct 03, 2014.Protocolo SEGO 2013

La inducción del parto está indicada cuando los beneficios de finalizar la gestación para la madre y el feto son mayores que los de permitir que el embarazo continúe.

1.Embarazo postérmino 2.Rotura prematura de membranas3.Preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP 4.Muerte fetal5.Diabetes mellitus6.Retraso del crecimiento fetal intrauterino7.Corioamnionitis

2

INDUCCIÓN ELECTIVA DEL PARTO A TÉRMINO Es aquella que se indica por razones ajenas a motivos clínicos. Ha contribuido al aumento de la tasa de inducción, la preocupación por parte de la gestante

y el médico, sobre el riesgo de muerte fetal con el manejo expectante a término o post-término.

Actualmente, existe consenso entre los expertos de que la inducción electiva no debe realizarse antes de las 39 semanas de gestación debido al aumento del riesgo de morbilidad neonatal

Son necesarios ECR para evaluar la seguridad materna y neonatal, y determinar cuantas muertes fetales inexplicables pueden ser prevenidas.

Hasta que no haya más datos disponibles, se debe evitar la inducción electiva del parto.

No está indicado médicamente la IDP pretérmino o en embarazo a término precoz por los siguientes motivos:

1.Ansiedad materna2.Molestias relacionadas con el embarazo normal3.Previo embarazo con distocia de hombros o parto precipitado4.Sospecha de macrosomía5.Distancia lejana de la vivienda de la madre

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014 Protocolo SEGO 2013

3

En EEUU entre 1990 y 2012, la frecuencia media de la inducción del parto se dobló, pasando de 9,5 a 23,3 %, y en embarazos a término precoz (37-38sem. de gestación) se cuadruplicó, pasando del 2 al 8%.

En UK entre 2012 y 2013 más de 1 de cada 5 (20%) fueron inducidos (NICE 2014)

En Hospital Universitario Son Espases:

Stephenson ML, et al. Womens Health (Lond Engl). 2014 Jan;10(1):29-36.

TASAS DE INDUCCIÓN DEL PARTO

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AÑO PARTOS UDS. PROPESS PREINDUCCIONES INDUCCIONES PREINDUCCIONES TOTAL INDUCCIONES

2013 1890 235 12,43% 422 (22,33%) 22 (1,16%) 444 (23,49%)

Jun. 903 *** *** 219 (24,25%) 12 (1,33%) 231 (25,58%)

Nov. 1714 175 10,21%1875

FARMACIA CODIFICACION

2014

22 ECR (n=9383 gestantes)

CONCLUSIONESInducción del parto (41 sem. completas) VS Conducta expectante se asocia significativamente con menos:•Muertes perinatales•Cesáreas•Síndrome de aspiración meconial •No diferencias significativas en la tasa de admisión UCIN

Las mujeres deben ser aconsejadas apropiadamente con el fin de hacer unaelección informada entre:•Inducción programada por embarazo prolongado•Continuar la vigilancia sin inducción.

5Cochrane Database Syst Rev. Author manuscript; available in PMC 2014 June 22. A Metin Gülmezoglu et al.

Deben tenerse en cuenta:•Preferencias de la mujer•Riesgos relativos de continuar con el embarazo en comparación con la inducción del partoy discutirlo con ella.

La inducción del parto tiene:1.Impacto en la experiencia del parto, la salud de las mujeres y de sus RN, por ello debe estar clínicamente justificada.2.Generalmente más dolorosa que un parto espontáneo.3.Son más frecuentes: A. epidural y el Parto instrumental si el parto ha sido inducido.

Se espera que los estándares de calidad contribuyan a MEJORAR:•Menor número de complicaciones durante el parto y menos partos instrumentales.•Experiencia del parto de las madres que han tenido una inducción.•Satisfacción de las madres con su participación en la toma de la decisión en la inducción.

6

ESTÁNDAR DE CALIDAD NICE 2014

Induction of labour. NICE quality standard 60. NICE 2014. Last modified April 2014

PREDECIR EL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN La DILATACIÓN es el elemento más importante del TEST BISHOP• BISHOP >8 generalmente predice una TASA BAJA DE FRACASO DE INDUCCIÓN• BISHOP <6 define un CÉRVIX DESFAVORABLE

La HORA DEL DIA cuando se inicia la inducción no parece influir en el éxito

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014. 7

2013 Cochrane

LISTADO DE VERIFICACIÓN (CHECKLIST) ANTES DEL INICIO

1.Siempre tiene que constar la INDICACIÓN para la inducción en la HC.2.Revisar HC: Edad gestacional (FPP por ecografía), paridad, antecedente de cesárea previa y contraindicaciones de parto vaginal.3.Se debe informar a la paciente y firmar el consentimiento informado según el método de maduración/inducción previsto . En el caso de uso de misoprostol además se debe obtener el consentimiento de uso de medicación fuera de indicación (off-label).4.Valorar :5.Presentación fetal 6.Condiciones obstétricas mediante Test de Bishop. 7.Evaluación del estado de las membranas amnióticas (íntegras o rotas).8.RCTG basal previo durante 20-30 min para descartar:9.Sospecha de RPBF10.DU regular.

PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014Induction of labor.UpToDate . Oct 03, 2014.

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NO HAY UN ESTÁNDAR UNIVERSAL

•El principio fundamental es que haya tiempo suficiente para la maduración cervical.

•Para disminuir la tasa de cesáreas:Permitir que la fase latente se extienda durante >24hAdministración de oxitocina durante 12-18h después de RPM

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct 03, 2014. 9

FRACASO DE INDUCCIÓN

El tiempo dedicado a la maduración cervical no debe estar incluido en el cálculo de la duración de la inducción o el diagnóstico de inducción fallida.

MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL PARTO

MECÁNICOS1.Inserción de catéter de balón (#16 Foley | 30-80ml | 12h.)2.Dilatadores higroscópicos en el canal endocervical•Tallos de laminaria (algas, 12-24h)•Dilapan-S (sintético, 6-8h)

10

ALTERNATIVOS1.Hierbas,2.Relaciones sexuales3.Acupuntura4.Homeopatía5.Estimulación del pezón…

FARMACOLÓGICOS1.Oxitocina2.Dinoprostona3.MISOPROSTOL

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS DE MADURACIÓN CERVICAL

PROSTAGLANDINAS (PG)

•Es el método farmacológico más usado.•Se trata de sustancias derivadas del ácido araquidónico.•Producen cambios histológicos en el tejido conectivo:ABLANDAR, BORRAR Y DILATARDisolución de los haces de colágeno Aumento del contenido hídrico de la submucosa

Existen 2 tipos fundamentales:

•Derivados de PGE2 (Dinoprostona): Propess®, Prepidil Gel®

•Derivados de PGE1 (Misoprostol): Cytotec®, Misofar®, Misodel®

González-Boubeta R, Cid-González C. Maduración cervical: aceleración de un proceso natural. Matronas Prof. 2007; 8 (1): 24-2911

COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DEPROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA

Todos los métodos de inducción del parto conllevan riesgos.No hay definiciones internacionales uniformes

TAQUISITOLIA>5 contracciones en 10min., durante un periodo de 30min.Las diversas preparaciones de PGE2 tienen hasta una tasa del 5% de taquisistolia, que suele ser bien tolerada y no se asocia a un resultado adverso.Si hay cambios de FCF deben registrarse.

HIPERTONÍAContracción uterina mantenida más de 2 minutos sin producirse la relajación completa.

HIPERESTIMULACIÓNActividad uterina excesiva con alteraciones en la FCF: Desaceleraciones persistentes, taquicardia o disminución de variabilidad.

La actividad uterina excesiva provoca interrupción intermitente de flujo de sangre al espacio intervelloso puede dar lugar a hipoxemia fetal, con patrones no reactivos de FCF y pH de la arteria umbilical ≤7.11.En raras ocasiones, puede causar rotura uterina; más común en multíparas.

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct, 2014. PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014

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MANEJO DE LA TAQUISITOLIA• Extracción del dispositivo vaginal PGE2 (PROPESS®) generalmente revierte los

efectos de taquisistolia. • Si se está infundiendo oxitocina: Interrumpirse si se acompaña de cambios de

FCF para restaurar rápidamente un patrón de FCF tranquilizador:

MEDIDAS DE REANIMACIÓN INTRAUTERINA:

Decúbito lateral izquierdo Administración de oxígeno (8 l/min O2 a 35% en VentiMask) Aumento de líquidos por vía IV (500 ml de solución de lactato de Ringer ) Si exceso de actividad uterina y la alteración de la FCF persiste:

Administrar un tocolítico:• PREPAR® (2cc de Ritodrine en 100cc de S. Glucosado al 5%).Velocidad: 60mL/h=200 mcg/min • ATOSIBAN® 6,75mg por vía IV durante 1min.

La nitroglicerina (60 a 90 mcg por vía intravenosa) generalmente es efectiva en casos de hiperdinamia persistente.

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate . Oct , 2014.PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 2014

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DISPOSITIVO VAGINAL DE LIBERACIÓN CONTROLADA DINOPROSTONA - PROPESS®

Método de maduración cervical de elección

Liberación de forma constante 0.3 mg/h en mujeres con bolsa íntegra y de 0.4 mg/h en bolsa rota. Ventaja: Se puede retirar fácilmente ante cualquier complicación en la madre o en el feto (hiperdinamia o pérdida del bienestar fetal).

Dosis: 10 mgDosis máxima: única administración (durante 12-24 horas). Conservación: congelador

Monitorización basal: Antes de la administración deberán ser monitorizados la actividad uterina y la FCF.

Monitorización posterior: Cuando se establece dinámica uterina regular la monitorización FCF/DU debe ser continua.

PROTOCOLO: INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de Barcelona. Mayo 201414

37.6€

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MISOPROSTOL EN LA INDUCCIÓN DEL PARTOEVIDENCIA CIENTÍFICA

Análogo sintético de la prostaglandina E1 / PGE1 – Misoprostol

Aprobado por la FDA en EEUU en su forma oral como protector gástrico en pacientes tratados con AINE.

Desde 1980 se ha usado Off-label: vaginal, oral o sublingual, para la maduración cervical y la Inducción del parto (Stephenson ML et. al, 2014)

Aprobado por la AEM en España (SEGO):

•200mcg oral trastornos digestivos (Cytotec®)•200mcg vaginal para maduración del CX en IQ ginecológicas (Cytotec®/ Misofar® )•25mcg vaginal para inducción del parto (Misofar® )

10.49€/40uds

39,03€/8uds

RESULTADOS PRINCIPALES

121 EC. Sólo 13 ensayos fueron doble ciego (riesgo de sesgo). Misoprostol vaginal VS Placebo:1.Mayor posibilidad de lograr el parto vaginal dentro de las 24h2.Mayor hiperestimulación uterina, sin cambios en la FCF

Misoprostol vaginal VS Dinoprostona vaginal:1.Posibilidad de lograr el parto vaginal dentro de las 24h (44,0% - 36,1%= 8%)2.Hiperestimulación uterina con cambios en FCF (6,6%-5,4% = 1,2 % Casi signif.) 3.Hiperestimulación uterina sin cambios en FCF (16,5%-8% = 8,5%)4.Tinción meconial de líquido amniótico (12,9% -9,1% = 3.8%)5.Uso de analgesia epidural (44% -48% = -4 %)6.Estimulación con oxitocina (39,1 - 50,4 % = -11,3%)

Misoprostol vaginal (Dosis BAJAS) VS Misoprostol vaginal (Dosis ALTAS)1.Mayor necesidad de estimulación con oxitocina2.Menor hiperestimulación uterina, con y sin cambios en FCF.

Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Review).Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Pileggi C. The Cochrane Library 2013, Issue 1

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MISOPROSTOL VAGINAL

Sin Diferencias Significativas

•Tasa de cesareas 21,1% vs 23%•Parto instrumental•Rotura uterina (1 estudio, n=300)•Morbi-mortalidad seria perinatal y materna•Apgar<7 a los 5’•Ingreso UCIN•Hemorragia postparto•RPM y CX desfavorable (1 estudio)Hip. Con cambios FCF 5% VS 1% (casi signif.)Hip. Sin cambios FCF 28,5% VS 7,5% (21,5%)

MISOPROSTOL VAGINAL

Se desconoce: •Dosis exacta•Tiempo de intervalo óptimo de misoprostol intravaginal

Administran 25 mcg cada 3 a 4h.

OMSSugiere 25 mcg cada 6 horas

FICHA TÉCNICA Misofar® (Aprobado AEM Dic. 2012)25 mcg cada 4 a 6h.Máx 4-6 comprimidos

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UpToDate 2014

Oral misoprostol for induction of labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.

Misoprostol ORAL vs Dinoprostona VAGINAL12 ensayos – 3,859 mujeres

•Similar eficacia42% 39% (-3% / NS) 7 estudios

•Tasas equivalentes de hiperestimulación con cambios FCF3 % en ambos casos, NS

•Tasa más baja de cesáreas21 % 26 % (-5% IC95% -1,9% a -7,5%) 11 estudios

Misoprostol ORAL vs Misoprostol VAGINAL37 ensayos – 6417 mujeres

•Menos Hiperestimulación uterina con cambios en FCF (relacionada con la dosis).

Dosis de 50 mcg 1,4 % ORAL VS 3,9 % VAGINAL

•Menos niños con Test Apgar bajo •Menos hemorragia postparto •Incremento de Tinción Meconial•Sin diferencias morbi-mortalidad neonatal y materna

Misoprostol ORAL vs Placebo9 ensayos - 1.109 mujeres, casi todas con RPM

•Más probable Parto por vía vaginal dentro de las 24h41%-6% (-34 % IC95% -50% a -19%) Solo 1 estudio

•Necesitaron menos oxitocina•Tasa más baja de cesáreas

13% -18 % (-5 % IC95% -0,6% a -9,5%) 8 estudios

76 ECR de calidad diversa - 14.412 mujeres

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RESULTADOS PRINCIPALES

MISOPROSTOL ORAL

VENTAJAS1.Seguridad. Reducción de:Apgar < 7 a los 5’ Hiperestimulación uterina con cambios en la FCF2.Conveniencia y confort para la mujer.3.Ajuste de la Dosis oral según la respuesta uterina.Inicio con dosis baja 25mcg/2h, aumentando si es necesario en nulíparas.Dosis máx. de 50mcg/2h. (corta vida media).

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MISOPROSTOL ORALOral misoprostol for induction of labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.

DESVENTAJAS1.Riesgo de dosificación inapropiada. En muchos países, el misoprostol está disponible sólo como 200mcg o tabletas de 100mcg. (Romper estos comprimidos en pequeños fragmentos.)2. necesidad de estimulación con oxitocina3.NO usar en mujeres con cesárea previa, por altas tasas de rotura de útero incluso con dosis bajas.

No evidencia de causar incremento en resultados fetales y maternos adversos Difícil comparación de misoprostol oral vs vaginal:Amplia variedad de dosis usadas en ambas (heterogeneidad significativa)

CONCLUSIONES

Misoprostol oral como agente de inducción al parto es:

•Eficaz para el lograr un parto vaginal•Más eficaz que el placebo•Tan eficaz como Misoprostol vaginal•Tasa de cesáreas ligeramente menor que Dinoprostona vaginal (Gold Standard)

DOSISLa evidencia sugiere que:•Dosis debe ser de 20 a 25 mcg en solución•Apoya el Misoprostol ORAL frente al VAGINAL

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Oral misoprostol for induction of labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;6:CD001338.

MISOPROSTOL ORAL

MISOPROSTOL ORAL

DOSISA pesar del gran número de ensayos de misoprostol para la maduración cervical o la inducción del parto no hay un consenso claro en cuanto a:•Dosis óptima oral•Intervalo de dosificación•Número máximo de dosis

Una opción razonable para un régimen de dosis baja conservador, es de:50 mcg por vía oral >4h, con un máximo de 6 dosis consecutivas.

COCHRANE2 revisiones sistemáticas (2009, Cochrane 2014) sugieren dosis de misoprostol de:20 a 25 mcg/vía oral a intervalos de 2h.

OMSLa OMS sugiere 25 mcg cada 2h. 21

UpToDate 2014

22Misoprostol for cervical ripening and induction of labour. WHO. May 2011. The WHO Reproductive Health Library

2011

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El misoprostol es barato, estable a temperatura ambiente, y está disponible en más de 80 países, por lo que es particularmente útil en entornos de escasos recursos.

RECOMENDACIONES PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO A TÉRMINOEl principio general es que se debe utilizar en una baja dosis (25mcg), dado el aumento de la sensibilidad de los receptores uterinos al misoprostol con el aumento de la edad gestacional.La evidencia para el uso de misoprostol en esta situación se deriva de 3 revisiones sistemáticas (Cochrane 2004 a 2010), que incluyen un gran número de ECR.

WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications. Tang J, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.

WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications.Tang J, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.

Basados en los resultados de estos estudios, tanto el Misoprostol vaginal a baja dosis (cada 6h) como el Misoprostol oral (cada 2h) se recomiendan para la inducción del parto a término en mujeres que NO han tenido una cesárea previa.

El misoprostol vaginal insert de 200mcg (Misodel o Mysodelle®) de dosis controlada y se puede retirar rápidamente en caso necesario, en comparación con las estrategias de dosificación anteriores.

Es una alternativa segura y eficaz a los métodos actualmente disponibles de inducción del parto.

AGENTE IDEALDebería acortar la duración del parto sin aumentar la tasa de cesáreas o poner en peligro la seguridad de la madre o del feto.

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Misoprostol vaginal insert for induction of labor: a delivery system with accurate dosing and rapid discontinuation.Stephenson ML, Hawkins JS, Powers BL, Wing DA. Womens Health (Lond Engl). 2014

MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA

Está bien establecido que el misoprostol es un tratamiento eficaz y seguro para la inducción del parto, aunque su uso off-label, dosificación inexacta y la imposibilidad de ser retirado rápidamente ha presentado un desafío para generar un sistema de dosificación mejorada.

MISODEL O MYSODELLE® 200 mcgFerring PharmaceuticalsPROPESS® 10 mg

Ferring Pharmaceuticals

116.57€37.6€

Este medicamento está autorizado en los Estados miembros de UE con los siguientes nombres:

Misodel: Austria, Bulgaria, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Islandia, Letonia, Lituania, Malta, Países Bajos, Noruega, Polonia, Portugal, Rumania, Eslovaquia, España y Suecia.

Mysodelle: Bélgica, Estonia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Eslovenia, y Reino Unido.

No está disponible en los Estados Unidos (UptoDate 2014)No comercializado en España (SEGO 2013)

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16,65€

PREPIDIL® GEL, 0.5 mg/6hPfizer

ESNM38: Induction of labour: misoprostol vaginal delivery systemNICE Evidence summary: new. March 2014

MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA

Eficacia Misoprostol vaginal insert (Misodel®) VS Dinoprostona vaginal insert (Propess®)Ensayo controlado aleatorizado (1.358 mujeres) – Wing. Et al. 2013

Reducción estadísticamente significativa:•Tiempo medio de parto vaginal por 11,3 horas (p <0,001) (21,5 h con Misoprostol 32,8 h con Dinoprostona)•Tiempo medio de cualquier parto (vaginal o cesárea) por 9,0 horas (p <0,001) (18,3h 27,3h)•Tiempo medio de trabajo activo por 6,5 horas (p <0,001), (12,1h 18,6h)•Necesidad de oxitocina por 26% (p <0,001). (48,1% 74,1%)

Seguridad •Tasa de cesáreas similar en ambos grupos de tratamiento (26-27%, p = 0,65) •Taquisistolia con cambios en la FCF o taquisistolia con intervención, fue 3 veces superior con Misoprostol VS Dinoprostona (13.3% VS 4,0%, p<0,001). (áprox. 1/8 VS 1/25)

Factores de la paciente •Parto prolongado se asocia con altas tasas de infección, mayor uso de antibióticos y oxitocina, y el aumento de la angustia materna. •La duración del parto es importante para las mujeres sometidas a la inducción

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ESNM38: Induction of labour: misoprostol vaginal delivery systemNICE Evidence summary: new. March 2014

MISOPROSTOL VAGINAL DE LIBERACIÓN LENTA

Déjà Vu: Otra vez lo mismo

Misoprostol vaginal (n=678)(200 microgramos) (Mysodel)

Dinoprostona (n=680)(10 miligramos) (Propes)

Dispositivos de liberación lentaWing DA et al., 2013

EXPEDITE Study: ECR, Multicéntrico, doble-ciego,Fase III1358 GESTANTES de bajo riesgo de insuficiencia placentaria

Acortamiento del tiempo de parto. Retraso en el inicio de Oxitocina > Retraso partoVENTAJAS

INCONVENIENTES Hiperestimulación uterina (49,1%)Con alteración FCF (10,3%)Tocolisis (12,2%)Tasa de cesáreas (26% , NS)Resultados adversos neonatales severos (NS)Test de Apgar a los 5’<7 (2,1%)Acidosis fetal (1,2%)Encefalopatía neonatal (0,6%)

Conduciendo a 180km/h se puede llegar a casa mucho antes, pero no es una buena idea

Hiperestimulación uterina (24,6%)Con alteración FCF (2,6%)Tocolisis (4,1%)Tasa de cesáreas (27% , NS)Resultados adversos neonatales severos (NS)Test de Apgar a los 5’<7 (1,0%)Acidosis fetal (0,6%)Encefalopatía neonatal (0,1%)

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vsDwight J. Rouse, MD

The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over Again. Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. Editorial.

OPINIÓNObjetivo de la Inducción al parto:Lograr un parto vaginal con el método más seguro para madre y RN. •La maduración cervical disminuye la tasa de parto por cesárea comparado con la inducción con Oxitocina sola.

•La paciencia es una virtud, ya que requiere 12-18h de administración de oxitocina después de la amniorrexis y antes de considerar que ha fracasado una inducción de parto, para disminuir la tasa de cesáreas sin comprometer la seguridad materna o neonatal

No es la luz al final del

túnel¿Es la nueva solución?

No es la salvación.¡Más de lo mismo!

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The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over Again. Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. Editorial.

Si se usa Misoprostol oral, la evidencia sugiere que:Dosis de 20 a 25 mcg en solución (máx. 50 mcg)Informar de los resultados adversos graves.

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VENTAJASDosis baja de Misoprostol oral•Tasa más baja de cesáreas•Bajo coste•Estabilidad a Tª ambiente•Conveniencia y confort (Oral)•Similar eficacia•Tasas equivalentes de hiperestimulación con cambios FCF

INCONVENIENTES•Problemas resultantes de la falta de una formulación oral de 25 mcg:Inexactitudes en la dosis Riesgos de hacer uno mismo la dosificación•NO usar en mujeres con cesárea previa

No evidencia de RESULTADOS FETALES ADVERSOS

¿Cambiar Dinoprostona Vaginal por Misoprostol Oral?

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CONCLUSIONES •El Misoprostol Vaginal a dosis bajas, 25 mcg cada 4h o menos, tiene la misma eficacia y riesgos que los métodos convencionales de inducción del parto.

•El Misoprostol Vaginal de Liberación lenta no parece que sea una alternativa a los métodos de inducción del parto actualmente disponibles.

•La evidencia demuestra que es preferible la administración de Misoprostol por vía Oral que por vía Vaginal.

•El Misoprostol Oral en comparación con la Dinoprostona Vaginal tiene eficacia similar, tasas equivalentes de hiperestimulación con cambios de FCF y tasa ligeramente más baja de cesárea.

•La evidencia sugiere administrar Misoprostol Oral en dosis de 20 a 25mcg en solución, pero actualmente no existe esta formulación.

•Profesionales y organismos gubernamentales deberían acordar Guías Clínicas para el uso de Misoprostol, basándose en la mejor evidencia disponible y las circunstancias locales.

MISOPROSTOL PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO

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