INTOXICACIÓN AGUDAEN LA SALA DE EMERGENCIAS

Guillermo M. Donayre VásquezNeurólogo Clínico23245 - 13376Profesor de la Facultad de Medicina Humana UNAP

INTOXICACIÓN AGUDA

•Frecuencia:•6.1% de atenciones en emergencia (Málaga)•Alrededor del 50% intento de suicidio o conducta parasuicida

INTOXICACIÓN AGUDASUSTANCIA FRECUENC

IA

Etanol 24.6%

Benzodiacepinas 19.1%

Combinación fármacos (>3) 8.3%

Benzodiacepina + antidepresivo 7.7%

Digoxina 6.9%

Etanol + benzodiacepina 5.7%

Benzodiacepina + opiáceo 5%

Neurolépticos u otros psicofármacos 5%

Paracetamol, AAS u otro AINES 5%

Alcohol + droga de abuso 3.2%

Opiaceos 3.2%

Causticos 2.8%

Otros 3.5%

N=933

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Manejar la vía aérea (A)• Levantar la mandíbula• Tubo de Mayo• Aspiración de secreciones• Tubo endotraqueal

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)• Asistir la ventilación (B)• Boca a boca• Ambú• Ventilación mecánica

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Mantener la circulación (C)• Masaje Cardiaco• Fluidos• Inotrópicos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Monitor Cardiaco•Oximetría de pulso• Acceso intravenoso

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Historia y examen físico• Anamnesis• ¿Qué? >> del tóxico• ¿Cuánto? >> Posible cantidad incorporada• ¿Cómo? >> Vía de entrada• ¿Cuándo? >>Tiempo de ocurrido• ¿Dónde? >>Lugar• ¿Quién? >> Historia medica del

paciente(Medicamentos de uso habitual, enfermedad subyacente, gestación)

INTOXICACIÓN AGUDA

•Historia y examen físico• Examen físico (COMPLETO)

• Piel y faneras• Aliento, RHA• Olor del contenido gástrico• Cavidad oral: Quemaduras por cáusticos• Tipo de respiración y ruidos agregados• PA, Frecuencia cardiaca y arritmias• Vestimenta• Pupilas, fasciculaciones musculares, tono muscular, ROT• Nivel de conciencia

INTOXICACIÓN AGUDA•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA

Colinérgico

SialorreaLagrimeoRelajación de esfínteresCólico abdominalDiarreaVómitosBroncorreaBroncoconstricciónDiaforesisFasciculacionesMiosis

OrganofosforadosCarbamatosFisostigminaPiridostigminaNeostigminaEdrofonio

INTOXICACIÓN AGUDA

•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA

Anticolinérgico

DelirioPiel seca/rojaMidriasisTaquicardiaRetención urinariaAumento temperaturaRHA disminuidosMiocloniasArritmiasConvulsiones

AntidepresivosAntihistamínicosAntipsicóticosAntiespasmódicosAtropinaMidriáticosEscopolaminaMiorrelajantes

INTOXICACIÓN AGUDA

•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA

Simpaticomimético

Delusiones, paranoiaTaquicardiaHipertensiónHiperpirexiaDiaforesisPiloerecciónMidriasisHiperreflexiaConvulsiones

AnfetaminaFenilpropanolaminaEfedrinaPseudoefedrinaTeofilinaCafeína

INTOXICACIÓN AGUDA

•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA

Opioide, sedante/etanol

Depresión respiratoriaMiosisHipotensiónBradicardiaHipotermiaEdema pulmonarRHA disminuidosHiporreflexiaComa

NarcóticosBenzodiacepinasEtanolBarbitúricosClonidinaMeprobromato

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Métodos de descontaminación•Descontaminación ocular• Irrigación ocular con agua o suero

salino por 15 a 20 minutos• No usar otras sustancias• Consulta a oftalmología

INTOXICACIÓN AGUDA

•Métodos de descontaminación•Descontaminación dérmica• Protección del personal (Guantes,

mascarillas, bata)• Remover ropa contaminada. Lavado o

guardar en bolsa plástica cerrada y rotulada• Baño del paciente con énfasis en uñas,

cabello, pliegues cutáneos• Repetir el baño por lo menos 2 veces

INTOXICACIÓN AGUDA

•Métodos de descontaminación•Descontaminación gastrointestinal• Vómito provocado: En desuso.• Lavado gástrico: SS o H2O 200 – 300ml (10-20ml/Kg)

por vez hasta obtener liquido claro (8 a 10 veces). No en hidrocarburos o corrosivos

• Carbón activado 1gr/kg peso en 300 ml H2O. No útil en hidrocarburos, corrosivos, Fe, Litio, Pb, Alcoholes

• Catarticos o Laxantes: Salinos u osmóticos• Irrigación intestinal: Polietilenglicol 1- 2Lt/hora

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Exámenes de laboratorio•Generales• AGA y electrolitos. Anión gap, Gap

osmolar• EKG• Glucosa, urea y creatinina

• Toxicológico: • Debe ser orientada según el cuadro

clínico• Sangre, orina, lavado gástrico, ropa

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•Métodos de eliminación del toxico•Diálisis• Se usa en intoxicación por alcoholes,

salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital, litio• Ayuda a corregir acidosis,

hiperkalemia y sobrecarga de volumen

INTOXICACIÓN AGUDA•Métodos de eliminación del toxico• Diuresis forzada• Alcalina: Dextrosa 5% + Bicarbonato 1-2 mEq/kg cada 3 a 4 horas. Objetivo orina pH 7 a 8. (Fenobarbital, salicilatos, organofosforados, carbamatos)• Neutra: ClNa 0.9% + ClK 10 mEq. (Litio)• Acida: ClNa 0.9% + Vitamina C 40 mg/kg de peso día (quinina, anfetamina, paracetamol, benzodiacepinas)

INTOXICACIÓN AGUDA

•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos

INTOXICACIÓN AGUDA

•AntídotosTOXICO ANTIDOTO

Benzodiacepinas Flumazenil

Organofosforado/Carbamatos Atropina

Cumarinicos/Rodenticidas Vitamina K

Paracetamol N-Acetilcisteina

Metanol/etienglicol Etanol

Opiaceos Naloxona

INTOXICACIÓN AGUDA

•Otras medidas• Evaluación psiquiátrica• Test de embarazo• Comunicación a PNP o Fiscalía de prevención del delito• Disponer de un texto de toxicología en la Sala de Emergencia

GRACIAS