INTOXICACIÓN AGUDA

POR COCAÍNA

Daniel Alejandro Hernández

VI Semestre

Eryth

roxylo

n

coca

E. Novogranatense

Uso religioso o social.

HIS

TO

RIA

1855 Friedrich Gaedcke

1859: Albert Niemann.

1884: Karl Koller, uso

como anestésico local.

Sigmund Freud, Propiedades psicoactivas.1886: complicaciones.

1892: Reporte de IAM

secundario a cocaína.

FOR

MA

S D

E

AB

USO

CA

RA

CTER

ÍSTIC

AS

QU

ÍMIC

AS

Benzoylmetilecgonina pH: Básico LiposolubleBases de cocaína mas

termoestables que sales.

• Secan• Pulveriza

n

Extracción hojas

• Kerosene o gasolina

Solventes liposolubles • Acido

sulfúrico

Conversión en sal y

carbonatos

• PASTA BÁSICA

Obtención

• Ácido clorhídrico.

Sustancias antioxidante

s y ácidos

• CLORHIDRATO DE COCAÍNA.

Obtención• Bicarbon

ato de sodio.

Sustancias básicas y T°

• CRACK

Obtención

TO

XIC

OC

INÉTIC

A Semivida: 6-8h BE y 3-

8h ecgonina metil esterUnión a proteínas:

90%Vd. 1,5-2,7 L/kgEliminación: Renal

Ruta de exposición

Inicio de acción (min)

Efecto pico (min)

Duración de acción (min)

Intravenosa <1 3-5 30-60

Nasal 1-5 20-30 60-120

Pulmonar <1 3-5 30-60

Gastrointestinal

30-60 60-90 Desconocido.

Concentración de cocaína

Vía Adm.

% en plasma

C-Max Velocidad de efecto

Duración de efectos.

Hojas 1,5% Mascado 20% 60’ Lenta 60’

Clorhidrato de cocaína

15-75% TópicoInhalado

20% 5’ Rápido 60’

Clorhidrato de cocaína

15-75% IV 100% 30’’ Rápido 10-20’

Basuco 5-20% Fumada 80% 5-10’’ Muy rápido

5-10’

Crack 5-40% Inhalada 80% 5-10’’ Muy rápido

5-10’

Metil benzoyl ecgonina

Metil esterasasHidrolisis espontánea

N-desmetilación Alcohol etílico Butiril colinesterasas

Benzoyl ecgonina (50%)

Norcocaína

Cocaetileno

Ecgonina metil éster (30-50%)

METABOLISMO

Transesterificación (esterasas hepaticas)

EFE

CTO

S

CARDIOVASCULAR: Vasoconstricción y

vasoespasmo Antiarritmico NEUROLOGICO Aumento tono cortical y SRA

Estenosis y agregacion

plaquetaria METABÓLICO Pirógeno Elevacion metabolismo,

anorexia, hiperglicemia…

EFE

CTO

S

GASTROINTESTINAL Inflamación, isquemia

EMBARAZO: Retraso crecimiento intrauterino, microcegalia, alteracion

neuroconductual, infarto cerebral y visceral

CU

AD

RO

C

LIN

ICO

EUFORIAMIDRIASISSUDOR Y TEMBLORTAQUICARDIAHIPERTENSIONFIEBRECONVULSIONES

TONICO CLONICASACIDOSIS METABOLICA

MA

NIF

ESTA

CIO

NES

CLÍ

NIC

AS

SNC: Convulsiones, coma cefalea , Sx Nx

focales, alteraciones

de comportamiento.*Ojos, Nariz, Garganta

MA

NIF

ESTA

CIO

NES

CLÍ

NIC

AS

S. respiratorio: Neumotórax, neumomediastino y

neumopéricardio (inh),

exacerba asma, infarto.

Cardiovascular: Dolor

torácico, ateroesclerosis ,

enfermedad arterial coronaria => IAM, ACV.

Gastrointestinal: Ulceras

perforadas, colitis isquemica, infarto intestinal, hepatotoxicidad.

MA

NIF

ESTA

CIO

NES

CLÍ

NIC

AS

S. Músculo-esquelético: Rabdomiolisis Neuropsiquiátrico. Disminucion fatiga,

sueño. Euforia y disminucion del umbral

convulsivo. Infartos isquemicos. Washed out

AYU

DA

S

DIA

GN

ÓSTIC

A

Benzoilecgonina en orina*EKG + Troponinas.

Glucemia, electrolitos,

pruebas de función renal, creatincinasa.

RX tórax, abdomen, corazón o cráneo.

Gases arteriales.

DIA

GN

ÓSTIC

O

DIF

ER

EN

CIA

LES

Otras sustancias psicoactivasMedicamentosSd. de abstinencia a

alcohol o sedantes hipnóticos Esquizofrenia, psicosis

y maniaHipoglicemia y tirotoxicosis.

TRATA

MIE

NTO

Medidas de soporte SSN 0,9% Dextrosa o.O? Disminuir temperatura

fisicamente, no AINES ni

antipireticos. Sedación BZD, Barbitúricos,

Propofol Nitroglicerina sublingual,

parenteral o nitropusiato de

sodio. Diltiazem Descontaminación: polietilenglicol o laparotomía

TR

ATA

MIE

NTO

IA

M

PO

R C

OC

AÍN

A

Nitroglicerina parenteralBenzodiacepinasCalcioantagonistas*

Clase I

1. Cambios asociado a

cambios de ST: Nitroglicerina o calcioantagonist

as orales

2. Angiografia coronaria.

Persistencia ST angioplastia si hay oclusion coronaria.

3. Terapia trombolitica.

Persistencia ST y no hay

angioplastia

Clase IIa

1. Pcte con sospecha

isquemia, EKG normal o mimimos cambios

ST.Nitroglicerina o

calcioantagonistas orales.

Angiografia coronaria

(disponible) sintomas

anginosos y cambios EKG

depresion ST y aislados cambios

T.

Pacientes consumo meta-anfetaminas con

SCA o IAM sin elevacion de ST,

igual manejo

Clase IIb

1. Alfa y beta

bloqueador (labetalol)

en HTA >150 mmHg y FC <100

lpm, vasodilatad

ores parenterale

s (nitrogliceri

na o calcioantago

nista

Clase III

No se recomiend

o angiografí

a coronaria en pcte

con dolor toracico

sin cambios de ST u onda T,

marcadores

negativos y prueba

de esfuerzo negativa

TRATA

MIE

NTO

DE

AG

ITA

CIÓ

N E

H

IPERTER

MIA

BenzodiacepinasLEV fríosCompresas húmedas.

TRATA

MIE

NTO

R

EB

DO

MIO

LISIS

Hidratacion vigorosa,

Gasto urinario 3 ml/Kg/hBicarbonato de Sodio

Hemodialisis en falla

renal.Monitoreo electrolitos

(K*)

TRATA

MIE

NTO

N

EU

RO

LOG

ICO BZDFENOBARBITAL 10-20

mg/kgTACPL

GRACIAS.

TRATA

MIE

NTO

A

RR

ITM

IAS

TAQUICARDIA SINUSAL:

BZD, T°, hidratación,

FA, TAQUICARDIA POR

REENTRADA: Diltiazem ARRITMIAS COMPLEJOS

ANCHOS: Bicarbonato de Na Lidocaína ARRITMIAS PUNTAS

TORCIDAS: Sulfato de magnesio

parenteral