INTOXICACIONES

FARMACOLÓGICAS

FRECUENTESMed. María Daniela Delgado

Hta. Nac. Prof. Alejandro Posadas

ESTADISTICAS Centro Nacional de Intoxicaciones

30.000 consultas anuales:

- 49% pacientes mayores de 14 años

- 60% accidentales / 19% intentos de suicidio

- 33% secundarias a fármacos

EVALUACIÓN PRIMARIA

Examen clínico completo: ABCDE (colocar vía periférica)

Antecedentes de enfermedad

Averiguar:

- marca, composición y forma de presentación del tóxico

- Cantidad aproximada, tiempo transcurrido

- Circunstancias

- Motivación (accidental, laboral, suicida)

- Si se realizaron medidas de rescate

TRATAMIENTO GENERAL DE

LAS INTOXICACIONESMEDIDAS DE RESCATE

Decontaminación gastrointestinal:

- Decontaminación gástrica: Vómito provocado,

lavado gástrico

- Administración de sustancias adsorbentes (CA)

- Decontaminación intestinal: sorbitol, hidróxido de

magnesio, polietilenglicol

DECONTAMINACIÓN

GÁSTRICA Vómito provocado: poco utilizado, jarabe de ipeca

- Indicaciones: paciente lúcido con protección de la

vía aérea.

- Contraindicado: pérdida de reflejos de protección

de la vía aérea, antidepresivos tricíclicos,

barbitúricos.

DECONTAMINACIÓN

GÁSTRICA Lavado gástrico:

- Técnica: paciente en decúbito lateral izquierdo,

colocar SNG y confirmar posición en estómago,

aspirar contenido, instilar SF (200ml por vez), dejar

1 min y aspirar. Repetir hasta que el líquido sea

claro. Guardar muestra del 1er lavado.

- Contraindicado: deterioro del sensorio.

- Complicaciones: NMN aspirativa, perforación

esófago-gástrica, neumotórax, hipoxemia.

TRATAMIENTO GENERAL DE

LAS INTOXICACIONES Carbón activado:

- Dosis: 1g/kg diluido en un vaso de agua (1cda=15g)

- Útil si se administra en primeros 30-60 min

- No útil: alcohol, hierro, litio.

- Contraindicado: íleo, deterioro del sensorio

- Complicaciones: broncoaspiración, obstrucción intestinal

- CA Seriado: cada 4hs, fenobarbital, carbamazepina, difenilhidantoina, ácido valpróico, dapsona, digital, teofilina, antidepresivos tricíclicos, AAS

DECONTAMINACIÓN

INTESTINAL Sorbitol 70%: 1-2 ml/kg única vez, junto con CA

Hidróxido de magnesio: 0,5-1 ml/kg/dosis cada 4hs hasta obtener deposiciones blandas. Se administra 1hs después que el CA

Polietilenglicol: se administra 1-2 lts/hs por SNG en casos de sustancias no adsorbidas por CA, con niveles sanguineos en aumento a pesar del LG y CA o body packers (mulas)

Se contraindican laxantes en pacientes con íleo o diarrea

OTROS MÉTODOS

Hemodiálisis, hemoperfusión, hemofiltración, diálisis peritoneal

Intoxicaciones graves con

- sustancias hidrosolubles

- de bajo peso molecular

- baja unión a proteínas

- bajo volumen de distribución

- farmacocinética de un solo compartimiento.

- Ej: alcoholes, litio, salicilatos, paracetamol, digoxina, fenobarbital, DFH, anfotericina B, vancomicina, aminoglucósidos

OPIÁCEOS

- Bradipnea, depresión respiratoria, apnea, EAP

- Bradicardia, hipotensión

- Nauseas, vómitos, constipación

- Retención urinaria

- Rigidez muscular, rabdomiólisis

- Sedación, confusión, depresión del sensorio, convulsiones, coma, miosispuntiforme

- Disforia, alucinaciones

Usos: analgesia,

sedación antitusivo,

antidiarréico.Remifentanilo (x300)

Fentanilo (x100)

Buprenorfina (x50)

Metadona (x1,5)

Morfina (x1)

Tramadol (x0,2)

Codeína (x0,16)

- MIOSIS

- DEPRESION

RESPIRATORIA

- COMA

OPIÁCEOS

- Dosis: IV. Adictos 0,1-0,4mg cada 2 min hasta máximo 2mg: No adictos 2mg cada 2min hasta máximo 10mg.

- Indicaciones: depresión respiratoria, convulsiones o deterioro del sensorio

- Ef. Adversos: arritmias, TA, hepatotoxicidad, abstinencia a opiáceos

Dosaje en orina

EAB, hemograma, ionograma, CPK. Rxtórax

TRATAMIENTO

Medidas generales

LG, CA seriado, purgantes

Naloxona

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Usos: analgésico, antiinflamatorio, antipirético, antiagreganteplaquetario

Absorción intestinal,

circula unida a

proteínas,

metabolismo hepático,

eliminación renal. Vida

media 12 a 30 hs

Visión borrosa, sordera

N, V, gastritis, úlcera

Taquipnea, EAP

Alcalosis respiratoria (leves),

acidosis MTB (graves), hiper o

hipoglucemia, hipokalemia,

hipocalcemia

Cefalea, vertigo, tinnitus,

confusión, coma, convulsiones

Hipotensión

Nefritis intersticial, IR

Hepatitis, necrosis

Hemorragias

Hipertermia, deshidratación,

diaforesis

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO - CA o LG, purgante salino,

protector de mucosa

- Intoxicación grave: CA

seriado, PHP, corrección

hidroelectrolítica y del EAB,

alcalinización de la orina

(hasta pH 7,5), asegurar

buen ritmo diurético y

catarsis, vitamina K

(10mg).

- Convulsiones: diazepam

- Acidosis sin rta/IR:

hemodiálisis

Salicilemia: solicitar luego de las 6hs de ingesta con dosis ≥ 150mg/kg o síntomas

Dosis: tóxica10g – letal 20-30g

Hemograma, coagulograma, glucemia, función renal, ionograma, EAB, hepatograma, Labstick orina, pH urinario

PARACETAMOL Usos: analgésico,

antipirético

Dosis hepatotóxicas:

Intox. Aguda: ≥ 7,5g

Intox. Crónica: >4g/dia 24hs

Dosaje de paracetamol en suero: a partir de la 4hs. Nomograma de Rumack-Matthew (hepatotoxicidadprobable, posible). Hepatograma, glucemia, urea, creatinina, labstick, amilasemia, CPK, ECG

N, V, pancreatitis aguda, hipoglucemia, hipotermia, NTA, miocarditis. Hepatitis tóxica, necrosis centrolobulillar, insuficiencia hepática, encefalopatía, muerte

TRATAMIENTO

- Dosis no hepatotóxicas: CA y leche de magnesia

- Dosis hepatotóxicas: LG, CA, purgantes

- N-acetilcisteína: primeras 8-16hs con dosis tóxicas y continuar si dosaje en suero corresponde a valores hepatotóxicos. Dosis: 140mg/kg y 70mg/ks cada 4hs, hasta completar 17 dosis más

- Crónica: si hepatotoxicidad ó dosaje>10mcg/ml NAC

BENZODIAZEPINAS

Depresores selectivos

del SNC, potencian los

efectos inhibitorios del

GABA

Usos: sedante,

hipnótico,

miorrelajante,

ansiolítico,

anticonvulsivante

Miosis, nistagmus, ataxia, disartria, mareos, somnolencia, estupor, obnubilación, coma

Depresión cardiovascular

Depresión respiratoria

Hipotonía

Sme paradojal: excitación psicomotriz/depresión, alucinaciones. Frecuente en ancianos

BENZODIAZEPINAS

Determinación de benzodiazepinas en suero y orina

Vida media:

- Corta: alprazolam, lorazepam

- Intermedia: clonazepam

- Larga: diazepam

LG, CA y purgantes

Flumazenil: antagonista. Indicado en depresión del sensorio y respiratoria

- 0,2-0,5 mg/dosis IV en 15 seg, repetir hasta 4 veces cada 20 min. Casos graves: infusión IV 0,25 mg/hs. Ancianos: 0,1 mg/dosis

- Ef.Adv.: cefalea, mareos, arritmias, sme de abstinencia, convulsiones

- CI: arritmias, convulsiones o antecedentes convulsivos, hipotensión, ingesta de otras drogas convulsivantes, hipoxia

ANTIDEPRESIVOS

TRICÍCLICOS Amitriptilina, nortriptilina ECG: QRS>160mseg =

FV/TV

EAB, función renal, glucemia, CPK, hemograma, hepatograma, ionograma, SU, labstick

Sme anticolinérgico: confusión/excitación, alucinaciones, coma, midriasis, convulsiones, mioclonías, coreoatetosis, ROTs aumentados, Babinski

Taquicardia sinusal, alt de conducción. Bradiarritmias = intox severa, mal pronóstico

Íleo, retención urinaria, piel seca y roja

Muerte: FV, status convulsivo, muerte súbita por arritmias tardías (días después)

LG, CA seriado, purgantes. Monitoreo cardíaco (12hs)

NaHCO3: coma, convulsiones, arritmias ventriculares

CONTRAINDICADO FLUMAZENIL

DIFENILHIDANTOINA Usos:

anticonvulsivante,

antiarritmico

Determinación en suero. Niveles terapéuticos: 10-20 mcg/ml

Hemograma, hepatograma, urea, creatinina, ionograma, calcemia, glucemia, ECG, monitoreo cardíaco

Nistagmus, ataxia, cefalea, diplopía, somnolencia, coma, convulsiones, disartria, temblores, hiperreflexia, midriasis, visión borrosa, delirio

N, V, aumento de transaminasas,

IV: hipoTA, bradicardia, bloqAV, prolongación PR, depresión respiratoria.

HipoCa, hiper/hipoglucemia, hipertermia, leucopenia, crisis MG, farmacodermia

LG, CA seriado, purgantes.

- Arritmias: atropina para bloq AV y bradicardia

- HipoTA: fluidos, vasopresores

- Convulsiones: diazepam, lorazepam

CARBAMAZEPINA Usos: anticonvulsivante,

neuralgia del trigémino, desórdenes bipolares, tratamiento del alcoholismo

Inicialmente: ataxia,

nistagmus, midriasis,

taquicardia, confusión,

excitación, mareos,

nauseas

Luego: mioclonías,

convulsiones,

hipertermia, coma,

depresión respiratoria,

hipoTA, EV,

prolongación QRS, QT,

bloqueo AV

Farmacodermia

Determinación en suero. Niveles terapéuticos: 4-10mcg/ml. Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma, CPK, hepatograma, SU, labstick, ECG

LG, CA seriado, purgantes. Monitoreo cardiológico.

FENOBARBITAL

Usos:

anticonvulsivante

Dosaje en plasma: niveles terapéuticos 10-40mcg/ml

EAB, función renal, ionograma, hepatograma, pH urinario

Estupor, coma, hiporreflexia, miosis/midriasis, hipotonía, nistagmus, ataxia, estrabismo, hipotermia

HipoTA, bradicardia, shock

Depresión respiratoria

Farmacodermia

Íleo

LG, CA seriado, purgantes

Alcalinización de la orina

HD: niveles >100mcg/ml sin respuesta al tratamiento

ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS

(IRSS) Usos: depresión, trastornos

de la alimentación

Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, bupropion, mirtazapina

N, V, vértigo, mareos, ataxia, ansiedad, letargo, somnolencia, confusión, depresión, temblor, convulsiones (aparición tardia)

Taquicardia, depresión ST, QT prolongado.

Venlafaxina: SIHAD, hiper/hipoTA, PCR

Bupropion: convulsiones. Taquicardia, prolongación QRS. Monitoreo x 48hs

ECG, monitoreo

cardiovascular

LG, CA, purgantes

NEUROLÉPTICOS Usos: antipsicóticos

Clorpromazina, levomepromazina, prometazina, haloperidol

Determinación en suero y orina

Hemograma, ionograma, urea, creatinina, glucemia, EAB, CPK, SU, labstick, ECG

Letargo, ataxia, confusión, agitación paradojal, depresión, coma, convulsiones. Crisis extrapiramidales (rueda dentada, rotación conjugada de la mirada, distonías, disfagia, opistótonos)

Depresión respiratoria, apnea, hipoTA, taquicardia, arritmias SV y V, prolongación QT, IRA, retención urinaria, visión borrosa, sequedad bucal

LG, CA, purgantes

Extrapiramidalismo:

biperideno (2-5mg

hasta 3 dosis),

difenhidramina por 3

días

Monitoreo

cardiovascular

SME NEUROLÉPTICO

MALIGNO Reacción adversa,

idiosincrática a antagonistas dopaminérgicos

Crit. mayores: hipertermia, rigidez muscular, aumento CPK

Crit. menores: alt del estado mental, extrapiramidalismo, disfunción autonómica, leucocitosis

Pacientes en tto con

neurolépticos,

antagonistas

dopaminérgicos

(metoclopramida),

suspensión reciente

de agonista

dopaminérgico

(levodopa)

Dantroleno (relajante muscular), bromocriptina(agonista dopaminérgico), amantadina, benzodiazepinas

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Olanzapina, clozapina,

quetiapina, risperidona

LG, CA, purgantes

Monitoreo

cardiovascular

Extrapiramidalismo:

biperideno +

difenhidramina

Depresión del sensorio, ataxia, convulsiones, extrapiramidalismo

Taquicardia, hipoTA

DBT insípida central, hipoK, hipoNa

Neutropenia, agranulocitosis (clozapina)

DIGOXINA

- N, V, dolor abdominal, diarrea

- Cefalea, agitación, somnolencia, confusión, síncope, delirio, alucinaciones

- Escotomas, visión borrosa, alteración de la visión de colores

- EV, TV (torsade de pointes), FV, TAP con bloqAV, FA, AA, bloq AV, asistolia, hipotensión, shock

- Hiperkalemia, hipokalemia

Usos: IC, control de Fc en FA

Efectos: QT corto, cubeta (ST), PR prolongado

FR para intoxicación:

Edad avanzada, IR o hepática, hipotiroidismo,

EPOC, alteraciones hidroelectrolíticas (hipok), hipoxia, deshidratación, acidosis MTB, uso de

amiodarona, bloq cálcicos, beta bloqueantes, diuréticos

DIGOXINA

- Hiperkalemia: Ins/Glucosa

- Arrirmias V.: lidocaína

- Bradicardia: atropina, MCP transitorio

- Fragmentos Fabespecíficos: Ac + droga circulante. IV. En bradiarritmias progresivas, bloq sin respuesta al tto, hipotensión refractaria, arritmias V graves, K+>5

- 40mg ligan 0,6mg de digoxina

Dosis terapéutica: 0,5-2 ng/ml

En agudo correlacionar con K+, ECG y clínica

En crónico: valores terapéuticos no descartan toxicidad

TRATAMIENTO

- Medidas generales

- Monitoreo cardiológico continuo (UCO/UTI)

- LG, CA seriado, purgantes

ß BLOQUEANTES

Usos: HTA, IC,

arritmias, migraña,

temblor esencial,

tirotoxicosis, profilaxis

HDA variceal

Ionograma, urea, creatinina, glucemia, ECG, monitoreo continuo

Hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, ICC, deterioro del sensorio, convulsiones, broncoespasmo, depresión respiratoria, EAP, hipoglucemia, N, V, falla renal

Internación en UCO/UTI

LG, CA seriado, purgantes

Hipotensión: fluidos, glucagon, DA/NA

Bradicardia: atropina, isoproterenol, MCP

HD: atenolol, sotalol

BLOQUEANTES CÁLCICOS

Usos. HTA, ángor,

arritmias

Ca, Mg, ionograma, urea, creatinina, glucemia, EAB, ECG, monitoreo cardíaco

Bradicardia,

hipotensión, arritmias

(bloq AV, asistolia),

shock, ICC, sincope,

coma, depresión

respiratoria, EAP, N, V,

íleo, falla renal,

acidosis láctica,

hiperglucemia

Internación en UCO/UTI

LG, CA, purgantes

Arritmias, bloq AV: atropina, MCP

Hipotensión: fluidos, inotrópicos

Gluconato de calcio: para mejorar conducción miocárdica

Centro Nacional de

Intoxicaciones - Htal

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