lena nyberg-andersson Överläkare thoraxröntgen …¤ggn. komplik. blödn. pn 3806090902...
TRANSCRIPT
Thoraxundersökningar i intensivvård
Lena Nyberg-Andersson
Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska
2015-10-12
1:a bild,slangdjungel
IVA-lungor
• ”Slangar”; tub, drän, CVK m.m. • Pneumothorax • ”Förtätningar”, vätska, atelektas, infiltrat • Ödem/ARDS • ”Oväntade fynd”: fraktur, malignitet,
främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner
Mall för bedömning av IV-bilder:
• Alla ”slangar” – befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. • Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. • ”Förtätningar”; vätska /atelektas /pneumoni • ”Annat”; fraktur, främmande kropp,
malignitetstecken.
Tub väs ok
Tublägen
Huvudet position påverkar tubens läge: •vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt
•vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt
Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen.
Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet
oftast C5-C6.
Tub i hö. huv.bronk
Tubläge,CT
CT multitrauma Tubläge på ”scoutbild”
Tubläge på axiella bilder
121005 kl 14 121005 kl 16
121007
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera?
•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort
•Vätska (blod m.m.): postero-inferiort
PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär
IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger
•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.
•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
Thx-dr, bilat +medias.
s.ovan, sidobild
Trauma, u-bensfraktur. Pulm på CIVA 090821 thoraxskada?
CIVA 090821 kl 13. Sidobild; tolkn.?
090821 kl 15.30 ”Facit”
Dränläge?
Dränläge?
MC-ol.1:a pulmbild.Fynd? Pnthx?!
MC-ol. 1:a lungbild.Fynd? Pn.thx?!
MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.Vp 7001215
CIVA,lev.resek.CVK,V-s.OK pn3804074643
CVK-lägen
CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om
mest proximala klaffen. Den klaffen finns • i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v.
jugularis int. till v. brachiocephalica • i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med
v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sterno-
clavikularleden.
Netter; kärlanatomi
Netter; thoraxanatomi
CIVA pulm F. CVK i hö FM Pn 6307099512
CVK eller CDK, spelar det någon roll?
CIVA Pulm, S CVK i hö FM
Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: •v. jugularis interna •hö. förmak eller kammare. •andra, mindre kärl Risker vid felplacering: •hö. FM: perforation!.Ev. fatal tamponad. •hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.
CIVA,CVK på hals, ventrik. i thx/hiat.hernia
CVK i v.azyg
CVK, v.az sidobild
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera?
•Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort
•Vätska (blod m.m.): postero-inferiort
PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär
IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger
•för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus.
•för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
PA-kat pn 3202085035
PA-kat pulm,s
AOBP,bra läge,slangar, 0svikt
AOBP, uppblåst
AOBP,lågt, m.m.
Clinifeed.sond i hö.UL-bronk
CIVA,OK V-s.pn.4409279090
Förtätningar
Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: • Atelektas • Infektion / pneumoni (infiltrat?) • Vätska, blod eller annat • ”Något annat”?
ACB, reop blödn. Bred mediast! PA-k. pn 3006095875
ACB, post reop blödn.pn 3306095875
Multitrauma,bilat lungkontusioner
Multitrauma, CT bilat lungkontus.
Multitrauma,CT bilat lungkontus.
PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902
Traumapatient
Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet
- Diffuse Alveolar Damage (DAD)
Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen,
chock, fettembolism m.m
Ödem med Lungskada - ARDS
ARDS Definition:
• Progressiv dyspné
• Diffus lungskada
• Hypoxi
• Normalt lungventryck
ARDS fyra stadier:
1. Timmar -Akut start
2. Dagar - Exudativ fas
3. Veckor - Proliferativ fas
4. Månader - Läkning / fibros
Dag 8
Dag 14
Behandling - ARDS
Andningsunderstöd
Ödembehandling
(Bukläge)
Risker: Baby lung syndrom - fibros
Baroskada - pneumothorax
Dag 14 Fibros efter ARDS
Fråga 3: vilken åtgärd vill du föreslå för att optimera bedömning av bronkträd och lungparenkym vid DT av
en respiratorpatient?
Djupare
sederi
ng
Stäng av
resp
iratorn
...
Koppla
bort res
pirato
r...
Inge
t av o
vans
tående.
0% 0%0%0%
1. Djupare sedering 2. Stäng av respiratorn =
kort apne´ 3. Koppla bort respirator,
ventilera för hand. 4. Inget av ovanstående.
Oväntade(?) fynd
• Frakturer: återupplivad pat?, höga revbens-frakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner?
• Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd.
• Främmande kropp: ”kulor och krut” intra-eller extrapulmonellt? Tand. ”Sjukvårdsmatr.”?
• Allergiska reaktioner
SLUT